تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة
مقدمة
يعد تحضير قناة الجذر خطوة أساسية في إجراء العلاج اللبي. ويتألف من إزالة أكبر قدر ممكن من محتويات قناة الجذر وتنظيفها وتطهيرها وتشكيلها للسماح بحشوها وتسهيل ذلك.
ومع ذلك، فإن التشريح اللبي الجذري والوجود المنهجي تقريبًا لانحناءات القناة يعقّد تنفيذ هذه الأهداف.
وهذا هو السبب وراء وصف العديد من تقنيات تحضير قناة الجذر.
1. التذكيرات
1.1. تذكيرات حول تشريح القناة والجذور
تعتبر قناة الجذر وعلم التشريح معقدين: فكل سن له علم تشريحي خاص به.
بالإضافة إلى تعقيد الجذر (عدد الجذور، الجذور الزائدة، الانحناءات والانحناءات المزدوجة)، هناك أيضًا تعقيد القناة بسبب شكل القناة نفسها (مخروطية أكثر أو أقل، مسطحة أو بيضاوية، على شكل حرف C، إلخ) وتفرعاتها مع قنوات أخرى أو مخالفات (التكلسات): ومن هنا جاء مفهوم شبكة القناة.
أخيرًا، فإن المنطقة القمية، حيث يقع حد اللب الذي يمثله الانقباض القمي تشريحيًا ونسيجيًا وفسيولوجياً، لها خصوصيات يجب معرفتها تمامًا إذا لم يكن من الممكن رؤيتها في الصورة الشعاعية: تمثل الدلتا القمية والقنوات الإضافية والمنحنيات القمية والقمم اللامركزية مصائد يجب تجنبها والتغلب عليها أثناء تحضير القناة.
1.2. تصنيفات شكل القناة:
في حين أن العلاج اللبي يهدف إلى إغلاق القمة، فإن قنوات الجذر هي التي توفر الوصول إلى القمة؛ لذلك، من المهم للغاية أن نكون على دراية بالمسارات المختلفة التي تتخذها قنوات الجذر للوصول إلى هناك.
هذه المسارات ما هي إلا أنواع مختلفة من الترتيبات لنظام القناة.
- تصنيف ديديوس : 1975، يعتمد على تقنية حقن الحبر الهندي والتنقية
من القناة الرئيسية المغادرة؛
قناة جانبية
* تقع في الجزء الأوسط من الجذر،
* يربط بين القناة الرئيسية والقناة الديسمودونتية
قناة ثانوية:
*تقع في منطقة بين 1 مم و3 مم من القمة،
* يربط بين القناة الرئيسية والقناة الديسمودونتية
قناة إضافية: فرع من القناة الثانوية
تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة
- تصنيف FS WEINE
النوع الأول: قناة واحدة تمتد من حجرة اللب إلى القمة.
النوع الثاني: قناتان منفصلتان تتحدان معًا لتكوين قناة واحدة
النوع الثالث: قناتين منفصلتين ومتميزتين
النوع الرابع: قناة واحدة تنشأ من حجرة اللب ثم تنقسم، قبل القمة بقليل، إلى قناتين متميزتين ومنفصلتين تخرجان من الجذر من خلال فتحتين مختلفتين.
- تصنيف فيرتوتشي
تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة
1.3. تشريح المنطقة القمية:
يمكن التعرف على العديد من الهياكل التشريحية في المنطقة القمية للجذر:
- الثقب القمي، الذي يشكل المخرج الرئيسي للقناة نحو اللثة؛
- تمثل القبة القمية قمة السن؛
- القمة الشعاعية هي الصورة المسقطة على وسط إشعاعي (فضي أو رقمي = يتم ملاحظته في ثنائي الأبعاد) للحد الجذري الأبعد عن التاج.
- القمة التشريحية هي النقطة القمية الأكثر تطرفًا على سطح الجذر (الجزء التشريحي ثلاثي الأبعاد).
- أول من درس التشريح القمي هو Y. KUTTLER. وقد أتاح عمله، الذي استكمله عمل بالمر وغرين ثم لوريشيس، رسم مخطط للمنطقة القمية:
• الجزء القمي من القناة يتكون من مخروطين (شكل الساعة الرملية)
– الأول هو المخروط العاجي الذي قاعدته إكليلية وقمته هي الوصلة الأسمنتية العاجية (CDJ)
– والآخر هو المخروط الملاطي الذي تكون قمته (JCD) عند مفصل التضييق الأقصى للمخروط السابق وتكون قاعدته هي الثقب
- وبالتالي فإن (JCD) هو الحد النسيجي بين لب الأسنان ودواعم الأسنان.
- يقع التضييق في:
- على مسافة 0.524 ملم من الثقبة القمية عند البالغين، و
- عند 0.629 ملم في كبار السن، بسبب الالتصاق المستمر للأسمنت.
- تضيق القناة مع تقدم العمر في قسمها العاجي، ولكن على العكس من ذلك، بسبب التصاق الأسمنت المستمر الذي يحدث غالبًا بعيدًا عن الثقبة، فإن هذه الأخيرة تتسع (681 نانومتر مقابل 502 نانومتر عند الشباب).
- لا يحتوي المخروط النهائي للأسمنت على لب بل يحتوي على حزمة عصبية وعائية ليفية، وهو موقع إصلاح الأنسجة بعد العلاج اللبي.
- في أغلب الحالات (80%) ينحرف مخروط الملاط إلى الجانب البعيد بالنسبة لمخروط العاج، وبالتالي فإن الثقب الموجود على سطح الجذر لا يكون في محور القناة تقريبًا أبدًا.
- وفي دراسة شعاعية ومجهرية أجريت على 1047 جذرًا، أظهر لوريشيس وزملاؤه أن الثقوب احتلت موقعًا مركزيًا على المحور الطرفي للجذر في 27% فقط من الحالات.
- مراحل تشغيل العلاج اللبي
1. الأشعة السينية قبل الجراحة.
2. إعداد مجال الجراحة بعد التخدير، وربما ترميم التاج قبل العلاج اللبي إذا كانت السن متهالكة.
3. إنشاء أو إعادة تطوير تجويف الوصول.
4. القسطرة وتقييم طول العمل.
5. إزالة محتويات القناة وتشكيل شبكة القناة بالري الدائم المطهر والمذيب والمتوافق حيويا.
6. التنظيف النهائي للقناة
7. تجفيف القناة قبل سد قناة الجذر ثلاثية الأبعاد.
2. التعريف
تحضير القناة كيميائيا: “تحضير قنوات الجذر بطريقة آلية مع الاستخدام المشترك لمحاليل الري المختلفة للاستفادة من تأثيرها المطهر والمذيب والمزيل للمعادن”
3. المفهومان الرئيسيان للتنسيق
هناك مدرستان، واحدة اسكندنافية والأخرى ما يسمى بالأمريكية، تقترحان مفاهيم مختلفة تملي مبادئ مختلفة:
- المدرسة الاسكندنافية = نهج “موحد” 1960 بقلم جون إنجل
تأخذ مفاهيم هذه الطريقة بعين الاعتبار حماية أكبر لدواعم السن المحيطة بالسن.
في التقنية القياسية، الهدف هو تحقيق توسيع قمة الجذر وإنشاء “صندوق قمة” أو “توقف قمة” لحجب مواد حشو قناة الجذر.
توصي المدرسة الاسكندنافية بإيقاف التحضير على بعد 1 أو 2 مم من القمة الشعاعية وتجهيز القناة حتى قطر 60 إلى 80/100 من أجل إنشاء “صندوق قمي”.
في حالة الأسنان المصابة، تنصح هذه المدرسة بعدم استخدام علاج استبدال الترميم اللبي في جلسة واحدة.
تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة
- المدرسة الأمريكية = النهج المبني على المخروطية = شيلدر (1974)
توصي تقنية شيلدير بالحفاظ على الثقب القمي ضيقًا قدر الإمكان وإنشاء شكل مخروطي من حد التحضير القمي.
الجزء القمي من القناة يكون على شكل قمع.
تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة
4. أهداف تحضير قناة الجذر
4.1. الأهداف البيولوجية:
– إزالة المهيجات البكتيرية وكذلك جميع الأنسجة العضوية التي من المحتمل أن تعمل كركيزة مثالية لتطور الكائنات الحية الدقيقة المتبقية في القناة والتي من شأنها أن تؤدي حتما إلى الفشل على المدى الطويل أو الطويل.
– الحفاظ على التشكيل داخل القناة وعدم إدخال أداة أبعد من بنية العاج (العظم، الآفة القمية، الخ).
– منع أي دفع للمنتجات المصابة أو الميتة إلى المنطقة المحيطة بالمنطقة.
– حاول قدر الإمكان إكمال العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون في جلسة واحدة.
4.2. الأهداف الميكانيكية:
وفقا للمدرسة الأمريكية:
- قم بإنشاء شكل مخروطي منتظم من القمة إلى مدخل القناة.
- يجب أن يكون قطر القناة المحضرة ضئيلاً عند المستوى القمي، وأقصى حد عند نهايتها التاجية.
- ينبغي الحفاظ على الثقب القمي في موضعه الأصلي.
- ينبغي إبقاء الفتحة القمية ضيقة قدر الإمكان.
5. مراحل مختلفة من تحضير قناة الجذر
يمكن تقسيم تحضير القناة إلى مرحلتين:
- المرحلة التاجية؛
- مرحلة الجذر؛
المرحلة الإكليلية: تتوافق مع تحضير تجويف الوصول.
المرحلة الجذرية تتوافق مع:
- القسطرة.
- تحديد طول العمل (LT)
- التوسع أو التشكيل تحت الري الغزير.
5.1. القسطرة
– الاختراق الأولي هو الاستكشاف النشط لنظام القناة.
يسمح :
- الاستكشاف الأولي لنظام القناة.
- تقييم تجويف القناة.
- تصور التشريح الداخلي.
- تحديد طول العمل (LT).
- أدوات القسطرة:
- يتفق معظم المؤلفين على استخدام ملف نوع K n=° 6, 8, 10, 15
- تعتبر أجهزة MMC مناسبة بشكل خاص لهذه الوظيفة.
- يمكن استخدام دبابيس K كبديل
- وضع التشغيل
- يجب تشحيم نظام قناة الجذر بالمطهرات قبل إدخال الأداة.
- يجب ثني جميع الأدوات مسبقًا قبل إدخالها إلى القناة.
- يتم إجراء أي اختراق أولي من خلال حركة خطية مستمرة للأداة في الاتجاه القمي، مصحوبة بدوران 1/8 دورة في اتجاه عقارب الساعة مع العودة إلى وضع البداية بدوران عكسي 1/8 دورة.
5.2. تحديد طول العمل
- تعريف
يتم تعريف الحد الأقصى للتاج على أنه المسافة بين نقطة مرجعية محددة مسبقًا على التاج والتي تكون مسطحة أفقية قابلة للتكرار (عادةً ما تكون الحافة القاطعة للسن الأمامي وقمة السن الخلفي) ونقطة تتوافق مع حد عملية التنظيف والتشكيل والحشو.
- اختيار الحد القمي
يجب أن يكون إعداد قناة الجذر موجودًا عند تقاطع الأسمنت والعاج ويجب أن يكون له شكل مدبب، ويشكل هذا المخروط مصفوفة العاج المخصصة لاستقبال الحشوة.
اعتمادًا على المسافة من القمة الإشعاعية سيتم تحديد موقعها:
– في حالة الجذر المستقيم 0.5 مم من القمة الشعاعية.
– في حالة الانحناء حتى لو كان طفيفا يكون على مسافة 1 مم من القمة الشعاعية.
– في السن البالغ الحي، يكون على مستوى CDJ
– في السن ذو القمة غير المحررة، يكون على بعد 1 مم من أقصر حافة
- المواد المطلوبة لتحديد طول العمل
صور خلفية للسن، غير مشوهة، تظهر السن بالكامل.
حامل الزاوية أو الفيلم:
– يساعد على وضع الفيلم وإبقائه ثابتًا أثناء التعريض:
– يسمح بإعادة إنتاج حجم الهياكل التشريحية وعلاقتها بأقل قدر من التشويه والتشويه
– يسمح بإعادة إنتاج نفس الحدث بمرور الوقت.
- تقنيات قياس طول العمل
- تقنية غير مباشرة
- التقسيم وقاعدة الثلاثة:
يتم إدخال قسطرة مزودة بـ STOP إلى القناة، ويتم التقاط الأشعة السينية، ووضع الأداة في مكانها.
في الصورة، نقيس L للسن والأداة حتى نقطة التوقف (LR(x))
لقد عرفنا حرف L الحقيقي للأداة حتى نقطة التوقف؛
لمعرفة L الحقيقي للسن طبقنا قاعدة التناسب:
L Rx للسن x L الفعلي للأداة حتى التوقف
طول السن الفعلي = ——————————————————————
L Rx للأداة حتى التوقف
- تقنية إنجل
- يتم قياس طول السن باستخدام الأشعة السينية؛ ننقص 2.5 ملم، فنحصل على الطول D.
- نقيس على الأشعة السينية الفرق بين D والتضييق القمي في المكان، وسنحصل على D1
- للحصول على طول العمل المسمى D2: D2 = D + D 1 – 0.5 مم.
- المجسات المتدرجة
- وهي عبارة عن مجسات مدرجة بمقدار 1 مم، والتي تسمح لنا، بعد إجراء الأشعة السينية مع المجس في مكانه، بقراءة طول القناة بشكل مباشر.
- الطريقة الالكترونية
- أجهزة تحديد القمة هي أجهزة إلكترونية تقيس طول العمل عن طريق قياس المقاومة الكهربائية بين المنطقة القمية والغشاء المخاطي للفم.
- التحديد الإلكتروني لـ LT:
- وضع قطب الشفة
- عند تشغيل جهاز تحديد المواقع، يتم وضع القطب الكهربي الثاني على اتصال بالجهاز الذي يتم إدخاله في القناة
- إشارة تشير إلى الثقب؛
- مليمتر، الطول المشار إليه يقاس بمسطرة 1 مليمتر
- للتحقق من القياس، يجب دفع الجهاز إلى ما بعد الثقب (0.5 مم)، وسوف يشير المحدد إلى تجاوز، ثم يتم رفع الجهاز (1.5 إلى 2 مم)، ثم دفعه مرة أخرى نحو الثقب؛ سيتم عرض القيمة الدقيقة مرة أخرى.
- LT= القيمة الموجودة – 0.5 مم
- ينبغي تأكيد هذا القياس من خلال وضع ملف Rx في مكانه.
- قياسات خاطئة
o وجود تسربات اللعاب،
o خطاف الشفاه على اتصال بعنصر معدني،
o القطب الكهربائي على اتصال بالشفة أو الخد أو اللسان،
o قطب كهربائي أو أداة معالجة لبية على اتصال بعنصر معدني
o استخدام أداة ذات قطر أصغر من اللازم بالنسبة للقطر القمي للقناة،
o وجود إفرازات قيحية كثيفة من القمة،
o يمكن للأسنان غير الناضجة (القمم المفتوحة) أيضًا أن تؤدي إلى قياس غير دقيق أو خاطئ.
5.3. الري
– يلعب الري دورًا أساسيًا في عملية تطهير نظام علاج لب الأسنان وهو جزء لا يتجزأ من تسلسلات التشكيل.
- تذكر أن التشكيل الآلي لا ينظف القناة ولكنه يسمح لمحلول الري بالوصول إلى المناطق العميقة من القناة وبالتالي ضمان تطهيرها.
- في حين أن الأدوات تشكل القناة الرئيسية، فإن حلول الري هي التي تضمن تنظيف نظام القناة بأكمله.
- دور الري
- تدمير البكتيريا من خلال التأثير المطهر لمحاليل الري.
- إزالة الحطام العضوي وغير العضوي والبكتيريا التي تصبح معلقة أثناء التشكيل.
إخلاء الحطام المضغوط والبكتيريا داخل المناطق غير المجهزة بأجهزة في شبكة القناة.
- خلع وإخراج الأغشية الحيوية البكتيرية الملتصقة بجدران القناة والتي هربت من المناورات الميكانيكية الآلية
- طرق ري قناة الجذر
- الري السلبي
- هذا هو الري الذي يتم توصيله بواسطة المحقنة، فهو يسمح بتزويد محلول الري داخل القناة وإخلاء الحطام عن طريق الدفع للخلف إلى المساحة الحرة التاجية،
- يتم إدخال إبرة المحقنة حتى تلامس الجدران ثم يتم سحبها قليلاً لإنشاء مساحة ارتجاعية.
- يتم تجديد محلول الري بعد كل مرور للأداة.
- أثناء الري، يتم تحريك الإبرة بواسطة حركة ذهابًا وإيابًا ذات سعة منخفضة.
- تعتمد فعالية هذه الطريقة على عدة معايير:
- القناة المدببة والقممية
- مقياس رأس الإبرة.
- الضغط (يساعد استخدام الإبر ذات الفتح الجانبي على إدارة اختراق السائل بشكل أفضل)
- حجم الري : يجب أن يكون وفيرًا ومتجددًا.
- الري النشط
- وهو الري الذي يتم الحصول عليه بإدخال أداة متحركة إلى داخل القناة المملوءة بمحلول الري لإحداث مكان من الضغط والاكتئاب.
- يساعد على تحسين قوة المذيب للري.
- يمكن أن يتم التحريك بثلاث طرق:
- التنشيط اليدوي الديناميكي: مخروط الجوتا الرئيسي + حركة رأسية ذات سعة منخفضة (100mvt/mn)
- تنشيط الصوت: إدراج صوتي
- التنشيط بالموجات فوق الصوتية: ملف الموجات فوق الصوتية
6. تقنيات تحضير قناة الجذر
6.1. التحضير اليدوي
6.1.1 التحضير الكلاسيكي
– في هذه التقنية كان الهدف هو الوصول إلى الثقب القمي وتحضير هذه المنطقة القمية أولاً.
– يكون الجهاز على اتصال بجدران القناة على مساحة كبيرة من سطح عمله.
- الأدوات اللازمة : دبابيس وملفات K وملفات H.
- اِصطِلاحِيّ
يتم إدخال الدبوس بحركة دوران ربع دورة في اتجاه عقارب الساعة، ثم يتم إزالته عموديًا.
إدخال ملف K بنفس القطر مع تحريك الملف على كافة جدران القناة.
يتم تكرار هذا الإجراء حتى تمر الأداة بحرية عبر القناة.
سيتم تكرار العملية حتى يتم تشغيل التسلسل الموسيقي بأكمله الذي تم اختياره مسبقًا.
- العيوب
o يمكن للأدوات الكبيرة ذات المرونة الأقل أن تتسبب في انحناء القنوات إلى:
- تشكيل الكتف.
- انحرافات المسار مع الثقوب
- فقدان طول العمل
- إزاحة الثقبة.
o إن استخدام أدوات كبيرة على طول القناة الشوكية بأكملها قد يؤدي إلى إضعاف جدران القناة على المستوى القمي.
- الاتجاهات
- قنوات واسعة.
- قنوات مستقيمة
- موانع الاستعمال
- قنوات منحنية.
- قنوات جيدة
6.1.2 تحضير اللهب: التراجع (الوين)
تتم تعبئة حجرة اللب بمنتج الري.
مرر الأداة الأولى (عادةً 10 أو 15) + قم بالتوسيع على طول LT بالكامل
انتقل إلى الآلة الثانية الموجودة أعلى مباشرةً، + قم بتوسيع نطاق LT بالكامل
انتقل إلى الآلة الثالثة التي ستكون متفوقة على الآلة الثانية على الفور
بمجرد أن تتلاءم هذه الأداة الثالثة بحرية مع LT بالكامل، فسوف يطلق عليها ملف قمي رئيسي (MAF).
أدخل الأداة التالية على كامل LT -1 مم
استخدم هذه الآلة على هذا الطول
أعد مسح LAM للتحقق من سالكية القناة
يتم تكرار العملية بهذه الطريقة حتى يتم استعمال آخر أداة.
سيتم إجراء الري بعد مرور كل أداة
6.1.3 إعداد درجات السلم
توسيع القنوات ذات الانحناء القمي الواقع عند الثلث القمي وتجنب إضعاف الجزء القمي.
قم بتوسيع القناة على كامل LT إلى حجم 25 على الأقل.
سيتم تحضير باقي القناة من بداية الانحناء بنفس طريقة تقنية اللهب
يتم استخدام الأدوات المنحنية مسبقًا أثناء الري
قم بالمرور على كامل قناة LT LAM (فراغ القناة)
- فوائد
- يسمح بتوسيع القنوات المنحنية بأمان أكبر.
- يمنع إضعاف الجزء القمي.
- الاتجاهات
- قنوات منحنية.
6.1.4 التحضير البديل (وين 1974)
- يتناوب بين الملفات من النوع K والنوع H.
- يتم فصل كل زوج K+H عن طريق ملف K الأولي (ملف K 15 أو حتى 10).
- ويصاحبها ري وفير.
- العيوب
- مخاطر الكسور الناتجة عن الأدوات.
- إنشاء التوقفات.
- الاتجاهات
- قنوات واسعة ومستقيمة.
- موانع الاستعمال
- قنوات دقيقة ومنحنية.
6.1.5. تقنية التاج اليدوي لأسفل (مارشال وبابين 1980)
- تتضمن عملية التاج السفلي تنظيف وتشكيل القناة من الثلث التاجي إلى الثلث القمي.
- مع العلم أن الأدوات الأولى المستخدمة في هذه التقنية كانت مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ.
- إعداد الوصول إلى الجذر:
- يتم إدخال أداة بحجم 35 على الأقل إلى القناة.
- سيتم استخدام الأدوات من 40 إلى 60 على طول الطريق حتى توقف الطريق 35.
- يتم استخدام غابات البوابة بالترتيب التنازلي.
- تحديد مدة التشغيل المؤقتة؛
- يتم تحديدها من الأشعة السينية قبل الجراحة على مسافة 3 مم من قمة الأشعة السينية.
- نحن نعمل على هذا الطول المؤقت بأدوات ذات حجم متناقص.
- تحديد طول التشغيل النهائي:
- تم وضع جهاز الراديو في مكانه لتحديد طول التشغيل بشكل نهائي.
- نحن نعمل بأدوات أصغر من رقم 40 حتى الحد القمي تحت الري الجيد.
- ميزة :
- إزالة العاج العنقي الذي يسبب انقباض القناة.
- يسمح بتغلغل أعمق وأسرع لمحلول الري.
- يسمح بإزالة معظم بقايا اللب والبكتيريا الميتة قبل الاقتراب من الثلث القمي وبالتالي يقلل من خطر دفع البكتيريا أو مهيجات اللب إلى مساحة الإصلاح حول القمة.
- قد يتم تعديل LT أو لا يتم تعديله أثناء معالجة قناة الجذر باستخدام الأدوات.
- العيوب
- عدم اتباع تسلسل الحجم.
- خطر الاختناق.
- أدوات غير مرنة.
6.2. تحضير قناة الجذر بالتدوير المستمر
ينشأ المفهوم الحالي لإعداد قناة الجذر من الارتباط
1. التاج لأسفل
2. الدوران المستمر أو التبادلية
3. استخدام أجهزة النيكل والتيتانيوم
4. مخروط متغير
- التاج لأسفل
ومن ثم فإن الأمر يتعلق بتقسيم عملية تشكيل القناة إلى عدة مراحل.
- أولاً، يتم تشكيل الثلثين التاجيين من أجل تحرير الأدوات من القيود التاجية.
- الخطوة الثانية تتكون من عمل أكثر تحكمًا ولطفًا في المنطقة القمية دون الضغط على القناة وبالتالي تجنب التوقفات والنزوح القمي.
- يوفر التوسع المبكر لثلثي التاج العديد من المزايا:
– الاختراق الفوري لحجم أكبر من محلول الري في جسم القناة، والذي سيشكل نوعًا من الخزان، بفضل هذا الخزان التاجي، تكوين مساحة لارتفاع الحطام المعلق أثناء الري
– انخفاض في القمع القمي، حيث تم القضاء على جزء كبير من حطام اللب والبكتيريا مسبقًا.
– تمر الملفات العاملة من القمة عبر خزان الري إلى جزء من القناة تم تنظيفه وتطهيره بالفعل.
– حساسية لمسية أفضل تسمح بتحسين عمل طرف الأدوات المنحنية مسبقًا لاستكشاف المنطقة القمية دون احتكاك إكليلي، مما يسمح باكتشاف الانحناءات غير المرئية على الأشعة السينية وتضاعف القناة على سبيل المثال؛
– زيادة دقة أجهزة تحديد القمة الإلكترونية، حيث يكون قياسها أكثر موثوقية عندما يكون الملف على اتصال بجدران العاج على المستوى القمي
– يتم التعامل مع كل جزء من القناة بالطريقة التالية: الاستكشاف، ثم التوسيع المسبق ثم التشكيل.
– يتم استكشاف القناة دائمًا باستخدام ملفات فولاذية يدوية ذات قطر صغير.
– يمكن إجراء التوسيع المسبق باستخدام ملفات يدوية فولاذية ذات قطر أكبر أو باستخدام أدوات دوارة أو يدوية مصنوعة من النيكل والتيتانيوم.
– يتم بعد ذلك إجراء التشكيل باستخدام أدوات من النيكل والتيتانيوم، دوارة أو يدوية.
لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف إدخال أداة مصنوعة من النيكل والتيتانيوم إلى جزء من القناة لم يتم استكشافه وتوسيعه مسبقًا.
1. التفاوض الأولي : بعد تقدير طول العمل على صورة الأشعة السينية ما قبل الجراحة بزاوية جيدة، يتم إجراء الاستكشاف الأولي للقناة دائمًا باستخدام ملفات يدوية فولاذية ذات قطر صغير.
الديناميكيات الآلية:
– يتم إدخال الملف إلى القناة بحركة زحف، أي حركة دورانية بالتناوب في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة حتى يتم تغليفه بجدران القناة، ولا يتم دفع الأداة أبدًا في الاتجاه القمي، عند انسدادها تتم إزالة الأداة في الموقع بحركة ترجمية صغيرة متناوبة.
2. التكبير المسبق : الغرض منه هو تأمين مسار القناة قبل مرور أدوات التشكيل الدوارة بعد الاستكشاف اليدوي الأولي.
– الملفات المتاحة للتوسيع المسبق هي PathFile®، Scout-RaCe®، ProGlider G.files أو MTwo®.
-يمكن استخدامها مع أي نظام تشكيل قناة جذرية من النيكل والتيتانيوم، بالدوران المستمر بسرعة منخفضة بحركة بطيئة ومنتظمة بدون ضغط في الاتجاه القمي، في حالة وجود مقاومة كبيرة، يتم إزالة الملف من القناة وتنظيفه باستخدام كمادات مبللة بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم، ويتم ري القناة وتكرار حركة النزول القمي.
3. تشكيل الثلثين التاجيين : يتوفر لدى الممارس العديد من الأدوات لتحضير الثلثين التاجيين للقناة.
– في الوقت الحالي، تعد أدوات NiTi الدوارة هي الأدوات المفضلة لتشكيل الجزء التاجي من القنوات بسرعة وأمان.
– توفر جميع الأنظمة الموجودة في السوق تقريبًا أدوات تشكيل التاج. إنها تتمتع بخاصيتين مشتركتين: فهي ذات شكل مخروطي أكبر وأقصر من الأدوات الأخرى في السلسلة والتي تهدف إلى العمل بشكل أكثر قمة.
– يجب توجيه الأدوات عن طريق القناة في طريقها إلى الأسفل وعن طريق يد الممارس في طريقها إلى الأعلى.
– بغض النظر عن النظام، يتم استخدام الأدوات ذات التضيق الكبير أولاً لتمهيد الطريق للأدوات ذات التضيق الأصغر، حتى المستوى الذي تم فيه توسيع القناة مسبقًا.
– هناك ميزة خاصة تتعلق بنظام MTwo® والتي لا ينصح فيها بالتحضير التاجي القمي: يتم استخدام جميع الأدوات في التسلسل على التوالي حتى طول العمل.
– بغض النظر عن النظام المستخدم، يتم تنظيف الأدوات بشكل متكرر وري القناة باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم بين كل تمريرة للملفات.
4. تشكيل الثلث القمي
– سيتم تنفيذ هذه الخطوة أيضًا على مرحلتين: مرحلة الاستكشاف والتوسع المسبق، تليها مرحلة التشكيل والتشطيب.
أ- مرحلة استكشاف الطبقة الثالثة القمية
يتم استخدام ملف يدوي فولاذي K 10 منحني مسبقًا لاستكشاف المنطقة القمية.
مهم ! هذه الخطوة مهمة لأنها تسمح لك بما يلي:
– جمع المعلومات حول تشريح المنطقة القمية
– تحديد طول العمل بشكل دقيق ونهائي باستخدام أداة تحديد القمة الإلكترونية والأشعة السينية إذا لزم الأمر؛
– التأكد من سالكية الثقب القمي.
– بمجرد استكشاف المنطقة القمية (ملف K 08 و/أو K 10)، وتحديد طول العمل، ونفاذية الثقب (ملف K 10 عند طول العمل + 1 مم) وتوسيع القناة مسبقًا في منطقتها القمية (ملف K 15 أو ملف دوار NiTi منخفض المخروطية)، يمكن إجراء التشكيل بشكل موثوق للغاية باستخدام أدوات النظام التي اختارها الممارس.
- تحضير أداة واحدة للاستخدام مرة واحدة
– مفهوم الشكل الواحد:
طريقة:
6.3. مفاهيم جديدة
أ. التشكيل أحادي الآلة في الحركة المتبادلة
- التعاريف والخصائص
– هي حركة متناوبة ذات سعة مختلفة في اتجاه وفي الاتجاه الآخر.
– الحركة المتبادلة تتكون من تحريك الملفات ذات المخروطية العالية بحركة في اتجاه عقارب الساعة/عكس عقارب الساعة بسعة متغيرة.
– الفائدة الرئيسية للحركة المتبادلة هي تقليل التعب الدوري للأدوات. في الواقع، فإن سلسلة من الأدوات التي يتم تحريكها بواسطة حركة متبادلة لها عمر أطول من نفس التسلسل المستخدم في الدوران المستمر.
– علاوة على ذلك، فهو يسمح بالصيانة المثالية لمركزية الأداة في القناة.
– الفائدة الثانوية هي أن هذه الحركة تقضي فعليًا على أي تأثير لولبي أو شفط
- تستخدم أداتان مختلفتان الحركة المتبادلة: WaveOne® (Dentsply-Maillefer) وReciproc® (Dentsply-VDW)
- ويف وان® (دنتسبلاي-مايليفر)
يتضمن النظام ثلاث أدوات:
-WaveOne® الأساسي، بقطر 25 بوصة وبتدرج عكسي متغير بنسبة 8% فوق القمة 3 مم؛
-WaveOne® رفيع، قطر 21 بوصة وبتدرج ثابت بنسبة 6%؛
-WaveOne® كبير، قطر 40 بوصة وبتدرج عكسي متغير بنسبة 8% على القمة 3 مم.
يتكون قسم الجهاز من شكل مثلث، مقعر عند الطرف ومثلث الشكل عند مستوى الإكليل.
- ريسيبروس® (دينتسبلي-في دي دبليو)
يتضمن النظام ثلاث أدوات:
– Reciproc® 1، بقطر 25 بوصة وبتدرج عكسي متغير بنسبة 8% فوق القمة 3 مم؛
– Reciproc® 2، بقطر 40 بوصة وبتدرج عكسي متغير بنسبة 6% فوق القمة 3 مم؛
– Reciproc® 3، بقطر 50 مم وبتدرج عكسي متغير بنسبة 5% فوق القمة 3 مم.
إن قسم الأداة غير متماثل وله حافتان قطع (قسم مشابه لقسم MTwo®)
- بروتوكول التشغيل
تتبع عملية تشكيل قناة الجذر باستخدام هذه الأدوات نفس استراتيجية الدوران المستمر:
– الاستكشاف (ملف K اليدوي)، والتوسيع المسبق (ملف K اليدوي أو باستخدام PathFile®) ثم تشكيل الثلثين التاجيين أولاً، ثم الاستكشاف والتوسيع المسبق وتشكيل الثلث القمي.
ب. نظام الملفات ذاتية الضبط (SAF) (ReDent-Nova)
-يتكون جهاز SAF® من أنبوب مجوف قابل للضغط، يبلغ قطره 1.5 أو 2 مم، ويتكون من شبكة من النيكل والتيتانيوم، ويستخدم في البداية في تصنيع الدعامات القلبية. هذه الآلة “الناعمة”، بما أنها ذات جسم أجوف، تتكيف مع شكل القناة التي يتم إدخالها فيها. يتم ربط الجهاز بنظام الري
(VATEA, ReDent-Nova) الذي يسمح بتوصيل محلول الري بشكل مستمر داخل الجهاز نفسه بمعدل تدفق يتراوح من 1 إلى 5 مل/دقيقة.
– يتم تشغيل الملفات عن طريق حركة اهتزازية رأسية تتراوح من 3000 إلى 5000 اهتزازة في الدقيقة وسعة 0.4 مم، يتم الحصول عليها باستخدام زاوية معاكسة محددة.
ج. تحضير القناة بالموجات فوق الصوتية وتحت الصوتية (تقنية دعم الجدارية)
- مادة
- مولدات الولايات المتحدة، ملحق خاص مصمم لطب الأسنان اللبي
- خزان في ناوكل
- قبل الاستخدام:
لا يمكن استخدام US إلا إذا:
- القناة مميزة تماما
- طوله المقاس والتوسيع اليدوي يؤدي إلى رقم 15 (ملف k)
- الاختراق المباشر بملف أمريكي يؤدي حتما إلى الفشل.
- أثناء الاستخدام:
- تجنب أي ضغط على الملف
- الخطوة الأولى: ابدأ بخفض الملف في مكانه بمقدار 1-2 مم
- الخطوة الثانية: تشغيل نظام الري الأمريكي
- الخطوة الثالثة: قم بخفض الملف إلى طول ملف K-1 مم
- تصاحب هذه الأوقات الثلاثة ثلاثة أنواع من الحركات المتناوبة أو المتزامنة:
- الدوران أثناء الاختراق وكذلك أثناء سحب الأداة لطلاء جميع الجدران
- ممتد ذهابا وإيابا إلى الحد القمي
- حركة الترجمة الجانبية.
د. تحضير قناة الجذر بالليزر
وفي الآونة الأخيرة تطورت إمكانات هذه التكنولوجيا وتم إجراء العديد من التجارب في مجال طب الأسنان .
إن إمكانية استخدام الليزر في القنوات مرتبطة بالخصائص الفيزيائية لإشعاعه الذي يسمح بإزالة بقايا الأنسجة والكائنات الدقيقة والمكونات الأخرى للقناة.
تتضمن ميزات الليزر ما يلي:
– الطول الموجي، الطاقة المبددّة، استخدام الألياف الضوئية التي تتيح الوصول إلى شبكات القنوات .
- بروتوكول:
الاختراق الأولي باستخدام ملفات K (رقم 10،15).
إزالة التداخل في الشريان التاجي 2/3 باستخدام ألياف الليزر.
التحضير اليدوي للثلث القمي 1/3 (Helifile n°20,35)
مرور ألياف الليزر على طول القناة بالكامل.
سيتم تنفيذ كل هذه الخطوات تحت الري.
خاتمة
ومن الضروري أن نفهم أن التشكيل هو حجر الأساس لنجاح العلاج اللبي لأنه يحدد جودة التنظيف وملء نظام قناة الجذر.
تحضيرات قناة الجذر: تقنيات مختلفة
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.