بتر اللب على السن المؤقتة
1- المقدمة
وفقًا لتوصيات الأكاديمية الأوروبية لطب أسنان الأطفال (EAPD)
2016، في مواجهة جميع الآفات التسوسية عند الأطفال والشباب، يجب إجراء تشخيص سريري وشعاعي واستكماله بتقييم مخاطر التسوس الفردية.
بتر اللب هو إجراء علاجي يستخدم في طب أسنان الأطفال في حالة وجود آفة تسوس عميقة في السن اللبني حيث يتم بتر اللب التاجي والاحتفاظ باللب الجذري الحيوي.
2- عوامل القرار التي يجب مراعاتها في حالة وجود آفة تسوس عميقة في الأسنان المؤقتة
وللقيام بذلك، خلال الجلسة الأولى يجب عليك:
- مقابلة
- الفحص السريري (كامل خارج الفم وداخل الفم)
- الفحوصات الإضافية المناسبة.
- التاريخ المرضي/المقابلة
– أثناء الفحص السريري، يجب أولاً تقييم الحالة الصحية العامة للطفل. إن جمع التاريخ الطبي والعلاجات والحساسية أمر ضروري لتقييم خطر العدوى (الذي قد يكون مرتبطًا بمرض أو علاج دوائي) والقدرات الدفاعية والشفائية لمجمع اللب والعاج والتي تؤثر على تشخيص العلاج.
– ثانياً، يجب علينا تقييم تعاون الطفل وقلقه: ويتم ذلك إما بالتقييم المغاير أو التقييم الذاتي حسب عمر الطفل وقدراته.
– ثالثا، يجب علينا بعد ذلك تقييم مخاطر التسوس الفردية (ICR) والتي ستؤثر على الإدارة وخطة العلاج واختيار المواد وتكرار زيارات المتابعة.
– وأخيراً يجب علينا جمع أعراض المريض وطلباته.
– هذه الخصائص تجعل من الممكن التمييز بين التهاب اللب القابل للعكس والالتهاب غير القابل للعكس وإقامة تشخيص افتراضي يتم تأكيده من خلال الفحص السريري.
2-2 فحص الشرج
– أثناء الفحص الخارجي، يجب على الطبيب التأكد من عدم وجود علامات تشير إلى ظاهرة معدية أو التهابية مثل: عدم تناسق الوجه، التورم، الاحمرار، تضخم الغدد اللمفاوية العنقية الوجهية.
2-3 الفحص داخل الفم
يجب إجراء الفحص البصري للسن المصاب على سن نظيف ومجفف وباستخدام ضوء مناسب. أثناء هذا الفحص البصري، يجب الكشف عن موقع ودرجة ونشاط الآفة التسوسية.
– يسمح لنا تصنيف ICDAS II (نظام الكشف عن التسوس وتقييمه الدولي) بالحصول على
فكرة أولية عن مدى خطورة الإصابة
-من وجهة نظر سريرية، في حالة وجود آفة ICDAS 5، يمكننا تصور تجويف صغير مع تعرض العاج. من ناحية أخرى، في حالة وجود آفة ICDAS 6، يمكننا تصور تجويف العاج الممتد إلى أكثر من نصف السطح التاجي. ويتم وصفها بأنها آفات “شديدة”.
– يجب تقييم نشاط الآفة التسوسية، فقد تكون نشطة أو غير نشطة.
2-4 الفحص السريري
يمكن إجراء الاختبارات السريرية وتكييفها وفقًا لعمر المريض. ومع ذلك، فإن اختبارات حساسية اللب (الساخنة والباردة والكهربائية) ذات فائدة قليلة ولا يوصى بها للأطفال ونادراً ما تسمح بتحديد حالة اللب.
2-5 الأشعة السينية
عوامل القرار التي يجب تقييمها على الأشعة السينية هي:
- مدى الآفة التسوسية وسمك العاج المتبقي (RDT).
- يوجد تصنيف ICDAS/ICCMSTM (نظام التصنيف والإدارة الدولي للتسوس) للتقييم الشعاعي.
- سيتم تحديد الإشارة إلى بضع اللب خلال الفصل 5 أو RC 6، من الإصابة التسوسية للثلث الداخلي من العاج
- المرحلة الفسيولوجية للسن المؤقتة؛ هناك 3 مراحل:
– المرحلة الأولى أو المرحلة F (التكوين) والتي تتوافق مع الفترة من الثوران حتى إغلاق القمة
– المرحلة الثانية أو S (الثبات) وهي مرحلة الثبات حيث ينضج السن المؤقت أي أن قممه مغلقة
– المرحلة الثالثة أو R (الامتصاص) والتي تتميز بالتحلل الجذري الذي يؤدي إلى تقشير السن المؤقت. في المرحلة الثالثة، يؤدي شيخوخة اللب إلى تقليل إمكانية إصلاح اللب
- وجود السن الخلف: في حالة عدم تشكل السن الدائم يفضل الاحتفاظ بالسن المؤقت على المدى الطويل. لهذا السبب يفضل موسال وسوني إجراء استئصال اللب باستخدام حشو MTA أو جوتا بيرشا بدلاً من استئصال اللب.
3- أهداف قطع اللب
بتر اللب هو إجراء علاجي لب الأسنان حيث يتم بتر اللب التاجي مع الاحتفاظ باللب الجذري الحيوي.
يسمح هذا العلاج اللبى بالحفاظ على حيوية لب الجذر عن طريق وضع مادة حيوية داخل حجرة اللب مما يسمح بتكوين جسر عاجى بين مادة اللب ولب الجذر.
كما يسمح هذا العلاج بإبقاء السن على القوس حتى تقشيره الفسيولوجي وبالتالي يحافظ على الوظيفة (المضغ، النطق) والجماليات، ويحافظ على المساحة، ويسمح بنمو السنخ السنخي الطبيعي، ويتجنب سوء الإطباق ويوجه ثوران السن الدائم.
4- دواعي إجراء بضع اللب
- آفة تسوس تجويفية، تقع في ثلث أو ربع العاج، بالقرب من اللب أو حتى الجزء المجاور له. بالفحص السريري والشعاعي، تُعتبر هذه الآفة، وفقًا لتصنيف ICDAS II، آفة تسوس شديدة (ICDAS 5 و6).
- عدم وجود علامات سريرية لالتهاب اللب غير القابل للعكس أو نخر اللب.
- تعرض اللب بسبب مرض التسوس
- تعرض اللب لأسباب طبية أثناء تحضير التجويف أو الكحت الجزئي.
- التعرض الصادم قصير المدى (أقل من 6 ساعات)
5- موانع الاستعمال
- الأمراض العامة التي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى عند الأطفال.
- عدم تعاون الطفل
- عدم وجود موافقة من الوالدين أو الوصي القانوني
- أمراض اللب واللثة التي يمكن أن تؤثر على بزوغ الأسنان المتعاقبة (21)
- مرض اللثة، تضخم اللثة
- حركة الأسنان / المرحلة الفسيولوجية للسن: المرحلة المتقدمة الثالثة
- التهاب اللب غير القابل للعكس أو نخر اللب
- السن غير قابل للترميم عن طريق الترميم المباشر أو عن طريق التاج المخصص للأطفال
- يُشار إلى العلاج الأقل تدخلاً مثل الكحت الانتقائي
- اختيار مواد اللب:
يجب أن تلبي المواد التي يتم وضعها في تجويف اللب بعد علاج بتر اللب عدة معايير:
– ضمان إحكام غلق لب الجذر على الفور
– أن تكون متوافقة حيويا وغير سامة من أجل الحفاظ على حيوية اللب وعدم تحلله.
-تمتلك خصائص مضادة للميكروبات.
– لها خصائص حيوية نشطة من أجل الحصول على حاجز معدني بين المادة الحيوية وأنسجة لب الجذر
-MTA هي المادة الأكثر توصية بها من قبل الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (AAPD) لبتر اللب (30)، وتوصف بأنها “المعيار الذهبي”
- البروتوكول السريري
- خاتمة
وفي الختام، علينا أن نتذكر أن عملية قطع لب الأسنان المؤقتة تظل علاجًا لبيًا يمكن تجنبه إذا تم وضع طرق وقائية فعالة . ومن ثم، فإن المتابعة مع طبيب الأسنان كل ستة أشهر إلى عام تسمح باتخاذ إجراءات وقائية وتقليل الإجراءات الجراحية.
بتر اللب على السن المؤقتة
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.