تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية
يؤدي فقدان السن إلى تغيير سلامة القوس السني.
تتوفر عدة خيارات اصطناعية لاستبدال الأسنان المفقودة. الجسر هو واحد منهم. الجسر، أو ما يُسمى بالجسر، هو تركيب متعدد الاستخدامات يهدف إلى تعويض فقدان الأسنان واستعادة جميع وظائفها. يتكون هذا الجهاز من قطعتين اصطناعيتين على الأقل متصلتين ببعضهما.
هناك عدة أنواع من الجسور اعتمادًا على موقع الأسنان الداعمة وطريقة التثبيت المختارة ونوع الانبعاج.
تخضع هذه الترميمات المتعددة لمبادئ ميكانيكية وبيولوجية يجب مراعاتها للحفاظ على متانتها وسلامة الأسنان المتبقية.
- / تصنيف الجسور:
اعتمادًا على أهمية العناصر التي تشكل الترميم الاصطناعي بأكمله، هناك عدة أنواع من الجسور تختلف باختلاف طريقة التثبيت المستخدمة وطبيعة وعدد الأسنان الداعمة.
يعتمد شكل الجسر على موقع وعدد الأسنان الداعمة المختارة على القوس السني، ومن هنا التصنيف التالي:
- جسر قصير المدى.
- جسر متوسط الامتداد.
- جسر طويل المدى.
أ / جسر قصير المدى
وهي في العادة تحل محل سن على القوس، وهي سهلة التصميم ولكن عيبها يكمن في تشويه سنين من أجل استبدال سن واحد. يمكننا أن نحصل على:
- / BCP مزدوج الغائر (2 أسنان عمودية)
يحتوي الجسر على عمودين داعمين مثبتين على سن منزوع اللب أو منزوع اللب؛ يعتمد اختيار المرساة والامتداد على حالة الجسر، ويمكن أن يكون لدينا:
- مع تضمين مستقيم مزدوج (القطاعات الجانبية للقوس السني).
الشكل 1: جسر مستقيم
- مع تضمين منحني مزدوج (القطاع الأمامي).
- / غائرة واحدة (سن عمود واحد) . هناك نوعان
- BCP أحادي التركيب مع تطعيم داعم
تعتبر الحشوة أقل وضوحًا من الغطاء؛ حيث يتم تصنيعها على السن السليم بينما يتم استخدام السن الآخر كدعامة. على سبيل المثال: استبدال PM الأول (حجم PM الثاني بالإضافة إلى تطعيم على الناب).
الشكل 2: جسر قصير المدى
- جسر ذو تجويف واحد (جسر حر الامتداد)
هذا جسر معلق، والجزء الممتد منه عبارة عن ذراع رافعة مؤلمة للسن الداعم والغشاء المخاطي؛ يمكن تحريك هذا الجسر في جميع الاتجاهات، وهو يحمل خطرًا أكبر للالتواء والانقلاب.
- تدعم الجسور ذات الامتداد الإنسي (القواطع الجانبية أو الضواحك) قوى الإطباق بشكل أفضل من تلك ذات الامتداد البعيد.
- يفضل عدم وجود اتصالات إطباقية عند التمدد أثناء الحركات الجانبية أو الإخراجية.
- من الأفضل أن يتم حمل عنصر التمديد بواسطة جسر مكون من عمودين على الأقل.
- مؤشرات أكثر توجهًا نحو استبدال القواطع الجانبية أو الضواحك، عندما يكون البديل عن الزرع مستحيلاً
الشكل 3: جسر الكابولي
ب / جسر متوسط الامتداد
إنها أكثر صعوبة في الأداء من الجسور قصيرة المدى، مع استبدال اثنين من الأسنان المفقودة، سواء كانت متجاورة أم لا.
- / BMP مع تضمين مستقيم مزدوج : في حالة غياب PM الثاني وM الأول؛ استخدم في هذه الحالة كعمود جسر 1 PM و 2 M.
- / BMP مع تضمين منحني مزدوج: تتخذ الجسور الأمامية شكلًا منحنيًا، بينما تكون الجسور المتوسطة بعيدة عن المحور الذي يربط بين أداة التثبيت. تعمل كرافعة وتُسبب حركة دورانية حول هذا المحور.
- تكتسب هذه الحركة أهمية أكبر لأن الانحناء واضح. ومن أجل الحد من هذا الدوران، فإنه من الضروري في بعض الأحيان إضافة واحد أو أكثر من الأعمدة الجانبية الخلفية (الأضراس).
– عند استبدال القواطع الأربعة العلوية، يجب استخدام النابين والضرس الأول كدعامات للجسر. بينما في الفك السفلي يكفي وجود نابين
الشكل 4: دوران الجسر الأمامي.
- / BMP مزدوج الغائر مع عمود متداخل : على سبيل المثال غياب PM الأول وM الأول في هذه الحالة يكون التنفيذ أكثر تعقيدًا وأكثر تكلفة وأكثر صعوبة. يستقبل العمود الثاني المتداخل النبضات من العمودين اللذين يشكلان الجسر الذي يؤطره؛ ونادرًا ما يكون التوازي بين العمودين سهلاً.
يمكن للحركات التي يتعرض لها هذا النوع من الجسر أن تسبب تحلل الأنسجة الداعمة إذا لم تتم دراسة تثبيت المرساة (العمود المتداخل) بعناية.
الشكل 5: جسر متوسط الامتداد (معادن غير ثمينة) مع عمودين وسطيين وعمود مركزي.
ج / الجسور المتعددة الأضلاع
يتم تصنيعها على عدة أعمدة مرتبة في عدة مستويات من القوس، ويمكن أن تكون جزئية أو كلية اعتمادًا على عدد الأسنان المتبقية.
- الجسور متعددة الأضلاع الجزئية
2 احتمالات
- استعادة الجزء الأمامي من القوس من PM إلى PM: يسمى الجسر المنحني؛ يظهر على شكل قوس.
- استعادة الجزء الجانبي والمستقيم من القوس الممتد إلى حد ما في القوس الأمامي، ويظهر بعد ذلك على شكل قطع مكافئ (جسور متعددة الأضلاع مكافئة).
- جسر متعدد الأضلاع بالكامل
يقوم بترميم الرواق بأكمله.
الشكل 6: جسر معدني سيراميكي كامل
اعتمادا على نوع الوصلة:
- جسر غير قابل للإزالة (تقليدي):
وهي عبارة عن مجموعات مكونة من عناصر مثبتة على الأسنان (مثبتات) والتي تدعم الجسور أو الجسور التي تعيد إنتاج الشكل الإطباقي للأسنان المفقودة.
ومن بين مزاياها الشعور بالراحة والأمان والاستقرار الذي توفره؛ إلا أنها تتطلب تشويه الأنسجة وليست وقائية بشكل كامل.
- جسر قابل للإزالة-غير قابل للإزالة:
إنها تمتلك نفس الثبات والصلابة مثل الجسور الثابتة ولكنها مفصلية ويمكن تفكيكها جزئيًا بواسطة الممارس. لأن العناصر المختلفة يتم تثبيتها معًا بواسطة الصواميل أو البراغي. إنها تتمتع بميزة مزدوجة: ثباتها والحاجة إلى إزالتها بشكل دوري لإجراء فحوصات على أجزاء الغشاء المخاطي الذي يقع أسفل الجسر.
3. جسر قابل للإزالة على مرساة غير قابلة للإزالة:
وتستخدم كطرق للاحتفاظ قوة الاحتكاك بين المراسي المثبتة على أسنان الدعامة والتي تسمى البنية التحتية، والبنية الفوقية التي تتكون من امتداد يتناسب احتكاكيًا مع البنية التحتية.
الشكل 7: جسر قابل للإزالة مع ملحق
- / المبادئ البيوميكانيكية
يجب أن يكون لأي ترميم اصطناعي للمفصل هدفين أساسيين:
- استعادة الوظائف المختلفة التي تعطلت بشكل مستدام بسبب عدم وجود الأسنان: المضغ والجمال والنطق.
- احترام والحفاظ على الهياكل البيولوجية الموجودة في تجويف الفم
أ/ المبادئ الميكانيكية
يجب أن يلبي البناء الاصطناعي 3 متطلبات
- إدراج. انظر دورة التوازي والاحتفاظ.
- حفظ.
- المقاومة الميكانيكية للإجهادات التي تتطور أثناء الوظيفة.
- المقاومة الميكانيكية:
إن صلابة البناء الاصطناعي هي التي تحدد المقاومة الميكانيكية؛ فهي تعتمد على الصفات الميكانيكية للسبائك وشكل الجسر:
- الصفات الميكانيكية للسبائك: حالتان؛
- بالنسبة للإنشاءات الأصغر حجمًا، سيتم اختيار السبائك الثمينة أو غير الثمينة القائمة على NI-Cr، والتي تعطي نتائج مرضية.
- بالنسبة للإنشاءات الكبيرة جدًا ذات المسافات الطويلة، يجب اختيار السبائك غير الثمينة القائمة على Ni-Cr، والتي تضمن زيادة الصلابة.
- الهيكل المعدني
سواء كان مغطى بطبقة تجميلية أم لا، فيجب أن يكون له سمك كافٍ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة السبائك المستخدمة.
لتجنب التشوه أو الكسر تحت تأثير قوى المضغ، من الضروري:
- زيادة السُمك.
- قم بإنشاء اتصال واسع بما فيه الكفاية أثناء تنظيف الفجوة لجعلها في متناول النتوءات بين الأسنان.
- تأكد من إنشاء قسم كافٍ من الامتداد
- يمكن تعزيز الجزء اللساني عن طريق تكثيف المعدن مما يقاوم الحركات المختلفة بشكل فعال
الشكل 8: يصبح انحناء امتداد الجسر أكبر بمقدار 8 مرات إذا تم مضاعفة الطول.
الشكل 9: الانحناء (X) لامتداد جسر سمكه (t) أقل ثماني مرات من الانحناء لامتداد جسر سمكه نصف سمكه.
ب/ المبادئ البيولوجية
تنطبق على كل من المراسي والعناصر الوسيطة والأسطح الإطباقية
- مورفولوجيا المراسي:
يأخذ في الاعتبار احترام الأنسجة والحفاظ على حيوية اللب.
- يجب أن يضمن الحد العنقي للمثبتات، من خلال موضعه الصحيح، وجود مفصل سني اصطناعي وشكل محوري يسمح بوضع المثبتات في استمرارية جذور الأسنان الداعمة.
- السلامة في حالة اللثة العميقة.
- مورفولوجيا العناصر الوسيطة:
أ / العلاقات مع القمة الخالية من الأسنان : الغرض منها هو حماية الغشاء المخاطي الليفي من أي تهيج.
- الطبقة المتوسطة فوق المخاطية: صممها مؤلفون مختلفون لتكون على مسافة من القمة، ويمكن تحملها بشكل مثالي ولكنها غير جذابة
الشكل 10: منظر دهليزي للطبقة المتوسطة فوق المخاطية
- المتوسطة ضد الغشاء المخاطي:
- النوع البيضاوي (الشكل العام لامتداد الجسر هو على شكل بيضة أو صدفة، وداخله محدب وعلى اتصال بأعلى التلال فوق سطح صغير، والفجوات واضحة إلى حد كبير.
الشكل 11: سرج بيضاوي الشكل
- نوع السرج المعدل بواسطة STEIN: يقوم المؤلف بإجراء تعديل: فهو يحتفظ فقط بالجزء الدهليزي من العنصر الوسيط ويعطيه intrados محدبًا يتلامس مع الجزء العلوي من الحافة؛ تكون الثغرة اللثوية مفتوحة على نطاق واسع على الجانب اللساني.
ب/ تعديلات الأنسجة : وهي عبارة عن جراحة تصحيحية للأنسجة اللثوية والعظمية على حد سواء، وتهدف إلى خلق مساحة كافية في الاتجاه الرأسي ومحيط متناغم للسن.
ستؤدي عملية استئصال اللثة إلى إزالة الأنسجة المفرطة التنسج في حين يتم إجراء جراحة القمة الإضافية للحصول على شكل محدب مناسب للوسيط الجسري.
ج/ حالة سطح الانترادوس:
يجب أن تكون حالة السطح الملامس للتلال ناعمة ومصقولة ومنتظمة قدر الإمكان.
المناطق المفضلة لاحتباس اللويحة السنية هي مناطق تقاطع المواد التجميلية/المواد المعدنية، والتي يجب أن تقع بعيدًا عن القمة وفي منطقة يمكن الوصول إليها بواسطة أدوات الصيانة.
الشكل 12: جسر من السيراميك والمعدن مع منطقة تقاطع غير منتظمة من السيراميك/المعادن ويواجه قمة اللثة: يجب تجنبه.
د / الشكل المحوري للوجوه V و L لها شكل محدب.
تحدد الوجوه البالاتينية فتحات واسعة يمكن الوصول إليها بسهولة عن طريق تمرير حافة بين العناصر المختلفة للجسر.
3 . مورفولوجيا الأسطح الإطباقية والتوازن الإطباقي:
يرتبط شكل السطح الإطباقي بشكل أساسي بما يلي:
- إلى الحركات الوظيفية للفك السفلي.
- الهدف من مورفولوجيا الأسنان المضادة هو توجيه وتوزيع القوى على الأنسجة اللثوية العميقة على مستوى الأسنان الداعمة.
- عند تنفيذ هذه الخطوة يجب أن نأخذ بعين الاعتبار ثلاثة عوامل:
- يجب أن تكون زاوية القمة أقل وضوحًا لتجنب ارتخاء الجسر أثناء حركات الاختزال.
- ينبغي تقليل عرض الطاولات الإطباقية عند الجسرين قليلاً لتقليل القوى العاملة.
- سيتم إنشاء أخاديد العادم.
الشكل 13: تقليل الوجوه الإطباقية للجسور
4 اختيار الأسنان الداعمة:
في حالة بناء مفصل متعدد، تنتقل القوى الإطباقية الناتجة عن الوظيفة بشكل كامل إلى أسنان الدعامة، والتي يجب أن تلبي شروط المقاومة الجوهرية لمقاومة القوى المطبقة بشكل مستدام.
وقد وضع العديد من المؤلفين قوانين تهدف إلى تحديد اختيار الأسنان الداعمة:
قانون بيليارد
تؤدي زيادة عدد أسنان الدعامة غير المستقيمة إلى تحسين ظروف التوازن عن طريق الحد من عدد محاور الدوران.
الشكل 14: قانون بليارد: زيادة عدد الأعمدة يحسن ظروف التوازن.
قانون سادرين
يؤدي الانحناء الواضح إلى تحديد حركة إمالة يجب موازنتها باستخدام دعامات إضافية.
قانون دوتشانج
يُراعى في هذه العملية شكل التاج، وسطح طاولة الإطباق، وموضع السن على القوس السنخي. يُؤدي السن البديل نفس العمل في التركيبة الثابتة كالسن الطبيعي. يمتلك السن الداعم قوة مقاومة تساوي أو تضاعف قوى المضغ المُطبقة عادةً.
تقوم شركة DUCHANGE بتعيين معامل قيمة جوهرية لكل سن؛ في ظل هذه الظروف يجب أن يكون مجموع معاملات أسنان العمود (قوة المقاومة) أكبر من أو يساوي مجموع معاملات الأسنان الغائبة (قوة العمل).
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| سم | 2 | 1 | 4/5 | 3 | 3 | 5/6 | 5/6 | 2/5 |
| الأسنان السفلية | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| سم | 1 | 1 | 4 | 3 | 3 | 5/6 | 5/6 | 4/6 |
قانون روي
قام بتقسيم القوس السني إلى 5 مستويات:
- المستوى القاطع الذي يتعرض لقوى خلفية-أمامية.
- خطة لكل كلب.
هذه الطائرة تخضع لقوى جانبية.
- خطة لضرس ما قبل الضاحك.
والتي تخضع لقوى أفقية.
تعتبر نظرية ROY مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بجسور الاحتفاظ؛ يجب اختيار أسنان الدعامة في عدة مستويات لضمان تثبيت الجسر.
– إذا كانت الأسنان المراد استبدالها تقع في مستويين مختلفين من ROY، فمن الضروري أخذ 4 أعمدة بمعدل 2 لكل جانب من جوانب الفجوة.
خاتمة
يعتمد بناء الجسور على عدد كبير من المعايير التي تؤدي إلى مواصفات حقيقية. وهي نتيجة مقارنة بيانات المراقبة السريرية والعناصر المختلفة المؤدية إلى التشخيص والالتزام بالقواعد العامة لتصميم الأطراف الصناعية الثابتة .
تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.