تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية.

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية. 

ملخص :

1. مقدمة.
2. تصنيف الجسور.
3. المبادئ البيوميكانيكية
4. خاتمة.
5. مقدمة 

يتطلب بناء الجسور السنية معرفة عامة من أجل تحديد العلاج المناسب بشكل أفضل وتشخيص موثوق. في الواقع، يجب على جراح الأسنان أن يصمم ترميمات الفم مثل المهندس المعماري.

تخضع هذه الترميمات الاصطناعية الثابتة – الجسور – لمبادئ بيوميكانيكية محددة جيدًا:

1. المبادئ الميكانيكية.
2. مبادئ التوازن.
3. المبادئ البيولوجية والوقائية.
4. تصنيف الجسور 

اعتمادًا على أهمية العناصر التي تتكون منها الترميمة الاصطناعية بأكملها، هناك عدة أنواع من الجسور تختلف باختلاف طريقة التثبيت المستخدمة وطبيعة وعدد الأسنان الداعمة. 

يعتمد شكل الجسر على موقع وعدد الأسنان الداعمة المختارة على القوس السني، ومن هنا جاء التصنيف التالي: 

1. جسر ذو مسافة قصيرة.
2. جسر متوسط ​​الامتداد. 
3. جسر طويل المدى. 

أ/ جسر قصير المدى

إنها عادة ما تحل محل سن واحد في القوس، وهي سهلة التصميم ولكن عيبها هو تشويه سنين لاستبدال سن واحد. يمكننا أن نحصل على:

1 / BCP مزدوج الغائر (2 أسنان عمودية)

يحتوي الجسر على عمودين داعمين مع تثبيت على الأسنان المسوسة أو المنزوعة اللب؛ يعتمد اختيار المرساة والمدى على حالة الجسر، ويمكن أن يكون لدينا:

1. BCP مع تضمين مستقيم مزدوج (القطاعات الجانبية للقوس السني).

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

           الشكل 1: جسر مستقيم 

2. BCP مع تضمين منحني مزدوج (القطاع الأمامي).

2 / BCP ذات تجويف واحد (سن عمود واحد)

هناك نوعان:

1. BCP مفردة مجوفة مع تطعيم دعم 

 تعتبر الحشوة أقل وضوحًا من الغطاء؛ حيث يتم تصنيعها على السن السليم بينما يتم استخدام السن الآخر كدعامة. مثال: استبدال ^PM الأول (حجم ^PM الثاني   بالإضافة إلى تطعيم على الناب). 

الشكل 2: جسر قصير المدى

2. جسر تمديد مجاني (BCP) أحادي التركيب

هذا هو جسر معلق، والجزء الممتد هو ذراع رافعة مؤلمة للأسنان الداعمة والغشاء المخاطي؛ يمكن تحريك هذا الجسر في جميع الاتجاهات، لكنه يحمل مخاطر أكبر للالتواء والانقلاب. تدعم الجسور ذات الامتداد الأوسط (القواطع الجانبية أو الضواحك الأمامية) قوى الإطباق بشكل أفضل من تلك ذات الامتداد البعيد.

• تفضيل غياب الاتصالات الإطباقية على الامتداد أثناء الحركات الجانبية أو الإخراجية.

• يفضل أن يتم حمل عنصر الامتداد بواسطة جسر مكون من عمودين على الأقل.

• مؤشرات تتجه أكثر نحو استبدال القواطع الجانبية أو الضواحك، عندما يكون البديل عن الزرع مستحيلا.

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

الشكل 3: جسر معلق

ب/ جسر متوسط ​​الامتداد

إنها أكثر صعوبة في الأداء من الجسور قصيرة المدى، مع استبدال أسنان مفقودة، سواء كانت متجاورة أم لا. 

1 / BMP مع تضمين مستقيم مزدوج: بسبب غياب ^PM الثاني و ^M الأول ؛ استخدم في هذه الحالة كعمود جسر 1 ^PM و ² M.

2 / BMP مع تضمين منحني مزدوج:

تتخذ الجسور الأمامية شكلًا منحنيًا، أما الجسور المتوسطة فهي تقع على مسافة من المحور الذي يربط بين وسائل التثبيت. وهي تعمل كرافعة وتسبب حركة دورانية حول هذا المحور.

– تزداد أهمية هذه الحركة كلما كان الانحناء واضحا. وللحد من هذا الدوران الذي يضر ببقاء الأعمدة ودواعمها، فإنه من الضروري في بعض الأحيان إضافة عمود أو أكثر من الأعمدة الجانبية الخلفية (الضواحك).

– استبدال القواطع الأربعة العلوية سيتطلب استخدام النابين والضرس الأول كدعامات للجسر. بينما في الفك السفلي هناك نابين كافيين

الشكل 4: دوران الجسر الأمامي. 

3 / BMP مع تضمين مزدوج مع عمود متداخل: على سبيل المثال غياب ^PM الأول و M ^الأول في هذه الحالة يكون التنفيذ أكثر تعقيدًا وأكثر تكلفة وأكثر صعوبة. يستقبل العمود ^الثاني المتداخل نبضات من العمودين اللذين يشكلان الجسر الذي يؤطره؛ ونادرًا ما يكون التوازي بين العمودين سهلاً.  

إن الحركات التي يتعرض لها هذا النوع من الجسر قد تسبب تحلل الأنسجة الداعمة إذا لم يتم دراسة تثبيت المرساة (العمود المتداخل) بعناية.

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

الشكل 5: جسر متوسط ​​الامتداد (معادن غير ثمينة) مع عمودين وسطيين وعمود مركزي.

ج /  الجسور المتعددة الأضلاع

يتم تصنيعها على عدة أعمدة مرتبة في عدة مستويات من القوس، ويمكن أن تكون جزئية أو كلية اعتمادًا على عدد الأسنان المتبقية.

1. الجسور الجزئية متعددة الأضلاع 

1. ترميم الجزء الأمامي من القوس من PM إلى PM: يسمى الجسر المنحني، ويكون على شكل قوس.
2. ترميم الجزء الجانبي والمستقيم من القوس الممتد إلى حد ما للقوس الأمامي، ويظهر بعد ذلك على شكل قطع مكافئ (جسور متعددة الأضلاع مكافئة).
3. إجمالي الجسور المتعددة الأضلاع

        لقد قاموا بترميم الرواق بأكمله.   

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

الشكل 6: جسر سيراميكي معدني كامل

2. وفقا لنوع التقاطع: يمكن أيضًا تصنيف الجسور وفقًا لنوع التقاطع.

1 . جسر غير قابل للإزالة (تقليدي ): 

وهي عبارة عن مجموعات مكونة من عناصر مثبتة على الأسنان (مثبتات) والتي تدعم الجسور أو الجسور التي تعيد إنتاج الشكل الإطباقي للأسنان المفقودة.

إنها تتمتع بمزايا توفير الشعور بالراحة والأمان والاستقرار، ولكنها تتطلب تشويه الأنسجة وليست وقائية بشكل كامل.

2. جسر قابل للإزالة – ​​غير قابل للإزالة  :

إنها تمتلك نفس الثبات والصلابة مثل الجسور الثابتة ولكنها مفصلية ويمكن إزالتها جزئيًا بواسطة الممارس. لأن العناصر المختلفة يتم تثبيتها معًا بواسطة الصواميل أو البراغي. إنها تتمتع بميزة مزدوجة: ثباتها وضرورة إزالتها بشكل دوري لإجراء فحوصات على أجزاء الغشاء المخاطي الذي يقع أسفل الجسر.

3- جسر قابل للإزالة :

وتستخدم كطرق احتفاظ قوة الاحتكاك بين المراسي المثبتة على أسنان الدعامة والتي تسمى البنية التحتية، وهيكل علوي يتألف من امتداد يتكيف مع احتكاك أكثر أو أقل إحكامًا على البنية التحتية.

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

        الشكل 7: جسر قابل للإزالة مع ملحق

3- المبادئ البيوميكانيكية

1. مبادئ توازن الأسنان الطبيعية: 

    أثناء المضغ، تتعرض الأسنان لقوى تعمل على تحريكها بعيدًا عن حويصلاتها، وتسمى هذه القوى بالقوى الوظيفية .

 تميل القوى إلى إبقاء الأسنان في مكانها، وتسمى بالقوى المقاومة .

إن القوى الوظيفية تأتي من عضلات المضغ، وهي ذات شدة متغيرة جداً، وتختلف باختلاف العمر، وتختلف وفقاً لطبيعة الطعام المطحون وطريقة تحضيره، وتختلف هذه القوى في نفس الشخص، بل وتختلف أكثر من فرد إلى آخر. أما قوى المقاومة فهي قوى تفاعلية بيولوجياً، وهي نتيجة لارتباط عاملين مختلفين:

– قوى رد الفعل التي تتوافق مع البزوغ السلبي للأسنان.

– القوى السلبية التي تمثلها المقاومة الجذرية السنخية، لكل سن: ذراع الرافعة الجذرية لها طول أكبر بكثير من طول التاج. يضاف إلى هذا الطول للجذر تأثير عدم التماثل المورفولوجي للجذور مما يعارض دوران الأسنان.

بالنسبة للمجموعة الأمامية >: الأنياب والقواطع > تتعرض لقوى خلفية أمامية موجهة للخارج وللأعلى. إذا تعرضت هذه الأسنان لهذا النوع من القوة بدون حماية، فإنها ستصبح دهليزية. ستعمل شبكة الضواحك الأمامية على ضمان حماية الأسنان الأمامية. في الأضراس الخالية من الأسنان،

نرى دهليزيًا لكتلة القاطعة والناب مع انخفاض DV

المجموعة الأمامية السفلية: سوف تمارس القوى في الاتجاه المعاكس للأسنان ولكنها ستعمل في محور الأسنان، وعادةً ما تكون هذه هي الأسنان التي يفقدها المريض آخرًا خارج أمراض اللثة.

مجموعة الضواحك والأضراس: تتوزع القوى المنقولة إلى هذه الأسنان على طول محورها الرئيسي أثناء حركات الفتح والإغلاق في الإطباق المركزي. وحتى في حركات الاستنتاج، يتم تعويض القوى الجانبية المماسية عن طريق توازن القمة وشكل الجذر.

يجب أن يكون لأي ترميم اصطناعي للمفصل هدفين أساسيين: 

• استعادة الوظائف المختلفة التي تعطلت بشكل أو بآخر بسبب فقدان الأسنان بشكل مستدام: المضغ والجماليات والنطق.
• احترام والحفاظ على الهياكل البيولوجية الموجودة في تجويف الفم

أ/ المبادئ الميكانيكية 

يجب أن يفي البناء الاصطناعي بثلاثة متطلبات 

1. الإدراج. التوازي.
2. حفظ. 
3. المقاومة الميكانيكية للإجهادات التي تنشأ أثناء الوظيفة. 

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

3. المقاومة الميكانيكية:

 إن صلابة البناء الاصطناعي هي التي تحدد المقاومة الميكانيكية؛ فهي تعتمد على الصفات الميكانيكية للسبائك وشكل الجسر: 

1. الصفات الميكانيكية للسبائك: حالتان؛

1. بالنسبة للإنشاءات الصغيرة، سيتم اختيار السبائك الثمينة أو غير الثمينة المعتمدة على NI-Cr، والتي تعطي نتائج مرضية. 
2. بالنسبة للإنشاءات الكبيرة جدًا ذات المسافات الطويلة، سيتم اختيار السبائك غير الثمينة القائمة على Ni-Cr. 

والتي تضمن زيادة الصلابة. 

2. الهيكل المعدني 

سواء كان مغطى بطبقة تجميلية أم لا، يجب أن يكون له سمك كافٍ يأخذ في الاعتبار طبيعة السبائك المستخدمة. 

لتجنب التشوه أو الكسر تحت تأثير قوى المضغ، من الضروري:

1. زيادة السمك. 
2. قم بإنشاء اتصال واسع بما فيه الكفاية أثناء تنظيف الفجوة لجعلها في متناول فرشاة الأسنان. 
3. تأكد من تحقيق قسم كافٍ من الامتداد 
4. يمكن تعزيز الجزء اللساني عن طريق تكثيف المعدن مما سيقاوم الحركات المختلفة بشكل فعال

   الشكل 8 : انحناء امتداد الجسر يكون أكبر بـ 8 مرات إذا تم مضاعفة الطول.

 الشكل 9  : الانحناء (X) لامتداد جسر سمكه (t) أقل بثماني مرات من امتداد جسر سمكه نصف سمكه.

/ المبادئ البيولوجية 

تنطبق على كل من المراسي والعناصر الوسيطة والأسطح الإطباقية 

1. مورفولوجيا المراسي: 

يأخذ بعين الاعتبار احترام الأنسجة والحفاظ على حيوية اللب. 

1. يجب أن يضمن الحد العنقي للمثبتات، من خلال موقعه الصحيح، وجود مفصل اصطناعي سني وشكل محوري يسمح بوضع المثبتات في استمرارية جذور الأسنان الداعمة.
2. السلامة لثة الأسنان العميقة. 

2. مورفولوجيا العناصر الوسيطة: 

أ / العلاقات مع القمة الخالية من الأسنان  : هدفها هو الحفاظ على الغشاء المخاطي الليفي من أي تهيج. 

1. الوسيط فوق المخاطية: تم تصميمه من قبل مؤلفين مختلفين بحيث يقع على مسافة من القمة، ويتم تحمله بشكل مثالي ولكنه غير مرغوب فيه.

1. شكل القوس وفقًا لـ PERL. 
2. المقطع الخماسي حسب POGGIOLI.
3. المقطع البيضاوي حسب شتاين. 

الشكل 10 : منظر دهليزي للطبقة المتوسطة فوق المخاطية

1. المتوسطة ضد الغشاء المخاطي:
2. نوع بيضاوي (الشكل العام لامتداد الجسر هو على شكل بيضة أو صدفة، وباطنه محدب وعلى اتصال بأعلى التلال فوق سطح صغير، وتكون الفتحات واضحة إلى حد كبير. 

الشكل 11  : السرج البيضاوي

2. نوع السرج المعدل بواسطة STEIN: يقوم المؤلف بإجراء تعديل: فهو يحتفظ فقط بالجزء الدهليزي من العنصر الوسيط ويعطيه انترادوس محدبًا يتلامس مع الجزء العلوي من التلال؛ يكون الغطاء اللثوي مفتوحًا على نطاق واسع على الجانب اللساني. 

ب/ تعديلات الأنسجة  : تتضمن الجراحة التصحيحية لكل من أنسجة اللثة والعظام، وتهدف إلى خلق مساحة كافية في الاتجاه الرأسي ومخطط متناغم للقمة. 

ستؤدي عملية استئصال اللثة إلى إزالة الأنسجة المفرطة التنسج بينما ستؤدي عملية جراحة القمة الإضافية إلى إزالة الأنسجة المفرطة التنسج.

سيعطي شكل محدب ملائم للجسر الوسيط. 

ج/ حالة سطح الجزء الداخلي من الجسم:

يجب أن تكون حالة السطح الملامس للقمة ناعمة ومصقولة ومنتظمة قدر الإمكان. المناطق المفضلة لاحتباس اللويحة السنية هي المناطق التي تلتقي فيها المادة التجميلية/المادة المعدنية، والتي ستكون بالتالي موجودة بعيدًا عن القمة وفي منطقة يمكن الوصول إليها بواسطة أدوات الصيانة.

   الشكل 12  : جسر من السيراميك والمعدن مع منطقة تقاطع سيراميك/معدن غير منتظمة ومتشققة مقابل قمة اللثة: يجب تجنبها لأنها مصدر للالتهاب.

د / الشكل المحوري للوجوه V و L له شكل محدب. 

تحدد الوجوه الحنكية فتحات واسعة يمكن الوصول إليها بسهولة عن طريق تمرير فرشاة بين العناصر المختلفة للجسر.

3 . مورفولوجيا الأسطح الإطباقية والتوازن الإطباقي:

يرتبط شكل السطح الإطباقي بشكل أساسي بما يلي: 

1. للحركات الوظيفية للفك السفلي. 
2. يهدف شكل الأسنان المقابلة إلى توجيه وتوزيع الجهود على الأنسجة اللثوية العميقة على مستوى الأسنان الداعمة. 

عند تنفيذ هذه الخطوة يجب أن نأخذ بعين الاعتبار ثلاثة عوامل:

1. يجب أن تكون زاوية القمع أقل وضوحًا لتجنب ارتخاء الجسر أثناء حركات الاستنتاج.
2. ينبغي تقليل عرض الطاولات الإطباقية عند الجسر بشكل طفيف لتقليل القوى العاملة. 
3. سيتم إنشاء أخاديد العادم.

 الشكل 13: تقليل الوجوه الإطباقية للجسور

4 اختيار الأسنان الداعمة:

في حالة بناء مفصل متعدد، تنتقل القوى الإطباقية الناتجة عن الوظيفة بشكل كامل إلى أسنان الدعامة، والتي يجب أن تلبي شروط المقاومة الجوهرية لمقاومة القوى المطبقة بهذه الطريقة بشكل مستدام.

وقد وضع العديد من المؤلفين قوانين تهدف إلى تحديد اختيار الأسنان الداعمة: 

قانون بيليارد 

تؤدي زيادة عدد أسنان الدعامة غير المحاذية إلى تحسين ظروف التوازن عن طريق الحد من عدد محاور الدوران. 

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

الشكل 14  : قانون بليارد يؤدي إلى تحسين ظروف التوازن عن طريق زيادة عدد الأعمدة.

قانون سادرين 

يؤدي الانحناء الواضح إلى تحديد حركة عكسية يجب موازنتها باستخدام دعامات إضافية.

قانون دوتشانج 

يأخذ في الاعتبار شكل التاج وسطح طاولة الإطباق وموضع السن على القوس. يوفر السن البديل نفس العمل في التركيبة الثابتة مثل السن الطبيعي. تتمتع السن الداعمة بقوة مقاومة تساوي على الأقل أو ضعف قوى المضغ المطبقة عادةً.   

تعطي DUCHANGE لكل سن معامل قيمة جوهرية؛ في ظل هذه الظروف يجب أن يكون مجموع معاملات أسنان العمود (قوة المقاومة) أكبر من أو يساوي مجموع معاملات الأسنان الغائبة (قوة العمل).

الأسنان العلوية	الدائرة المتكاملة	هو	الكلاب	1 مساء	2 ظهرا	1 م	2 م	دكتور جراحة الأسنان
معامل المضغ	2	1	4 أو 5	3	3	6	6	2 الى 5

الأسنان السفلية	الدائرة المتكاملة	هو	الكلاب	1 مساء	2 ظهرا	1 م	2 م	دكتور جراحة الأسنان
معامل المضغ	1	1	4	3	3	6	6	4 الى 6

قانون روي

قام بتقسيم القوس السني إلى 5 مستويات: 

1. طائرة قاطعة تتعرض لقوى ما بعد الأمامية. 
2. خطة لكل كلب. هذه الطائرة تتعرض لقوى جانبية.
3. خطة لأضراس ما قبل الضرس. والتي تتعرض لقوى أفقية.

تعتبر نظرية ROY مثيرة للاهتمام بالنسبة لجسور الاحتفاظ؛ يجب اختيار أسنان الدعامة في عدة مستويات لضمان تثبيت الجسر.   

– إذا كانت الأسنان المراد استبدالها تقع في مستويين مختلفين من ROY، فمن الضروري أخذ 4 أعمدة بمعدل 2 لكل جانب من جوانب الفجوة.

4-الخاتمة

يعتمد إنشاء الجسور على عدد كبير من المعايير التي تؤدي إلى مواصفات حقيقية. وهي نتيجة لمقارنة بيانات المراقبة السريرية، والعناصر المختلفة التي تؤدي إلى التشخيص، والالتزام بالقواعد العامة لتصميم الأطراف الصناعية الثابتة.

يجب تصميم الحشوات الاصطناعية المتعددة بحيث لا تسبب اختلالات في الإطباق أو زيادة كبيرة في التحميل على الأسنان الداعمة.

فهرس:

1-هربرت شيلينجبورج: القواعد الأساسية في الأطراف الصناعية الثابتة.

2- شيلينجبورج- جاكوبي- براكيت: مبادئ تحضير الأطراف الصناعية الثابتة والتطبيقات السريرية.

3-ل.روكولس: المبادئ العامة لتركيبات الأسنان ذات العناصر غير القابلة للإزالة.

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

تصنيف الجسور والمبادئ البيوميكانيكية