تصميم وتنظيم علاج اللثة
بمجرد تشخيص المرض، ينبغي علاج المرضى وفقًا لنهج تسلسلي محدد مسبقًا، والذي سيكون تدريجيًا اعتمادًا على مرحلة المرض، حيث تتضمن كل مرحلة تدخلات مختلفة.
تتكون خطة العلاج في طب اللثة من أربع مراحل قابلة للتكيف مع كل حالة:
العلاج السببي يليه إعادة التقييم، ثم العلاج التصحيحي وأخيرًا العلاج الداعم.
الهدف الرئيسي من علاج أمراض اللثة هو استعادة صحة اللثة والحفاظ عليها على المدى الطويل.
- تذكير بشأن الجيب اللثوي:
يتم تعريف الجيب اللثوي على أنه تعميق مرضي للأخدود إما عن طريق فقدان الارتباط (الجيب الحقيقي) أو عن طريق نمو اللثة (الجيب الكاذب).
يتكون من فريسة صلبة (سنية) ولينة (لثوية)، وقاعدة ومحتوى يشمل البكتيريا ومنتجاتها، والبلاك السني، وسائل اللثة.
اعتمادًا على موضع قاعدتها بالنسبة لقمة العظم الممتص، هناك نوعان من الجيوب: تحت العظم وفوق العظم.
- العلاج السببي:
تهدف هذه الخطوة إلى إحداث تغيير في السلوك من خلال تحفيز المريض على القيام بإزالة فعالة للبكتيريا الموجودة فوق اللثة والسيطرة على عوامل الخطر الخاصة به.
ويهدف أيضًا إلى التحكم في البكتيريا والجير تحت اللثة.
- التحكم في العوامل البكتيرية: شخصي :
يجب أن تكون تعليمات نظافة الفم وتحفيز المريض على تنفيذها جزءًا لا يتجزأ من رعاية المريض في جميع مراحل العلاج.
يمكن تحقيق السيطرة على البكتيريا الموجودة فوق اللثة باستخدام وسائل ميكانيكية وكيميائية. يتم تحقيق التحكم الميكانيكي في البلاك في المقام الأول من خلال تنظيف الأسنان بالفرشاة، إما باستخدام فرشاة أسنان يدوية أو كهربائية، ومن خلال الاستخدام التكميلي لأدوات التنظيف بين الأسنان مثل خيط تنظيف الأسنان، والفرشاة، والنفاثات.
طب الأسنان…الخ.
يوصى باستخدام المواد المطهرة، التي يتم إعطاؤها بأشكال مختلفة، مثل معجون الأسنان أو غسول الفم، كعامل مساعد في السيطرة الميكانيكية على البلاك.
احترافي :
تتكون من إزالة الأغشية الحيوية السنية والرواسب المتكلسة فوق اللثة بالوسائل المهنية. بالإضافة إلى إزالة العوامل المسببة لتراكم اللويحات السنية، سواء كانت مرتبطة بتشريح الأسنان أو، في أغلب الأحيان، بهوامش الترميم غير المناسبة.
في الواقع، فإن إجراء تنظيف فوق اللثة قبل تنظيف تحت اللثة يقلل من الحاجة إلى علاج تحت اللثة ويحافظ على استقرار اللثة بمرور الوقت. علاوة على ذلك، فإن تنظيف المنطقة فوق اللثة يمكن أن يؤدي إلى تغييرات إيجابية في ميكروبات المنطقة تحت اللثة.
- السيطرة على عوامل الخطر: التبغ:
قد يستفيد مرضى أمراض اللثة من المساعدة في الإقلاع عن التدخين لتحسين نتائج علاج أمراض اللثة والحفاظ على استقرار أمراض اللثة.
تتكون هذه الرعاية من جلسات استشارية قصيرة؛ وقد يتم إحالة المريض أيضًا إلى متخصصين آخرين للحصول على نصائح أكثر عمقًا وعلاج دوائي.
السكري:
قد يستفيد المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة من التدخلات التي تهدف إلى السيطرة على مرض السكري بهدف تحسين نتائج علاج أمراض اللثة والحفاظ على استقرار اللثة.
تتكون هذه الرعاية من جلسات تثقيفية للمريض، بالإضافة إلى نصائح غذائية، وفي حالات ارتفاع سكر الدم، يتم إحالة المريض إلى أخصائي.
- المعالجة الميكانيكية:
تهدف هذه الخطوة إلى إزالة الأغشية الحيوية تحت اللثة والجير وقد تكون مرتبطة بـ
إزالة سطح الجذر (الأسمنت). في الأدبيات، لها عدة أسماء: التقليح وتخطيط الجذر (SRP)، التنظيف الميكانيكي، الأدوات تحت اللثة، إلخ.
وهي من الإجراءات غير الجراحية، ويمكن إجراؤها يدوياً باستخدام المكحتة أو آلياً باستخدام أجهزة صوتية أو فوق صوتية.
ويهدف إلى تقليل التهاب الأنسجة الرخوة عن طريق إزالة الرواسب الصلبة والناعمة من سطح الأسنان.
المعيار لنجاح العلاج هو الإغلاق السريري للجيب، والذي يتم تحديده من خلال عمق الفحص ≤ 4 مم وغياب النزيف عند الفحص.
يمكن تنفيذ ذلك باستخدام طريقة الربع، والتي تهدف إلى تنفيذ القياس حسب الربع في عدة جلسات متباعدة بفاصل أسبوع واحد تقريبًا. أو حسب طريقة التطهير الشاملة والتي تتكون من إزالة الترسبات الكلسية الشاملة في جلستين متباعدتين
24 ساعة. لم يتم ملاحظة أي فرق كبير بين طريقتي العلاج.
- العلاج الكيميائي: المطهرات:
في طب اللثة، يمكن للمريض استخدام المطهرات الموضعية بالإضافة إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة، للتحكم الفردي في اللويحة فوق اللثة، أو من قبل الممارس أثناء العلاج.
الجزيء الرئيسي المستخدم، بشكل رئيسي في شكل محلول لغسول الفم أو لري تحت اللثة، هو الكلورهيكسيدين، وهو الجزيء الوحيد الذي له أهمية في إدارة التهابات تجويف الفم والرعاية بعد العمليات الجراحية في طب الأسنان وطب الفم. له تأثير مبيد للجراثيم مباشر ومستمر على جراثيم البكتيريا الفموية.
المضادات الحيوية:
الهدف من استخدام المضادات الحيوية بالإضافة إلى DSR هو تعزيز تأثيرات العلاج الميكانيكي وتقليل كمية البكتيريا المسببة لأمراض اللثة الموجودة في الفراغات تحت اللثة والتي لا يتم التخلص منها بشكل كافٍ عن طريق العلاج الميكانيكي (Porphyromonas gingivalis، Treponema denticola، Tannerella forsythius، agreggatibacter actinomycetemcommitans). يتم استخدامها عن طريق التطبيق الموضعي أو بشكل جهازي، إما بعد التحليل الميكروبيولوجي أو بشكل احتمالي. وتشمل التأثيرات السلبية خطر الإصابة بمقاومة بكتيرية، أو ردود فعل تحسسية محتملة أو تفاعلات دوائية، فضلاً عن تثبيط البكتيريا الفموية مع خطر اختيار مسببات الأمراض الانتهازية.
- بالوسائل المحلية:
يتكون من تطبيق المضادات الحيوية في جيوب اللثة أثناء DSR في شكل مواد ممتدة الإطلاق (شرائط، ألياف)، عن طريق الري تحت اللثة، في شكل مواد هلامية أو كرات مجهرية. يجب أن يكون الدعم المستخدم قابلاً للتحلل البيولوجي ويسمح بأبطأ سرعة إطلاق ممكنة. المزايا هي توصيل الجزيء
مباشرة في الموقع المراد معالجته بتركيز عالي، ولتجنب الآثار الجانبية،
مقاومة الأدوية أو تفاعلات الإدارة الجهازية. من بين العيوب هي الإزالة السريعة للمضاد الحيوي إذا لم يتم استخدام حامل مناسب وتم إعطاء الجزيء لفترة طويلة، وإمكانية حدوث اضطراب في التذوق، وانحسار اللثة والتهابات الفم.
ونظرًا لضعف الدراسات المتاحة وبسبب مشكلة سلامة الاستخدام، وبسبب خطر اختيار الطفرات المقاومة، فإن العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية، مع إطلاق
فوري أو مسيطر عليه، لا يُشار إليه في طب الأسنان وطب الفم في علاج التهاب دواعم السن
- شفويا:
قد يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الاحتمالية عن طريق الفم بالإضافة إلى التنظيف الميكانيكي. في الواقع، يأتي علاج التهاب دواعم الأسنان بشكل أساسي من اختلال تنظيم الغشاء الحيوي. تتطلب بعض أشكال التهاب دواعم الأسنان فقط وصفة طبية للمضادات الحيوية. نجد التهاب دواعم السن العدواني (الموضعي والعام)، والتهاب دواعم السن المزمن الشديد.
لا تتطلب جميع حالات الطوارئ المتعلقة باللثة تناول المضادات الحيوية. في أغلب الأحيان، يكون العلاج الموضعي كافياً ما لم تتدهور الحالة العامة. في المقابل، تتطلب أمراض اللثة النخرية إعطاء الميترونيدازول بشكل جهازي.
قد يتم وصف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للمرضى المعرضين لخطر العدوى مثل أولئك الذين يعانون من أمراض القلب المعرضين لخطر الإصابة بمرض القلب الأوسلري.
الجدول: الوقاية من مخاطر أوسلر.
| العلاج من الخط الأول | العلاج من الخط الثاني | |
| حالة عامة | أموكسيسيلين: 2 غرام/يوم على جرعتين. كلاريثروميسين: 1000 ملغ/يوم على جرعتين. سبيراميسين: 9 مليون وحدة دولية/يوم على ثلاث جرعات. كليندامايسين: 1200 ملغ/يوم على جرعتين. | أموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك: 80 ملغ/كغ/يوم على ثلاث جرعات. أموكسيسيلين: 50 إلى 100 ملغ/كغ/يوم على جرعتين أو ثلاث جرعات، وميترونيدازول: 30 ملغ/كغ/يوم على جرعتين أو ثلاث جرعات. ميترونيدازول: 30 ملغ/كغ/يوم على جرعتين أو ثلاث جرعات، وأزيثروميسين: 20 ملغ/كغ/يوم جرعة واحدة. أو كلاريثروميسين: 15 ملغ/كغ/يوم على جرعتين. أو سبيراميسين: 300,000 وحدة دولية/كغ/يوم على ثلاث جرعات. |
| مرض اللثة النخري | ميترونيدازول: 1500 ملغ/يوم على جرعتين أو ثلاث جرعات | |
| التهاب دواعم الأسنان العدواني الموضعي | دوكسيسيكلين: 200 ملغ/يوم في جرعة واحدة | |
| التهاب دواعم الأسنان العدواني المعمم | أموكسيسيلين: ١٫٥ غ/يوم على ثلاث جرعات أو ٢ غ/يوم على جرعتين، وميترونيدازول: ١٥٠٠ ملغ/يوم على جرعتين أو ثلاث جرعات. في حالة الحساسية للبنسلينات: ميترونيدازول: ١٥٠٠ ملغ/يوم على ثلاث جرعات. |
الجدول: جداول الإدارة الموصى بها للبالغين وفقًا لـ ANSM.
- إعادة التقييم:
تعد إعادة التقييم خطوة أساسية في علاج أمراض اللثة. ويسمح بقياس النتائج التي تم الحصول عليها من العلاج الأولي واتخاذ قرار بشأن العلاج المحتمل.
مكمل. وفي هذه المرحلة عادة يتم الانتهاء من خطة العلاج المؤقتة التي تم وضعها خلال الاستشارة الأولى.
يتم إجراء إعادة التقييم بعد 6 إلى 8 أسابيع من العلاج السببي. يتوافق هذا الإطار الزمني التعسفي مع الوقت اللازم لأنسجة اللثة للعودة إلى حالة صحية شبه مثالية.
لذلك فإن هذه الجلسة مخصصة لإجراء فحص سريري دقيق يعتمد على القياسات ويؤدي إلى اتخاذ القرار. حتى يمكن إجراء القياسات المتخذة
وإذا تم تفسيرها بشكل صحيح، فيجب مقارنتها بتلك التي تم إجراؤها في وقت الفحص الأولي.
المعايير السريرية التي يجب قياسها هي:
- مؤشر اللويحة.
- مؤشر النزيف
- عمق التحقيق
- مستوى المرفق
- انحسار اللثة
- علم الأحياء الدقيقة
- عيوب اللثة (نسيج اللثة الرقيق): قد يكون من الضروري تقوية اللثة.
- عيوب العظام (عن طريق الفحص بالجس والتصوير الشعاعي)
- حركة الأسنان: قد يكون التصحيح أو التثبيت الإطباقي ضروريًا.
- العلاج التصحيحي:
أو ما يسمى أيضًا متعدد التخصصات، وينقسم إلى فئتين، العلاج الجراحي والعلاج الوظيفي الإطباقي:
العلاج الجراحي:
يبرر استخدام الجراحة بهدف واحد أو أكثر من الأهداف التالية:
- تحسين الوصول إلى أسطح الجذور (جراحة الوصول)؛
- علاج الآفات داخل العظام (الجراحة الاستئصالية أو التجديدية)؛
- علاج الآفات بين الجذور (الجراحة الاستئصالية أو التجديدية)
- تعديل شكل دواعم السن العميقة (جراحة استئصالية، جراحة تجميلية)
- تعديل شكل اللثة السطحية (الجراحة التجميلية) يجب أن يلبي القرار الجراحي هدفًا واحدًا أو أكثر من هذه الأهداف.
ويشمل جميع العلاجات التي تهدف إلى استعادة الإطباق المتوازن: الأطراف الاصطناعية، تقويم الأسنان ، تعديل الإطباق، الخ.
- العلاج الداعم:
صحة اللثة هي نتيجة للتوازن الداخلي بين عوامل العدوان، وخاصة البكتيرية، ومقاومة الفرد لهذا العدوان.
إن هدف الرعاية الداعمة لأمراض اللثة هو الحفاظ على هذا التوازن، أو حتى استعادته إذا تم إزعاجه، من أجل تجنب ظهور الأمراض أو إيقاف أي ميل نحو الانتكاس بعد المرحلة النشطة من العلاج.
يختلف تواتر جلسات الرعاية الداعمة حسب مرض اللثة الأولي. لكن بشكل عام يتراوح الأمر بين شهرين إلى 12 شهرًا.
- شجرة القرار:
- خاتمة :
يعتمد تصميم علاج اللثة وتنظيمه على مرض اللثة.
إن إعلام المريض وتعاونه وموافقته من العناصر الأساسية لنجاح العلاج.
المراجع الببليوغرافية:
- ألدبرت لويز، لافون أرنو، المضادات الحيوية في جراحة الفم، معلومات طب الأسنان، العدد 35/36، 17 أكتوبر 2018.
- بوشار فيليب، طب اللثة وزراعة الأسنان، المجلد 1، لافوازييه، 2015.
- بيرسي، تينينباوم، طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة، دي بوك، 2000.
- ماريانو سانز، ديفيد هيريرا وآخرون، علاج التهاب دواعم السن من المرحلة الأولى إلى الثالثة – توصيات EFP S3 في الممارسة السريرية.
تصميم وتنظيم علاج اللثة
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.