الوقاية والاعتراض

مقدمة :

إن جراحة العظام الوجهية والفكين هي تخصص يواجه يوميًا تشوهات مستمرة تختلف في خصائصها المورفولوجية وطرق تطورها. يمكن ويجب التمييز بين هذه التشوهات المختلفة واكتشافها في وقت مبكر من الحياة؛ علاوة على ذلك، فإن هذا يتطلب من الممارسين التعامل معها بسرعة وفعالية، ليس فقط لتجنب تركيبها أو منع تطورها، ولكن أيضًا لإعادة التوازن إلى المجمع القحفي الوجهي من خلال وضعه على المسار الصحيح حتى يتمكن من النمو مرة أخرى من الناحية الفسيولوجية.

ومع ذلك، لا يمكن أن يكون هذا ممكنا إلا إذا تم استهداف الشذوذ في وقت مبكر للغاية إلى الحد الذي يمكن فيه تجنبه منذ البداية؛ وهذا يتطلب منا إجراء تشخيص مبكر جيد، والحصول على خلفية علاجية متينة تسمح لنا باختيار خطة علاجية حكيمة والبدء فيها في الوقت المناسب.

التعاريف:

وقاية:
لاروس ميد. : مجموعة من الوسائل التي يتم تنفيذها لمنع ظهور وتفاقم وانتشار بعض الأمراض ودرجات تطورها المحتملة والتمييز بين مراحل الوقاية المختلفة (الأول والثاني والثالث).
ODF: معالجة خلل التنسج العظمي أو سوء وضع الأسنان لمنع حدوثه.
- تقويم الأسنان الوقائي:

هو فرع من فروع الوقاية يهدف إلى منع سوء الإطباق من خلال الحفاظ على حالة الفم والفك والوجه الطبيعية دون تعديل سلوكه أو تطوره. تهتم بمتابعة سلوك الأم قبل الولادة، ومراقبة مرحلة ما قبل الانفجار لدى الطفل، والحفاظ على سلامة الأسنان.

هناك نوعان من الوقاية:

الوقاية الأولية: وهي منع ظهور الشذوذ من خلال إجراءات علاجية محددة.

الوقاية الثانوية: تسمح باكتشاف العملية المرضية وإيقافها فورًا بعد بدايتها.

اعتراض:
تقويم الأسنان الوقائي “الوقاية الثلاثية”: هو فرع من فروع تقويم الأسنان يسمح بمعالجة الآفات الموجودة ولكن في مرحلة مبكرة قبل أن يتم استقرارها نهائيًا وتتطلب العلاج المناسب بسبب غياب أو فشل التدابير الوقائية.
مكان الوقاية والاعتراض فيما يتعلق بالنمو:

في جراحة العظام والأسنان السهلة، تعتمد الوقاية على الاختلافات في معدل النمو، ومن هنا تأتي القدرة على وضع الوقاية والاعتراض على منحنى النمو.

هناك فترة ما قبل الولادة وثلاث فترات ما بعد الولادة:

فترة ما قبل الولادة: هي الفترة المقابلة للحمل والتي يتم فيها تطبيق الوقاية الأولية.
فترة الطفولة التي تمتد من الولادة إلى ^السنة الثالثة من العمر حيث تجد الوقاية الأولية مكانها أيضًا.
الفترة الشبابية أو الفترة الممتدة من السنة الثالثة حتى الحد الأدنى من البلوغ، والتي يمكن أن تتضمن الوقاية الثانوية، ولكن أيضا العلاج الاعتراضي.
فترة المراهقة أو البلوغ والتي تمثل المرحلة النهائية من العلاج الاعتراضي وبداية العلاجات التصحيحية.
تقويم الأسنان الوقائي:
- الوقاية الأولية:
  - الوقاية قبل الولادة:
    - النظام الغذائي للمرأة الحامل:

يجب تحذير الأم الحامل من تأثير النظام الغذائي على تكوين أسنان وعظام طفلها. لذلك، فإن النظام الغذائي المتنوع الغني بالفيتامينات والأملاح المعدنية ضروري؛ حيث أن نقص حمض الفوليك أو حمض الأسكوربيك أو الأكسجين يمكن أن يسبب اضطرابات كبيرة في نمو الجهاز القحفي الوجهي والجهاز السنخي والأسناني.

صحة المرأة الحامل:

يجب تجنب أي حالة مرضية للأم أو معالجتها بسرعة لمنع انتقالها إلى الجنين، مثل العدوى الفيروسية “السل”، والأمراض المزمنة مثل مرض السكري، وأمراض الكلى، وأمراض القلب والأوعية الدموية يجب موازنة ذلك قبل الحمل. ومن ناحية أخرى، من الضروري تقليل وصف الأدوية (الأدوية المسببة للتشوهات) قدر الإمكان وتجنب الإشعاع وكذلك مراقبة حالة الفم والأسنان (تنظيف الأسنان، علاج التسوس، المضغ الجيد، تناول الكالسيوم والفلورايد، الخ).

الوقاية عند الولادة:

المشكلة الرئيسية أثناء الولادة هي الصدمات التوليدية، والتي يجب على الطبيب المعالج الوقاية منها قدر الإمكان لتجنب أي خطر من تشوه الوجه والجمجمة وعدم التناسق، وكذلك خلع الفك السفلي؛ التي تعطل المسار السليم لنمو الوجه والجمجمة وتطور الأسنان والحويصلات.

الوقاية بعد الولادة:

فترة الطفولة:

وهي تمثل السنوات الثلاث الأولى من الحياة حيث يكون العلاج وقائيا بحتاً.

طعام :

يُنصح دائمًا تقريبًا بالرضاعة الطبيعية نظرًا للفوائد المتعددة التي يجب أن يستفيد منها الرضيع. يعمل على تطوير نظام مناعي فعال لدى الطفل والذي يوفر حاجزًا وقائيًا ضد أي غزو ميكروبي خارجي.

علاوة على ذلك فإن وظيفة المص والبلع أثناء الرضاعة تتعب الطفل مما يدفعه إلى النوم، ونحن نعلم أن النشاط الفسيولوجي لانقسام الخلايا يزداد أثناء النوم مما يوفر للطفل إمكانات نمو مواتية للتطور الجسدي والجمجمة والوجه بشكل جيد.

تعمل الرضاعة الطبيعية على تحريك أجهزة الصراف الآلي في جميع الاتجاهات المكانية، وذلك بفضل حركات الدفع والتراجع وكذلك العض، وبالتالي تعزيز نموها.

يجب أن تتم التغذية بالزجاجة في وضع قائم، مع وضع الطفل في وضع مستقيم قدر الإمكان مع وضع الزجاجة في الأعلى لتشجيع الطفل على رفع الفك السفلي وتقدمه. بمجرد ظهور الأسنان، يصبح النظام الغذائي أكثر صلابة وغنى بالفيتامينات، لذا من الضروري الجمع بين الجودة والكمية ونظافة الطعام لضمان التغذية المناسبة للطفل.

تجويف الفم عند الرضيع:

أما بالنسبة للثة الرضيع، فهي تتحفز بالأطعمة المختلفة التي يتلقاها تجويفه الفموي، وهذا التدليك يوجه العظم السنخي الأساسي ويسرع ظهور الأسنان. وبمجرد ظهور هذه الأسنان على الرواق، يصبح تنظيف الأسنان بالفرشاة مهمة منهجية يتم تشجيع الوالدين على القيام بها بانتظام مع تعليم الطفل كيفية شطف فمه.

وضعية الطفل:

تبرز هذه المعايير بشكل رئيسي من خلال وضع الرأس، لأنه يجب تجنب وضع الطفل على ظهره، مما قد يسبب التنفس عن طريق الفم من خلال فتح الشفتين والعواقب المترتبة على ذلك، مثل رجوع الفك السفلي إلى الخلف.

من ناحية أخرى، إذا تم إدراك ميل إلى الإصابة بالفئة الهيكلية الثانية لدى الرضيع (الشكل الحاد في متلازمة بيير روبن)، فيجب وضع الرضيع في السرير مع ثني الرأس، وبالطبع يرتبط ذلك بالرضاعة الطبيعية الانتصابية. أما إذا لوحظ وجود ميل إلى تحريك الفك السفلي، فيجب وضع الرضيع في السرير مع تمديد الرأس.

الالتهاب والعدوى:

أي التهاب أو عدوى في اللثة خلال هذه الفترة يضر بالقيام بوظائفها بشكل سليم، وقد يحدث هذا بسبب التنفس عن طريق الفم بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي. لذلك فإن فحص الأنف والأذن والحنجرة ضروري لمعالجة سبب التنفس عن طريق الفم، ولكن في بعض الأحيان، وعلى الرغم من إزالة الأسباب، يستمر التنفس عن طريق الفم، ويمكن تفسير ذلك إما بممارسة اكتسبها الطفل على مدى فترة طويلة أو قصيرة، أو بسماكة الغشاء المخاطي في تجاويف الأنف مما يجعل التهوية الأنفية صعبة. في هذه الحالة يجب على الأبوين أولاً أن يدركوا أهمية هذه الوظيفة، ثم يعلموا أطفالهم إجراءات النظافة اللازمة مثل تنظيف الأنف من جانب واحد وتنظيف ممرات الأنف لدى طفلهم صباحاً ومساءً.

الحوادث والصدمات:

ومن بين الحوادث الأكثر شيوعاً التي تقع خلال هذه الفترة هي الصدمات المؤقتة التي تحدث نتيجة سقوط الأطفال. لكن من الضروري القيام بذلك بشكل عاجل وسريع، ومحاولة إبقاء السن المؤقت المصاب على القوس لأطول فترة ممكنة بعد ترميمه، حتى يتمكن من توجيه السن الدائم الموجود تحته. إذا لزم الأمر، يجب تركيب حافظ مسافة لاستبدال السن المفقودة حتى ظهور السن الدائم.

الوقاية الثانوية:

عندما يثبت أن الوقاية الأولية صعبة أو حتى مستحيلة بسبب تجنب المريض الاستشارة خلال السنوات الثلاث الأولى من حياته، فإن الوقاية الثانوية التي يتم تنفيذها خلال الفترة الشبابية سوف تتولى تعويض هذا الفشل. يسمح بالكشف المبكر عن تشوه الأسنان وإزالة أكثر من 50٪ من اضطرابات الأسنان والفكين، ويتعلق الأمر بالأسنان المؤقتة والدائمة.

التصحيحات الوظيفية:

يمكن أن تظهر العديد من الاختلالات أو الوظائف غير الطبيعية في الفترة الشبابية، ومن هنا يأتي الاهتمام الرئيسي بمنعها من الاستمرار في ممارسة آثارها الضارة على المجال الفموي الوجهي.

أكثر هذه الاضطرابات كلاسيكية هو المص الرقمي الذي يستمر خلال هذه الفترة، ويجب البدء في التخلص منه من سن 5-6 سنوات، وذلك أولاً عن طريق العلاج النفسي، وإذا لزم الأمر استخدام الأجهزة الميكانيكية مثل الشبكة المضادة للإبهام، والشبكة المضادة للسان، ولؤلؤة توكات، وشاشة الشفاه.

إعادة تأهيل السلوك اللغوي:

قد يظهر اللسان اضطرابات سلوكية بسبب حجمه الزائد (ضخامة اللسان)، أو وضعه المضطرب، ومن الضروري البحث عن لجام لساني قصير عند الطفل، ولذلك يوصى باستئصال اللجام في هذه الحالة لتحرير الحركات الفسيولوجية للسان.

يمكن أيضًا تغيير السلوك اللغوي أثناء البلع، وفي هذه الحالة يكون الوعي بالشذوذ مطلوبًا، جنبًا إلى جنب مع إعادة التأهيل الوظيفي بالوسائل الميكانيكية وغير الميكانيكية.

عندما يتم اضطراب وظيفة النطق، يكون السلوك اللغوي هو السبب، ولكننا نعلم أن الدعامات اللغوية غير الطبيعية نفسها التي تظهر أثناء هذا الخلل تكون متشابهة أثناء البلع غير الطبيعي، ومن هنا يأتي الاهتمام بإعادة تعليم هاتين الوظيفتين في وقت واحد.

أثناء التنفس المرضي، يتغير سلوك اللسان لأن اللسان يضع نفسه إلى الأسفل لتحرير المساحة اللازمة لمرور الهواء إلى تجويف الفم. ومن ناحية أخرى، فإن إعادة التأهيل التنفسي سوف يسمح على الفور للسان بالعودة إلى وضعه الفسيولوجي الأمثل.

اضطرابات المضغ:

تعتبر وظيفة المضغ ذات أهمية حاسمة في تطور المجمع القحفي الوجهي. ولكن إذا تم ملاحظة وجود اضطراب في المضغ، فيجب التخلص منه عن طريق تعديل سلوك الأكل لدى الأسرة من أجل تحسين كفاءة المضغ. وفي هذا السياق، تنصح مارتين بمضغ الطعام جيدًا، ويجب أن يكون ذلك طبيعيًا قدر الإمكان. أما إذا كان تسوس الأسنان هو السبب في هذه المشاكل، فيجب القضاء عليه عن طريق ترميم الأسنان بشكل صحيح.

فحص وعلاج تسوس الأسنان:

يمكن اعتبار تسوس الأسنان خطأً أمرًا تافهًا ولا يسبب آثارًا ضارة على نمو الأقواس السنية، بينما في الحقيقة، فهو يمثل الأسباب الأكثر كارثية عندما يتعلق الأمر بظهور عدم التناغم السني الفكي أو أمراض أخرى مثل تأخر ظهور الأسنان أو حتى الشوائب السنية.

الأضراس المؤقتة الثانية هي الأكثر تأثراً مع تدمير الوجه البعيد في أغلب الأحيان، وهذا يمثل عامل خطر لتقصير القوس بسبب إزاحة السن البالغ من العمر 6 سنوات، مما يؤدي بنا إلى DDM بسبب نقص المساحة.

يمكن أن يؤدي التسوس إلى فقدان الوحدة السنية، كما أنه قد يسبب انحراف مسار إغلاق الفك السفلي بسبب تجنب المريض الإحساس بالألم قدر الإمكان.

في بعض الحالات قد يكون خلع السن المؤقت ضروريا بسبب التسوس الذي تسبب في تدهور التاج بأكمله مع خطر حدوث مضاعفات، ويجب وضع حافظ المسافة حتى ظهور السن الدائم الأساسي. يمكن أن يكون هذا الحفاظ على المساحة مصنوعًا من الراتنج، أو حتى ترميمًا اصطناعيًا.

تصحيح إطباق الأسنان المؤقتة وتآكلها:

يعتبر تآكل الأسنان المؤقتة ظاهرة فسيولوجية يجب أن تحدث لضمان إطباق جيد للأسنان الدائمة. لكن في بعض الأحيان، ونتيجة الرضاعة غير الصحيحة، يعاني الفك السفلي من تأخر في النمو، حيث لا تتمكن القواطع من ضمان وظيفة الشق، مما يمنع تآكل الوجوه الإطباقية للأسنان المؤقتة وتأسيس مستوى إطباق متوازن، بسبب وجود حالات خداج.

يتم منع هذه التشوهات المختلفة عن طريق الطحن الانتقائي، وهذا الأخير له العديد من المزايا:

الحصول على احتكاك جانبي للأسنان العلوية والسفلية.
استعادة البعد العمودي الصحيح.
استعادة التوجيه القاطع.
ترميم المستوى الإطباقي الموازي لمستوى كامبر.

5. تقويم الأسنان الوقائي (الوقاية الثالثة):

دي دي إم:
- DDM حسب علم الأسنان الكلي النسبي:

تستجيب هذه الحالات سوء الإطباق بشكل جيد للعلاج الاعتراضي الذي يجب أن يكون تصحيحيًا أولاً ثم تصحيحيًا للشذوذ المثبت جزئيًا. وهذا يتطلب بالطبع تشخيصًا سببيًا جيدًا.

الازدحام الأولي (الوراثي):

يحدث هذا النوع من الازدحام بسبب عدم التناسب بين حجم الأسنان وحجم القواعد العظمية والفك العلوي والسفلي.

في هذا النوع من الازدحام، يمكن أن يكون DDM منخفضًا أو متوسطًا أو شديدًا؛ والتي تؤثر على السلوكيات العلاجية التي يجب أخذها بعين الاعتبار.

DDM منخفض أو مؤقت مع كتلة تصل إلى 4 مم:

يتم تفسير مرض DDM العابر من خلال وجود فجوة بين نضوج النظام السني وتطور القواعد العظمية. يتم حساب الأخير عند 2 مم.

ويتم التدخل في هذه الحالة من خلال الحفاظ على سلامة القطر الأوسط والبعيد للأسنان المؤقتة من خلال الرعاية في الوقت المناسب.

ويوصي ديل بطحن الأسنان الأولية من الجهة القريبة في وقت تطور القواطع الجانبية الدائمة أو بعد ذلك مباشرة.

عندما يكون DDM بين 2 و 4 مم، فهذا يعني أنه غير مؤقت ولكنه ضعيف. يجب أن يركز العلاج الوقائي في هذه الحالة على الحفاظ على مسار لي، ويتم ذلك من خلال أجهزة مختلفة مثل: القوس اللساني ، أو قوس نانس الحنكي، أو القوس عبر الحنكي.

هناك طريقة أخرى للحفاظ على الانجراف الإنسي وهي تجريد الأسنان المؤقتة، والتي أوصى بها فان دير ليندن في عام 1990 وتتكون من تقليل متسلسل في القطر الإنسي البعيد للأسنان المؤقتة لاعتراض ازدحام منطقة القواطع الذي يظهر أثناء التبديل.

تتم عملية طحن الوجوه القريبة للأسنان المؤقتة على النحو التالي:

صرير مينا الوجه الأنسي للناب المؤقت الموافق للمساحة المطلوبة لمحاذاة القاطع، يتم إجراؤه عند عمر 8 سنوات تقريباً. وبحسب روزا، فإن هذا يساعد على استقرار القواطع، لأنه يتناسب بشكل مباشر مع الازدحام، مما يتجنب انحراف القواطع إلى الوضع المستقيم لمحاذاتها.
طحن الجزء الأوسط من تاج الضرس المؤقت الأول لتعزيز الثوران البعيد للناب الدائم.
طحن الجزء الأوسط من تاج الضرس المؤقت الثاني للسماح بظهور الضرس الأول من الناحية البعيدة.
سيتم تنفيذ بزوغ الضرس الثاني بشكل صحيح عن طريق احتلال مساحة الانزياح الأوسط للضرس.
DDM معتدل مرقّم من 5 إلى 7 إلى 8 مم:

لعلاج مثل هذا الاضطراب، يستخدم الطبيب بعض الوسائل العلاجية التي تؤدي إلى اكتساب المساحة:

تصحيح دوران الأضراس في اتجاه اللسان الأوسط.
توسيع القوسين العلوي والسفلي بهدف زيادة المسافة بين الأنياب والأضراس.
تقويم المحور القاطع في حالة التراجع السنخي.

تقويم الأضراس:

من الناحية النظرية، يوفر تقويم الأضراس، الذي يتم عن طريق حركة قاصية لسانية حول الجذر اللساني، مكسبًا يتراوح من 1 إلى 2 مم في طول القوس لكل جانب ويمكن الحصول عليه من خلال التنشيط المتسلسل لقوس عبر الحنك، ورباعي حلزوني، وقوة خارج الفم.

توسيع الأقواس في الأسنان المختلطة:

في الأسنان المختلطة، يمكن تقسيم تقنيات توسيع القوس إلى 3 فئات وفقًا لطريقة عملها:

التوسع التقويمي السلبي:

عندما يتم تحريك القوى المركزية لعضلات الوداجي والشفوي بعيدًا عن الانسداد بواسطة جهاز، يمكن للسان التعبير عن عمله المطابق الكامل، مما يتسبب في توسع تلقائي بمقدار 4 إلى 5 ملم في القوس السنخي السنخي، فقط من خلال لعب القوى. يمكن تحقيق هذا النوع من التوسع باستخدام أجهزة فرانكل، وهي منظمات وظيفية تسمح شاشاتها الدهليزية للأسنان بالتقويم بشكل طبيعي والتي تعمل أيضًا على تعزيز التصاق العظام على الحواف الجانبية للعمليات السنخية عن طريق شد الأغشية المخاطية.

التوسع التقويمي النشط:

يمكن تحقيق التوسع النشط للأقواس التقويمية باستخدام أجهزة مختلفة: حلزون رباعي، لوحة قابلة للإزالة مع مقبس، شريط حنكي، قوس لساني. تمارس هذه الأجهزة قوى جانبية أو سهمية على الأجزاء السنخية السنخية مما يؤدي غالبًا إلى ظهور نسخة دهليزية من التاج مصحوبة بنسخة لسانية من الجذر.

التوسع العظمي:

وهي حركة ذات طبيعة هيكلية يتم تنفيذها بواسطة أجهزة مثل جهاز الفصل، والتي تهدف إلى فصل الخياطة الحنكية الوسطى.

بعد التوسع العظمي للقوس العلوي، يحدث تقويم تلقائي للأسنان السفلية في كثير من الأحيان.

تقويم المحور القاطع:

يمكن تقويم محور القاطع في الأسنان المختلطة باستخدام قوس التوسيع الأساسي لريكيتس.

لا يجوز تقديم القواطع السفلية إلا في حالة وجود انحراف لساني للأخيرة. يؤدي تقدم القواطع بمقدار 1 مم إلى توفير مساحة بمقدار 2 مم على القوس على المستوى الأمامي.

DDM أكبر من 8 مم:

إذا ثبت بعد مراجعة كافة الوسائل لاستعادة المساحة اللازمة لتصحيح الازدحام أنه من المستحيل علاج الحالة دون خلع، وهو ما يسمى بالخلع التجريبي.

يتم تعريفه على أنه توجيه ثوران الأسنان الدائمة من خلال تنفيذ تسلسل مخطط من عمليات الخلع الانتقائية والمؤقتة للأسنان اللبنية.

5.1.2 DDM بواسطة تقنيات الأسنان الدقيقة النسبية:

لا يعد هذا المرض في الواقع جزءًا من العلاجات الاعتراضية، لأنه لا يمثل المضاعفات التي قد تظهر في مرحلة البلوغ. لذلك، عادة ما يتم تأجيل علاج هذا المرض إلى الأسنان الدائمة، إما عن طريق إغلاق الفراغات بين الأسنان أو عن طريق اختيار حل اصطناعي.

شمول الأسنان:

يمكن أن يحدث تأثر الأسنان الدائمة بسبب عوامل مسببة مختلفة، والسبب الرئيسي هو مرض DDM الشديد. لذلك، فإن العلاج المبكر لمرض اعتلال الأسنان النقوي من خلال كبر حجم الأسنان النسبي يمثل علاجًا اعتراضيًا لشمول الأسنان، وخاصة الأنياب الدائمة.

ومع ذلك، هناك عوائق تشريحية يمكن أن تمنع النمو الطبيعي للأسنان الدائمة مثل الأورام السنية أو حتى الأسنان المؤقتة التي خضعت لعلاج قناة الجذر باستخدام منتج غير قابل للتحلل (جوتا بيرشا)، وفي هذه الحالة يكون التخلص من هذه العوائق إلزاميًا تقريبًا دون أن ننسى الحفاظ على المساحة اللازمة لثوران الأسنان الدائمة.

التشوهات السنخية:
- التشوهات السنخية في الحس السهمي:
  - بروالفيوليا:

يعتبر انحراف القواطع إلى الداخل هو التشوه الأكثر شيوعاً عند الأطفال في سن تقويم الأسنان. السبب الرئيسي عادة هو مص الإصبع أو جسم غريب، وكذلك دفع اللسان للأمام أثناء البلع. يمكن لعوامل مسببة أخرى أيضًا أن تولد السنخ اللعابي مثل كبر اللسان في السنخ اللعابي الثنائي، وامتصاص الشفة العليا في السنخ اللعابي السفلي، وامتصاص الشفة السفلية في السنخ اللعابي العلوي، والذي قد يكون مرتبطًا بقصر الشفة العليا. تتكون عملية الاعتراض من إزالة العامل المسبب أولاً، مما يؤدي إلى الشفاء التلقائي في بعض الحالات مع تحسن علاقات الأقواس في الاتجاه السهمي. المناورات الاعتراضية هي:

– التوقف عن المص: بعد التأكد من عدم وجود مشكلة نفسية، إذا فشل ذلك، استخدم أجهزة تقويم الأسنان مثل شبكة مضادة للإبهام ملحومة بالقوس اللساني لحلقات الأضراس أو على جهاز قابل للإزالة، أو حتى غلاف لساني ليلي له تأثير إعادة تثقيف وضع اللسان بشكل سلبي.

المفصل الخلفي العلوي – المفصل المتقاطع الأمامي:

يتم تصحيح السنخ الخلفي العلوي بواسطة صفيحة حنكية مرتبطة بمقبس عمل خلفي أمامي، أو بواسطة زنبرك أوميغا دون نسيان الارتفاع الخلفي.

يتم تقليل السنخية السفلية إما عن طريق لوحة لسانية مرتبطة بقوس دهليزي وارتفاع خلفي، أو لوحة حنكية مع شريط إيشلر.

من ناحية أخرى، في حالة وجود عضة متقاطعة واحدة، قد يكون من الضروري استخدام مستوى مائل قاطع خلفي، بالإضافة إلى الخطاف الثعباني.

التشوهات السنخية العمودية:
- تحت الحويصلات الهوائية:
سابق:

تعتبر الزوائد اللحمية الأمامية شائعة جدًا عند الأطفال الصغار؛ قد يكون السبب هو الشفط الرقمي أو جسم غريب. غالبًا ما يتبع هذا التشنج الناتج عن المص (حتى بعد التوقف عن هذه العادة الضارة) تدخلًا لغويًا في حالة الراحة وفي الوظيفة،

يجب أن يكون العلاج النفسي في مقدمة استراتيجيتنا الاعتراضية، والذي قد يكون كافياً في بعض الأحيان للقضاء على السبب والقضاء على الاضطراب، ومع ذلك، فإن تصحيح هذه الشذوذ يجب أن يتضمن بعض الأجهزة الميكانيكية مثل مثقاب اللسان المضاد أو ELN.

جانبي:

يشير هذا الاضطراب إلى التدخل اللساني الجانبي خاصة أثناء البلع. يجب أن يخضع المريض لإعادة تأهيل البلع، مع استخدام ELN أو درع راتنج جانبي على الجانب الخدي لمنع اللسان من التدخل بين الأقواس السنية جانبيًا في مقعد العضة المفتوحة.

الحويصلات الهوائية الأمامية:

وتهدف هذه الإجراءات إلى منع تطور حالة عضة فوقية يتم تشخيصها بمجرد ظهور العلامات الأولى لها، وخاصة في الأسنان المؤقتة.

المبدأ العلاجي الاعتراضي في هذه الحالة هو منع خروج القواطع الدائمة ، وذلك عن طريق صفيحة بين القواطع أو مستوى خلف القواطع.

يجب وضع اللوحة فور سقوط القاطع المركزي المؤقت الأول أو الأفضل من القاطعين العلويين. بعد سقوط القواطع الجانبية المؤقتة، يتم نشر اللوحة فوق هذه المنطقة غير المأهولة. يجب أن يكون سمك الراتنج الأمامي سميكًا بدرجة كافية حتى يتمكن من الاتصال بالقواطع السفلية.

يعمل هذا الجهاز بطريقة تجعل الجزء الأمامي من اللوحة المتوسط بين القواطع يعارض خروج الأخيرة، مع السماح بخروج الأسنان الخلفية.

التشوهات السنخية في الاتجاه العرضي:
- الحويصلات الهوائية العلوية:

سيتم النظر في العلاج الوقائي لهذا التكتل الداخلي في المرحلة التي لا يزال فيها الخلل يتطور، أي: عندما يكون العجز في التطور العرضي للقوس السنخي السنخي متوسطًا مصحوبًا بانحراف جانبي للفك السفلي. في هذه الحالة، يتكون العلاج الاعتراضي من توسيع القوس العلوي باستخدام أجهزة مختلفة مثل الحلزون الرباعي أو لوحة الحنك ذات المقبس المستعرض . ومع ذلك، يجب أن يسمح البروتوكول العلاجي أيضًا بإعادة مركز الفك السفلي من خلال القضاء على التداخلات الإطباقية لتجنب تشريح هذا الانحراف الجانبي الوظيفي.

الشذوذ القاعدي:
- الشذوذ القاعدي في الحس السهمي:
  - الصف الثاني
المعالجة الاعتراضية للفئة الثانية DIV1:

المبدأ الأساسي للعلاج الاعتراضي في هذا النوع من خلل تكوين الصورة هو العمل على النمو لتصحيح التحول في قواعد عظام الفك العلوي والسفلي. ويتماشى ذلك مع تصحيح الاضطرابات في السلوك العصبي العضلي.

يعتمد البروتوكول العلاجي على مسؤولية التحول القاعدي أو الفكي أو السفلي. في حالة بروز الفك العلوي، يكون العلاج المختار هو العلاج التقويمي باستخدام قوى خارج الفم على جبيرة الفك العلوي، وتطبيق قوى أكثر أو أقل ثقلاً في اتجاه أمامي خلفي لدفع نمو الفك العلوي للخلف أو على الأقل إبطاء نمو الفك السفلي والسماح لنمو الفك السفلي بالتعبير عن نفسه بحرية.

من ناحية أخرى، عندما تكون المسؤولية في الفك السفلي، سيتم إجراء العلاج بواسطة أجهزة تقويم العظام الوظيفية، وخاصة المنشطات التي تحفز نمو الفك السفلي على مستوى مراكز اللقمة والانزلاق الإنسي للقوس السنخي السنخي السفلي.

المعالجة الاعتراضية للفئة الثانية DIV2:

إن خصوصية علاج هذا الشكل السريري هي الفتح الضروري، وبمجرد الحصول عليه، ستكون الإستراتيجية العلاجية مماثلة لتلك الخاصة بالفئة الثانية القسم 1.

سيتم السماح بالفتح الأمامي عن طريق استخدام قوس قاعدة ريكيتس للتدخل المرتبط بمكون التوسع على مستوى القاطع، وبالتالي سيتم تحويل القسم 2 من الفئة الثانية إلى القسم 1 من الفئة الثانية.

مع العلم أنه في الصنف الثاني القسم 2، الشكل السريري الأكثر وضوحًا هو الفك السفلي الخلفي أو قصير الفك، وهذا يرجع إلى حقيقة بسيطة وهي أن نمو الفك السفلي تم منعه بواسطة القفل الأمامي. لذا سيتم العلاج بشكل رئيسي عن طريق استخدام المنشطات.

الصف الثالث:

المبدأ العلاجي هو إنشاء توقف قاطع وإعادة تشغيل النمو الفسيولوجي والمتوازن للوجه . وبطبيعة الحال فإن السن المثالي للعلاج الاعتراضي هو الأسنان المؤقتة المستقرة أو الأسنان المختلطة المستقرة.

في حالة الفئة الثالثة الزائفة، سيكون العلاج وظيفيًا وسببيًا بحتًا. أولاً، من الضروري البدء بطحن الأنياب المؤقتة، واستئصال اللجام اللساني القصير، وقطع اللسان في حالة التصاق اللسان أو كبر اللسان. في كثير من الأحيان يكون العلاج بجهاز Biourge ضروريًا.

ومع ذلك، عندما تكون هناك حالة من الدرجة الثالثة الحقيقية، يتم إجراء العلاج التقويمي للعظام. يمكن البدء في علاج القناع في وقت مبكر جدًا من عمر 3 سنوات، وهذا ينطبق على قصر الفك العلوي وتراجع الفك، بالإضافة إلى بروز الفك السفلي الخفيف في الوقت الذي لم يعد فيه حزام الذقن ضروريًا. من ناحية أخرى، يتم الإشارة إلى الأخير في الفئة الهيكلية الثالثة مع المسؤولية الفكية السفلية في عمر لا يتجاوز 03 سنوات.

ومع ذلك، في الحالات القصوى ذات المكونات الجينية والوراثية، لا يتم إجراء العلاج الاعتراضي، وسيكون من الأفضل في هذه الحالة الانتظار حتى نهاية النمو لإقامة علاج تقويمي تعويضي، أو حتى العلاج الجراحي.

الشذوذ الأساسي في الحاسة العمودية:
- إيفا:

لا يُسمح بالعلاج الوقائي لهذه الشذوذ إلا عندما يكون السبب ثانويًا، ولهذا السبب يمثل العلاج السببي الجزء الأكبر من البروتوكول العلاجي. يتم إجراء عملية تجميل اللسان في حالات ضخامة اللسان، أو إزالة اللحميتين أو اللوزتين المتضخمتين، المرتبطة بإعادة التأهيل التنفسي عندما يكون الأخير ناقصًا.

الهدف من العلاج المبكر هو تحقيق الدوران التلقائي للفك السفلي الأمامي عن طريق إدخال الأسنان الخلفية.

6.4.3 شذوذ الاتجاه العرضي:

علم الأمراض الداخلي:

يجب أن يبدأ العلاج الوقائي أولاً بإزالة العوامل المسببة، بما في ذلك التنفس عن طريق الفم. يمكن معالجة العجز العرضي الطفيف بالطرق الوظيفية مثل طريقة بلاناس التي تتكون من إعادة تأهيل عصبي إطباقي، عن طريق إعادة تأسيس وظيفة المضغ المتوازنة عن طريق الطحن الانتقائي، وهذه الوظيفة عندما تكون متوازنة تشارك بشكل متزايد في النمو العرضي للفك العلوي.

يمكن استخدام طرق علاجية أخرى في الحالات الأكثر شدة؛ في الأسنان المؤقتة، يكفي فقط علاج الحلزون الرباعي للقضاء على العجز العرضي؛ من ناحية أخرى، في الأسنان المختلطة، يكون استخدام الكسارة أمرًا ضروريًا.

الفك السفلي:

إن هذه الشذوذ معقد للغاية لدرجة أنه يستجيب بشكل غير مواتٍ للعلاجات باستثناء الجراحة، ولهذا السبب فإن اعتراضه يحظى باهتمام كبير. ستعتمد استراتيجية الاعتراض على طرق التثبيت. عندما يكون السبب مورفوجيني مثل فرط تنسج اللقمة من جانب واحد، يجب الإشارة إلى العلاج الجراحي. من ناحية أخرى، عندما يكون السبب وظيفيًا مثل انحراف الفك السفلي إلى الجانب الجانبي، فإن العلاج الاعتراضي يهدف إلى منع تشريح الأخير. لذلك فإن العلاج سوف يتكون إما من القضاء على الخداج الإطباقي عن طريق الطحن الانتقائي، أو من خلال توسيع القوس السنخي العلوي أو حتى الفك العلوي من خلال الوسائل العلاجية المختلفة المذكورة أعلاه.

خاتمة :

إن الوقاية من التشوهات المختلفة وسوء الإطباق واعتراضها يمثلان أهمية حاسمة في تخصصنا، فهي تسمح بالحفاظ على التناغم الوجهي والسني السنخي، وبالتالي تجنب تثبيت تشوهات أكثر خطورة وتعقيدًا مما يجعل المهمة صعبة على الممارس.

ومع ذلك، لا يمكننا التدخل مبكرًا إلا إذا عرفنا ما ينطوي عليه الأمر، ومن هنا يأتي الاهتمام الرئيسي بالتشخيص المبكر، سواء الإيجابي أو السببي، والذي يوضح للطبيب مسارات العمل العلاجية الممكنة.

وأخيرا نقول: الوقاية خير من الاعتراض، والاعتراض خير من العلاج.