تشوهات الأسنان
- مقدمة
تشكل الشذوذ مخالفة أو انحرافًا عما هو معتاد أو يُعتبر كذلك.
ومن وجهة النظر هذه، يتم تحديد نظام الأسنان من خلال معايير تتعلق بعدد الأسنان، وشكلها، وموقعها على القوس، والتكوين النسيجي لكل منها، ولا يحدث ذلك عادة ضمن إطار زمني دقيق مع حدود محددة إلا بعد ظهور الأسنان، وهي ظاهرة فسيولوجية يكون الوقت عاملاً جوهريًا فيها.
- تعريف
وهي عبارة عن تغيرات في البنية التاجية أو الجذرية واختلافات في عدد وموقع وظهور سن واحد أو أكثر.
تنتج هذه التشوهات عن اضطراب يحدث أثناء تكوين الأسنان، سواء كان من أصل خارجي أو داخلي.
- أسباب تشوهات الأسنان
وهي تعتمد على نوعين من العوامل المسببة:
- السبب الوراثي:
يمكن أن تلعب العديد من الآليات دورًا:
الآليات أحادية الجين:
في هذه الحالة، يتأثر جين واحد فقط على مستوى الكروموسوم، وتكون التغييرات محدودة بالأسنان وتنجم عن جينات متخصصة للغاية (تسمى “الجينات السنية”).
الآليات متعددة التأثيرات:
إن طفرة “الجين متعدد المتغيرات” هي الآلية المسؤولة عن التشوهات السنية الموجودة في متلازمات وراثية مختلفة، حيث تكون الشذوذ الذي يصيب الأسنان واحدًا من بين أمور أخرى تقع في مستويات مختلفة من الكائن الحي.
3.2 الأسباب غير الوراثية :
هناك عوامل بيئية داخل الفكين تسبب:
- شذوذ العدد والموضع في الشفة الأرنبية والحنك المشقوق أو متلازمات القوس الأول.
– تشوهات في الشكل والبنية نتيجة لصدمة ميكانيكية أو العلاج الإشعاعي، أو اضطرابات التمثيل الغذائي أو التغذية (الكساح، والفلوروسيس، والفشل الكلوي)، أو بسبب العوامل الدوائية مثل التتراسيكلين.
- التصنيفات:
سوف نحتفظ بالتصنيف التالي:
- شذوذ الثوران
- شذوذ الشكل
- شذوذ الأرقام
- شذوذ الحصار (الديستوبيا)
- التشوهات البنيوية (خلل التنسج)
- شذوذ الحجم
- شذوذ الثوران:
يعتبر ظهور الأسنان ظاهرة فسيولوجية مستقرة، تحدث في تواريخ ثابتة نسبيًا. يؤدي أي اضطراب إلى ثوران مبكر أو متأخر.
- الثورانات المبكرة:
الأسنان الولادية والحديثة الولادة: لا تشكل الأسنان الولادية الموجودة عند الولادة حالة من حالات الثوران المبكر، لأنها عبارة عن تكوينات سنية مخاطية زائدة عن الحاجة، قليلة التكلسات أو حتى غير متكلسة، وتزول بسرعة، وتوجد عمومًا في موقع القواطع اللبنية العلوية المستقبلية، ولكن غالبًا في موقع القواطع السفلية.
الأسنان المبكرة: ظهور الأسنان المتكونة بشكل جيد على قوس الأسنان قبل الموعد الطبيعي لظهورها. (درجة حرارة الأسنان قبل عمر 5 أشهر، والأسنان الدائمة قبل عمر 5 سنوات.)
- المسببات المرضية:
- الأسباب العامة:
- فرط نشاط الغدة الدرقية (البلوغ المبكر)
- الأسباب المحلية:
- الموقع السطحي للجرثومة.
- في حالة فقدان الأسنان الدائمة بسبب الفقدان المبكر للأسنان المؤقتة.
- الأسباب العامة:
يمكن العثور عليها في سياق المتلازمات:
متلازمة ستورج ويبر
متلازمة سوتو
متلازمة ترنر (XO)
- ثورات متأخرة
ونحن نتحدث فقط عن تأخر البزوغ أو تأخر البزوغ بعد 12 شهرًا من تاريخ التطور الطبيعي للأسنان الدائمة (تأخر البزوغ بعد 7 وحتى 8 سنوات) وبعد 7 أشهر للأسنان المؤقتة.
قبل التأكد من هذا التأخير، من الضروري التأكد من أن الأسنان موجودة وفي الوضع الصحيح.
السبب:
عندما يكون تأخر ظهور الأسنان موضعيا في السن، فهو سبب محلي .
- انسدادات اللثة: فرط تنسج اللثة الخلقي.
- عوائق الورم: الكيس حول التاجي.
- العوائق السنية: مرض اللثة الناتج عن كبر حجم الأسنان النسبي والأسنان الزائدة والأورام السنية.
- عائق العظام: العظام، الخ.
- شذوذ جرثومي: جذر مصاب ومنحني
عندما يتم تعميم التأخير على مجموعة الأسنان بأكملها، فهذا هو السبب العام :
- نقص الفيتامينات: الكساح، الاسقربوط.
- الوراثة: كما في متلازمة داون، متلازمة. سينجلتون-ميرتن…
- شذوذ الشكل
تكون هذه التشوهات معممة أو موضعية، وتؤثر إما على تاج السن، أو جذر السن، أو السن بأكمله.
تشوهات الأسنان
خلل في صورة الشرايين التاجية جزئيا
النتوءات الزائدة
وهو عيب ينتقل عن طريق ما يسمى بالجين البنيوي الذي يتحكم في التمايز الشكلي لبرعم السن.
القواطع:
التطور غير الطبيعي للحزام، والشكل الرئيسي لتضخم الحزام القاطع هو نتوء المخلب القاطع على شكل مجرفة: الحافتان الجانبيتان لهما بروز غير متناسب على الجانب الحنكي.
الأنياب:
الشذوذ المعتاد هو التطور غير الطبيعي للحزام، وفي بعض الأحيان يتطور إلى درجة أنه يعطي الناب مظهر ضرس ما قبل الضاحك (تطور ضرس ما قبل الضاحك). قد توجد أيضًا درنة إضافية على السطح الدهليزي.
الضواحك:
إن وجود حافة هامشية إضافية يمكن أن يغير من شكل الدرنة الدهليزية ويعطي التاج مظهرًا ثلاثي الشرفات.
في حالات أخرى، هناك نتوء إضافي حقيقي على السطح الدهليزي مما يعطي السن مظهر الضرس (التضرس).
الأضراس:
على مستوى الضرس العلوي الأول يمكن العثور على ثلاث قمم أو ثلاث قمم دهليزية وقمة حنكية واحدة.
درنة كارابلي:
أظهر كارابلي وفون لونكاس في عام 1844 الوجود المحتمل لدرنة حنكية متوسطة إضافية والتي تعتبر نتوءًا إضافيًا على مستوى الضرس العلوي الأول.
درنة بولك:
هو عبارة عن نتوء إضافي دهليزي متوسطي شائع على الضروس العلوية الثانية والثالثة.
خلل في التشوهات الجذرية التاجية الكلية: أسنان مفاتيح البيانو.
تشوهات الجذر:
إما أنها شذوذ في الاتجاه والعدد، أو في الشكل والحجم.
شذوذ الأرقام:
غالبًا ما توجد جذور إضافية على الأنياب الدائمة السفلية، أو جذرين للضرس الأول العلوي، أحدهما دهليزي والآخر حنكي، كما قد نجد ضرس العقل بسبعة جذور.
شذوذ الشكل:
الانحناءات التي هي نتيجة لوجود عائق أثناء نمو الجذر (كيس، سن متأثر، الخ) سوف ينحني الجذر أو يعلق إذا استمر النمو في اتجاه مختلف.
أسنان الثور:
تم اكتشاف خلل في الشكل أثناء الفحص الإشعاعي، يتميز بوجود حجرة لبية كبيرة في الضواحك وخاصة في الأضراس وعدم وجود ضيق على مستوى تقاطع مينا الأسنان والأسمنت.
يؤدي النزوح القمي للفرع إلى زيادة حجم الكاميرا.
تشوهات الأسنان
اللؤلؤ، العقيدات، نتوءات المينا:
وهي عبارة عن تشوهات نمو تنشأ نتيجة توسع الطبقة الظهارية الداخلية.
يمكن أن تكون لآلئ المينا داخل الأسنان أو خارجها مع توطين تاجي أو عنقي أو جذري. توجد عادة في تشعب جذور الأضراس العلوية.
التكتل:
هو اتحاد الأسنان بجذورها من خلال الأسمنت، ويتعلق بشكل رئيسي بالقواطع العلوية. ويحدث أثناء تكوين الجذور.
التحام:
هو اتحاد أسنانين بواسطة نسيج عظمي كثيف للغاية. يحتفظ كلا الأسنان بفرديتهما.
الاندماج: السينودونتي
هو شذوذ في النمو يتكون من اتحاد جرثومتين طبيعيتين في أغلب الأحيان بواسطة العاج في وقت تكوينهما.
التثاؤب:
جزئي: هو انقسام غير كامل لجنين السن.
سريريًا، هو شق بسيط في الحافة القاطعة للسن القاطع. وهو شائع في الأسنان المؤقتة على مستوى منطقة القاطعة والناب. المجموع الكلي (انفصام الأسنان): نادر، يحدث فيه تكوّن أسنان توأم زائدة.
- شذوذ الأرقام
تشوهات الأسنان
تظهر التشوهات العددية إما على شكل زيادة أو نقصان في مادة الأسنان.
وقد تكون مصحوبة بتشوهات أخرى في الشكل و/أو الحجم، مع الاحتفاظ بالسن المؤقتة المقابلة.
- نقص الأسنان: هو شذوذ عددي يتم تحديده من خلال غياب الوحدة السنية، فيما يتعلق بغياب الجرثومة المقابلة ( عدم التخلق )
غالبًا ما يكون هذا “سن نهاية السلسلة”:
- الأضراس الثالثة (10 إلى 35% من الحالات)
- القواطع الجانبية العلوية
- الضواحك الثانية .
- انعدام الأسنان: هو غياب كلي لجميع الأسنان المؤقتة والدائمة بسبب عدم التخلق الكامل. (نادر للغاية)
- قلة الأسنان: هو غياب عدد كبير من الأسنان، وهو ما نلاحظه في متلازمات مثل متلازمة كريست سيمنز.
فرط الأسنان: هو زيادة في عدد الأسنان بسبب فرط نشاط موضعي في صفيحة الأسنان.
نحن عادة نميز بين:
السن الإضافية: إذا كان السن ذو شكل متناغم، فإنه يلامس سنًا واحدًا فقط في كل مرة (القاطع الجانبي أو الضرس أو الضاحك).
الأسنان الزائدة: (الأسنان الوسطى أو السنية) إذا كانت السن ذات شكل غير طبيعي أو مشوه، أو تكون زائدة عن القوس أو متضمنة، وغالبًا ما تكون ذات حجم منخفض، وتقع خلف القواطع العلوية أو بينها.
في القطاعات الخلفية نجد أحيانًا ضرسًا ثالثًا، أو ضرسًا رابعًا أو حتى ضرسًا خامسًا له مظهر ضرس العقل.
- شذوذ الحصار: الديستوبيا
هيتيروتوبيا:
هو ظهور السن خارج القوس السنية.
مثال :
DDS في الفرع الصاعد، تطور الكلاب في تجويف العين…
إكتوبيا:
يقال أن السن خارج السن إذا كان يقع بالقرب من القاعدة السنخية ولكن خارج القمة.
النقل:
هو شذوذ موضعي حيث تقوم أسنانين، غالبًا متجاورتين، بتبديل مواقعهما على القوس.
يمكن أن يكون جزئيًا أو كليًا. الحالة الأكثر شيوعا هي حالة الناب والضرس العلوي الأول أو الثاني.
الهجرة :
هي حركة السن التي تكتسب أثناء بزوغها مكانا غير عادي على القوس. الحالة الأكثر شيوعا هي حالة الناب السفلي الذي يكتسب مكانا غير عادي، في بعض الأحيان على الجانب المقابل على سبيل المثال بين الناب المقابل والقاطع الجانبي،
الدوران:
تحتل السن وضعًا طبيعيًا على القوس ولكنها تدور بمقدار 45 إلى 180 درجة حول محورها الطولي.
يؤثر على الضرس الثاني العلوي الذي يمكن أن يدور بزاوية 180 درجة.
الأناستروفيا:
هذه حالة نادرة تتميز بانعكاس الجرثومة في مكانها، حيث يؤدي الدوران بمقدار 180 درجة حول محور متوسط بعيد إلى وضع الجذر في اتجاه الخدين. عادة ما يتم منع الثوران ويبقى السن متأثرا.
تتعلق هذه الشذوذ عادة بالأسنان الزائدة، وخاصة الأسنان الوسطى التي يمكن أن تنبثق في النهاية في تجويف الأنف أو في الجيب الفكي.
الالتصاق:
هو الانخفاض الكامل أو شبه الكامل للحركة الفسيولوجية للسن. يتم ملاحظتها بشكل متكرر على الأضراس المؤقتة، ونادرًا على الأسنان الدائمة.
سريريًا نلاحظ أن السن غير قادر على الحركة. إيقاعها يعطي صوتًا واضحًا.
من الناحية الإشعاعية، نلاحظ ترقق صورة الرباط أو حتى اختفائه.
الإدماج:
تمر جميع الأسنان بمرحلة من الاحتواء الفسيولوجي. ويعتبر وجود أمراض الأسنان حاضرًا عندما تظل الأسنان محاصرة في العظام والأنسجة الرخوة بعد تاريخ البزوغ الطبيعي.
- الشذوذ الهيكلي:
هي عيوب في بنية الأنسجة الصلبة للأسنان تحدث أثناء تكون الأسنان. تؤثر هذه العيوب على سن واحد أو عدة أسنان أو جميع الأسنان، سواء في الأسنان المؤقتة أو الدائمة. العيوب البنيوية تؤثر إما على مينا الأسنان، أو العاج، أو الملاط، أو على جميع الأنسجة الصلبة للسن.
تشوهات الأسنان
تشوهات مينا الأسنان:
سيتم النظر في التشوهات البنيوية وتشوهات نضج مينا الأسنان، سواء الوراثية أو المكتسبة، على التوالي.
- خلل تنسج المينا الوراثي
وهي حالة وراثية خلقية تؤثر على الأسنان المؤقتة والدائمة. وتقتصر التغييرات على الأسنان، الأمر الذي يتطلب جينات متخصصة للغاية.
يتأثر شكل وحجم الأسنان بتدهور مينا الأسنان والتآكل المبكر: تفقد القواطع حدتها، والأنياب نقاطها والأضراس نتوءاتها.
نقص تنسج النوع الأول
الشكل الناقص التنسج (60% من الحالات) ينتج عن عجز في المصفوفة.
وهي عبارة عن تشوهات كمية تؤثر في أغلب الأحيان على كلا الأسنان، حيث يحدث انخفاض في كمية مصفوفة مينا الأسنان المترسبة أثناء تكوين المينا. المينا، عندما يكون موجودا، يكون غير ناضج وذو حجم منخفض.
نقص النضج من النوع الثاني
الشكل غير الناضج هو الأكثر شيوعًا (40 ٪ من الحالات).
في هذه الحالات يكون مينا الأسنان بسمك عادي ولكن صلابته أقل. يظهر المظهر ترخيمًا أصفر-بنيًا في أماكن، أو تعتيمات بيضاء، موضعية على الحافة الحرة للسن. من الناحية الإشعاعية، تبدو كثافة مينا الأسنان ضعيفة قليلاً والتباين مع العاج أقل وضوحاً.
نقص التمعدن من النوع الثالث
الشكل الخالي من المعادن (7 %)
وهي عبارة عن تشوهات نوعية ناجمة عن خلل في تمعدن مينا الأسنان، مما يؤثر على مجموعتي الأسنان.
- متلازمة خلل تكون المينا
غالبًا ما تكون هذه حالات نقص تنسج، مصحوبة أحيانًا بنقص التمعدن.
يتم ملاحظة نقص تنسج ملحوظ يؤثر على كلا الأسنان في حالات خلل تنسج العين والأسنان والعظام. في حالة الإصابة بمتلازمة تيرنر داون….
- نقص تنسج مينا الأسنان لأسباب مكتسبة محلية وعامة: خلل التنسج وتشوهات الشكل
يمكن أن تكون العديد من الأمراض مسؤولة عن نقص تنسج مينا الأسنان ونقص التكلس، والتي تختلف اعتمادًا على فترة الإصابة فيما يتعلق بتكوين المينا.
في الواقع، أي مرض جهازي يصيب الأم الحامل أو الطفل الصغير، أو أي فشل كبير في الجسم، يمكن أن يترك علامة على مينا الأسنان.
التسمم بالفلورايد أو خلل في التمثيل الغذائي للفوسفوكالسيوم
هو مرض مزمن مرتبط بتناول جرعات عالية جداً من الفلورايد لفترة طويلة: يختلف لون الأسنان من الأصفر إلى البني الداكن مع المظهر المميز للمينا والذي يكون باهتاً بالإضافة إلى البقع الطباشيرية.
شذوذ العاج
يمثل خلل تكوين العاج (DI) وخلل تنسج العاج (DD) التعبير السريري عن تشوهات العاج.
.1. خلل تكوّن العاج:
يحدث DI إما بمعزل عن أحد أشكال هشاشة العظام (OI) أو بالاشتراك معه.
التآكل التاجي يكون أكثر أو أقل شدة. اللون العام هو العنبر، شفاف. مينا هشة.
2. خلل تنسج العاج:
خلل تنسج العاج التاجي:
يتميز بتلف الأسنان اللبنية التي تكون ذات لون كهرماني وشفاف، أما الأسنان الدائمة فلونها طبيعي. التركيب النسيجي للعاج فوضوي للغاية
شذوذ الأسمنت:
نقص أو عدم تنسج الأسمنت:
من الاكتشاف الشعاعي.
يؤثر على الأسنان المؤقتة ، وخاصة الأمامية منها.
عادة قبل سن الثالثة.
هو عيب في ترسب الأسمنت الخلوي على الأسمنت اللاخلوي.
الاسمنت:
نوى متكلسة كروية تتطور داخل العناصر الليفية الوعائية.
توجد عادةً بين الجذور السنخية، ويمكن العثور عليها داخل طبقة الأسمنت أو العظم السنخي.
تشوهات الأسنان
فرط تنسج الدم:
يؤثر بشكل رئيسي على الأضراس السفلية.
موقعها في الغالب قمة.
قد يعيق نمو الأسنان ويسبب انحناء الجذور ويؤدي إلى التصاق الأسنان.
- شذوذ الحجم:
- شذوذ الحجم الحقيقي (المطلق)
يتم تحديد حجم الأسنان وراثيا، ولكن يمكن أن يتأثر بعوامل أخرى.
ضخامة الأسنان الحقيقية المعممة: أو ضخامة الأسنان هي حالة نادرة للغاية، فهي تؤثر على جميع الأسنان وترتبط بضخامة الغدة النخامية.
ضخامة الأسنان الموضعية الحقيقية: قد تشمل ضخامة الأسنان في السن ونظيرتها المتماثلة، كما قد تشمل ضخامة الأسنان من جانب واحد، كما قد تؤثر على الجذر فقط: وهذا هو ضخامة الجذور.
صغر حجم الأسنان الحقيقي
أو التقزم السني (أو صغر حجم الأسنان) وهو نادر، ويرتبط أحيانًا بالتقزم النخامي.
صغر حجم الأسنان الحقيقية: وهو صغر حجم الأسنان الموضعي الحقيقي: ويحدث في سن واحدة أو أكثر، وهو شائع، ويتعلق بشكل أساسي بالأسنان الموجودة في نهاية السلسلة والتي تعد أيضًا من بين الأسنان الأكثر صغرًا. في حالات شق الحنك من جانب واحد، تكون الأسنان الدائمة في كثير من الأحيان أصغر من نظيراتها على الجانب السليم.
يمكن العثور عليها في سياق بعض المتلازمات الوراثية: متلازمة. موهر، جولتز، ويليامز…
التقزم الجذري أو الريزوميكريا يتواجد في الضواحك والأضراس الثالثة.
تشوهات الأسنان
- خاتمة
لا تقتصر مشكلة تشوهات الأسنان على تقويم الأسنان ولكن عدد كبير منها له مضاعفات تقويمية.
هناك عدد كبير منها لا يتم ملاحظتها عند تثبيتها.
إن المراقبة الدقيقة للأسنان والفكين تسمح باكتشافها مبكراً وإجراء العلاج المناسب.
تشوهات الأسنان
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.