تشخيص التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
- مقدمة
تؤثر التشوهات القاعدية في الاتجاه العرضي على الفك العلوي و/أو الفك السفلي. هناك نوعان سريريان:
فشل النمو العرضي (نمو الفك الداخلي). في هذه الحالة، نلاحظ عدم انسجام بين الفكين العلوي والسفلي مما قد يؤدي إلى شذوذ حركي: انحراف الفك السفلي إلى الجانب. يُشار إلى النمو العرضي الزائد بعد ذلك باسم بروز الفك العلوي و/أو الفك السفلي.
- عناصر التشخيص
وهي تنشأ من:
التاريخ المرضي
- عمر
- الوراثة
- التاريخ الطبي: الصدمة، أمراض الطفولة
- التاريخ السني: تسوس الأسنان، الخلع المبكر
- العادات المشوهة: المص الرقمي أو اللساني أو الشفوي
- مشاكل التنفس: تضخم اللوزتين، اللحميتين
الفحص السريري
يسمح الفحص الفموي الخارجي بملاحظة الوجه (الشكل 1):
- الشكل العام للوجه والجمجمة
- تناسق الوجه أو عدم تناسقه/PSM
- تناسق الحاجبين والعينين
- شكل وعرض فتحتي الأنف
- شكل النتوءات الوجنية
- راحة الخدود
- شكل الشفاه وتناسقها/PSM
- عرض الفك في الابتسامة
- وضع الذقن
يجب أيضًا إجراء فحص ملامسة العضلات (الشفتين والخدين وعضلات المضغ) وفحص مفصل الفك الصدغي.
تشخيص التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
الشكل 1 الفحص الأمامي للوجه (تناسق وطول الأرضيات)
عند الفحص داخل الفم، يجب ملاحظة ما يلي:
- شكل وحجم الأقواس وعلاقتها (القبة الحنكية، القوس الفكي السفلي)
- تناسق نصفي القوس/الرافعة الوسطى واللجام اللساني والشفوي السفلي
- وجود تشوهات أو ميول متماثلة أو غير متماثلة محتملة للعمليات السنخية (تعويض السنخية بسبب عدم التوافق العرضي للأقواس)
- وجود تشوهات في الأسنان من حيث العدد والشكل والحجم والتي قد تتداخل أو لا تتداخل مع التشوهات الهيكلية
- مورفولوجيا وموضع اللسان: الشكل العام، الحجم، الوضع في حالة الراحة وأثناء البلع، طول لجامه
- وجود أو غياب الخلل الوظيفي: التنفس عن طريق الفم (اللسان المنخفض، اللوزتين المتضخمتين)، البلع غير الطبيعي، مشاكل المضغ
- العلاقات الإطباقية في الحالات الثابتة والمتحركة: إطباق القاطعة والناب والأضراس، إطباق القطاعات الجانبية، استمرارية الأقواس، مسار الإغلاق، ميل القاطع في الدفع وحماية الناب أو المجموعة في الجانب
الفحوصات الإضافية
إنها تسمح بتحسين التشخيص:
- صور أمامية وجانبية لأخذ القياسات بناءً على PSM: عادةً ما تكون نصف الوجوه متماثلة/PSM
الخطوط الأفقية متوازية مع بعضها البعض وعمودية على المستوى السهمي المتوسط:
- الخط الثؤلولي
- الخط ثنائي الحدقة
- الخط تحت الأنفي
- الخط الثنائي
- تسمح القوالب بإجراء فحص دقيق للأقواس المنفصلة والمسدودة (منحنى Spee، منحنى Wilson، شكل V أو U، وما إلى ذلك). ومن الممكن أيضًا إجراء قياسات من أجل إجراء تشخيص حويصلي أو عظمي في الاتجاه العرضي: مؤشرات Pont وChâteau وIzard.
- وتوفر الأشعة السينية أيضًا قدرًا كبيرًا من المعلومات وتساعد في توضيح التشخيص بشكل أكبر. في الاتجاه العرضي، تخبرنا الصورة البانورامية عن تناسق الهياكل الأنفية والفكية مع الأخذ في الاعتبار المستوى السهمي المتوسط. وينطبق الشيء نفسه على التصوير الإشعاعي عن بعد بالسقوط الأمامي والمحوري.
- الأشكال السريرية للتشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
طبلة الفك العلوي
هو قصور في نمو الفك العلوي في الاتجاه العرضي مع ميل طبيعي للفك العلوي والسفلي وازدحام أمامي في كثير من الأحيان.
- أ- انحناء داخلي متماثل في الفك العلوي
- العلامات الوجهية : لا توجد علامات وجهية أو قليلة إلا إذا كان الخلل مرتبطًا بسوء إطباق آخر.
- علامات الانسداد:
- عضة متقاطعة أحادية الجانب (مع انحراف جانبي في الفك السفلي) أو عضة متقاطعة ثنائية الجانب بدون انحراف جانبي (إطباق لساني ثنائي في ICM)
- في الأسنان المؤقتة (غياب الفجوات بين الأسنان)
- في الأسنان المختلطة، يكون هناك ازدحام كبير في القواطع العلوية.
- القبو الحنكي متماثل وذو شكل بيضاوي.
- انخفض مؤشر إيزارد
- القوس الفكي السفلي طبيعي
- تتطابق نقاط المنتصف القاطعة (الشكل 2) في حالة الراحة وفي وسط بين الفقرات (في غياب الانحراف الجانبي) وتنحرف في وجود انحراف في مسار الإغلاق (الشكل 3) – الانحراف الجانبي غير ثابت
الشكل 2 تطابق الوسائط القاطعة في ICM
تشخيص التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
الشكل 3 عدم تطابق النقاط القاطعة (الانحراف الجانبي للفك السفلي)
العلامات الوظيفية
– وجود فجوة لسانيّة بين الأقواس أثناء البلع؛
-التنفس الفموي أو المختلط بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي أو الأوسط (وضع اللسان المنخفض).
ب- عدم تماثل الفك العلوي الداخلي
يوجد خلل تنسج الفك العلوي غير المتماثل بشكل رئيسي في حالات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق مع قبو حنكي غير متماثل وعضة متقاطعة أحادية الجانب (الشكل 4) بدون انحراف جانبي للفك السفلي (تطابق النقاط القاطعة).
تشخيص التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
الشكل 4: استئصال أحادي الجانب بدون انحراف النقاط القاطعة
العوامل المسببة
- الوراثة (السلوك العصبي العضلي)
- التشوهات الخلقية الوراثية
- اختلالات لغوية في حالة الراحة (اللسان المنخفض) وأثناء وظائف البلع/النطق
- مشاكل التنفس: انسداد مجرى الهواء
- اضطرابات المضغ
- الشفط الرقمي
التشخيص التفريقي
- التهاب الحويصلات الهوائية الفكية
- الحويصلة السنخية السفلية أو الفكية الخارجية
ج- التهاب باطن الفك السفلي
هذه شذوذ غير شائع يتوافق أكثر مع الفك السفلي ذي الحجم المنخفض والتراجع أو التعويض عن خلل تنسج الفك العلوي الداخلي. قد يكون السبب مرتبطًا بوضعية اللسان المرتفعة.
د- الفك العلوي الخارجي
هو زيادة نمو الفك العلوي في الاتجاه العرضي.
علامات الوجه
- واجهة عريضة مع أرضية سفلية مدببة
- عظام الخد البارزة
- شكل مسطح أو مقعر
علامات الانسداد
- رواق واسع
- قصر ضحل
- نسخة الدهليزي أو الحنكي للقطاعات الجانبية
- إغلاق كبير أو حتى حقيقي
- الفك السفلي محفور في الفك العلوي
علم الأسباب
- الوراثة
- ضخامة اللسان، موضع اللسان المرتفع
- التوسع المفرط في الفك العلوي لأسباب طبية
التشخيص التفريقي
- التهاب داخل الفك السفلي أو التهاب داخل الحويصلة السنخية
- تضخم الحويصلات الهوائية العلوية
هـ- ظاهر الفك السفلي
هذه حالة نادرة. الفك السفلي واسع جدًا في الاتجاه العرضي.
علم الأسباب
لسان كبير ومنخفض.
التشخيص التفريقي
- السنخية الداخلية أو الفك العلوي
- الحويصلة الهوائية السفلية
ف- الفك السفلي الجانبي
تعريف
هو شذوذ قاعدي يتميز بعدم التماثل في شكل الفك السفلي. يشير إلى تشوه هيكلي غير متماثل في الفك السفلي والذي قد يكون مصحوبًا بعدم تناسق الفك العلوي، أو حتى عدم تناسق قاعدة الجمجمة.
السمات السريرية
- انسداد عكسي أحادي الجانب
- الوسائط القاطعة منحرفة في ICM وRC، مسار الإغلاق مستقيم
- التقدم غائب
- التأثير الجمالي كبير (عدم تناسق الوجه)
- ينحرف المستوى السهمي المتوسط عن النقطة تحت الأنفية
- في التصوير الشعاعي عن بعد: عدم تطابق نصفي الفك الأيمن والأيسر
العوامل المسببة
- أصل وراثي و خلقي
- اضطرابات نمو حادة في الفك السفلي
- أمراض المفاصل
- تلف الأعصاب والعضلات من جانب واحد
- الشذوذ الوظيفي
- إصابات الفك السفلي
التشخيص التفريقي
يتم إجراؤه مع الانحراف الجانبي السفلي.
هو شذوذ حركي ناتج عن اضطراب إطباقي مع:
- غياب التناغم بين الفك العلوي والفك السفلي (باطن الفك العلوي متماثل أو غير متماثل)
- اضطرابات الإطباق (سوء وضع الأسنان، مرض السكري، التلامس المبكر).
- لا يظهر عدم تناسق الوجه في الانسداد في وضع الراحة الفسيولوجي
تشخيص التشوهات القاعدية في الحاسة المستعرضة
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.