ترميمات الجذور التاجية غير المباشرة “التيجان الداخلية”
مقدمة :
من المقبول أن فقدان الأسنان وكمية الأنسجة المتبقية هي على الأرجح أهم المؤشرات على نجاح الترميم على المدى الطويل.
- معلومات عامة
- فقدان المادة التاجية
في حالة مواجهة سن مرضي مع فقدان محدود للأنسجة، قد يكون العلاج الذي يتبعه الممارس هو اللجوء إلى إعادة بناء مباشرة بسيطة؛ بالنسبة للأسنان التي تعاني من تدهور أكثر خطورة، يتم اتخاذ القرار بشأن خطة العلاج من خلال مجموعة أوسع من الاحتمالات. بشكل عام، يجب أن تكون عملية إعادة البناء مقاومة للماء ومتينة قدر الإمكان، ولهذا قد يستخدم جراح الأسنان تقنيات إعادة البناء غير المباشرة التي تنطوي على أجهزة طبية اصطناعية يتم إنتاجها غالبًا في مختبر اصطناعي.
- الأسباب:
من أجل تحديد أفضل خطة علاج وبالتالي أفضل إمكانية للترميم، من المهم معرفة والقدرة على تحديد الأسباب الرئيسية لفقدان مادة الأسنان.
- التسوس: سواء كان ظاهرة أولية أو التعافي تحت الحشوة، فإن التسوس يمثل السبب الرئيسي لفقدان مادة الأسنان.
- صدمة الأسنان: تعتبر صدمة الأسنان مثل الكسور السبب الثاني المؤدي إلى فقدان كبير في أنسجة الأسنان.
هناك فئتان من الفواتير: تلك التي تحتوي على كسر اللب (تسمى
“معقد”) ذلك الذي يحترم لب الأسنان (يُسمى “غير معقد”)
- تآكلات الأسنان:
التآكل هو سبب آخر لفقدان أنسجة الأسنان. يتم تعريفها على أنها تآكل غير تسوس لا ينطوي على أي كائن حي دقيق:
إن أسباب تآكل الأسنان متعددة العوامل أيضًا. يمكن أن يكون سببها خارجيًا، لا سيما تناول الأطعمة الحمضية، وبعض الأدوية مثل فيتامين سي، وبعض البيئات المهنية، وما إلى ذلك، أو داخليًا، وقد يكون سببها الارتجاع المعدي المريئي، والتغيرات في تدفق اللعاب والقدرة التخزينية، وما إلى ذلك.
- العلاج اللبي:
- موضوعي
يهدف العلاج اللبي، الذي يسمى أيضًا “استئصال اللب الحيوي”، إلى علاج أمراض اللب والمنطقة المحيطة بالسن وتحويل السن المريضة إلى كيان سليم بدون أعراض وعملي على القوس قادر على تلقي إعادة بناء مقاومة للماء ودائم وظيفيًا.
تتفق العديد من الدراسات على أن جودة العلاج اللبي هو العامل الأكثر أهمية في نجاح وصحة قمة السن، ولكن جودة الترميم التاجي هي أيضًا معيار مهم لا ينبغي إهماله نظرًا لدوره في ضمان إحكام قنوات الجذر والعلاج اللبي الأساسي على المدى الطويل.
- فقدان عوارض المقاومة
أجرى ريه وميسر ودوجلاس دراسة حول قوة الأسنان المستعادة بعد العلاج اللبي في عام 1989.
وتظهر النتائج تأثيرًا ضئيلًا لعلاج قناة الجذر حيث يقلل المقاومة بنسبة 5% فقط مقارنة بـ 20% المنسوبة إلى تحضير تجويف الإطباق نفسه، وأن أكبر خسارة في المقاومة تنتج عن فقدان التلال الهامشية: حزم المقاومة الحقيقية للسن.
في الواقع، فإن تحضير تجويف متوسط الانسداد بعيد يدمر التلال الهامشية من شأنه أن يقلل من المقاومة النسبية للنتوءات بنسبة 63%.
- التيجان النهائية:
“ تثبيت الكاميرا دون إضعاف الجذور”
- تاريخي:
نُشرت أول دراسة أجريت على مفهوم تقنية “Monobloc” بواسطة Pissis في عام 1995. وتمكن من تطوير مفهومه وتلبية المواصفات المطلوبة على أساس اقتصاد الأنسجة واقتصاد الوسائل وتبسيط البروتوكولات، ولكن أيضًا غياب الإزعاج المعدني والجمالي وكذلك غياب تثبيت الجذر.
كان بيندل ومورمان أول من أطلق على هذا الترميم اسم
“endocrown” في عام 1999، والترجمة الفرنسية لها هي “endocouronne”
- تعريف :
التاج الداخلي هو عبارة عن ترميم اصطناعي أحادي الكتلة، مكون من وحدة واحدة، للأسنان المعالجة جذريًا مع فقدان كبير للأنسجة.
يتميز بوجود جزء تاجي يحل محل العيب الذي يبرز قمته في تجويف حجرة اللب؛ وبالتالي، يتم إنشاء احتفاظ ميكانيكي كبير يتم تمكينه من خلال استغلال جدران اللب ولكن أيضًا احتفاظًا صغيرًا باستخدام بروتوكولات الترابط والمواد اللاصقة.
يحتوي التحضير العنقي نفسه على كتف مستقيم بزاوية داخلية مستديرة أو مسطح تمامًا (نتحدث عن “هامش المؤخرة”) أو رصيف عنقي ؛ ويظل مؤشرها الأكثر شهرة هو الأسنان الخلفية التي تكون حجرة اللب فيها عميقة وكبيرة بما يكفي لضمان الاحتفاظ بها، كما هو الحال في الغالب بالنسبة للأضراس.
في الآونة الأخيرة، سعى بعض المؤلفين إلى توسيع نطاق تطبيقهم على الضواحك، مع نتائج لا تزال غير مؤكدة ولكنها مشجعة.
2.3. فوائد :
مصنوعة في الغالب من السيراميك، ولها نفس مزايا الترميمات الملتصقة:
- بساطة التنفيذ: في الواقع، التنفيذ بسيط نسبيًا وكذلك أخذ الانطباعات دون الحاجة إلى تقنية للوصول إلى الحدود
السماح بالحد من عدد الخطوات الجراحية مقارنة بالعلاجات باستخدام التيجان التقليدية واستخدام حدود داخل اللثة أو بالقرب منها.
- مفهوم التدرج العلاجي: فهو يجعل من الممكن تأخير فقدان السن على القوس قدر الإمكان عن طريق إبطاء دورة الترميمات الغازية وتجنب الحاجة إلى تثبيت الجذر الذي يمكن أن يضعف السن.
- ميزة القدرة على اختيار الظل الأساسي ولكن أيضًا القدرة على التعويض عن التقليد الأمثل للأنسجة الطرفية.
- التوافق الحيوي : تعتبر السيراميك المستخدمة في طب الأسنان الاصطناعي مواد خاملة حيوياً (القصور الذاتي الكيميائي والكهربائي والحراري). تركيبها الكيميائي يمنحها استقرارًا كبيرًا وبالتالي توافقًا حيويًا عامًا جيدًا.
- إنها أكثر استقرارًا من المعادن والراتنجات ولا تتعرض للتدهور بسبب التآكل، وأخيرًا فهي ناعمة وبدون مسامية وبالتالي تقلل من التصاق اللويحة السنية والتهاب اللثة الذي قد ينتج عنها.
- غياب العمود والتحضير البسيط: يمكن إجراء التحضير على ارتفاعات تاجية منخفضة لأنه يستغل حجرة اللب للاحتفاظ بها على المستوى الكلي والجزئي وهذا دون استغلال أو إضعاف سلامة الجذر. علاوة على ذلك، فإن وضع وإزالة العمود يظل محفوفًا بالمخاطر بالنسبة للممارس (الثقب، المسار الخاطئ، الكسر، الضعف بسبب فقدان مادة الجذر).
- إمكانية إعادة التدخل في العلاج اللبي: في الواقع من الممكن تثبيت القطعة الاصطناعية من أجل الوصول إلى مداخل القناة. يبدو هذا الأمر أبسط وأقل خطورة من حيث الكسر مقارنة بإزالة مرساة داخل الجذر محكمة الغلق أو لاصقة.
- عدم وجود تداخل في الأشعة السينية: بفضل استخدام السيراميك، هناك انخفاض في الإزعاج البصري أثناء الفحص وبالتالي إمكانية التعرف بسهولة أكبر على أي تكرار محتمل للتسوس
- التخفيض في عدد واجهات الترابط مقارنة بالعلاج بالعمود الكلاسيكي.
- تقوية هياكل الأسنان المتبقية: تعمل الترميمات الجزئية الملتصقة على تقوية الأنسجة المتبقية عن طريق تقليل المرونة. وفقًا لبعض الدراسات، تتمتع الأسنان المستعادة بصلابة تساوي أو حتى تفوق صلابة الأسنان الطبيعية غير التالفة (مقاومة الماء: يسمح المفصل الرابط للسيراميك بالإضافة إلى التكيف الهامشي الجيد للسيراميك بمقاومة جيدة للماء على المدى الطويل ويقلل من اختراق الكائنات الحية الدقيقة.
- النظافة الشخصية وتنظيف الأسنان بالفرشاة أسهل للمريض لأن المفصل الاصطناعي فوق اللثة، وإمكانية إنتاجه بالكامل بتقنية CAD/CAM في العيادة بواسطة جراح الأسنان (CAD/CAM)، وهو مفصل طرفي أفضل من المفصل الموجود في عمليات إعادة البناء المباشرة، وتكلفة التصنيع المنخفضة وبالتالي التكلفة للمريض مقارنة بالعلاج التقليدي باستخدام التثبيت والتاج الخزفي.
- الحفاظ على صحة اللثة من خلال حدود فوق اللثة: يوصي جميع المؤلفين بالحدود فوق اللثة باعتبارها الضامن الوحيد للتكامل اللثوي.
- العيوب والضرورات:
ومع ذلك، فإن المفاهيم التي لا ينبغي إهمالها هي:
- ضرورة وضع حقل تشغيل (السد) من أجل الحصول على ختم جيد مقاوم للماء.
- الحاجة إلى حدود فوق اللثة للترابط.
- التقييم الذي يقوم به الممارس للمتطلبات الميكانيكية والمعمارية والإطباقية من أجل توزيع القوى التي يمارسها بروتوكول الترابط الصارم بشكل أفضل؛
- الحاجة إلى وجود حجرة لب واسعة وعميقة بما فيه الكفاية.
- خطر الانفصال وكسر الجذر بسبب الاختلاف بين قوالب السيراميك وقوالب العاج.
- المواد المختلفة المستخدمة:
- المواصفات:
يجب أن تكون المادة الترميمية المثالية، بالإضافة إلى تلك المستخدمة في عمليات إعادة البناء الجزئي الملتصقة، قادرة على تلبية المواصفات التالية
:
- السماح بالنهج الأكثر تحفظًا للأنسجة السليمة قدر الإمكان عند ترتيب المساحة الاصطناعية اللازمة
- استعادة الشكل الطبيعي والوظيفي للمجمع السني
- استعادة المقاومة الميكانيكية للسن بما يتوافق مع وظيفته
- ضمان التكيف الأمثل عند الحواف والواجهات، وأن تكون متوافقة حيوياً، وأن تكون معتمة للأشعة السينية، وأن تكون جمالية
- ضمان أطول عمر ممكن وأفضل خصائص الالتصاق والترابط للأسنان
المادتان الأكثر احتمالاً لتلبية هذه المواصفات هما السيراميك والراتنجات المركبة.
- السيراميك
التعريف : هو نوع من الزجاج يتم الحصول عليه عن طريق صهر أكاسيد المعادن في درجة حرارة عالية والتي تتصلب في درجة حرارة الغرفة.
تعتبر سيراميك الأسنان، على وجه التحديد، مواد هيكلية مركبة تتألف من بنية زجاجية تسمى مصفوفة زجاجية، معززة بمراحل بلورية مختلفة تسمح بتعديل معامل التمدد الحراري للمادة وتعديل خصائصها.
يتم تصنيعها عن طريق تسخين الخليط فوق درجة حرارة انصهار المصفوفة الزجاجية وأسفل درجة انصهار البلورات من خلال عملية
“التلبيد”.
- سيراميك الفلسباثي: يُعرف بأنه جميل ولكنه هش.
- سيراميك ألومنيوم
تحتوي هذه السيراميك على نسبة كبيرة من الألومينا من أجل تقويتها للاستخدام السريري.
- السيراميك الزجاجي
وهي عبارة عن مواد متشكلة في حالة زجاجية تخضع لمعالجة حرارية طوعية ومحكومة وجزئية للتبلور. خصائص جمالية ممتازة جدًا.
- المركبات
المادة المركبة هي مادة تتكون من عدة مواد ذات طبيعة أو أصول مختلفة وتكون خصائصها الميكانيكية متفوقة على خصائص المواد الداخلة في تركيبها.
ولكي يكون هذا التعريف صحيحا، فمن الضروري أن يتم ضمان تماسك الكل من خلال الروابط الميكانيكية أو الفيزيائية أو الكيميائية.
في طب الأسنان، نتحدث عن “الراتنج المركب” عندما تكون المادة مكونة من مصفوفة راتنج عضوي وتعزيز مكون من مواد مالئة.
يتم ضمان التماسك بين هاتين المادتين بواسطة عامل اقتران: السيلان.
- الهجائن (السيراميك المركب)
وهي مواد جديدة مكونة من بنية ثلاثية الأبعاد من سيراميك الفلسبار المقوى ببوليمرات الميثاكريلات المشتقة من الراتنج الأكريليكي.
في الواقع، تتمتع السيراميك، بسبب ثباتها الكيميائي العالي، بخصائص بصرية وميكانيكية جيدة بالإضافة إلى التوافق الحيوي الممتاز، ولكن إصلاحها يظل مشكلة بمجرد وضعها في الفم.
وعلى العكس من ذلك، فإن المواد المركبة أسهل في التعامل معها وإصلاحها ولكنها تتمتع بخصائص ميكانيكية وحيوية أقل من السيراميك.
- ضابط الاتصال:
- تشكل مادة الترابط الواجهة الأساسية بين الترميم والسن المُحضر.
- لا ينبغي للمادة أن تتمتع بخواص لاصقة جيدة فحسب، بل يجب أن تكون معامل مرونتها مهمًا أيضًا، حيث يجب أن تكون المادة قادرة على استيعاب الضغوط مثل تلك الموجودة في تقاطع مينا الأسنان والعاج.
- تتضمن الواجهة جميع الأسطح المُجهزة. إذا كان من المقرر أن يتم تحويل المنتج إلى بوليمر ضوئي، فيجب استخدام مصباح عالي الطاقة يمكنه الوصول إلى المبادرات الضوئية على مستوى أرضية اللب، تحت طبقات السيراميك التي تتجاوز أحيانًا 7 مم.
- تشكل مادة الترابط الواجهة الأساسية بين الترميم والسن المُحضر.
- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال
- يُعد Endocrown مناسبًا لجميع الأضراس، وخاصة تلك التي تحتوي على تاج سريري منخفض، أو قنوات جذرية متكلسة، أو جذور رقيقة جدًا.
- يُمنع استخدام Endocrown إذا لم يكن من الممكن ضمان الالتصاق، أو إذا كان عمق حجرة اللب أقل من 3 مم، أو إذا كان محيط عنق الرحم أقل من 2 مم على معظم محيطه.
- عمر الخدمة والكفاءة:
توصل العديد من المؤلفين إلى أن التيجان الداخلية تقاوم قوى الضغط بشكل أفضل من التيجان التقليدية. وفي الآونة الأخيرة، سلط تحليل العناصر المحدودة الضوء على أهمية التيجان الداخلية في توزيع الضغوط.
.
- مورفولوجيا المستحضر
- المفصل العضدي، أو الرصيف العنقي، هو أساس الترميم مع شريط مينا محيطي يعمل على تحسين الالتصاق.
- يجب أن يكون السطح المُجهز موازيًا للمستوى الإطباقي لتوفير مقاومة للضغوط على طول المحور الرئيسي للسن.
- يوفر تجويف حجرة اللب الاحتفاظ والاستقرار. شكلها – شبه منحرف في الأضراس السفلية ومثلث في الأضراس العلوية – يحسن من ثبات الترميم.
- ليست هناك حاجة لمزيد من التحضير.
- توفر أرضية اللب على شكل سرج مزيدًا من الاستقرار.
- هذا التشريح، إلى جانب خصائص الالتصاق لمادة الختم، يجعل أي تثبيت في قنوات الجذر غير ضروري.
- في الواقع، لا تتطلب قنوات الجذر أي تشكيل؛ وبالتالي فإنها لا تضعف أثناء عملية الطحن ولا تتعرض للضغوط الناتجة عن استخدامها كمرسيات.
- وأخيرا، يتم تقليل الحمل الضغطي، حيث يتم توزيعه على محيط عنق الرحم وجدران حجرة اللب.
(لديه). تاج مضغوط مع أجزاء صغيرة، موضوع على نموذج (ب).
- منهجية التحضير:
- تحضير الإطباق
- يهدف التحضير إلى تقليل الارتفاع الكلي للسطح الإطباقي بما لا يقل عن 2 مم في الاتجاه المحوري.
- يمكن تحقيق هذا التخفيض عن طريق عمل أخاديد بعمق 2 مم كدليل ثم استخدام مثقاب عجلة الماس (حلقة خضراء) لتقليل سطح الإطباق.
- يتم توجيه المثقب على طول المحور الرئيسي للسن ويتم تثبيته بالتوازي مع المستوى الإطباقي.
- يسمح شكلها بالتحكم في اتجاه التخفيض والحصول على سطح مستوٍ، مما يحدد الحد العنقي (أو الرصيف العنقي).
- يجب أن يكون هذا المحيط في وضع فوق اللثة، ولكن يمكنه أيضًا أن يتبع محيط اللثة إذا كانت العوامل السريرية أو الجمالية تتطلب ذلك.
- يجب أن يكون الاختلاف في المستوى بين الأجزاء المختلفة من محيط العنق منحدرًا بمقدار 60 درجة على الأكثر لتجنب أي تأثير الدرج.
ينبغي إزالة جدران المينا التي يقل سمكها عن 2 مم.
إنشاء أخاديد توجيهية على سن معزول وفي مكانه.
تحضير الرصيف العنقي باستخدام مثقاب العجلة الذي يتم تثبيته موازيًا للمستوى الإطباقي.
- التحضير المحوري
- يتكون هذا التحضير بشكل أساسي من إزالة القطع السفلية الموجودة في تجويف الوصول. يتم استخدام مثقاب ماسي أخضر ذو شكل أسطواني مخروطي، له تقارب كلي يبلغ 7 درجات، لجعل حجرة اللب وتجويف الوصول إلى قناة الجذر متصلين.
- من خلال توجيه المثقب على طول المحور الطويل للسن، يمكن إجراء التحضير دون ممارسة ضغط مفرط ودون لمس أرضية اللب. إن إزالة كمية كبيرة جدًا من الأنسجة من جدران حجرة اللب سوف يؤدي إلى تقليل سمك الجدران وتقليل عرض شريط المينا.
- يجب أن يكون عمق التجويف 3 مم على الأقل.
التحضير المحوري يتم تنفيذه باستخدام مثقاب أسطواني مخروطي، لجعل حجرة اللب وتجويف الوصول مستمرين.
- تلميع رباط العنق
- إن المثقب المستخدم خلال هذه الخطوة له نفس الشكل المخروطي المستخدم في التحضير المحوري، ولكن قطره أكبر والجسيمات أدق.
- يجب توجيه المثقاب على كامل سطح شريط العنق، للقضاء على المخالفات الدقيقة وإنتاج سطح مسطح ومصقول.
- يجب أن يكون خط الكنتور سلسًا ويحدد حدودًا ذات حواف حادة.
تلميع شريط العنق.
محيط عنق الرحم قبل (أ) وبعد (ب) التلميع.
- تحضير أرضية التجويف
- مدخل قناة اللب واضح. يتم إزالة الجوتا بيرشا إلى عمق أقصى يبلغ 2 مم، وذلك للاستفادة من تشريح أرضية حجرة اللب على شكل سرج. ينبغي أن يتم تنفيذ هذه الخطوة باستخدام أداة غير كاشطة للحفاظ على سلامة مدخل القناة.
- لا يتم إجراء طحن للعاج.
- تنظيف حجرة اللب
من المستحسن استخدام الموجات فوق الصوتية لتنظيف حجرة اللب والأرضية جيدًا. لا يوجد إشارة إلى التآكل.
- ختم
يتم استخدام المواد اللاصقة مثل الأسمنت اللاصق الذاتي، أو مركبات الربط، لربط التاج الداخلي بالسن المحضر.
السن المُحضّر (أ)، التاج الداخلي (ب)، والنتيجة النهائية بعد الختم (ج)
- آثار الأقدام
لا يمثل أخذ الانطباع تحديًا كبيرًا هنا نظرًا لأن جميع الحدود فوق اللثة من أجل تحقيق الترابط الخزفي.
يمكن إجراء هذه العملية في يوم التحضير إذا سمحت الظروف بذلك، ولكن يمكن أيضًا تأخيرها لمدة أسبوع أو أكثر اعتمادًا على ما إذا كانت هناك حاجة إلى تقنية جراحية للوصول إلى الهوامش للسماح بالترابط.
- المطبوعات التقليدية
تعتبر المواد الهيدروكولويدية والألجينات المائية غير مناسبة لتحضير التجاويف بسبب خصائصها التمزيقية، مما يحد من قدرتها على أخذ انطباعات عن القوس المقابل في الأطراف الصناعية الثابتة.
تمثل الإيلاستومرات (إضافة السيليكونات والبولي إيثرات) بديلاً أكثر شيوعًا وملاءمة نظرًا لدقة تسجيلها ومرونتها الجيدة ومقاومتها للتمزق وانتشارها في ممارسات طب الأسنان.
“إن طبعة “”المزيج المزدوج”” هي التقنية المستخدمة لتسجيل تحضيرات التجويف باستخدام السيليكونات.” يتم تنفيذه في خطوة واحدة باستخدام مادتين مختلفتين في اللزوجة.
قد يستخدم المشغل تقنية انحراف الأنسجة لتحسين تسجيل ملف الظهور ولكن هذا ليس ضروريًا مسبقًا بسبب المسافة بين حد الطرف الاصطناعي ومحيط اللثة.
وبالمثل، يمكن أيضًا تسجيل تقرير بين الأقواس بعد انسداد المريض لنقل المعلومات إلى أخصائي الأطراف الاصطناعية.
- بصمات الأصابع البصرية
تقدم التطورات العديد من وجهات النظر فيما يتعلق بالتسجيل، وأصبح من الممكن الآن إحداث انطباع بصري.
ويعتمد الانطباع البصري داخل الفم أيضًا على ثلاثة تسجيلات منفصلة: القوس المعني؛ القوس المعاكس؛ تسجيل دهليزي في أقصى موضع للتداخل يسمح بإغلاق القوسين ليحل محل العلاقة بين القوسين للانطباعات التقليدية.
تعتمد مزايا الانطباعات البصرية على الدقة والطبيعة المريحة وغير القابلة للتغيير وتوفير الوقت، فضلاً عن إمكانية إكمال الانطباع المأخوذ بالفعل بدون مادة، وبدون طباعة وبدون بروتوكول تطهير أو حتى اكتشاف عدم الدقة في نموذج التحضير وتصحيحه على الفور.
يساعد تصور المرضى لأقواس أسنانهم أيضًا في فهم العلاج.
العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو التمويل: حيث يظل الاستثمار المادي كبيرًا بالنسبة لجراح الأسنان.
ينصح بعض المؤلفين مثل كارلوس وآخرون، في حالة التيجان الداخلية، بتطبيق طبقة من أسمنت الزجاج الأيونومر من أجل الحصول على أرضية لب مسطحة وإغلاق مداخل القناة، مما يجعل الانطباع البصري أبسط.
- المماطلة
من الناحية المثالية، ينبغي أن تكون فترة التأخير قصيرة قدر الإمكان لتجنب أي إزعاج للمريض وللسماح لأخصائي الأطراف الصناعية بإجراء عملية التاج (عادةً أسبوع واحد).
وتسمح هذه الخطوة أيضًا بالتحقق من صحة سمك التحضير ويمكن إنشاء حشوة مؤقتة باستخدام تقنية التشكيل الذاتي التقليدية باستخدام راتنج الأكريليك (على سبيل المثال، Unifast®، GC Corp، VOCO) المصنوع أثناء جلسة سابقة على السن السليم أو أثناء الجلسة من قالب (أيون 3M) موضوع على السن المحضر.
يتم بعد ذلك غلق المؤقت باستخدام مادة الأسمنت المؤقتة، ويفضل أن تكون خالية من مادة الأوجينول حتى لا تؤثر على الترابط والبلمرة.
- تصميم الجزء الاصطناعي
يمكن إرسال الانطباعات إلى مختبر الأطراف الاصطناعية لاستخدامها من قبل أخصائي الأطراف الاصطناعية أو يمكن استخدامها مباشرة في العيادة إذا كان لدى الممارس المعدات اللازمة لتقنية CAD / CAM.
يتم صب الانطباعات التقليدية في الجبس للحصول على نموذج يمكن تقسيمه إلى نموذج إيجابي واحد (SPM).
تسمح هذه الطريقة بإعادة بناء السن بحيث يكون منفصلاً عن باقي النموذج، مع السماح بإعادة وضعه بشكل دقيق، بالنسبة للأسنان المجاورة.
الهدف هو أن نتمكن من الوصول بسهولة إلى حدود التحضير القريبة.
- تقنية CAD/CAM*
تسمح تقنية CAD/CAM بالتصنيع الآلي للجزء بناءً على تصميمه بواسطة الكمبيوتر.
بعد الاستحواذ الرقمي على النماذج في ملفات STL (لغة التبليط القياسية)، يمكن للمشغل تصميم الجزء الاصطناعي المستقبلي باستخدام برنامج النمذجة ثلاثية الأبعاد.
بعد ذلك، تقوم وحدة التصنيع بإنتاج الجزء الاصطناعي باستخدام عملية آلية من كتلة سيراميكية مسبقة التشكيل يمكن طلائها بعد ذلك.
- التركيب
من المهم إجراء التحقق من التاج الداخلي على النموذج قبل وصول المريض: يجب التحقق من صحة التكيف الهامشي ونقاط الاتصال القريبة.
يتم بعد ذلك تطهير الجزء الاصطناعي وتطهيره بالكحول 90 درجة ثم في هيبوكلوريت الصوديوم 2.5٪.
في الفم، سوف يحرص الطبيب على إزالة جميع آثار الأسمنت والمواد
حشوة مؤقتة قد تمنع إدخال التاج بشكل صحيح.
ويتم بعد ذلك تجربة ذلك على الأسنان. ينبغي إدراجه بشكل سلبي في التحضير. يؤدي أي إدخال قسري إلى خلق خطر حدوث كسر في التاج.
إذا لم يدخل الجزء بسهولة، قم أولاً بفحص نقاط التلامس مرة أخرى باستخدام قطعة من خيط تنظيف الأسنان.
إذا تم اعتبار نقاط الاتصال شديدة الوضوح، يتم وضع ورق تحديد مقاس 40 ميكرون بين الترميم والسن المجاور من أجل تصور مكان وبأي قدر يجب إجراء التخفيض القريب.
يتم إجراء هذه التصحيحات باستخدام قاطعة ماسية ذات حلقة حمراء، مثبتة على توربين، تحت رذاذ الهواء والماء.
بمجرد إدخاله بشكل سلبي، يتم التحقق من التكيف الهامشي بصريًا وباستخدام مسبار.
- الجمعية
إن تصلب المواد اللاصقة عن طريق البلمرة (الروابط التساهمية) يمنحها مقاومة ميكانيكية تفوق بكثير مقاومة الأسمنت الذي يعتبر أداؤه الميكانيكي منخفضًا إلى متوسط.
وعلاوة على ذلك، في حالة التيجان النهائية، رأينا سابقًا أن السيراميك المقوى القابل للحفر كان المواد المفضلة للتصنيع وأن حدودها الاصطناعية كانت فوق اللثة.
ومن ثم فإن الترابط الفعال هو أمر محتمل.
وأخيراً إمكانية اختيار اللون وخصائصه البصرية النوعية
السماح للمواد اللاصقة أن تتناسب مع المظهر الجمالي للسيراميك.
يتم إجراء عملية الربط تحت الحماية والعزل بواسطة مجال تشغيلي يوضع حول السن لضمان أفضل النتائج.
- علاج الجزء الداخلي الاصطناعي:
الهدف هو إنشاء سطح خشن يتناثر فيه الغراء. لمهاجمة السطح وإنشاء هذه الخشونة، هناك معالجتان ممكنتان:
النفخ الرملي باستخدام جزيئات أكسيد الألومنيوم بحجم 50 ميكرومتر والنقش باستخدام حمض الهيدروفلوريك بنسبة 9.5% يوفر النقش باستخدام حمض الهيدروفلوريك لمدة 20 ثانية الرابطة الأكثر فعالية وموثوقية.
- التشطيبات
بمجرد اكتمال الترابط وتعديل الإطباق، تتم إزالة الفائض الأخير باستخدام شفرة باردة لمشرط رقم 12 وخيط تنظيف الأسنان ومصفوفات معدنية.
من المهم إجراء عملية البلمرة الضوئية النهائية للحدود الاصطناعية من خلال طبقة من الجلسرين لأن الأكسجين يغير من تصلب راتنجات الترابط السطحي ويخلق طبقة تثبيط تميل إلى التدهور بشكل أسرع من البقية.
وأخيرًا، تتم عملية التلميع لاحقًا حتى لا يحدث أي تمزق لمواد التجميع.
خاتمة
إن التحضير لوضع التاج الداخلي هو أمر مبسط وبسيط، ويمكن القيام به بسرعة.
لا تتأثر قنوات الجذور، كما أن الإجراء أقل صدمة من العلاجات الأخرى .
يحافظ الوضع فوق اللثة للمحيط العنقي على اللثة الهامشية، ويسهل أخذ الانطباع ويحافظ على المادة الصلبة للسن المتبقي.
يوفر البناء المترابط المصنوع بالكامل من السيراميك، والذي يتم تصنيعه بالضغط أو التشغيل الآلي، قوة ميكانيكية للتاج الداخلي .
من وجهة نظر بيوميكانيكية، تعمل عملية الترميم على تعزيز التكيف مع القيود المفروضة على مستوى المفصل الرابط.
يتم توزيع القوى عبر الرصيف العنقي أو المفصل العنقي من البداية إلى النهاية (قوى الضغط) والجدران المحورية (قوى القص)، مما يخفف الأحمال على أرضية اللب.
يتناسب التاج الداخلي بشكل مثالي مع مفهوم التكامل الحيوي وهو أحد الخيارات الترميمية المتاحة للأسنان الخلفية المعالجة بطريقة لب الأسنان والأضراس المتضررة بشدة.
ترميمات الجذور التاجية غير المباشرة “التيجان الداخلية”
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.