تشوهات الأسنان
أ/ المقدمة:
تخضع التشوهات السنية، مثل تشوهات جميع الأعضاء، لقوانين علم الأمراض العام. يتم تصنيفها إلى 3 فئات:
– التشوهات الخلقية: تحدث في الرحم
– التشوهات الوراثية: تنتقل وراثيا
– التشوهات المكتسبة: تظهر بعد الولادة.
II / الأسباب:
هناك عدة نظريات لتفسير التشوهات السنية المختلفة:
- النظرية الوراثية: التغيرات الكروموسومية؛
- العوامل البيئية أثناء التكوين الجنيني
- صدمة مباشرة للجراثيم
- اضطرابات أيض الفوسفور والكالسيوم
- نقص الفيتامينات (فيتامين د ++ )
- التسمم: الفلورايد، الأدوية، الخ.
III/ التشوهات الخلقية :
تحدث هذه التشوهات في الرحم. يمكن أن تكون وراثية أو تحدث نتيجة طفرة جينية.
III.1 شذوذ الثوران:
1- النضج المبكر:
– أسنان أثرية مصيرها الاختفاء
– قد يصاحب الطفح الجلدي المبكر بعض المتلازمات
مثال: متلازمة سوتو (عملقة الدماغ: النمو السريع)
متلازمة إليس فان كريفيلد (خلل تنسج الغضروف السطحي: كثرة الأصابع، الشفة الأرنبية والحنك المشقوق، التقزم، إلخ.)
متلازمة ستيرج-ويبر (ورم وعائي في العصب الثلاثي التوائم).
2- الثوران المتأخر:
قد يكون له أصل:
- عائق محلي: ورم، ورم سني، الخ.
- اضطرابات الغدد الصماء: قصور الغدد التناسلية، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة النخامية…
- الأصل الوراثي: متلازمة. مثال: خلل التنسج المفصلي.
3- التقشير:
هو الطرد المبكر للأسنان المؤقتة و/أو الدائمة والذي قد يصاحب أمراض مختلفة تشترك في انحلال اللثة والعظام
على سبيل المثال: – نقص الفوسفاتاز القلوي (نقص خلقي في الفوسفاتاز القلوي)
– داء الخلايا لانغرهانس
– مرض تشيدياك هيجاشي
– متلازمة بابيلون لياج.
III.2 شذوذ الأرقام:
أ) التخفيض:
1- عدم التخلق : وهو عدم وجود السن وجرثومته
*عدم وجود الأسنان اللبنية أو الدائمة = غياب جميع الأسنان اللبنية أو الدائمة
*قلة الأسنان: عدم وجود أسنان جزئية تمتد إلى واحد أو اثنين من الفكين العلويين.
2- الأشكال المتلازمية:
تشارك قلة الأسنان المتلازمية في العديد من المتلازمات المتعددة التشوهات.
مثال: خلل تنسج الأديم الظاهر اللامائي (أو نقص الترطيب) أو متلازمة كريست سيمنز تورين: تتميز بقلة الأسنان أو انعدام الأسنان تمامًا + انعدام التعرق وقلة الشعر في شخص ذو مظهر طفولي أو خرف. هناك العديد من الأشكال الوسيطة.
ب) زيادة:
- الأسنان الإضافية (طب الأسنان المتعدد):
– مهتم بالأسنان المؤقتة والدائمة
– تسود في منطقة القاطع العلوي والضرس الأمامي
– يمكن أن يكون مخروطي الشكل أو طبيعي
– معزولة أو مرتبطة بتشوهات أخرى.
- فرط نمو الأسنان القاطعة ( الأسنان الوسطى ):
سن إضافية مخروطية الشكل، في وضع طبيعي أو أفقي (180 درجة حول المحور الأفقي) بين 11 و21.
- السنّ/العاج: هذا هو مخطط الأسنان المتكلس إلى حد ما.
III.3 شذوذ الشكل:
أ) شذوذ الحجم:
1- صغر حجم الأسنان (قزامة الأسنان):
هو انخفاض في حجم الأسنان. نادرًا ما تشمل الحالة الأسنان بأكملها، ويصاحبها فجوات بين الأسنان. هذه الأسنان ذات نوعية رديئة وغالبا ما تكون ذات شكل غير طبيعي.
2- ضخامة الأسنان ( كبر حجم الأسنان ):
هو زيادة حجم الأسنان. يؤدي نقص المساحة في القوس السني إلى تداخل الأسنان.
ب) التشوهات الشكلية:
1-درنة كارابيلي ودرنة بولك:
* T.de Carabelli: نتوء زائد على الوجه الحنكي لـ 16/26
* ت.دي بولك: نتوء زائد يقع على السطح الدهليزي للأضراس العلوية
- التثاؤب:
يبدو أن العنصر السنّي يتكون من عدة أسنان.
شذوذ شائع على مستوى القواطع العلوية. يحدث الاتحاد أثناء الاندماج، ولكن بين سن طبيعية وسن زائدة (تؤثر على التاج أو الجذر أو كليهما في نفس الوقت).
3- الاندماج:
تحدث عندما تتحد جرثومتان من خلال العاج أثناء تكوينهما.
4- التكتل:
هو اتحاد جرثومتين بواسطة الملاط، وهو ثانوي لفرط الملاط.
5- الأسنان الثورية:
شذوذ في الاكتشاف الإشعاعي بسبب وجود حجرة لب كبيرة.
6- أوكار في الأسنان :
هو انغماد مينا الأسنان في اللب.
III.4 التشوهات البنيوية: تغيير بنية أنسجة الأسنان
أ) بنية المينا:
1- خلل التنسج/الضمور: هذا المصطلح مناسب لجميع آفات مينا الأسنان الناتجة عن اضطراب تكوين المينا دون أي سبب وراثي.
2- خلل تكوين المينا:
- خلل تنسج المينا الوراثي:
تغيرات بنيوية في مينا الأسنان ذات أصل جنيني غير مدرجة في متلازمة (معزولة)
يتم وصف العديد من الأشكال:
* الشكل الناقص التنسج: انخفاض سمك المينا الذي يبدو خشنًا ومجوفًا مع حفر مرتبة في خطوط أو أكواب أو صفائح
*الشكل غير الناضج: مينا غير شفاف أو مصطبغ (برتقالي)، يتآكل بسرعة
*الشكل الناقص التكلس: مينا ذات سمك عادي ولكنها ناعمة ومتفتتة
- متلازمة خلل تنسج المينا:
وهو يصاحب العديد من الحالات الوراثية.
يتم ملاحظة الشكل الناقص التكلّس أثناء الأمراض الأيضية (الكساح، مرض ألبرايت، إلخ) واضطرابات الأديم الظاهر (متلازمة العين والسن والعظم، انحلال البشرة الفقاعي، إلخ). يمكن أيضًا مواجهة أشكال أخرى (ناقص النضج، ناقص التنسج).
ب) بنية العاج:
1- عدم تكون العاج الكامل (DI): تكون الأسنان ذات لون كهرماني شفاف، وأحيانًا مزرق. يعتبر مينا الأسنان هشًا وينفصل بسهولة، مما يسبب تآكلًا شديدًا للأسنان.
- يمثل العاج الوراثي اللامع الشكل الوراثي المعزول لمرض تكون العاج الناقص.
- خلل تنسج كابديبونت العائلي هو شكل ينتقل وراثيًا ويؤثر على مجموعتي الأسنان (المؤقتة والدائمة)، ويرتبط بتشوهات الأسنان الأخرى (الموضع، العدد، إلخ.)
2- خلل تنسج العاج (DD): يتم وصف شكلين:
- DD التاجي: تلف في تاج الأسنان اللبنية والذي يبدو شفافًا مع بنية نسيجية فوضوية للعاج.
- جذر DD: التاج طبيعي ولكن الجذر قصير مما يعطي مظهر السن بدون جذر. حجرة اللب غائبة.
III.5 شذوذ الموضع:
أ- شمول الأسنان
السن الموجود شعاعيا لا ينبت في التاريخ المتوقع.
ب- الإكتوبيا:
تقع السن على مسافة من مكان بزوغها المعتاد.
ج- هيتيروتوبيا:
تقع السن في موضع خارج الفك العلوي.
د- النقل:
تم تبديل مكان السن مع السن المجاور. تعتبر حالة الناب والضرس متكررة.
هـ- الدوران:
يتجه السطح الدهليزي للسن نحو الجانب اللساني.
رابعا/ التشوهات المكتسبة:
4.1. اضطراب التصبغ:
1- عن طريق التقطيع اللبى :
يصبح السن رمادي اللون بسبب التهاب اللب. هذا الألم ثانوي بسبب تجويف أو صدمة مباشرة أو صدمة مجهرية متكررة (صرير الأسنان)
كما أنها ثانوية للعلاجات (إزالة الحيوية، كحت الجيوب الأنفية مع إصابة الحزمة العصبية الوعائية للدماغ والنخاع الشوكي).
2- بعد العلاج:
يمكن أن يؤدي التسمم ببعض المواد مثل الزئبق والكادميوم إلى اضطراب تصبغ العين.
كما هو الحال بالنسبة لبعض الأدوية مثل السيكلينات (التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين) التي تؤخذ أثناء الحمل أو أثناء تكوين الأعضاء فإنها تعطي ألوانًا صفراء أو رمادية قبيحة للغاية.
3- الفلوروز أو الدرموس البشري:
إنه التسمم بالفلورايد.
يؤدي إلى ظهور بقع صفراء ثم بنية اللون على المستوى اللساني الدهليزي للأسنان. القواطع والستة هي أول الأسنان التي تتأثر.
4- اليرقان الوليدي:
التصبغ الأخضر الثانوي لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
5-اللوكوما:
بقع بيضاء تاجية.
4.2. انحلال النخاع أو الامتصاص على شكل إسفين:
على شكل فأس، ذو سطح أملس ولامع، يقع عند أعناق الأسنان على السطح الدهليزي.
غالبًا ما تكون حساسة للصدمات الدقيقة: (الفرشاة والسكر).
في بعض الأحيان قد تتطلب هذه الأسنان عملية إزالة الحيوية (التحلل البطيء لللب). ويمكن أن تتوقف تلقائيًا أيضًا.
4.3. تحليل الجذور
1) انحلال الجذور الفسيولوجي للأسنان المؤقتة: لا يبقى إلا التاج، مما يؤدي إلى سقوطه.
2) تحليل الجذور على الأسنان الدائمة:
وهذا يترجم إلى إذلال اللب:
- عندما يتم إعادة زراعة السن
- على اتصال مع السن المشمولة
- بالقرب من الورم داخل العظم…
4.4. السحجات:
وهو عبارة عن تآكل أفقي غير طبيعي للأسنان، وهو هش بشكل خاص.
الأصل ميكانيكي (صرير الأسنان). يحدث تكلس اللب التفاعلي تدريجيا.
هـ/ الإمكانيات العلاجية:
يتكون العلاج عادة من خلع الأسنان.
عندما يسمح ارتفاع التاج وحالة الجذر بذلك، يمكننا أن نفكر في الترميمات الاصطناعية (التيجان والجسور وما إلى ذلك) أو الترميمات باستخدام مواد جمالية (المركبات).
العلاجات المستخدمة لتبييض الأسنان المصابة بمرض اصفرار الأسنان مخيبة للآمال في الغالب.
تشوهات الأسنان
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.