تخطيط الزرع ومشروع الأطراف الاصطناعية
مقدمة :
يعتمد تخطيط عملية الزرع على اختيار الحل الجراحي بناءً على الحل الاصطناعي المختار (المشروع الاصطناعي)
- التعاريف
1.1. تعريف تخطيط الزرع
إنها خطة علاجية تنتج عن تحليل كافة العناصر التي جمعها الممارس أثناء
– الاستجواب
– الفحص السريري
– محاكاة الأطراف الاصطناعية
– دراسة العناصر الاشعاعية
1.2. تعريف المشروع الصناعي
هذه هي المعاينة للنتيجة المستقبلية للحصول على موافقة المريض من جهة، وموافقة أخصائي الأطراف الاصطناعية على تصميم الطرف الاصطناعي وكذلك جدوى المشروع بالنسبة للممارس من جهة أخرى.
- مراحل مختلفة من تخطيط الزرع
2.1. سوابق المريض
- الحالة الاجتماعية
- سبب الاستشارة
- الحالة العامة؛ التاريخ الشخصي والعائلي
- دراسات الصور الفوتوغرافية (الوجه، البروفايل، الخ).
2.2. موانع الاستعمال في زراعة الأسنان
- موانع مطلقة :
- المرضى المعرضين لخطر النزيف؛
- الأمراض التي يتكون علاجها من إعطاء البايفوسفونيت عن طريق الوريد.
- أمراض القلب والأوعية الدموية المعرضة لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
- المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة الشديد.
- موانع الاستعمال النسبية :
- السكري.
- أمراض القلب والأوعية الدموية مع خطر متوسط أو منخفض للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
- هشاشة العظام.
- التبغ.
- إدمان الكحول.
- البايفوسفونيت.
- العلاج الإشعاعي.
- العلاج الكيميائي.
- مرض اللثة.
- صرير الأسنان.
2.3. فحص الفم الخارجي
- مظهر ولون الأغطية؛
- جس جهاز الصراف الآلي؛
- دراسة الملف الشخصي؛
- دراسة الوجه؛
- فحص الابتسامة
في مواجهة فقدان الأسنان الأمامية؛ يتم إجراء تحليل جمالي مفصل للابتسامة للحصول على أفضل النتائج الجمالية.
- الفحص الفموي الداخلي
- فحص الأسنان
- تركيبة الأسنان
- مؤشر الدولار الكندي
- حالة الجذور المتبقية
- جودة الرعاية والإنجازات في مجال الأطراف الاصطناعية
2.5.2. تقييم اللثة
يسمح لك بتقييم:
• نظافة الفم والتهاب اللثة،
• حالة الأنسجة الداعمة للأسنان المتبقية،
• فقدان المرفقات
• أهمية تحلل الحويصلات الهوائية
وفقا لمجموعة روزيت؛ الأشخاص المعرضون للإصابة بالتهاب دواعم الأسنان هم أكثر عرضة لتدمير المنطقة المحيطة بالزرعة لأسباب معدية.
ملاحظة: يعتبر علاج اللثة واستعادة تجويف الفم (التنظيف، واستخراج الجذور المتبقية، وما إلى ذلك) أولوية قبل أي علاج للزرع.
2.5.3. فتح الفم
في القطاع الخلفي، تتطلب جراحة الزرع فتحة طبيعية تتراوح من 4 إلى 6 سم؛
إن فتحة أقل من 4 سم تمثل موانع مطلقة لإجراء الجراحة الموجهة. (دادا وآخرون، 2011).
2.5.4 . فحص الانسداد
يسلط التقييم الثابت والديناميكي الضوء على:
- تصنيف الزوايا،
- المستوى الإطباقي،
- الحركات الجانبية (الوظيفة الجماعية أو الكلبية، الاتصالات المبكرة، وما إلى ذلك)
- في القطاع الأمامي، يتم قياس التداخل والنتوء والدفع الذي يجب تقييمه.
2.6. الفحص الاشعاعي
- فحوصات الخط الأول: ( صور بانورامية للأسنان ، صور خلفية للأسنان، الخ.)
تخطيط الزرع ومشروع الأطراف الاصطناعية
الأهداف:
- إجراء تقييم إشعاعي لأمراض اللثة.
- ابحث عن أمراض العظام والكيسات.
- تحديد جدوى الزرع (الحدود والعقبات التشريحية).
- الأشعة السينية (الماسح الضوئي، شعاع مخروطي)؛ السماح بالحصول على البيانات اللازمة للتشخيص الإشعاعي وقياس المسافات في زراعة الأسنان باستخدام البرامج .
تخطيط الزرع ومشروع الأطراف الاصطناعية
2.7. تحديد العوائق التشريحية
تتطلب جراحة الزرع معرفة جيدة بتشريح المواقع القابلة للزرع وحدودها (العقبات التشريحية).
2.7.1. الهياكل الذرية التي يجب احترامها
2.7.2. المخاطر الناجمة عن جراحة الزرع
يصنف رينوارد ورينجر (2008) المخاطر التشريحية في جراحة الزرع إلى:
- المخاطر من النوع الأول : تلف البنية التشريحية مع نتيجة واحدة فقط: النزيف الذي سيتم إيقافه عند وضع الزرعة.
- المخاطر من النوع الثاني : خطر عدم التكامل العظمي بسبب وجود بنية جوفية.
- مخاطر النوع الثالث : خلق حالة من الانزعاج المؤقت أو الدائم. هذا هو في الأساس آفة في السويقة تحت محجر العين أثناء وضع الغرسات الوجنية.
- مخاطر النوع الرابع: تتوافق هذه المخاطر مع خلق صدمة غير متناسبة مع وضع الغرسة.
2.7.3 . الاختلافات التشريحية بسبب عدم وجود الأسنان
في الفك العلوي، يكون الامتصاص مركزيًا، على عكس الفك السفلي؛ ومن الممكن بالتالي عكس العلاقات بين الفكين العلوي والسفلي.
وتؤثر هذه التغييرات بشكل كبير على التقنية الجراحية والميل واختيار الغرسات.
3. تخطيط الأطراف الاصطناعية
3.1. نماذج دراسية وشمعات تشخيصية
تحليل نماذج الدراسة يسمح لنا بتحليل:
-الانسداد
-تقارير بين الممرات
-المساحة الاصطناعية المتاحة
-التداخلات والولادة المبكرة
-أمراض الانسداد
إن إنشاء نموذج الدراسة والشمع التشخيصي سيؤدي إلى إنشاء نموذج، ثم طرف اصطناعي مؤقت من الراتينج والدليل الإشعاعي.
- شمع التشخيص (شمع التشميع)
إنها مجموعة من الشمع تمثل المستقبل
تركيب طقم أسنان على الزرعة على مستوى السن المفقودة؛
سيتم التحقق من صحة الطرف الاصطناعي بعد:
– الملاءمة الجمالية؛
– التحقق من الشكل والارتفاع والموقع
الأسنان المثالية؛
– التحقق من الانسداد.
3.2. الدليل الاشعاعي
مصنوعة من الراتنج الشفاف الذي نقوم بالحفر فيه
ويتم إدخال مادة معتمة للأشعة السينية
(جوتا بيرشا، أسمنت أكسيد الزنك، الخ)؛
يتم التقاط الأشعة السينية مع وجود الدليل في الفم.
3.3. تحليل العظام
3.3.1. تقييم كثافة العظام
الاستقرار الأساسي هو وظيفة كثافة العظام وفقًا للتصنيف
ليكهولم وزارب (1985)؛ يتم تصنيف هذه الكثافة من D1 إلى D4 (D1 هو الأكثر كثافة و D4 هو الأقل كثافة).
ويجب تقديره لأنه له تأثير مباشر على خطة العلاج وتسلسلات الحفر المختلفة.
تخطيط الزرع ومشروع الأطراف الاصطناعية
3.3.2. التكامل العظمي
في عام 1977، قام (Branemark et al) بتعريف التكامل العظمي على أنه التصاق العظام المباشر بسطح الزرعة. تتم عملية التكامل العظمي على مرحلتين:
- الاستقرار الأساسي:
مرحلة التثبيت الميكانيكي للزرعة في الموقع المُجهز؛ يعتمد على:
- جودة العظام
- حجم العظام المتوفر
- تقنية جراحية
- مورفولوجيا الزرع
- الاستقرار الثانوي:
تتميز بتكوين تماسك بيولوجي بين أنسجة العظام والغرسة؛
ولزيادة فرص النجاح لا بد من:
– تقليل الضغوط التي تتعرض لها الغرسات
– زيادة عدد الغرسات
– توزيع أفضل للغرسات
– يوضع تحت الانسداد
– استخدام الغرسات ذات الأسطح الخشنة
– توجيه القوى في محور الزرع
– تثبيت الغرسات
3.3.3. اختيار الغرسات
المسافات بين الغرسات
يجب احترام مسافة دنيا بين الغرسات والتي ستكون 3 مم للحصول على قمة عظمية مواتية للحصول على حليمة اللثة و 2 مم بين الغرسة والجذر.
تخطيط الزرع ومشروع الأطراف الاصطناعية
- اختيار المحور:
سيتم وضع الغرسة في موضع الحنك أو في وسط التاج للحفاظ على القشرة الدهليزية التي هي حساسة للغاية للامتصاص الكبير.
3.4. برنامج تخطيط الزرع
يعتبر نظام زراعة الأسنان بمساعدة الكمبيوتر بمثابة سلسلة تسمح بوضع الغرسات بمستوى عالٍ من الدقة.
تخطيط الزرع ومشروع الأطراف الاصطناعية
فوائد :
- محاكاة جراحة الزرع.
- قياس كثافة العظام في منطقة الحفر وفي المحيط.
- موقع العوائق التشريحية.
- حجم الطباعة الفعلي.
- أرشفة.
- التصوير الإشعاعي عن بعد.
- أداة تعليمية.
3.5. الدليل الجراحي
يعرف أوزان وآخرون (2009) الدليل الجراحي بأنه تجميع للمعلومات المجمعة اللازمة لوضع جيد للزرع للمفهوم المحدد.
فهو يسمح لك بـ:
– تحديد ظهور العظام والغشاء المخاطي والأطراف الاصطناعية.
– تحديد نقطة تأثير الزرعة وميلها وعمقها بشكل دقيق.
– تثبيت موضع مِثقب الحفر أثناء الحفر، مما يترك له قدرًا ضئيلًا جدًا من الحرية في مساره وعمقه.
• هناك 3 أنواع من الأدلة الجراحية تتميز حسب القاعدة التي تلامسها:
- دليل الجراحة المدعومة بالعظام:
- دليل جراحي مع دعم الغشاء المخاطي؛
- دليل جراحي مدعوم بالأسنان.
5. التخطيط لجراحة الزرع
- التقييم البيولوجي (FNS. TP.TCK. نسبة السكر في الدم، الخ.)
- العلاج المسبق (المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب، المسكنات)
- تحديد البروتوكول الجراحي:
- تقنية الزرع الفوري أو المؤجل،
- تقنية المباشرة أو القلاب،
- متابعة ما بعد الجراحة تعتبر كل خطوة من خطوات التخطيط للزرع ضرورية لضمان الحصول على نتيجة مثالية.
خاتمة
كل خطوة من خطوات التخطيط للزرع ضرورية لضمان الحصول على نتيجة مثالية.
كما أن التواصل الجيد مع المريض والتعاون بين التخصصات المختلفة (طبيب الأسنان، أخصائي الأطراف الاصطناعية) مهم أيضًا لنجاح أي علاج للزرع.