ترميمات الجذر التاجي
تعريف
- إعادة بناء الجذر التاجي هي عملية ترميم تشمل الأجزاء التاجية والجذرية للسن.
- وهذا يتضمن دائمًا عملية إعادة بناء معقدة، والتي تستخدم مثبتات الجذر لضمان الاحتفاظ بها.
الأهداف
يسمح الإنعاش القلبي الرئوي بـ:
- لاستعادة فقدان المادة بسبب الصدمة أو الآفة التسوسية وعلاجاتها؛
- للحفاظ على أنسجة الأسنان المتبقية؛
- لضمان إغلاق سد القناة؛
- لضمان الاحتفاظ بالجزء الاصطناعي الذي يغطيه؛
- توزيع متوازن للضغوط التي يتعرض لها الترميم الاصطناعي والتي تنتقل إلى الأنسجة التاجية والجذرية المتبقية؛
- المساهمة في استعادة الجانب الجمالي للترميم
أنواع الإنعاش القلبي الرئوي
- التعلم التفاعلي المباشر : باستخدام المواد المدرجة في المرحلة البلاستيكية، بدعم أو بدون دعم من مدرس؛
فوائد
يسمح أسلوب إعادة التكوين بواسطة RCR المدرج في الطور البلاستيكي
● إنتاج جلسة واحدة (لا علاقة له بالمختبر)،
● توفير الأنسجة بفضل اللصق لأننا نستطيع الحفاظ على القطع السفلية،
●أن يكون له معامل مرونة قريب من معامل مرونة العاج،
● تحسين جمالي في حالة الترميم السابق.
العيوب
ومع ذلك، فإن البروتوكول السريري يعاني من عيب يتمثل في كونه أكثر تطلبًا ويستغرق وقتًا أطول للتنفيذ. بالإضافة إلى ذلك، فإن المنصة التقنية وتكلفة المواد المستخدمة فيها أعلى.
الإنعاش القلبي الرئوي غير المباشر: يتم إجراؤه في المختبر. وهي معدنية (سبائك ثمينة أو غير ثمينة) أو سيراميكية.
فوائد
يمكن استخدام RCRs المصبوبة للاستجابة لمجموعة متنوعة من المواقف السريرية والتدهور التسوسي أو الرضحي الشديد حيث لم تعد RCRs المدرجة في المرحلة البلاستيكية كافية.
العيوب
- إن إعادة البناء باستخدام الحشوة الأساسية أو الجذع الكاذب المصبوب هي تقنية طويلة لأنها تتطلب جلسة سريرية ثانية.
- كما أنها غير ضارة بالهياكل السنية المتبقية لأنها تتطلب إزالة القطع السفلية.
- فهو يشكل خطر التآكل بسبب موصلية المعدن.
- إن معامل مرونة المواد المستخدمة في RCR المصبوب أعلى بشكل ملحوظ من معامل مرونة العاج (20 جيجاباسكال)، مما يعني وجود فرق كبير في الصلابة وبالتالي إجهادات موضعية وشديدة، والتي يمكن أن تكون سببًا لكسور الجذر.
التدرج العلاجي لاختيار الإنعاش القلبي الرئوي
- وفي وقت مبكر من عام 1979، أظهرت دراسة أجريت في المختبر أن وضع عمود الجذر لا يزيد من مقاومة كسر الجذر.
- وقد أظهرت دراسة معينة أن مقاومة الأسنان الميتة بدون دعامة جذرية كانت أعلى من مقاومة الأسنان ذات دعامة جذرية مغلقة أو ملتصقة، معدنية أو ألياف كربونية.
- وقد سلط اثنان آخران الضوء، في هذا الصدد، على المخاطر المرتبطة بتثبيت لسان الجذر
سلوك السن الميت
لفترة طويلة، كانت فكرة “هشاشة” الأسنان الميتة مقبولة على نطاق واسع. وقد سعت العديد من الدراسات إلى تسليط الضوء على الاختلافات البنيوية للأسنان الميتة وتأثيراتها في طب الأسنان الترميمي.
تركيز الماء في العاج
لقد ارتبط مفهوم جفاف الأسنان الميتة منذ فترة طويلة بالضعف
تصل نسبة تركيز الماء في عاج الأسنان الملتهبة إلى حوالي 13%.
تحتوي الأسنان الميتة على نسبة مياه أقل بنسبة 9% من الأسنان المقشرة.
بالنسبة لبعض الأشخاص، فإن فقدان الماء هذا عبارة عن ماء حر فقط وليس ماء مرتبطًا بالكولاجين، وهو أقل من 9% من إجمالي الماء، وهو ليس عجزًا كبيرًا.
الصلابة ومعامل المرونة
- وقد قام العديد من المؤلفين بتقييم التغيرات في الخصائص الميكانيكية للعاج الناتجة عن إزالة اللب.
- أظهرت إحدى الدراسات أنه لم يتم إثبات أي انخفاض كبير في قوة الضغط والشد بعد عملية التخمير.
مقارنة السلوك البيوميكانيكي للأسنان السليمة والخالية من اللب، وفقًا لـ
سيدجلي وميسر
فقدان مادة الأسنان
السبب الرئيسي للضعف. وفي عام 2002، أكدت دراسة على مبدأ اقتصاد الأنسجة للهياكل الداخلية والخارجية، مبينة أهمية هذا العنصر في الوقاية من كسور الجذور والصيانة طويلة الأمد للسن على القوس.
- متعلق بالعلاج اللبي
إن المراحل الآلية في معالجة لب الأسنان، كما رأينا سابقًا، لها تأثير طفيف فقط على السلوك الميكانيكي الحيوي للسن.
ومع ذلك، يوصى باليقظة بشكل خاص عند إنشاء تجاويف الوصول إلى الأضراس العلوية (القناة الدهليزية الوسطى) والأضراس السفلية (القنوات الوسطى).
في الواقع، في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي الترقق المفرط لجدران العاج إلى إضعاف منطقة العنق.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الموقف المحافظ أثناء تجويف الوصول سيسمح لنا بالحفاظ على أقصى قدر من العاج المتبقي للترابط المحتمل لجذعنا المركب.
- متعلق بالتسوس
إن هشاشة الأسنان الميتة تتناسب طرديا مع اختفاء الأنسجة التي أدت إلى الحاجة إلى العلاج اللبي .
سواء كانت السن حيوية أم لا، كلما زادت كمية مادة السن المفقودة، أصبح البناء المتبقي أضعف وبالتالي أكثر عرضة للكسور.
- متعلق بإعداد سكن القناة
يؤدي حفر قناة الجذر إلى ترقق جدران الجذر وفي نفس الوقت إلى تكوين نقاط ضعف.
ملخص:
- وعلى الرغم من الجفاف النسبي للأسنان الميتة مقارنة بالأسنان الحيوية، إلا أنه لا يبدو أن هناك أي تعديل في الخصائص الميكانيكية والبيولوجية للعاج مما يعطي العاج غير الحيوي طابعًا أكثر هشاشة.
- وبالمثل، فإن العلاج اللبي الذي يتم إجراؤه بشكل جيد لا يغير بشكل كبير مقاومة وصلابة الأسنان.
- يؤدي فقدان التلال الهامشية الناجم عن الضرر التسوسي أو الرضحي أو عن طريق علاجات الإخلاء والترميم إلى إضعاف مقاومتها بشكل كبير، مما يزيد من خطر الكسر.
- يجب أن تكون كمية العاج المتبقي كبيرة قدر الإمكان وتتطلب أقصى قدر من الاقتصاد في الأنسجة من أجل تقليل ضعف الأسنان الميتة.
مخاطر دعامة الجذر على السلوك البيوميكانيكي للسن الميت
تعتبر الشقوق والكسور في الجذور من العواقب الشائعة بسبب الضغوط الإطباقية التي يتم تطبيقها على جدران الجذور الرقيقة بسبب تحضير الحفر، والتي غالبًا ما تكون غير قادرة على مقاومة القوى التي ينقلها العمود.
كما أن الحفر يشكل خطراً على سلامة الأسنان لأنه يؤدي إلى:
- خطر ثقب أرضية اللب أو الثلث القمي من الجذر أو مناطقه الجانبية المنثنية
وفي أغلب الحالات، يؤدي ذلك إلى خلع الأسنان.
- خطر الكسر في حالة انحراف محور الحفر :
سيتم تطبيق القوى على منطقة ضعيفة، مما يؤدي إلى إنشاء تأثير إسفيني يعرض سلامة الجذر للخطر بشكل كبير.
هناك أيضًا حالات سريرية خاصة حيث تكون أعمدة الجذر خطيرة:
- وهذا هو الحال بالنسبة للجذور المنحنية: يجب ألا يتجاوز نهاية السن منطقة الانحناء، مما يجعل بعض الجذور صعبة الاستخدام بشكل فعال.
- هناك حالة سريرية أخرى وهي القنوات ذات المقطع البيضاوي أو المسطح :
- يؤدي وضع الأعمدة الجاهزة في مثل هذه القنوات إما إلى إضعاف الجذر (إذا كان الهدف هو التكيف الدقيق للعمود) أو إلى انخفاض كبير في احتفاظ العمود.
- ويوجد أيضًا خطر عندما تتطلب السن التدخل مرة أخرى. في الواقع، فإن إزالة المرساة يزيد من خطر حدوث الثقوب والكسور.
ملخص:
إن عملية الحفر ووضع دعامة الجذر قد تشكل العديد من المخاطر على سلامة الأسنان. لذلك من الضروري تجنب التثبيت قدر الإمكان، ومن هنا يأتي الاهتمام بتعزيز أداء RCR المدخل في المرحلة البلاستيكية بدون عمود في تدرجنا العلاجي.
تثبيت الجذر التاجي
- الدور الأساسي لعمود الجذر والاحتفاظ بإعادة البناء وتعزيز الرابطة بين الجذر وإعادة البناء
- إنه لا يقوي الجذر في حد ذاته، بل على العكس من ذلك، يمكن أن يضعفه بسبب فقدان المادة التي قد تنتج عن تحضير غلاف لسن ذو قطر مفرط.
- إن المسامير، بالإضافة إلى دورها في الحفاظ على إعادة البناء، من شأنها أن توزع، على مستوى الجذر، القيود المطبقة على مستوى إعادة البناء التاجي.
- ويجب دراستها من حيث العدد والشكل والطول والقطر والمواد.
مبادئ
- الرقم
لتوزيع القوى بأفضل طريقة ممكنة، يجب استخدام مسمار واحد لكل جذر قدر الإمكان.
- الشكل
عمود مخروطي ذو قدرة احتباسية قليلة جدًا حتى لو تكيف مع شكل القناة، فلا ينصح به للأسنان ذات الجذر الواحد.
سن اسطواني قوي الاحتفاظ ، يضعف القمة إذا كانت طويلة، لأنه لا يتكيف مع نهاية الجذر، سيتم استخدامه لزيادة الاحتفاظ على جذر قصير لجذر واحد
السن المخروطي الأسطواني الجزء الأسطواني هو الجزء الاحتفاظي والجزء الطرفي أقرب إلى تشريح الجذر في القمة، وبالتالي أقل هشاشة. إنه حل وسط جيد ويمكن استخدامه بشكل متكرر.
تعيد النتوءات التشريحية إنتاج شكل القناة بعد توسيعها، وهذا الشكل هو الأكثر اقتصادا من الأنسجة، ويستخدم في كثير من الأحيان طالما أن الاحتفاظ الذي تم الحصول عليه كافٍ
- القطر
كلما كان القطر أكبر، كلما كان التينون أقوى، ولكن الجذر أضعف (خطر الكسر)
يعتمد القطر على المادة وخصائصها الميكانيكية (ثمينة أم لا) والأقطار الأكثر استخدامًا هي تلك بين 1.2_1.6 ملم.
من الحكمة ترك مسافة لا تقل عن 1 مم من سمك جدار الجذر حول العمود. يمكن تحقيق ذلك بسهولة على مستوى عنق الرحم، ولكن نحو الطرف القمي من المرجح أن تكون الجدران رقيقة للغاية بالنسبة لعمود أسطواني طويل.
- طول
كلما كان العمود أطول، كلما كان توزيع الضغوط على مستوى الجذر أفضل، ولكن من الضروري ترك طول كافٍ لحشو القناة حتى لا يعيق إحكامه. المعيار المقبول هو ترك السدادة سليمة لمسافة 4-5 أمتار، وتقليصها إلى الحد الأقصى وهو 3 مم للجذور القصيرة وحيث يكون الاحتفاظ بها مشكلة.
قواعد طول السن
بالنسبة للسن ذات الجذر الواحد وبالتالي السن الواحد:
- ارتفاع الجذر من 2/3 إلى 3/4
- على الأقل يساوي ارتفاع التاج
- نهاية العمود أكثر قمة من الحافة العظمية (فقدان ارتفاع العظم في حالة الإصابة بأمراض اللثة)
بالنسبة للنباتات ذات الجذور المتعددة، يمكن تقليل طول الجذر حتى لا تضعف الجذور المنحنية.
- مواد
يبدو أن الصلابة مواتية لتوزيع الضغط الجيد
ولهذا السبب فإننا نفضل اختيار مادة ذات معامل مرونة مرتفع.
- سيتم اختيار المعدن وفقًا لمادة إعادة التكوين لتجنب مشكلة التآكل.
- تم اقتراح أعمدة من ألياف الكربون، على أساس معامل المرونة القريب من معامل العاج.
- كما تم اقتراح استخدام أعمدة السيراميك (الألومينا أو الزركونيا)، ويبدو أن الخبرة السريرية غير كافية للتحقق من مقاومتها على المدى الطويل، ويبدو إزالتها أيضًا مشكلة إذا ثبت أن إعادة التدخل ضرورية
- وضع التجميع
عمود محكم الغلق: سد تقليدي (أكسيد الزنك، أسمنت بولي كربوكسيلات) على الرغم من بعض الالتصاق بأنسجة الأسنان، فإن الجودة الميكانيكية منخفضة لسد متين
ختم لاصق
CVIs التقليدية أو المعدلة مع إضافة الراتينج
مُلصق: باستخدام الراتنجات أو مركبات الترابط
إعداد السكن
يتضمن إزالة جزئية لحشوة قناة الجذر، والهدف هو ترك جزء قمي محكم الإغلاق.
- إزالة الانسداد
يتم إجراؤه باستخدام أدوات دوارة ذات طرف غير حاد حتى لا يكون هناك خطر الانحراف عن القناة، وبسرعة منخفضة لتدفئة الجوتا والتلاعب بضغط منخفض بهذه الطريقة يمكن توجيه الأدوات بواسطة جدران القناة ولا يوجد خطر حدوث ثقب.
يجب أن يسترشد اختيار قطرها بمعرفة تشريح الجذر
للأداة المختارة: مثقاب لارجو، الذي يعد تشكيل القناة في نفس الوقت.
عند اختيار مسمار مخروطي أسطواني، سيتم اختيار قطر الحفر وفقًا لقطر الطرف القمي
بعد الانتهاء من عملية الحفر مباشرة، سيتم تكثيف سدادة الجوتا المتبقية ، والتي تم تدفئتها من خلال مناورات إزالة الانسداد، باستخدام سدادة مسطحة ذات قطر مناسب لإتقان الختم. تتضمن عملية إزالة الانسداد هذه قناة مغلقة وفقًا للقواعد
- تشكيل قناة الجذر
يمكن أن يقتصر تشكيل القناة على مرور الحفر. إذا أردنا حماية جدران القناة وإنشاء عمود تشريحي، فيمكن إتمام ذلك عن طريق تمرير مثاقب متخصصة، بأقطار متزايدة للحصول على الشكل المقابل للعمود المصنع (أسطواني أو أسطواني مخروطي)
الإنعاش القلبي الرئوي أثناء الحركة
تتضمن عملية إعادة البناء هذه مسمارًا واحدًا أو أكثر مغلقًا أو مُلصقًا في الجذر (الجذور) ومادة يتم إدخالها ثانويًا في المرحلة البلاستيكية.
مواد
- في السابق، كان يتم استخدام ملغم الفضة، مما أدى إلى ظهور مشاكل التآكل مع العمود من ناحية والتاج المعدني من ناحية أخرى.
- تتمتع المركبات أو CVI بمقاومة ميكانيكية أكبر، ولكن قدرتها على الختم الهامشي أمر مشكوك فيه على المدى الطويل.
- يمكن أن تتعرض للتورم عن طريق تثبيط الماء مما يؤدي إلى تعديل حجمها
- أخيرًا، يكون التصاق بعض أنواع الأسمنت المانع للتسرب ضعيفًا على هذه المركبات
- تعتبر CVIs أقل مقاومة للميكانيكا ولكن التصاقها بالعاج لا يضعف وبالتالي يكون الختم أفضل بمرور الوقت.
دعونا نتمسك
- يجب أن تكون مقاومة للكهرباء الكيميائية ومتوافقة مع معادن البنية الفوقية لتجنب التآكل. المادة المفضلة حاليا هي التيتانيوم وسبائكه.
- بعض المسامير المخصصة لإعادة البناء باستخدام المواد المسحوقة تكون ملولبة. يعمل هذا الخيط على تحسين الاحتفاظ بها والأهم من ذلك أنه يسهل إزالتها عن طريق البراغي.
- تم اقتراح نتوءات من ألياف الكربون تتمتع بقوة متأصلة ولكنها لا تتمتع بقدر كافٍ من الترابط مع مادة إعادة البناء،
المميزات والعيوب
- حافظ على القماش
- سريع وبسيط وغير مكلف
لكن
- مقاومة ميكانيكية منخفضة بسبب الخصائص الجوهرية للمواد وارتباطها الضعيف بالمسامير
- إن عدم التأكد من إحكام غلقها يعني وجود غطاء كبير من قبل البنية الفوقية
دواعي الإستعمال
- أسنان بها تسوس بسيط، تدمير محدود لجدار واحد أو جدارين، وجدران متبقية بسمك 1.5 مم على الأقل
- يجب أن يكون حد إعادة البناء موجودًا على الأقل 2 مم من JAC
- يجب أن يكون الارتفاع أكبر من 1/3 من إجمالي ارتفاع التاج
- يعتبر الاستخدام على الأسنان الأمامية محدودًا بسبب سماكة الطبقة الخارجية المنخفضة وبالتالي عدم كفاية مقاومة المادة.
بروتوكول التنفيذ
صب RCR
- تتكون عملية إعادة البناء المصبوبة من جزء معدني تم الحصول عليه يشتمل على واحد أو أكثر من المسامير، من نفس السبائك المستخدمة في عملية إعادة البناء لتجنب التآكل.
- بشكل عام، يحيط الهيكل العلوي بإعادة البناء بشكل كامل ويضمن المفصل السني الاصطناعي.
- في بعض الاستثناءات، يتم ضمان إعادة البناء للمفصل السني الاصطناعي من خلال شريط معدني يبلغ حوالي 10 ملم.
المميزات والعيوب
تتمثل مزايا RCRs المصبوبة في:
- المقاومة الميكانيكية للبطانة الأساسية مرتبطة بطبيعتها المعدنية
- جودة المفصل العنقي، مرتبطة بدقة تكييف الصب
- تقنية متعددة الاستخدامات وسهلة التنفيذ
- استدامة هذا النوع من إعادة بناء الجذور التاجية قبل الجراحة الاصطناعية.
بالنسبة للسلبيات:
- معامل مرونة مرتفع للمسمار المعدني.
- إعادة التدخل صعبة.
- ليس اقتصاديًا جدًا لأن إدخال الجزء يتضمن تجريد حجرة اللب
طريقة التنفيذ
1. التقنية المباشرة
2. التقنية غير المباشرة .