امتصاص الجذور

مقدمة

تتوافق آليات إعادة تشكيل الأنسجة المعدنية مع عملية فسيولوجية تعتمد على التوازن بين الامتصاص والإضافة.

لذا فإن أنسجة العظام تتجدد باستمرار طوال الحياة.

على المستوى السني، لدينا عملية فسيولوجية لإعادة تشكيل الأسمنت والعظم السنخي والتي تحدث اعتمادًا على القوى المبذولة والهجرات السنية. “هذا مشابه لمقياس متوازن عادة.”

هذه الظاهرة محدودة؛ فبدون هذه التغييرات سوف تصبح العظام هشة، كما هو الحال في هشاشة العظام.

1. تعريف الامتصاص:

وفقا للجمعية الأمريكية لأطباء علاج لب الأسنان (AAE)، فإن الامتصاص هو حالة مرتبطة بعملية فسيولوجية أو مرضية تسبب فقدان الأسنان أو الأسمنت أو الأنسجة العظمية.

• هناك نوعان من الامتصاص:

الامتصاص الفسيولوجي أو التحلل الجذري “الذي يحدث فقط في الأسنان اللبنية” والامتصاص المرضي.

• يمكن وصف نوعين من الامتصاصات المرضية اعتمادًا على نقطة بداية العملية المرضية: الامتصاص الداخلي والخارجي .

2. علم الأسباب :

• إن السبب الأولي (الصدمة، البكتيريا، الضغط، العامل الكيميائي، الحطام الميت) ضروري لتحفيز العملية المؤدية إلى الامتصاص.
• أصل صادم؛

النتيجة الشائعة للصدمة هي: التصلب العضلي

قد يتوقف الامتصاص الخارجي السطحي ويتم ملؤه بأنسجة مماثلة للأنسجة الأصلية أو كجزء من الامتصاص البديل.

بعد إصابة الأسنان، نلاحظ غالبًا اختفاء تدريجي للرباط وبالتالي للمساحة الديسمودونتال. تصبح السن التالفة ملحومة بالعظم السنخي المحيط بها؛ سنتحدث بعد ذلك عن التصلب السنخي الأسمنتي (Piette and Goldberg, 2001)

• أصل تقويم الأسنان؛ “ضرس العقل الذي يتطور عن طريق الضغط على الضرس الثاني أو العلاج التقويمي بقوى غير مسيطر عليها بشكل جيد.
• سوء الإطباق، صرير الأسنان وغيرها من الاضطرابات الوظيفية؛ اختلالات.
• المنشأ اللبي: الامتصاص القمي في محيط الحبيبات؛ حشوة قناة الجذر غير كاملة؛
• المنشأ اللثوي: التهاب مزمن في الرباط اللثوي.

• يمكن أن تؤدي تقنيات التبييض إلى ارتشاف عنق الرحم.
• موقف اللجنة التنفيذية المشتركة:

في 60% من الحالات، يغطي الملاط مينا الأسنان بشكل خفيف، حيث يشكل خشونة على سطح المينا.

في 30% من الحالات، يكون مينا الأسنان والأسمنت على اتصال دون ترك أي عاج مكشوف، ويكون السطح العنقي للأسنان أملس.

في 10% من الحالات، لا يلتحم الأسمنت والمينا ويصبح العاج مكشوفًا. وبالتالي تصبح الأسنان أكثر عرضة للتسوس وأي حدث التهابي لأن معدل تمعدن العاج أقل من معدل تمعدن المينا والأسمنت. وهذا من شأنه أن يعزز امتصاص الجذور في منطقة العنق.

• المنشأ الجيني: كيس بشروي أو كيس كيراتيني سني المنشأ، امتصاص بالقرب من السن المشمول.
• أصل جراحي. “إعادة زراعة السن المطرود”.
• الأصل العام.
• الامتصاص مجهول السبب.

3. تطور :

عندما نواجه حالة من الامتصاص، فمن المناسب تحديد السبب من أجل علاجها؛ في الواقع، يميل الامتصاص إلى التفاقم وعدم التوقف طالما أن السبب لا يزال موجودًا. لذلك سيكون من الضروري تنفيذ علاج يناسب كل نوع من الآفات، وإلا فإن الامتصاص يمكن أن يصل إلى حد الاختفاء الكامل للجذر والتسبب في فقدان السن إذا كان اكتشاف الآفة متأخرًا جدًا (Arathi et al. 2008).

4. تصنيف:

تصنيف المجاز:

التصنيف الأحدث هو تصنيف Trope (1998)، وهو يأخذ في الاعتبار جميع النتائج التي تم تجميعها وتحليلها حتى الآن ويقوم بإجراء الامتصاص الخارجي والداخلي معًا.

في حالة حدوث إصابات مؤلمة، سيؤدي ذلك إلى امتصاص الجذر الخارجي. الامتصاصات ذات المنشأ الداخلي البحت نادرة جدًا.

وفقا لـ Trope، فإن امتصاص الجذور يتطلب عاملين: تلف الطبقة الواقية (الأسمنت) والتحفيز الالتهابي.

تحدث آليات الآفات الرضحية على مرحلتين: مرحلة التدمير التي تسبب امتصاص الجذور، ثم مرحلة الشفاء التي يمكن أن تكون مواتية أو غير مواتية.

يوضح تروب أن جميع الامتصاصات ذات المنشأ داخل القناة البحتة هي امتصاصات جذرية التهابية وأنها قابلة للعكس، مع العلم أن الساعات الأربع والعشرين الأولى هي الأكثر أهمية. ولذلك، ينبغي تركيز كافة الجهود على تقليل الالتهاب وكذلك تقليل منتجات الالتهاب الحاد.

إمكانيات التصنيف الأخرى

• غالبًا ما يتم تصنيف امتصاص الجذور وفقًا لموقع الآفة؛
• والتي ستكون قميّة، أو جانبيّة، أو عنقيّة.

5. امتصاص الجذور الداخلية:

يُطلق عليها اسم الداخلية لأنها تتطور داخل تجويف اللب. يمكن أن تكون التهابية أو استبدالية.

1. أنواع الامتصاص الداخلي المختلفة:
2.  الامتصاصات الالتهابية الداخلية:

• يبدو أن هذه الآفات مرتبطة بالتهاب اللب المزمن. يتم ملء الفراغ الممتص بأنسجة حبيبية داخلها تقوم خلايا التهابية عملاقة بتدمير جدران القناة بشكل مركزي، مما يسبب اتساع موضعي مع تحديد واضح لحدود القناة.
• يمكن أن يقع في الثلث القمي أو الثلث الإنسي “الموقع الأكثر شيوعًا”.
• يمكن أن يؤثر أيضًا على الثلث التاجي: يُعطي النسيج الحبيبي لونًا ورديًا للتاج. “البقعة الوردية” هي العلامة المميزة لامتصاص عنق الرحم الداخلي.
• علاجي:

يعتمد ذلك على شدة الامتصاص “ثقب جدار الجذر” أو عدمه.

• في حالة عدم وجود ثقب:
  • إجراء العلاج اللبي.
  • فائدة العلاج داخل القناة: بسبب الرقم الهيدروجيني القلوي.
• في حالة الثقب:
  • يعتمد اختيار نوع اللب على موقع ومدى الامتصاص. إذا كان الامتصاص فوق العظم، فإن العلاج اللبي يرتبط بإزالة الأنسجة الميتة جراحيًا، ثم ترميم CVI أو ترميم مركب.

**يتم إنشاء مراقبة سريرية وإشعاعية منتظمة.

2.  الامتصاصات الاستبدالية :

• ربما بسبب تهيج اللب المستمر “التهاب اللب المزمن أو الصدمة”

يتم استبدال العاج المزال بأنسجة عظمية. تحدث هذه الظاهرة بسبب تحول خلايا اللب إلى خلايا عظمية والتي تقوم بترسيب العظام في فجوات الامتصاص.

• ويؤدي هذا إلى حدوث آفة ذات ملامح غير منتظمة حيث يكون إعادة تشكيل العظام المستمر مسؤولاً عن الفقدان التدريجي للعاج حول القناة.

يؤدي إعادة تشكيل العظام إلى زيادة مستمرة في فقدان العظام (Piette and Goldberg, 2001).

إنه محدود بذاته.

• العلاج:

• العلاج اللبي.
• المراقبة السريرية والإشعاعية.

2. تشخبص:

• تصبح السن عرضية عندما يسبب الامتصاص ثقب الجذر ويصبح نسيج اللب على اتصال مع نسيج اللثة؛ في هذه المرحلة، من الصعب أحيانًا معرفة ما إذا كان الامتصاص الأولي من أصل داخلي أم خارجي من خلال التصوير الشعاعي.
• عندما يؤدي الامتصاص إلى ثقب الجذر، يكون ذلك واضحًا بالأشعة السينية من خلال حجم اللب الكبير جدًا وانحلال العظم في موقع الثقب.
• في حالة الامتصاص الداخلي البديل، يتم ملاحظة تجويف اللب غير المتماثل المتضخم بشكل غير منتظم، حيث يكشف الجزء الداخلي منه عن شبكة منقطة معتمة للأشعة السينية مما يعطي مظهر الانسداد الجزئي للقناة.
• وتكون الاستجابة للاختبارات الحرارية ضمن الحدود الطبيعية حتى لو كان اللب ملتهبًا بشكل مزمن.
• يشير القرع السلبي إلى سلامة جدار الجذر. عندما يكون هناك ثقب، فإنه يصبح إيجابيا وقد يحدث الألم.
• في هذه الحالة، يمكننا أيضًا ملاحظة وجود حركة غير طبيعية في مكان تأثر دواعم السن مع احتمال وجود تورم في اللثة أو ناسور (Piette and Goldberg,

(2001).

6. الامتصاصات الخارجية:

الامتصاص الخارجي المرضي للجذور يتوافق مع فقدان الأنسجة الجذرية تحت اللثة بدرجة أكبر أو أقل، ونقطة البداية تكون خارجية وتتعلق بالأسنان الدائمة.

1- ) الامتصاص الخارجي الناتج عن تلف السطح الخارجي للجذر:

أ-) الامتصاص السطحي:

• ويؤدي الضرر إلى فقدان طبقة الأسمنت “الارتجاج، الخلع الجزئي” وبالتالي يتم إثارة رد فعل التهابي موضعي مما يسبب امتصاص موضعي للسطح.

تظهر في 4% من حالات الارتجاج؛ 7% من حالات الخلع الجزئي 15% من حالات البثق؛ 30% من حالات الاختراق

30% من حالات الخلع الجانبي. “ناولين إيفي 2005”.

• إذا لم يكن هناك أي محفز التهابي آخر، تحدث عملية الشفاء خلال 14 يومًا في شكل التصاق الأسمنت.
• تشخبص:

في كثير من الأحيان لا يتم ملاحظتها في الأشعة السينية.

عندما تكون مرئية في الصور، تظهر على شكل حفريات صغيرة محاطة بأربطة دواعم السن السليمة.

آفة بدون أعراض.

أنها محدودة ومؤقتة.

• علاجي:

لا يُنصح بأي علاج لأن هذه الآفات ليست متقدمة. اللب غير مُصاب.

مراقبة سريرية وشعاعية بسيطة.

ب-) الامتصاصات الاستبدالية:

علم الأسباب:

في حالة وجود ضرر منتشر للجذر “أكبر من 20٪ من سطح الجذر” مع فقدان طبقة الأسمنت؛ “بعد صدمة عنيفة مثل التطفل أو الخلع مع فترة طويلة خارج الفم”

ستحاول الخلايا إعادة بناء مناطق الجذور الكبيرة الخالية من الأسمنت؛ وستحدث منافسة بين الخلايا الليفية للرباط وخلايا العظام. في معظم الحالات، تكون خلايا العظام هي الأسرع.

النتيجة هي تكوين أنسجة عظمية على مستوى مناطق الامتصاص هذه: حيث تكون أنسجة العظام على اتصال بالعاج: وهذا هو التصاق الأسنان السنخية.

وبالتالي، سيتم تحويل عاج الجذر تدريجيًا بواسطة العظم.

إن طول عمر الأسنان معرض للخطر لأنها عملية تطورية وسوف تستمر حتى يتم استبدال جذر السن بالعظم بشكل كامل.

• تشخبص:

عموما بدون أعراض.

إنه قابل للتطوير

وفي المرضى الصغار، يمكن أن يحدث ذلك بسرعة كبيرة.

فقدان الحركة الفسيولوجية للسن “بسبب اختفاء الشريان الفكي السفلي”. صوت معدني على الإيقاع.

في المرضى الصغار، تكون السن تحت المفصل بالنسبة للضرس المضاد. من الناحية الإشعاعية، يبدو السن وكأنه “مأكول من العثة” مع “ملامح غير منتظمة”.

• علاجي:

ينبغي أن تعمل العلاجات على تحفيز الأسمنت بدلاً من مسار إصلاح العظام. في حالة DC من التهاب السنخ السنخي:

يجب خلع السن. ومن بين العيوب أن فقدان العظام يكون كبيرا في كثير من الأحيان ويمكن أن يسبب ضررا جماليا أو حتى تعقيد إعادة التأهيل الاصطناعي.

النهج المثير للاهتمام هو التزيين.

2-) الامتصاص الالتهابي الخارجي:

يمكن لأربعة أنواع من المحفزات الالتهابية أن تسبب ارتشافات التهابية خارجية: “الضغط؛ عدوى؛ بعض منتجات تبييض الأسنان؛ إصابات الأسنان “الخلع +++”.

أ-) الامتصاصات الالتهابية الخارجية المرتبطة بالضغط:

• علم الأسباب:

قوى تقويم الأسنان كبيرة أو سيئة التنفيذ. الأسنان المتأثرة

الأورام؛

• علاجي:

يوصى بإيقاف القوى التقويمية لمدة تتراوح بين شهرين إلى ثلاثة أشهر بمجرد تشخيص الحالة، وإذا كانت الامتصاصات شديدة فيجب إيقاف العلاج بشكل دائم.

بشكل عام، تستمر عمليات الامتصاص في التطور لمدة 4 أسابيع بعد توقف تطبيق القوى.

 ب-) الامتصاصات المرتبطة بعدوى اللب:

على المستوى القمي أو الجانبي.

• على المستوى القمي:

وجود البكتيريا داخل القناة السنخية يُسبب مرض LIPOE. وغالبًا ما يرتبط بامتصاص الجذور.

• علاجي:

إجراء العلاج اللبي.

• الامتصاص الالتهابي الجانبي الخارجي:
  • الأسباب والخصائص:

• إنه مرض تقدمي ويتبع عملية التهابية.
• تأتي من الأسنان التي تعرضت لصدمة. ؛ مع فقدان موضعي للأسمنت ونخر اللب.
  • علاجي:
• إن المراقبة السريرية الجيدة بعد الصدمة تسمح لنا بتوقع النخر وتجنب المضاعفات.
• يعد استخدام caoh2 في العلاج داخل القناة مثيرًا للاهتمام بسبب خصائصه المضادة للالتهابات.
• يمكن للنهج الجراحي إزالة جميع الأنسجة الحبيبية وملء التجويف.

ج-) الامتصاصات الالتهابية مجهولة السبب:

ربما يرتبط بأمراض جهازية أو أمراض الغدد الصماء “استقلاب الفوسفوليبيد”.

د-) الامتصاص العنقي الخارجي أو الالتهابي الغازي العنقي:

• علم الأسباب:

• استخدام منتجات التبييض الداخلية “بيروكسيد الهيدروجين 30 إلى 35٪”
• تاريخ إصابة الأسنان.
• تطبيق الحرارة على السن.
• تشخبص:

• قد يحدث بعد سنوات من اجتياز “أهمية المتابعة”
• تظهر الآفة أسفل الارتباط الظهاري الهامشي.
• يتم ملء فجوات الامتصاص بواسطة الأنسجة الليفية والأوعية الدموية ومن ثم بواسطة الخلايا الفتاتية.
• علاجي:

• التنظيف الجراحي للآفات + CVI أو MTA.
• الوقاية “تفضل بيربوات الصوديوم للتفتيح”.

7-) التشخيص الشعاعي:

• ومن الضروري التمييز بين الامتصاص الداخلي والامتصاص الخارجي؛ لأن النهج العلاجي مختلف.
• من الضروري التقاط صور الأشعة السينية خارج المركز:

• في حالة الامتصاص الداخلي، ستبقى الآفة متمركزة على النظام اللبي ، بغض النظر عن الزاوية
• في حالة الامتصاص الخارجي، سوف تتحرك الآفة اعتمادًا على زاوية الصورة الشعاعية.
• استخدام التصوير المقطعي المخروطي الشعاعي (CBCT)، والذي بفضل إعادة البناء ثلاثية الأبعاد، يسمح بتصور الآفة وتحديد موقعها ومداها، وبالتالي تحسين التشخيص وإمكانيات الحفاظ عليها.

خاتمة :

• اعتمادًا على نقطة بداية الامتصاص سنتحدث عن: الامتصاص الداخلي أو الخارجي .
• في معظم الحالات، تكون الامتصاصات عبارة عن آفات تقدمية تؤدي إلى ثقب الجذر، إذا لم يتم تنفيذ أي علاج.
• إن التاريخ المرضي والفحص السريري والاختبارات الإضافية هي مفاتيح التشخيص الدقيق الذي يتبعه العلاج المناسب.

امتصاص الجذور

  يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.

امتصاص الجذور