تشخيص أمراض اللثة في تقويم الأسنان
مقدمة
إن تحريك الأسنان بالوسائل التقويمية والذي يتم بفضل التفاعلات النسيجية التي تحدث على مستوى اللثة لا يخلو من الخطر على هذا العضو الذي سيمثله، ومن هنا تأتي الحاجة إلى فحصه بدقة لأنه سيضطر إلى تحمل القوى التي سيتم تطبيقها لتحريك الأسنان.
سيتم إجراء هذا الفحص اللثوي على شكل فحص وجس وتحسس يضاف إليه الأشعة السينية.
- تذكير تشريحي
تتكون دواعم الأسنان من عدة عناصر وهي:
-العلكة
-الرباط السنخي السنخي أو الرباط السنخي السنخي
-العظم السنخي
الشكل 1
- فحص اللثة
2. 1. التفتيش
- تتميز اللثة السليمة بلون وردي باهت وحافة لثوية رقيقة متصلة بشكل وثيق بالسن ومظهر “قشر البرتقال”. لذلك، يجب أن تكون اللثة الطبيعية خالية من الالتهاب أو النزيف أو تغير اللون مع ارتفاع كافٍ للثة المتصلة (3 إلى 4 مم) (الشكل 2 و3).
- في بعض مرضى تسوس الأسنان، قد تكون اللثة ملتهبة، وقد يحدث انحسار في سن أو أكثر بينما قد يكون إدخال اللجام الشفوي منخفضًا (الشكل 4، 5، 6)
الشكل 2: مظهر اللثة الصحية:
الشكل 3: ارتفاع اللثة الملتصقة المناسب
الشكل 4: مظهر اللثة الملتهبة
الشكل 5: انحسار اللثة
تشخيص أمراض اللثة في تقويم الأسنان
الشكل 6: لجام الشفة العليا مُدرج في الأسفل
2. 2. الجس
يكشف جس دواعم السن، من أسفل الدهليز باتجاه منطقة التلم، في بعض الأحيان عن وجود تقيح. هذا اختبار سريع لتشخيص التهاب دواعم الأسنان النشط. ومع ذلك، فإن غياب التقيح عند الجس لا يشير بأي حال من الأحوال إلى صحة اللثة.
2. 3. المسح
العلامة المميزة لعدوى اللثة هي الجيب اللثوي. الجيب اللثوي هو تعميق للأخدود اللثوي. الثلم اللثوي السني هو المساحة بين الحافة الهامشية للثة والجزء التاجي من الارتباط الظهاري.
يتم قياس هذا التعمق في أخدود اللثة والأسنان بواسطة مسبار اللثة
يتم إجراء الفحص بإدخال المجس على طول اللثة الحرة بشكل موازٍ للجذر وعمودي على حافة اللثة (الشكل 7).
الشكل 7: إدخال المجس في الثلم اللثوي
تعتبر القيم أقل من 4 مم دون نزيف طبيعية، ويظل الوضع قابلاً للإدارة مع مراقبة اللثة الجيدة.
إذا كان أكبر من 4 مم، فسوف يتجه أخصائي تقويم الأسنان نحو تشخيص التهاب دواعم الأسنان ويجب تحويل المريض إلى أخصائي أمراض اللثة.
تشخيص أمراض اللثة في تقويم الأسنان
الشكل 8 و 9: مسح الجيب
في بعض المرضى تكون اللثة رقيقة، وهناك خطر انحسار اللثة عند تحرك الأسنان. يمكن الكشف عن رقة هذه اللثة من خلال الفحص الدقيق إذا ظهر المجس الذي تم إدخاله في الأخدود من خلال سمكها.
الشكل 10: يظهر المجس من خلال سمك اللثة (هذا رقيق)
2. 4. العلامات الإشعاعية
تشير العلامات الإشعاعية إلى مستوى العظم السنخي.
نحن لدينا تحت تصرفنا؛ التصوير البانورامي، والتصوير السنخي الخلفي، والمسح الضوئي للأسنان، والتصوير المخروطي.
2. 4. 1. راديو بانورامي
يسمح لك بتصور جودة دواعم الأسنان لجميع الأسنان وملاحظة انحلال العظام أو أي أمراض أخرى (مما يمنع أي علاج تقويمي قبل تنظيف دواعم الأسنان)
الشكل 11: تصور انحلال العظم السنخي
- 4. 2. التصوير الشعاعي للسنخ الخلفي أو التصوير الشعاعي البصري (RVG)
يسمح بتحديد الحالة اللثوية المتغيرة لسن واحد أو أكثر تم تصويرها بالفعل في صورة الأشعة البانورامية بشكل أفضل
تشخيص أمراض اللثة في تقويم الأسنان
الشكل 12: صورة شعاعية للسنخ الخلفي تظهر انحلالًا متوسطًا للعظم السنخي
الشكل 13: تصور لثة متغيرة للغاية (هناك خطر في تحريك الأسنان نظرًا لحالة اللثة)
- تأثير بزوغ الأسنان على تشريح اللثة
3. 1. موقع نقطة ظهور الأسنان
يحدد مكان الظهور توزيع أنسجة العظام وتوزيع أنسجة اللثة
الشكل 14: ظهور السن في تجويفه
إذا كانت السن دهليزية، فإن القشرة العظمية الدهليزية رقيقة، ويجب تحريك السن بحذر (الشكل 15)، من ناحية أخرى، إذا كانت السن في وضعية لغوية، فإن القشرة أكثر سمكًا، وسيكون هناك خطر أقل عند تحريك السن (الشكل 17)
الشكل 15: سن دهليزي، قشرة عظم دهليزي رقيقة
الشكل 16: السن في وضعية اللسان؛ قشرة عظم الدهليزي أكثر سمكًا
- 2. العمر والجنس
- تكون اللثة الملتصقة أرق عند الأشخاص الصغار مقارنة بالأشخاص الأكبر سنا.
- قد يكون سمك اللثة في مواقع المضغ أقل عند النساء منه عند الرجال
- 3. نوع دوران الفك السفلي
- تكون دواعم الأسنان سميكة عند الأشخاص الذين لديهم دوران أمامي للفك السفلي بينما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم دوران خلفي لثة رقيقة إلى حد ما.
الشكل 17: الدوران الأمامي للفك السفلي
الشكل 18: الدوران الخلفي للفك السفلي
- تصنيفات اللثة
وقد اقترح مؤلفون مختلفون عدة تصنيفات لأمراض اللثة بهدف التوصل إلى تشخيص دقيق فيما يتعلق بتصنيف أمراض اللثة .
-تصنيف ماينارد وويلسون
– تصنيف سيبرد وليند
-تصنيف مولر وإيجر
-تصنيف رو
تصنيف ماينارد وويلسون
| النوع الأول | 3 و 5 مم | دواعم الأسنان السميكة | |
| النوع الثاني | < 2 مم | سمك معقول للعظم الأساسي | |
| النوع الثالث | بين 3 و 5 ملم | العظم والجذر يمكن لمسهما | |
| النوع الرابع | < 2 مم | العظم والجذر يمكن لمسهما |
وبحسب المؤلف فإن مرضى النوع الرابع فقط هم المعرضون للخطر لأن آفات نظام التعلق تكون حقيقية أثناء الحركة التقويمية.
- النوع الأول: سمك الناتئ السنخي الدهليزي اللساني طبيعي. حجم الأنسجة الكيراتينية طبيعي.
- النوع الثاني: سمك الناتئ السنخي الدهليزي اللساني طبيعي. يتم تقليص حجم الأنسجة الكيراتينية.
- النوع الثالث: يكون سمك الناتئ السنخي الدهليزي اللساني رقيقًا . الأنسجة المتقرنة لها حجم طبيعي أو مثالي.
- النوع الرابع: يكون سمك الناتئ السنخي الدهليزي اللساني رقيقًا. القماش
يتم تقليل الكيراتين.
ف
الشكل 19: نوع اللثة
- الفحص السريري للثة
5.1. شكل وملمس اللثة
صحي، يظهر بمظهر قشر البرتقال الرقيق، مضغوطًا بقوة على السن.
5. 2. مؤشر ليند للثة
0: اللثة طبيعية، لا التهاب، لا تغيير في اللون، لا نزيف
1: التهاب بسيط، تغير بسيط في سطح اللثة
2: التهاب متوسط، احمرار، وذمة، نزيف عند الضغط 3: التهاب شديد، احمرار وذمة كبيرين ، نزيف
تلقائي.
- 3. مؤشر اللويحة
0: لا يوجد طبق
1: فيلم لوحة رقيقة
2: تراكم اللويحات المعتدلة 3: تراكم اللويحات الكبيرة
- .نزيف
يسمح الاختبار باستخدام المسبار أو الضغط بإثارة النزيف أو عدم حدوثه. في الحالة الثانية يكون هناك التهاب في اللثة
- الشكل 20: ظهور النزيف
- تشخيص ضعف دواعم السن
- 1. اللثة الملتصقة موجودة ولكنها رقيقة جدًا
اللثة الملتصقة موجودة لمسافة 2 مم على الأقل. اللون المعدني للمسبار. يمكن رؤية اللثة عن طريق الشفافية.
العلكة المرفقة رقيقة جدًا.
ينبغي إجراء حركات الدهليز بحذر، وإلا فقد يحدث انحسار اللثة.
تشخيص أمراض اللثة في تقويم الأسنان
الشكل 21: اللثة الرقيقة الملتصقة
6. 2. اللثة الملتصقة غائبة
- قبل أي علاج تقويمي للأسنان، من الضروري إعادة إنشاء بيئة اللثة المتصلة.
الشكل 22: غياب اللثة الملتصقة
6. 3. مستوى العظم أسفل النصف التاجي
يتم تقييم فقدان الارتباط من خلال الصورة الإشعاعية لمستوى العظام.
الشكل 23: فقدان كبير في ارتباط الظهارة
تشخيص أمراض اللثة في تقويم الأسنان
6. 4. مؤشر مولهيمان
ويميز بين عدة درجات من الحركة:
-0: الالتصاق.
- الحركة الفسيولوجية للأسنان الثابتة.
- زيادة في الحركة، ولكن الإزاحة أقل من 1 مم في الاتجاه الدهليزي اللساني .
- يمكن تحريك السن بمقدار +1 ملم في الاتجاه الأفقي، ولكن ليس في الاتجاه القمي. لم يتم إعاقة الوظيفة.
- حركة السن في الاتجاه العمودي. وظيفة مضطربة.
– إذا كانت اللثة الملتصقة موجودة وكان مؤشر الحركة أقل من II، فإن الحركة التقويمية ليست موانعًا.
- – إذا كانت اللثة الملتصقة غير موجودة وكان مؤشر الحركة أقل من II، فيجب إعادة إنشاء بيئة اللثة الملتصقة.
- – إذا كانت اللثة الملتصقة غير موجودة وكان مؤشر الحركة III أو IV، فإن التدخل التقويمي هو بطلان ويتم التشكيك في الحفاظ على السن.
خاتمة
كل حالة يتم علاجها بتقويم الأسنان يجب أن تخضع لتشخيص اللثة مسبقًا للتأكد من حالتها الصحية .
تتوفر أدوات التشخيص لمساعدتنا في تنفيذ هذه المهمة (الفحص والجس والتحقيق والأشعة السينية).
إذا واجهت دواعم أسنان صحية، فقد يكون العلاج التقويمي فوريًا، ومن ناحية أخرى، في مواجهة دواعم أسنان متغيرة (على مستوى اللثة)
يجب أن يتم إعادة تأهيل الأسنان (المتصلة أو على مستوى العظم) من قبل الممارس نفسه أو في أغلب الأحيان من قبل أخصائي أمراض اللثة قبل البدء في العلاج التقويمي.
فهرس
- Hourdin S، Glez D، Sorel O. تشخيص أمراض اللثة في ODF. أورثو فر 2010؛ 81:9-17
- بيجنولي م، مونيه – كورتي ف. تشخيص اللثة المخاطية في تقويم الأسنان: قبل، أثناء، بعد. متى يجب عليك التدخل؟ الحقائق السريرية 2017؛ 2: 129-138