ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
يخطط
1. المقدمة
2. ترتيب الأنسجة الرخوة قبل الزرع
2.1. تكوين الأنسجة الرخوة للزرعة
2.2. الفرق بين دواعم الأسنان/السن ودواعم الأسنان/الزرعة
2.3. دور اللثة المتقرنة
2.4. تقنيات إدارة الأنسجة الرخوة
2.4.1. جراحة الطرح
2.4.1.1. استئصال اللجام
2.4.1.2. جراحة الدهليز
2.4.2. جراحة الغشاء المخاطي الإضافية
2.4.2.1. طُعم النسيج الظهاري الضام
2.4.2.2. طُعم الملتحمة
2.4.2. ترتيب الأنسجة الصلبة قبل الزرع
2.4.2.1. مواد إعادة بناء العظام
2.4.2.2. تقنيات إدارة العظام قبل الزرع
2.4.2.2.1. التقنيات العمودية
2.4.2.2.2. التقنيات الأفقية
خاتمة
فهرس
- مقدمة
في مجال زراعة الأسنان، يعتمد الرضا الجمالي العام بشكل كبير على مظهر الأنسجة الرخوة المحيطة والخصائص التجميلية للترميم الاصطناعي. يعتمد نجاح زراعة الأسنان إلى حد كبير على جودة وكمية العظام المتوفرة في موقع الاستقبال. لقد تم استخدام العديد من الاستراتيجيات والتقنيات الجراحية.
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
- ترتيب الأنسجة الرخوة قبل الزرع
عادةً ما تكون مرحلة ما قبل الزرع مخصصة أكثر لإعادة بناء العظام في الموقع.
ستلعب جودة وحجم الأنسجة الرخوة المحيطة بالزرع دورًا مهمًا للغاية في تحقيق الأهداف الجمالية للترميم الاصطناعي ومتانة النتيجة.
2.1.تركيب الأنسجة الرخوة للزرعة
تتكون الأنسجة الرخوة المحيطة بالزرع من:
- ظهارة فموية متقرنة تصل إلى قمة اللثة وتمتد إلى
- ظهارة داخل الثؤلول و
- ظهارة مفصلية،
يتم دعم جميع هذه الهياكل بواسطة الأنسجة الضامة التي تكون على اتصال إما بالسن أو بالزرعة.
- الفرق بين دواعم الأسنان/السن ودواعم الأسنان/الزرعة
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
على الرغم من وجود اتفاق عام على أن وجود اللثة الملتصقة والمتكيراتينية حول الغرسات أمر مرغوب فيه، إلا أنه لا يوجد إجماع على أنه سيكون من الضروري للغاية استعادتها إذا كانت مفقودة.
ومع ذلك، لاحظ نيومان وفليمنج في عام 1988 أنه عندما تظهر الغرسة في غشاء مخاطي متقرن متصل، تكون الصيانة أسهل وتكون الأنسجة الرخوة المحيطة بالغرسة أكثر مقاومة للعدوان الميكانيكي مقارنة بظهورها داخل غشاء مخاطي سنخي متحرك غير متقرن.
- دور اللثة المتقرنة
إن اللثة المتقرنة والملتصقة حول الغرسات لها أدوار عديدة وكذلك عندما تكون موجودة حول السن. وظائفها الرئيسية:
- منع انهيار الأنسجة المحيطة بظهور الغرسة مما قد يؤدي إلى عجز جمالي ووظيفي،
- تسهيل أخذ بصمات الأصابع،
- يجب أن يكون ارتفاع وسمك اللثة كافيين لحماية الغرسة والثلم المحيط بالغرسة،
- السماح بتجعيد قوي وتثبيت النسيج الضام حول الغرسة لحمايتها من العدوى ومنعها من الانتشار إلى القمة
- منع انحسار اللثة الهامشية مما له أهمية في الحفاظ على الجمالية الكافية على المدى الطويل.
- كما أن وجودها يمنع أي حركة مفرطة للثة الحرة والتي قد تؤدي إلى تمزق الارتباط الضام وبالتالي فتح الباب للبكتيريا.
- وأخيرا، يمكننا تسليط الضوء على دوره الأساسي في مقاومة الصدمات الناتجة عن تنظيف الأسنان بالفرشاة.
2.4. تقنيات إدارة الأنسجة الرخوة
لقد كان أداء الطعوم من الأنسجة الرخوة الذاتية مميزًا خلال الخمسين عامًا الماضية. تهدف التدخلات الجراحية الرئيسية إلى:
- توفير الأنسجة المتقرنة (في الطول و/أو السمك)،
- تكثيف الأنسجة الموجودة أو
- تغطية تعرية الجذور.
وقد تمت دراسة هذه التقنيات بشكل أساسي حول الأسنان، ومن ثم تم نقلها إلى الغرسات.
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
- دواعي الاستعمال
- الحالات السريرية التي تظهر عجزًا كبيرًا في الأنسجة المتقرنة، وغالبًا ما يتم العثور على هذه الحالة السريرية على مستوى القطاعات الخلفية الفكية الخالية من الأسنان لدى المرضى الذين يعانون من نمط الأنسجة الدقيقة،
- من المستحسن تقوية اللثة حول الغرسات الداعمة لطقم الغرسات إذا كانت دواعم السن رقيقة أو كانت اللثة الملتصقة بها غائبة.
متى يتم صنعها؟
يمكن إجراء ترتيب الأنسجة الرخوة المحيطة بالزرع في مراحل مختلفة من علاج الزرع؛ ويمكن إجراء الترتيب قبل وضع الزرع. على سبيل المثال، أثناء استئصال الأسنان، من الممكن تطعيم الأنسجة الضامة المدفونة لتكثيف أنسجة اللثة إما:
- عند وضع الغرسات،
- عند حفر الغرسات أو
- بعد وضع البنية الفوقية الاصطناعية
2.4.1. عمليات الطرح
2.4.1.1. الحالات التي تظهر فيها التلال الخالية من الأسنان عيبًا بسبب الزيادة هي حالات نادرة مقارنة بالعجز. استئصال اللجام
موضوعي :
للتقليل من قوة شد العضلات على اللثة، يتضمن هذا الإجراء بشكل أساسي اللجام الشفوي الإنسي العلوي والسفلي، ولكن أيضًا اللجام الجانبي واللجام اللساني.
إشارة
اللجام المفرط التنسج و/أو التسبب في شد وتحريك كبير لأنسجة اللثة.
2.4.1.2. جراحة الدهليزيتكون من:
- زيادة عمق الدهليز الضحل، من أجل إزالة التوتر في اللثة الهامشية،
- تحقيق ارتفاع مناسب وكافٍ للثة المتصلة مما يسهل انحراف الطعام بشكل جيد بالإضافة إلى النظافة الكافية والتنظيف بالفرشاة.
2.4.2. جراحة الغشاء المخاطي الإضافية زيادة في حجم الأنسجة الرخوة
2.4.2.1. ترقيع النسيج الظهاري الضام، زيادة مساحة سطح اللثة المتقرنة والملتصقة حول الغرسات لأغراض وظيفية،
اِصطِلاحِيّ
- إعداد موقع الاستقبال
- موقع حصاد الحنك (المانح)
- وضع الطعوم
- عمل الغرز المتقاطعة
2.4.2.2. ترقيع النسيج الضام
- الغرض: زيادة سماكة اللثة المحيطة بالزرعة لأغراض جمالية.
طعوم النسيج الضام المدفونة: يمكن إجراء مساهمات النسيج الضام في القطاع الجمالي في عدة مرات أثناء العلاج بالزرع، ومن الأفضل القيام بها في المراحل الأولى من الجراحة.
- دواعي الاستعمال
- تغطية الجذر والغرسة (المرتبطة بالغطاء المزاح)،
- ترتيب أنسجة التلال، على سبيل المثال لتكثيف الأنسجة المخاطية،
- سماكة اللثة في الأنسجة المحيطة بالغرسة مما يؤدي إلى حجب رؤية الغرسة المصنوعة من التيتانيوم،
- علاج خلل تصبغ العين (الوشم الملغم)،
- إعادة بناء الحليمات.
- موانع الاستعمال
- سمك غير كافي لأنسجة المتبرع: يجب أن يكون سمك طُعم النسيج الضام 1.5-2 مم ويجب أن يكون سمك رفرف الحنك 1.5-2 مم بعد حصاد الطعم لتجنب النخر.
- لذلك، هناك حاجة إلى ما لا يقل عن 3 مم من سمك الأنسجة الرخوة في الحنك في موقع المتبرع.
- تقنية أخذ العينات تم اقتراح العديد من التقنيات وهي:
تقنية برونو
وهي عبارة عن عمل شق أول في الحنك بشكل عمودي على المحور الطويل للسن والذي يمتد حتى نقطة الاتصال العظمي ويقع على بعد حوالي 02 إلى 03 مم من حافة اللثة. يبدأ الشق الثاني على مسافة 01 إلى 02 مم من الشق السابق في الاتجاه القمي موازيًا تقريبًا لمحور الأسنان حتى عمق 10 مم ويتم أخذ الطعم باستخدام أداة فصل دقيقة.
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
- إعداد موقع الاستقبال
المبدأ هو وضع طعم ضام على مستوى المنطقة المراد زراعتها حيث تم تحضير رفرف ظهاري مسبقًا.
الشق : يتم إجراء شق أفقي مع تشريح جزئي للسمك، دون شق تخفيف عمودي بحيث يتم تشكيل جيب أو غلاف حقيقي في هذه المنطقة ويتم إدخال الطعم الضام فيه.
ملاحظة: يؤدي عدم وجود شق تصريف عمودي إلى تحسين إمكانية شفاء الأوعية الدموية والنتيجة الجمالية.
الغرز : يتم عمل هذه الغرز باستخدام غرزة على شكل حرف O. إنشاء الغرز التي تسمح للطعم بالانزلاق
2.4.2. ترتيب الأنسجة الصلبة قبل الزرع
يؤدي فقدان العظام إلى جعل عملية زرع الأسنان غير ممكنة من الناحية الوظيفية والجمالية. التقنيات الجراحية لإعادة بناء العظام لتعزيز الحافة السنخية في حالات نقص العظام الرأسي أو الأفقي أو المختلط، مثل تجديد العظام الموجه (GBR) وترقيع العظام.
وقد تم اقتراح مواد مختلفة لهذا الغرض لاستعادة حجم العظام المتوافقة مع العلاج الترميمي المدعوم بالزرع.
2.4.2.1. مواد إعادة بناء العظام
- التعاريف الأساسية
الطعم الذاتي: “يتم حصاد العظام الذاتية ونقلها من موقع المتبرع إلى مواقع نقص العظام في نفس الشخص.”
الطعم الخيفي: “الطعم الخيفي هو طعم أنسجة بين أفراد من نفس العينة ولكن من تركيب وراثي غير متطابق.”
زراعة الأعضاء الغريبة: “زراعة الأعضاء الغريبة هي مشتقات من أنواع أخرى غير البشر.” وتعتبر متوافقة حيويا مع المستقبلات البشرية ولها خصائص موصلة للعظام. »
طعم العظام الاصطناعي : “مواد طعوم العظام الاصطناعية هي مواد اصطناعية، ليست من أصل حيواني أو بشري، تم تطويرها للتغلب على المشاكل الكامنة في استخدام الطعوم الذاتية. »
- الخصائص المطلوبة
القوة المحفزة للعظام: تحفيز تخليق العظام،
القوة التوصيلية العظمية: دور السقالة،
القوة العظمية : امتلاك أو تجنيد الخلايا العظمية
قابلية التحلل الحيوي: كلي أو جزئي واستبداله تدريجيًا بالعظام،
التوافق الحيوي: الاستجابة المناسبة في المضيف
النشاط الحيوي والقصور الحيوي: القدرة على الارتباط بسطح الغرسة أو عدم الارتباط به
المسامية:غزو المواد الحيوية عن طريق الأوعية الدموية.
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
يجب أن تكون المواد الحيوية قابلة للامتصاص جزئيًا أو كليًا بمرور الوقت
يتم ضمان هذا الامتصاص من خلال النشاط الأنزيمي للخلايا، والذي سيسمح بالاستبدال التدريجي للمادة بالأنسجة المشكلة حديثًا.
ملاحظة: بديل العظام هو أي مادة سيتم امتصاصها واستبدالها بالكامل. سيتم استخدام مصطلح مادة الحشو للآخرين.
- الطعم الذاتي
حصاد طعوم العظام الذاتية من أصل داخل الفم
- أخذ العينات من عظمة الترقوة
- حصاد الزاوية السفلية السفلية (وتسمى أيضًا “طعم الكبش أو الطعم خلف الضرس”).
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
مجموعة من الطعوم العظمية الذاتية من أصل خارج الفم
يتم استخدام هذه الأنواع من الطعوم في حالات نقص كبير في عظام الفك العلوي والسفلي ، حيث يمكن الحصول عليها من العظم الجداري أو عظم الحافة الحرقفية، حيث يشكل الأخير موقعًا مانحًا مثيرًا للاهتمام للغاية من حيث حجم العظام.
- تجديد العظام الموجه بواسطة ROG
هو خيار علاجي لعلاج عيوب العظام المرتبطة أو غير المرتبطة بالزرع،
يعتمد مبدأها البيولوجي على مفهوم الانتقاء الخلوي الذي يسمح بتكوين عظام جديدة. الأغشية المستخدمة
- مبادئ تجديد العظام الموجه
يتبع مفهوم تجديد العظام الموجه المبادئ التالية (Buser et al.
1993، فوغازوتو وآخرون. :
- الحفاظ على المساحة اللازمة لإعادة تكوين حجم العظام المراد إعادة إنشائها،
- صيانة وحماية الجلطة الدموية، وهي المصدر الأساسي لتجديد العظام، والتي تتكون بين جزيئات المادة الحيوية وحولها حتى يمكن حدوث تكوين الأوعية الدموية وتكوين المعادن في العظام ،
- إنشاء حاجز ضد الغزو الخلوي للأنسجة الضامة والظهارية اللثوية، وبالتالي منع المنافسة الخلوية، وهو أمر غير مواتٍ لتمعدن العظام،
- تم الحصول على خيوط اللثة وصيانتها مع الإدارة الجيدة للقوى الكامنة بعد الجراحة.
- مؤشرات تجديد العظام الموجه (Buser et al. 1993)
- الفتحات والفتحات المحيطة بالزرعة،
- عيوب متبقية داخل العظم حول الزرع،
- مواقع الزرع بعد الاستخراج،
- زيادة موضعية في القمة العظمية،
- إدارة عيوب العظام في مواقع الزرع المستقبلية والتي تمنع إما وضع الزرعة أو وضعها في محور مناسب من حيث الوظيفة والجماليات للطرف الاصطناعي المستقبلي.
- أنواع مختلفة من الأغشية
بالنسبة لفريدمان وآخرين في عام 2001 في تجديد العظام الموجه ، سيكون من المهم تغطية المادة الحيوية بغشاء: الأغشية في تجديد العظام الموجه
اعتمادًا على قابلية الأخير للامتصاص، أفاد بعض المؤلفين أنه لن يكون هناك فرق من حيث الفعالية بين الأغشية القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص (موسى وآخرون 2005).
نحن نميز بين الأغشية القابلة للتحلل البيولوجي والأغشية غير القابلة للتحلل البيولوجي. بشكل عام، تسمح هذه الأغشية بما يلي:
- التدخل بخطوة واحدة.
- التحديد المسبق والتحضير لشكل وحجم العظم المراد تجديده.
- إنها تقضي على خطر العدوى من خلال الامتصاص البيولوجي.
- بلازما غنية بالفيبرين: PRF
يعتمد مفهوم PRF على جمع عامل النمو الذاتي المركز في جلطة الفيبرين، وتتطلب هذه التقنية جهاز الطرد المركزي ونظام جمع الدم.
اعتمادًا على السرعة ووقت الطرد المركزي، يتم التمييز بين شكلين من PRF:
PRF المتقدم (A-PRF): تم الحصول عليه عن طريق الطرد المركزي بقوة 200 جرام لمدة 08 دقائق،
حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (I-PRF): يتم طردها مركزيًا بسرعة منخفضة جدًا تبلغ 60 جرامًا ومدة قصيرة تبلغ 03 دقائق.
تتمتع أغشية PRF بالقدرة على توفير ثلاثة عوامل رئيسية في وقت واحد لالتئام الأنسجة ونضجها:
تكوين الأوعية الدموية: بسبب وجود عوامل نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية PDGF وعامل نمو الخلايا الليفية FGF التي تنتجها خلايا الدم البيضاء، بالإضافة إلى الفيبرين.
المناعة: بسبب الدور المضاد للعدوى الذي تلعبه كريات الدم البيضاء (تشكل الأخيرة 50% من PRF)
السقالة لنمو الخلايا الظهارية: الدور مرتبط بالكامل بتأثير الغشاء.
2.4.2.2. تقنيات إدارة العظام قبل الزرع
2.4.2.2.1. التقنيات العمودية
- تشتيت العظم السنخي : مبدأ العمل
تستجيب عملية تكون العظم عن طريق التشتيت التدريجي لآلية الضغط في الشد الذي يتعرض له العظم، من خلال ظاهرة التصاق العظم، حيث يقدم هذا العظم القدرة عندما يتعرض لقوى التمدد، على تكوين نسيج عظمي جديد في القطعة المتداخلة. هي تقنية تسمح بعلاج نقص العظام العمودية.
- رفع الجيوب الأنفية
عادة ما تكون عملية حشو الجيوب الأنفية ضرورية عندما يكون من المستحيل وضع غرسات بطول لا يقل عن 10 ملم في المنطقة الخلفية.
- تصنيف MISCH
SA-1: ارتفاع أكبر من أو يساوي 12 مم مع وضع الزرعة دون تكبير.
SA-2 : ارتفاع بين 08 و 12 ملم يسمح بوضع غرسة مع ارتفاع مسبق للأرضية عن طريق المسار القمي المشار إليه حاليًا حتى مع قيم أكبر من أو تساوي 3 ملم.
SA-3 : ارتفاع يتراوح بين 05 و08 مم، وقد يكون من الضروري إجراء رفرف جانبي. يمكن وضع الغرسات في نفس وقت وضع الحشوة تحت السنية، بشرط ضمان ثباتها الأساسي. كما يمكن إجراء قطع العظم القمي.
SA-4 : ارتفاع بين 0 و 03 مم مما يتطلب تكبير الطعوم عن طريق رفرف جانبي وتأخير وضع الغرسات.
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
ترتيب الأنسجة دورة زراعة الأسنان
تصنيف ميش
يتم استخدام إجراءين جراحيين بشكل شائع لعلاج نقص عظم الفك الخلفي:
- تقنية ملء الجيوب الأنفية باستخدام طريقة الجراحة بالرفرف الجانبي.
- التقنية المعروفة باسم “تقنية سامرز” تستخدم نهجًا جراحيًا كريستاليًا .
- حشوة الجيب القمي ثلاثية الأهداف :
- تكثيف العظام لتحسين استقرار الزرعة الأولية،
- زيادة عمودية محدودة في الحافة السنخية،
- التثبيت الفوري للغرسات مع ميزة تقليل عدد التدخلات. عندما يشار إلى ذلك، يكون هذا التدخل أقل تدخلاً وأسرع من رفع الغشاء عن طريق الوصول الجانبي.
2.4.2.2.2. التقنيات الأفقية
- التوسع السنخي
- تطعيم التطعيم
خاتمة
ومن المهم ملاحظة أن هذا النوع من العلاج يستهدف المرضى المتحفزين والمطلعين بشكل كامل. لا توجد تقنيات أو مواد مثالية للتطعيم للاختيار من بينها في الممارسة السريرية، ولكن هناك عدد متزايد من المواد والطرق لاستخدامها في طرق إعادة بناء التلال الفردية.
فهرس
- سيبان أ، بونود ب. الممارسة السريرية لطعوم العظام والغرسات؛ 2012.
- مورشاد ب، لوفيرجات ي. رفع الجيب الأنفي الكريستالي: جراحة بيزو وقطع العظم. زرع 2012؛ 18: 91-98.
- بروفوست ب، داكيتش أ، فريمونت م، بوشار ب. طب الأسنان بزراعة اللثة. المجلد 2-العلاجات الجراحية. باريس: طبعة لافوازييه ميد ‘العلوم؛ 2016.
- شكرون ج. ب.ر.ف، بعد عشر سنوات: الأسئلة واليقينيات. الخيط السني 2010؛ 54: 26-28.
- مارك ب. اللثة المرضية المحيطة بالزرع. أو إس 2014؛ 268:44-48.
- رودريجيز ر، هارتمان ن، وينجارت د. المفاهيم الحالية لتجديد العظام في طب الأسنان الغرسي. مجلة الجراحة 2015؛ 10.4: 263-265. 22
- تاراجانو هـ، ميسيكا ك، مويال ف، ليلوز ب، روشيز-ي. جراحة الفم. فرنسا: طبعة CdP؛ 2010.
- كوستا مينديسا ل، سوفيني ت، جيول ج. اعتلال الصحة الناتج عن حصاد العظام الذاتية في زراعة الأسنان. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2016؛117:388-402.
- هارشاكومار كيه، فارغيزي إن إم، رافيشاندران آر، ليلجام إس. توسيع الحافة السنخية باستخدام طعوم عظام كتلة ذاتية المنشأ مأخوذة من فرع الفك السفلي لتسهيل وضع الزرعة: تقرير حالة. المجلة الدولية للدراسات العلمية 2014؛ 2.1:46-50.
- أنطون هـ، كاروني م، سوجود ب. تجديد العظام الموجه: النتائج والحدود والآفاق. أو إس 2013؛ 261: 11-21