تشخيص أمراض اللثة في تقويم الأسنان
مقدمة
الشرط الأساسي لأي علاج تقويمي هو عدم وجود عدوى ووجود دواعم أسنان قادرة على مقاومة حركات الأسنان. هذان العنصران ضروريان لإجراء العلاج براحة بال كاملة، لأن عواقب العلاج التقويمي على دواعم الأسنان المريضة أو الضعيفة لا رجعة فيها فيما يتعلق بتشخيص الأسنان على المدى الطويل. لذلك يجب أن تكون اللثة موضوع فحص سريري صارم وبسيط ومنهجي (المعاينة، الجس، السبر) وفحص إشعاعي (بانورامي، موضعي خلف السنخ).
2. تشخيص التهاب اللثة
دواعم الأسنان المعدية هي دواعم أسنان تحتوي على خزانات تحت اللثة من الأغشية الحيوية البكتيرية. قبل أي علاج تقويمي يجب الإجابة على السؤال التالي: هل تحتوي هذه اللثة على خزانات معدية تؤثر على استقرار العظام؟
الجواب ليس واضحا دائما، لأن أمراض اللثة تقدم صورا سريرية مختلفة جدا.
2.1. المسح الفرزي
العلامة المميزة لعدوى اللثة هي الجيب اللثوي. الجيب اللثوي هو تعميق للأخدود اللثوي. الثلم اللثوي السني هو المساحة بين الحافة الهامشية للثة والجزء التاجي من الارتباط الظهاري.
يتم قياس هذا التعمق في أخدود اللثة والأسنان بواسطة مسبار اللثة.
من الضروري فصل مسح الفحص عن رسم اللثة الذي يفضله أطباء أمراض اللثة بشكل خاص.
يتم إجراء المسح الفحصي خلال الاستشارة الأولى. وهو عبارة عن قياس الثلم اللثوي السني لكل سن في ستة مواقع. يتم إجراؤها على كامل الفم إذا لم يكن لدى المريض جيب أكبر من 3 مم. وينتهي الأمر بمجرد العثور على عدة جيوب أكبر من 3 مم. ويهدف هذا البحث إلى الإجابة على سؤال أساسي: هل يعاني هذا المريض من عدوى اللثة؟
أية قياسات أكبر من 3 مم، أو تساوي 3 مم مع النزيف المصاحب، تكشف عن تكاثر بكتيري مرضي. تتطلب هذه الحالة علاجًا لثويًا أكثر أو أقل تعقيدًا اعتمادًا على عمق الجيوب التي تمت ملاحظتها.
تعطي قيم المسح مستوى شدة عدوى اللثة وبالتالي مسار العمل الذي يجب اتخاذه.
جيوب بحجم 3-4 مم مع نزيف تختفي تلقائيًا مع نظافة الأسنان المناسبة ونظافة ما بين الأسنان والتنظيف الدقيق
عندما يتجاوز حجم الجيوب 4 مم مع أو بدون نزيف، يوصى بالعلاج المتخصص.
المسح بعد علاج تطهير اللثة يثبت الشفاء. سيتعين على أخصائي تقويم الأسنان الانتظار حتى يختفي العدوى (شهر واحد) ثم الشفاء (شهرين) قبل التدخل. اعتمادًا على شدة المرض، يمكن أن تمتد هذه الفترة من ثلاثة إلى ستة إلى ثمانية أشهر.
2.2. العلامات الالتهابية: التفتيش
تعتبر الإشارات الالتهابية بمثابة أدلة قيمة على وجود عدوى في اللثة. ولسوء الحظ، فإنها غير متسقة حتى في حالات العدوى الشديدة. غيابهم لا يشير إلى صحة اللثة. مرض اللثة ليس دائما
مرئية عند التفتيش. وتؤدي هذه الخاصية إلى العديد من الأخطاء التشخيصية إذا لم يكن المسح منهجيًا.
2.3. علامات العدوى: الجس
يكشف جس دواعم السن، من أسفل الدهليز باتجاه منطقة التلم، في بعض الأحيان عن وجود تقيح. هذا اختبار سريع لتشخيص التهاب دواعم الأسنان النشط. ومع ذلك، فإن غياب التقيح عند الجس لا يشير بأي حال من الأحوال إلى صحة اللثة.
2.4. العلامات الاشعاعية
العلامات الإشعاعية التي تحدد مستوى العظم السنخي لا تعكس عدوى اللثة ولكن عواقب عدوى اللثة التي تشكل فقدان الارتباط. يؤكد تحليل العظام بالأشعة السينية دون وجود جيب دواعم السن تشخيص التهاب دواعم السن المستقر ولا يمنع تفعيل تقويم الأسنان في أي حال من الأحوال.
الصورة الإشعاعية ليست موثوقة لأنها تحتوي على قيود ترجع أساسًا إلى تراكب وتشوه الهياكل. إن فحص اللثة يسمح لنا بالتغلب على هذه الحدود من خلال السماح بقراءة الصورة الشعاعية في ثلاثة أبعاد.
2.5. حالة خاصة من التهاب اللثة التقويمي
التهاب اللثة التقويمي هو عبارة عن رد فعل التهابي بحت ينشأ بسبب وجود مادة تقويمية ويتفاقم بسبب اللويحة البكتيرية. وهو عبارة عن فرط تنسج اللثة دون هجرة الارتباط اللثوي.
يبلغ حجم مسبار اللثة 4-5 مم ويرتبط باللثة العائمة التي يقع حافتها الهامشية في وضع تاجي للغاية (خارج تقاطع مينا الأسنان والأسمنت). لا يمنع ذلك من الاستمرار في العلاج ولكنه يتطلب جلسات نظافة دقيقة وصيانة اللثة لتجنب المضاعفات المعدية التي تؤدي إلى فقدان العظام. إذا تم التشخيص بشكل صحيح، يختفي التهاب اللثة هذا تلقائيًا بعد شهر إلى شهرين من إزالة المادة. يسمح الفحص بالأشعة السينية بالتشخيص التفريقي.
2.6. الاختبارات البكتيرية
إن استخدامها في الفحص لا يوفر أي عنصر حاسم مقارنة بالمسح. إن نسبة التكلفة إلى الفائدة تمنع استخدامه في تقويم الأسنان.
يعتبر الفحص الدقيق جزءًا أساسيًا من تشخيص أمراض اللثة.
– لا يوجد جيب أكبر من 3 مم، لا نزيف: تنشيط تقويم الأسنان.
– لا يوجد جيب أكبر من 4 مم، نزيف: الدافع للسيطرة على البلاك السني والبلاك بين الأسنان، التقشير ثم التنشيط التقويمي بعد شهر واحد
– جيب أكبر من 4 مم مع أو بدون نزيف: راجع الطبيب المختص.
إن غياب العلامات الالتهابية لا يعد مؤشرا على صحة اللثة.
إن وجود علامات الالتهاب يعد بمثابة علامة تحذيرية قيمة.
تسمح الصورة الشعاعية بتقييم فقدان الارتباط، لكنها لا تسمح باستنتاج وجود أو عدم وجود عدوى اللثة.
3. تشخيص ضعف دواعم الأسنان
إن دواعم الأسنان الضعيفة هي دواعم أسنان صحية ولكنها تعاني من فقدان العظام المرتبط بتاريخ الإصابة بالعدوى، أو بسبب تشريحي (ظهور في النتوء السنخي) يتفاقم بدرجة أكبر أو أقل بسبب صادم (شد اللجام، تقنية تنظيف الأسنان بالفرشاة).
قبل العلاج التقويمي، أجب على السؤال التالي: هل ستقاوم هذه اللثة الحركة السنية المخطط لها؟
إن وجود أو غياب انحسار الأنسجة الهامشية ليس له تأثير يذكر على مسار العمل الذي يجب اتخاذه.
تقييم اللثة المتقرنة ليس كافيا. ويغلب تحليل اللثة الملتصقة على العناصر السابقة.
هناك العديد من التصنيفات، ولكنها ليست قابلة للتطبيق سريريًا بشكل كبير وتجعل التشخيص والإدارة في النهاية معقدين.
يجب على الممارس أن يعرف كيفية اكتشاف ثلاث حالات خطرة :
(1) اللثة الملتصقة موجودة ولكنها رقيقة جدًا.
(2) عدم وجود اللثة الملتصقة.
(3) مستوى العظم أسفل النصف التاجي.
3.1. اللثة الملتصقة موجودة ولكنها رقيقة جدًا
3.1.1. علامات التشخيص
يحدد مسبار اللثة الموضوع أفقيًا على الغشاء المخاطي خطًا مخاطيًا لثويًا يقع على مسافة أقل من 3-4 مم من حافة اللثة. يحدد مسبار اللثة ارتفاع اللثة المسنن بمقدار 2 إلى 3 مم.
– اللثة الملتصقة موجودة لمسافة لا تقل عن 2 مم. يمكن رؤية اللون المعدني لمسبار اللثة من خلال الشفافية.
– العلكة الملتصقة رقيقة جدًا. هذا الوضع ليس شائعا.
3.1.2. ما يجب القيام به
إذا كانت حركات الأسنان موجهة نحو الدهليز، فإن التعزيز ضروري لمنع انحسار الأنسجة الهامشية. يهدف العلاج إلى تكثيف اللثة الموجودة، لإعادتها إلى حجم إيجابي ومستقر مع مرور الوقت. التقنية الموصى بها ستكون تقنية ترقيع النسيج الضام المدفون.
3.2. غياب اللثة الملتصقة
3.2.1. علامات التشخيص
يقوم مسبار اللثة الموضوع أفقيا على الغشاء المخاطي بتحديد خط مخاطي لثوي يقع على مسافة أقل من 2-3 مم من حافة اللثة. يقوم مسبار اللثة بتحديد ارتفاع اللثة الثلمية بمقدار 2 إلى 3 ملم.
– اللثة الملتصقة غير موجودة. هذا الوضع شائع.
3.2.2. ما يجب القيام به
بغض النظر عن حركات الأسنان، يجب إعادة إنشاء بيئة اللثة المتصلة. ويظل هدف تغطية الجذور ثانويًا بالنسبة لمفهوم سماكة اللثة.
ستكون التقنية الموصى بها هي تقنية ترقيع النسيج الضام المدفون أو، على مستوى القواطع السفلية، ترقيع النسيج الضام الظهاري.
3.3. مستوى العظم أسفل النصف التاجي
3.3.1. علامات التشخيص
يتم تقييم فقدان الارتباط من خلال الصورة الإشعاعية لمستوى العظام. ترتبط هذه الصورة الشعاعية بالحركة ووجود أو عدم وجود اللثة الملتصقة.
3.3.2. مؤشر مولهيمان للتنقل
- 0: الالتصاق.
- أولا: الحركة الفسيولوجية للأسنان الصلبة.
- II: زيادة الحركة ولكن الإزاحة أقل من 1 مم في الاتجاه الدهليزي اللساني.
- III: يمكن تحريك السن +1 ملم في الاتجاه الأفقي ولكن ليس في الاتجاه القمي. لم يتم إعاقة الوظيفة.
- رابعا: حركة السن في الاتجاه العمودي. وظيفة مضطربة.
يعتمد التشخيص التفريقي بين الحركة الثانية والثالثة على رد فعل اللثة للنزوح التاجي.
إذا أصبح لون اللثة أبيض أثناء اختبار الحركة، فسيتم تصنيفها على أنها حركة من الدرجة الثالثة.
3.3.3. ما يجب القيام به
إذا كانت اللثة الملتصقة موجودة وكان مؤشر الحركة أقل من II، فإن الحركة التقويمية ليست موانعًا.
إذا كانت اللثة الملتصقة غائبة وكان مؤشر الحركة أقل من II، فيجب إعادة إنشاء بيئة اللثة الملتصقة عن طريق ترقيع النسيج الضام أو النسيج الضام الظهاري مسبقًا. ويؤدي هذا التدخل أيضًا في أغلب الأحيان إلى تقليل القدرة على الحركة.
إذا كانت اللثة الملتصقة غير موجودة وكان مؤشر الحركة III أو IV، فإن التدخل التقويمي هو بطلان ويتم التشكيك في الحفاظ على السن.
يعد تقييم اللثة الملتصقة ضروريًا قبل أي تحركات للإصدار الدهليزي. إذا كانت موجودة وذات سمك كافٍ، يمكن لأخصائي تقويم الأسنان العمل بهدوء بغض النظر عن مستوى العظام، ووجود أو عدم وجود انحسار للأنسجة الهامشية.
4. الخاتمة
يعد تشخيص اللثة الصحية والموثوقة شرطًا أساسيًا للعلاج التقويمي. تظل أدوات التشخيص التقليدية ذات صلة. إنها بسيطة ويجب أن تكون منهجية. يتم توجيه التشخيص عن طريق الفحص والجس والأشعة السينية. ويحدد مسبار اللثة هذا الأمر ويتجنب أي مصدر للخطأ. يعد هذا الفحص خطوة أساسية في الكشف عن إصابة اللثة.
عندما تكون أنسجة اللثة سليمة، يجب على أخصائي تقويم الأسنان التأكد من جودة وكمية اللثة الملتصقة المحيطة بالأسنان المشاركة في حركات التوسع.