تشوهات الأسنان.
أ/ المقدمة:
تخضع التشوهات السنية، مثل تشوهات جميع الأعضاء، لقوانين علم الأمراض العام. يتم تصنيفها إلى 3 فئات:
– التشوهات الخلقية: التي تحدث في الرحم؛
– التشوهات الوراثية: التي تنتقل وراثيا؛
– التشوهات المكتسبة: تظهر بعد الولادة.
II- الأسباب:
هناك عدة نظريات لتفسير التشوهات السنية المختلفة:
- النظرية الوراثية: التغيرات الكروموسومية؛
- العوامل البيئية أثناء التكوين الجنيني
- صدمة مباشرة للجراثيم
- اضطرابات أيض الفوسفور والكالسيوم
- نقص الفيتامينات (فيتامين د ++ )
- التسمم: الفلورايد، الأدوية، الخ.
III- التشوهات الخلقية:
تحدث هذه التشوهات في الرحم. يمكن أن تكون وراثية أو تحدث نتيجة طفرة جينية.
III.1 شذوذ الثوران:
- النضج المبكر:
بالنسبة للأسنان المؤقتة، يكون الثوران مبكرًا عندما يحدث من شهر واحد (القواطع) إلى 6 أشهر (الأضراس الثانية) قبل تاريخ الثوران الطبيعي. بالنسبة للأسنان الدائمة، المدة المحددة هي سنة واحدة. لا توجد أهمية سريرية ملحوظة لغالبية الطفح الجلدي المبكر. الأسنان الموجودة عند الولادة تسمى الأسنان الضمورية أو الأسنان الولادة أو الأسنان الوليدية ومن المقرر أن تختفي وإلا فإن الخلع هو القاعدة عندما يكون السن مؤلمًا:
- اللثة المعاكسة
- اللسان (مرض ريجا-فيدي) أو عندما قد يسبب التحرك الخوف من الاستنشاق. قد يصاحب الطفح الجلدي المبكر بعض المتلازمات
مثال: متلازمة سوتو (عملقة الدماغ: النمو السريع)
متلازمة إليس فان كريفيلد (خلل تنسج الغضروف السطحي: كثرة الأصابع، الشفة الأرنبية والحنك المشقوق، التقزم، إلخ.)
متلازمة ستيرج-ويبر (ورم وعائي في العصب الثلاثي التوائم).
- الثوران المتأخر : قد يكون له الأسباب التالية:
- عائق محلي: ورم، ورم سني، الخ.
- اضطرابات الغدد الصماء: قصور الغدد التناسلية، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة النخامية…
- الأصل الوراثي: متلازمة. مثال: خلل التنسج المفصلي.
3- التقشير :
هو الطرد المبكر للأسنان المؤقتة و/أو الدائمة والذي قد يصاحب أمراض مختلفة تشترك في انحلال اللثة والعظام
على سبيل المثال: – نقص الفوسفاتاز القلوي (نقص خلقي في الفوسفاتاز القلوي)
– داء الخلايا لانغرهانس
– مرض تشيدياك هيجاشي
– متلازمة بابيلون لياج.
III.2 شذوذ الأرقام:
أ) التخفيض :
1- عدم التخلق : وهو عدم وجود السن وجرثومته
*عدم وجود الأسنان اللبنية أو الدائمة = غياب جميع الأسنان اللبنية أو الدائمة
*قلة الأسنان: عدم وجود أسنان جزئية تمتد إلى واحد أو اثنين من الفكين العلويين.
2-الأشكال المتلازمية:
يعتبر قلة الأسنان المتلازمية متورطة في العديد من المتلازمات المتعددة التشوهات. مثال: خلل تنسج الأديم الظاهر اللامائي (أو نقص الترطيب) أو متلازمة كريست سيمنز تورين: تتميز بقلة الأسنان أو انعدام الأسنان تمامًا + انعدام التعرق وقلة الشعر في شخص ذو مظهر طفولي أو خرف. هناك العديد من الأشكال الوسيطة.
ب) زيادة:
- الأسنان الإضافية (طب الأسنان المتعدد):
– مهتم بالأسنان المؤقتة والدائمة
– تسود في منطقة القاطع العلوي والضرس الأمامي
– يمكن أن يكون مخروطي الشكل أو طبيعي
– معزولة أو مرتبطة بتشوهات أخرى.
- فرط نمو الأسنان القاطعة ( الأسنان الوسطى ):
سن إضافية مخروطية الشكل، في وضع طبيعي أو أفقي (180 درجة حول المحور الأفقي) بين 11 و21.
- السنّ/العاج: هذا هو مخطط الأسنان المتكلس إلى حد ما.
III.3 شذوذ الشكل:
أ) شذوذ الحجم:
1- صغر حجم الأسنان (قزامة الأسنان):
هو انخفاض في حجم الأسنان. نادرًا ما تشمل الحالة الأسنان بأكملها، ويصاحبها فجوات بين الأسنان. هذه الأسنان ذات نوعية رديئة وغالبا ما تكون ذات شكل غير طبيعي. تظل حالات صغر الأسنان المعزولة نادرة. يرتبط أحيانًا باضطراب في الغدة النخامية. الأشكال المتلازمة أكثر شيوعا: متلازمة داون، متلازمة تيرنر، الخ.
2- ضخامة الأسنان ( كبر حجم الأسنان ):
هو زيادة حجم الأسنان. يؤدي نقص المساحة في القوس السني إلى تداخل الأسنان. قد يكون تضخم الأسنان النسبي العام مجرد نتيجة للنسب النسبية للأسنان والفكين؛ تلعب الوراثة دورًا مهمًا، حيث إنها تحدد حجم الأسنان وحجم الفكين بشكل منفصل.
ب) التشوهات الشكلية:
1-درنة كارابيلي ودرنة بولك:
* T.de Carabelli: نتوء زائد على الوجه الحنكي لـ 16/26
* ت.دي بولك: نتوء زائد يقع على السطح الدهليزي للأضراس العلوية
2- التثاؤب:
من المحتمل أن يمثل التفرع السني انقسامًا غير مكتمل للجنين، وعادةً ما يكون القاطع.
سريريًا، يكون السن التوأمي أكبر حجمًا، وله شق واضح على حافته الحرة، مع جذر واحد ومساحة لب واحدة.
3- الاندماج :
تحدث عندما تتحد جرثومتان من خلال العاج أثناء تكوينهما.
■ يمكن أن يحدث هذا الاندماج بين سن طبيعية وسن إضافية أو بين سن طبيعية وجارتها الطبيعية.
■ الجذور منفصلة أو مندمجة جزئيًا وتجويفات اللب مميزة.
4- التكتل:
هو اتحاد جرثومتين بواسطة الملاط، وهو ثانوي لفرط الملاط.
يحدث التكتل في أغلب الأحيان بين الضرسين الدائمين الثاني والثالث
أعلى أحيانًا بين الضرس والسن الزائدة.
يجب التمييز بين الالتحام والاندماج الذي هو اتحاد أسنانين بواسطة
أنسجة عظمية كثيفة جدًا.
5- الأسنان الثورية:
شذوذ في الاكتشاف الإشعاعي بسبب وجود حجرة لب كبيرة.
6- أوكار في الأسنان :
هو انغماد مينا الأسنان في اللب.
القاطع الجانبي العلوي الدائم هو الأكثر تضررا
7- أسنان هتشينسون : وصمة عار شاذة لمرض الزهري الخلقي والتي تشكل عنصرا من عناصر التشخيص.
تؤثر الشذوذ على القواطع المركزية، حيث يحتوي تاجها على شق يأخذ شكل نصف قمر على الحافة الحرة.
قطر عنق الرحم لديهم أكبر من
تلك الخاصة بحوافها القاطعة.
III.4 التشوهات البنيوية: تغيير بنية أنسجة الأسنان
أ) بنية المينا:
1- خلل التنسج/الضمور/نقص التنسج:
تغيير في بنية أنسجة الأسنان
هناك عائلتان رئيسيتان يجب أخذهما في الاعتبار:
خلل التنسج ذو المنشأ الوراثي وهو عبارة عن حالات وراثية تؤثر على مينا الأسنان أو العاج، أو كليهما في نفس الوقت (تكون المينا، تكون العاج، تكون الأسنان الناقصة).
تحدث هذه الأمراض منفردة أو مصاحبة لأمراض ومتلازمات جهازية.
وينبغي البحث عن مشاركة الأشقاء أو الأجيال السابقة لتأكيد التشخيص.
يمكن أن يؤثر نقص تنسج الأسنان الناتج عن الولادة أو بعدها على مينا الأسنان والعاج.
وبالتالي فإن الفترة تقتصر على السنوات الأولى من الحياة، بين الولادة والسنة السابعة، بالنسبة للأسنان الدائمة.
قد يصاحب نقص تنسج الدم بعض الأمراض العامة والجهازية:
- اضطرابات الجهاز الهضمي: مرض الاضطرابات الهضمية
- النقائص
- اعتلالات الكلى
- مرض القلب الزراقي
- اعتلالات الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية.
4-1- خلل تكوين المينا
– خلل تنسج المينا الوراثي:
تغيرات بنيوية في مينا الأسنان ذات أصل جنيني غير مدرجة في متلازمة (معزولة)
يتم وصف العديد من الأشكال:
* الشكل الناقص التنسج: انخفاض سمك مينا الأسنان، حيث يبدو خشنًا، مجوفًا مع حفر مرتبة في خطوط أو أكواب أو صفائح.
* الشكل غير الناضج: مينا معتم أو مصطبغ (برتقالي)، يتآكل بسرعة.
* الشكل الناقص التكلس: مينا ذات سمك عادي ولكنها ناعمة ومتفتتة.
– متلازمة خلل تنسج المينا:
وهو يصاحب العديد من الحالات الوراثية.
يتم ملاحظة الشكل الناقص التكلّس أثناء الأمراض الأيضية (الكساح، مرض ألبرايت، إلخ) واضطرابات الأديم الظاهر (متلازمة العين والسن والعظم، انحلال البشرة الفقاعي، إلخ). يمكن أيضًا مواجهة أشكال أخرى (ناقص النضج، ناقص التنسج).
4-2- خلل تكون العاج (DI):
يتميز بعيب نوعي في العاج، حيث يكون قليل المعادن وهش للغاية.
الأسنان ذات لون كهرماني شفاف، وأحيانًا مزرق اللون. يعتبر مينا الأسنان هشًا وينفصل بسهولة، مما يسبب تآكلًا شديدًا للأسنان.
يؤثر مرض خلل تنسج العاج على الأسنان المؤقتة والدائمة.
-DI TYPE I: يرتبط بخلل تنسج العظم الناقص،
مظهرها الكهرماني والشفاف لافت للنظر، أما بالنسبة للتلوين، فهو يتراوح من الرمادي إلى البني المصفر أو البني الأرجواني.
– النوع الثاني من مرض ديسي: وهو النوع الأكثر شيوعًا وكلاسيكيًا من مرض ديسي، والذي تم وصفه منذ فترة طويلة تحت مصطلح “مرض كابديبونت”.
يتم إزالة المينا تدريجيا مما يترك العاج معرضا للعاب مما يؤدي إلى التآكل السريع. ويكون الضرر في الأسنان الدائمة أقل حدة في أغلب الأحيان.
لا يوجد المظهر القبيح ذو اللون الأصفر والبني والبراق دائمًا في الأسنان الدائمة؛ فالأسنان الدائمة التي تحتفظ بميناها لا يكون لها إلا انعكاسات رمادية زرقاء، وخاصة في منطقة الرقبة.
الميزة الإشعاعية التي توجد في كل من الأسنان المؤقتة والدائمة هي انسداد حجرة اللب والقنوات والذي يحدث بسرعة بعد الثوران وهو العلامة المميزة لهذا المرض.
– النوع الثالث DI: يسمى DI المعزول من جنوب ماريلاند في الولايات المتحدة، ويتميز بوجود ثقوب في سطح المينا، وتعريضات اللب العديدة. عند فحص الأسنان بالأشعة السينية، نجد أن حجرة اللب كبيرة جدًا.
4- 3- خلل تنسج العاج (DD)
تم وصف نموذجين:
- النوع الأول من الأسنان DD (أسنان بلا جذور): يتميز بجذور قصيرة بشكل خاص (أو حتى غير موجودة تقريبًا) ومخروطية الشكل. حجرة اللب غائبة ومغطاة بالعاج غير المنسجم.
- DD من النوع الثاني التاجي: في هذا المرض، يكون التمعدن غير طبيعي في عاج الأسنان المؤقتة فقط. الأسنان المؤقتة تكون ذات لون معتم مع حجرات لبية مطموسة بينما الأسنان الدائمة يكون لونها طبيعي ولكن مع تكلسات داخل اللب.
III.5 شذوذ الموضع:
أ- شمول الأسنان
السن الموجود شعاعيا لا ينبت في التاريخ المتوقع.
ب- الإكتوبيا:
تقع السن على مسافة من مكان بزوغها المعتاد.
ج- هيتيروتوبيا:
تقع السن في موضع خارج الفك العلوي.
د- النقل:
تم تبديل مكان السن مع السن المجاور. تعتبر حالة الناب والضرس متكررة.
هـ- الدوران:
يتجه السطح الدهليزي للسن نحو الجانب اللساني.
رابعا- التشوهات المكتسبة:
4.1. اضطراب التصبغ:
1- عن طريق التقطيع اللبى :
يصبح السن رمادي اللون بسبب التهاب اللب. هذا الألم ثانوي بسبب تجويف أو صدمة مباشرة أو صدمة مجهرية متكررة (صرير الأسنان)
كما أنها ثانوية للعلاجات (إزالة الحيوية، كحت الجيوب الأنفية مع إصابة الحزمة العصبية الوعائية للدماغ والنخاع الشوكي).
2- بعد العلاج:
يمكن أن يؤدي التسمم ببعض المواد مثل الزئبق والكادميوم إلى اضطراب تصبغ العين.
كما هو الحال بالنسبة لبعض الأدوية مثل السيكلينات (التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين) التي تؤخذ أثناء الحمل أو أثناء تكوين الأعضاء فإنها تعطي ألوانًا صفراء أو رمادية قبيحة للغاية.
3- الفلوروز أو الدرموس البشري:
إنه التسمم بالفلورايد.
يؤدي إلى ظهور بقع صفراء ثم بنية اللون على المستوى اللساني الدهليزي للأسنان. القواطع والستة هي أول الأسنان التي تتأثر.
4- اليرقان الوليدي:
التصبغ الأخضر الثانوي لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
5-اللوكوما:
بقع بيضاء تاجية.
4.2. انحلال النخاع أو الامتصاص على شكل إسفين:
على شكل فأس، ذو سطح أملس ولامع، يقع عند أعناق الأسنان على السطح الدهليزي.
غالبًا ما تكون حساسة للصدمات الدقيقة: (الفرشاة والسكر).
في بعض الأحيان قد تتطلب هذه الأسنان عملية إزالة الحيوية (التحلل البطيء لللب). ويمكن أن تتوقف تلقائيًا أيضًا.
بالنسبة لبعض المؤلفين، قد يكون مرتبطًا بشكل أساسي بصرير الأسنان.
4.3. تحليل الجذور
1) انحلال الجذور الفسيولوجي للأسنان المؤقتة: لا يبقى إلا التاج، مما يؤدي إلى سقوطه.
2) تحليل الجذور على الأسنان الدائمة:
وهذا يترجم إلى إذلال اللب:
- عندما يتم إعادة زراعة السن
- على اتصال مع السن المشمولة
- بالقرب من الورم داخل العظم…
4.4. السحجات:
وهو عبارة عن تآكل أفقي غير طبيعي للأسنان، وهو هش بشكل خاص.
الأصل ميكانيكي (صرير الأسنان). يحدث تكلس اللب التفاعلي تدريجيا.
IV.5- التمزق:
وهو يشكل شذوذًا معينًا في شكل القواطع العلوية الدائمة.
لقد تم توسيع المصطلح بشكل خاطئ ليشمل الانحناءات غير الطبيعية لجميع الأسنان. يحدث التمزق عندما يكون للصدمة الميكانيكية الحادة التي تؤثر على القاطع المؤقت آثار سلبية على نمو الجرثومة النهائية (تمزق أو تمزق الجرثومة النهائية). يجب أن تحدث الصدمة في حوالي سن 4 إلى 5 سنوات، عندما يتشكل التاج ويكون الجذر لا يزال ينمو. الانحناء الجذري التاجي النهائي على شكل قرن مميز للغاية.
خامسا- الإمكانيات العلاجية:
يتكون العلاج عادة من خلع الأسنان. يقدم طب زراعة الأسنان المزيد والمزيد من الحلول العلاجية.
عندما يسمح ارتفاع التاج وحالة الجذر بذلك، يمكننا أن نفكر في الترميمات الاصطناعية (التيجان والجسور وما إلى ذلك) أو الترميمات باستخدام مواد جمالية (المركبات والقشور الخزفية).
العلاجات المستخدمة لتبييض الأسنان المصابة بمرض اصفرار الأسنان مخيبة للآمال في الغالب.
تشوهات الأسنان.
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.