الوقاية من العدوى في عيادة الأسنان

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية

وزارة التعليم العالي والبحث العلمي

جامعة باجي مختار – عنابة

كلية الطب

قسم طب الأسنان

قسم أمراض اللثة

الوقاية من العدوى في عيادة الأسنان

ورقة الدورة التدريبية تم إعدادها وتقديمها بواسطة 

بر ^بوجلال​

وحدة النظافة والوقاية

السنة  الثانية

2023/2024

مقدمة 

كما هو الحال مع جميع التخصصات الجراحية، فإن طب الأسنان يمثل خطرًا كبيرًا للإصابة بالعدوى المهنية التي تنتقل عن طريق الدم. 

كما تجدر الإشارة إلى أن الحماية من العدوى في عيادة الأسنان، بما في ذلك التهاب الكبد والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، تتطلب اتباع الاحتياطات العالمية، مع تذكر أن هذه الاحتياطات تنطبق على طبيب الأسنان ومساعده. 

وتظهر هذه الاحتياطات في التعليمات الوزارية رقم 19 بتاريخ 19 نوفمبر 2002 المتعلقة بالوقاية من حوادث التهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية والتعرض للدم في ممارسة طب الأسنان. 

تستهدف هذه التعليمات بشكل رئيسي خطر انتقال بعض العوامل المعدية (التهاب الكبد B و C، وفيروس نقص المناعة البشرية) الموجودة في الدم واللعاب أثناء العناية بالأسنان. 

هذا الخطر يمس الموظفين والمرضى. 

تعتمد هذه الاستراتيجية على: 

• 1- تطعيم أطباء الأسنان ومساعديهم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب 
• 2- ضرورة السيطرة على مخاطر انتقال كافة مسببات الأمراض من خلال الاحتياطات الصحية العامة. ويجب تنفيذ هذه التدابير لجميع المرضى ولجميع خدمات رعاية الأسنان. 
• 3- الاستخدام الرشيد للمعدات المناسبة 
• 4- إنشاء نظام لإدارة حوادث التعرض للدم (AES) 
• 5- تفسير بيانات مراقبة AES 
• 6- إعلام وتدريب الموظفين. 
• 7- تقييم الإجراءات المتخذة. تعتمد قواعد النظافة التي تهدف إلى حماية الموظفين والمرضى على إجراءات ملموسة يجب تنفيذها تحت مسؤولية رئيس المنشأة، بالتشاور مع لجان مكافحة العدوى داخل المستشفيات والأطباء المهنيين.

1. الأمراض المعدية الأكثر خوفا 

• التهاب الكبد B و C : تم تسليط الضوء على المخاطر المعروفة للتلوث بفيروس التهاب الكبد B و C (HBV و HCV)، والتي يمكن أن تتطور إلى التهاب الكبد الحاد الخاطف أو تليف الكبد أو سرطان الخلايا الكبدية، في الثمانينيات مع وباء فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). 
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية : خطورة هذا المرض تتطلب منا تصنيفه ضمن أخطر الأمراض المعدية.

ثانيا. التلوث والمصادر وطرق الانتقال 

1. التعرض العرضي للدم أو اللعاب الملوث في هذه المناسبة 

• من خلال اختراق الجلد عن طريق المواد الملوثة (الإبر، الأدوات اليدوية، الأدوات الدوارة، وما إلى ذلك) 
• من إصابة تتعلق بمشاركة الآخرين، وخاصة عند تسليم المعدات لمساعد طبيب الأسنان. 
• من خلال ملامسة الغشاء المخاطي للجلد مع الدم أو اللعاب الملوث عن طريق إدخال اليد في فم المريض بينما يكون جلد طبيب الأسنان مصابًا بآفة، حتى لو كانت بسيطة (تشقق، أكزيما، قطع حافة الظفر، إلخ). 

• من خلال ملامسة سطح متسخ (وحدة، مصباح جراحي، مبصقة، كرسي، إلخ) بينما يوجد في جلد طبيب الأسنان إصابة، حتى لو كانت بسيطة.
• من خلال التطعيم عبر الجلد بالدم المصاب عن طريق وخز الإبرة

2. الانتقال الجوي 

يشكل اللعاب خطراً كبيراً على هذا التخصص عندما يتناثر على الوجه، وخاصة الفم، أو ملتحمة العين أو نقاط الدخول الأخرى، لأن التهاب الكبد B ينتقل عن طريق اللعاب، ويمكن العثور على كميات صغيرة من جزيئات فيروس نقص المناعة البشرية في لعاب مرضى الإيدز. 

3. طرق النقل 

• من المريض إلى مقدم الرعاية : عن طريق الاتصال المباشر لليد الموجودة في فم المريض بالجلد المصاب أو التالف أو عن طريق التعرض العرضي للدم أو اللعاب الملوث. 
• من مريض إلى مريض : من خلال أيدي مقدمي الرعاية غير المغسولة أو المغسولة بشكل سيء أو من خلال الأدوات الملوثة.
• من مقدم الرعاية إلى المريض : إذا كان جراح الأسنان ملوثًا (سواء كانت حالته المصليّة معروفة أم لا).

ثالثا – الوقاية وإدارة المخاطر 

• بالإضافة إلى المرضى الذين يعلنون عن إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار أن أي مريض معدٍ بشكل محتمل واتخاذ الاحتياطات بشكل منهجي لمكافحة هذه الأمراض. 

1- الوقاية الطبية 

• على أساس التطعيم بلقاح مضاد لالتهاب الكبد الفيروسي ب الذي أصبح إلزاميا بموجب المرسوم الصادر في 25 أبريل 2000.

2- الوقاية التقنية 

• ويعتمد على الالتزام بإجراءات النظافة الشاملة من تطهير وتعقيم بهدف قطع طرق انتقال العامل المعدي. وللقيام بذلك، يجب الانتباه إلى النقاط التالية: 

1. يجب أن تخضع الأدوات والمواد المستخدمة والتي سوف تتلامس مع الأغشية المخاطية للمريض لتطهير أو تعقيم عالي المستوى، ويسبق ذلك دائمًا التنظيف الشامل. 

2. يجب على مقدم الرعاية حماية وجهه بارتداء قناع ونظارات واقية أو شاشة. 

ويوصى أيضًا بارتداء القناع لحماية المريض إذا كان الممارس يعاني من عدوى تنتقل عن طريق الجهاز التنفسي (التهاب الأنف، والإنفلونزا). 

يرتدي الطبيب نظارات أو واقيات واسعة بما يكفي لضمان عدم وصول الإسقاطات إلى العين في المواقف الخطرة (إسقاط الجسيمات مع خطر الإصابة أو التلوث، وخاصة الملتحمة). 

3. يجب على مقدم الرعاية ارتداء قفازات اللاتكس أو بلاستيك PVC عند أي تعامل في تجويف الفم. 

سيتم استخدام زوج جديد من القفازات لكل مريض. 

لا يجب بالضرورة أن تكون القفازات معقمة ولكن يجب أن تلبي المتطلبات التالية: – ملائمة تمامًا لليد – الحفاظ على حساسية اللمس – عدم النفاذية – مقاومة للمواد الكيميائية والتوافق مع منتجات معينة 

إذا لم يتم اعتماد جودة القفازات، فمن المستحسن استخدام زوجين من القفازات لجميع الإجراءات الجراحية أو على مريض لديه اختبار مصل إيجابي؛ بعد إزالة القفازات، يجب على مقدم الرعاية غسل يديه.

4. يجب على موظفي عيادة الأسنان ارتداء ثوب أو مئزر. 

ينبغي تغييرها بانتظام وعندما تكون متسخة بشكل واضح. ويجب أن تحل هذه الملابس محل الملابس المدنية أو تغطيها إلى حد كبير، وأن تكون بأكمام قصيرة أو شبه طويلة لتسهيل غسل اليدين. سيتم تصنيعها من مواد يمكنها أن تتحمل بسهولة الغسيل في درجات حرارة وأوقات تضمن التطهير.

5. منع إعادة تغطية الإبر والتخلص منها على الفور، مع أي أدوات حادة أو قاطعة أخرى لم تعد هناك حاجة إليها، في حاوية مقاومة للماء مصممة خصيصًا لهذا الغرض. قد تكون هذه الحاوية حاوية تحتوي على 12% من المبيض. 

6. منع تمرير الأدوات من يد إلى أخرى بين طبيب الأسنان والمساعد، ولكن استخدم مكانًا أو صينية توضع عليها الأدوات. 

7. يتم تنظيف طبعات الفم والأطقم السنية وما إلى ذلك ومعالجتها بمطهر قبل إرسالها إلى مختبرات أطقم الأسنان. 

3- أهمية التاريخ المرضي: 

إن الحصول على تاريخ مرضي جيد يعد عنصرا هاما في حماية المرضى ومقدمي الرعاية لأن بعض العناصر قد تبرر أساليب عمل أخرى: 

• قد يحتاج المريض الذي يعاني من ضعف المناعة الشديد إلى استخدام الماء المعقم. 
• قد يكون من المفيد أيضًا رؤية هذا المريض أول شيء في اليوم لتقليل خطر الإصابة بالعدوى المتبادلة. 
• يجب رؤية المريض الحامل للفيروس (التهاب الكبد B أو C أو فيروس نقص المناعة البشرية) في نهاية الاستشارة حتى يمكن اتخاذ المزيد من العناية بالتنظيف والتعقيم.

4- نظافة اليدين 

في طب الأسنان، تعتبر نظافة اليدين أمرًا ضروريًا، سواء لراحة وسلامة المريض أو لسلامة الطبيب. 

ينبغي قص الأظافر قصيرة. 

إن ارتداء المجوهرات على اليدين والمعصمين قد يسبب الإصابات، ويوفر أماكن مناسبة للكائنات الحية الدقيقة، ويشكل عائقًا أمام غسل اليدين. 

غسل اليدين: يتم ذلك قبل وبعد كل علاج وعندما تكون اليدين متسخة. 

غسل اليدين وتطهيرهما لا يعد بديلا عن ارتداء القفازات والعكس صحيح؛ ينبغي منع استخدام ألواح الصابون بشكل كامل. 

تطهير اليدين: 

• يهدف إلى أن يكون له تأثير مبيد للبكتيريا من خلال التأثير الكيميائي. يجب أن يتم تنفيذه فور حدوث التلوث ويمكن تنفيذه قبل كل علاج. يجب تدمير النباتات العابرة. يمكن القيام بذلك: باستخدام الكحول 70 درجة أو محلول مطهر يحتوي على الكحول، ولتجنب جفاف جلد اليدين، يمكن إضافة مادة تشحيم إلى الكحول، على سبيل المثال 1% جلسرين أو زيت السيليكون (قطرتان لكل لتر). 
• تطهير اليد الجراحية: 

يتم إجراؤه قبل أي إجراء جراحي. 

يجب أن يسمح هذا بإزالة النباتات العابرة، ويؤدي تطهير اليدين هذا في نفس الوقت إلى إبطاء نمو النباتات المقيمة. بالإضافة إلى التأثير البكتيري الفوري لهذا التطهير، يمكن الحصول على تأثير ممتد لمدة تتراوح بين ساعتين إلى ست ساعات. 

• تجفيف: 

بعد غسل اليدين، يجب أن يكون وسط التجفيف نظيفًا وفرديًا وناعمًا ومقدمًا في موزع. 

يجب أن تكون المناشف اليدوية للاستخدام مرة واحدة: يجب تجنب المناشف متعددة الاستخدامات، المصنوعة عمومًا من القماش، والتي تشكل بيئة خصبة حقيقية للبكتيريا. 

رابعا- المعدات والمباني وتنظيم العمل 

1- تنظيف المنطقة الطبية: 

بعد كل مريض، يجب تنظيف وتطهير محطة العمل: يجب غسل وتطهير جميع الأسطح التي تم لمسها بأيدي الممارس أو المساعد المتسخة أو التي تم وضع أدوات ملوثة عليها. 

• الوحدة: 

الأجهزة الملحقة بالوحدة، مثل الحقن متعددة الوظائف، والمحركات، والتوربينات، والمقشرة، والمشرط الكهربائي، وما إلى ذلك. يجب فصلها وتطهير أغطيتها وأطرافها (أو حتى تعقيمها). 

سيتم أيضًا تنظيف سطح الوحدة، حيث يجب أن يكون طلاءها ناعمًا قدر الإمكان ومقاومًا للمنتجات المستخدمة في التنظيف والتطهير.

– البصاق: هذا الجزء من المعدات ملوث بشكل خاص، ويجب عدم لمسه بدون حماية ويجب تنظيفه وتطهيره بعد كل مريض. 

• النصائح: 

• تصبح أطراف المحاقن المائية أو الهوائية أو متعددة الوظائف والأجهزة الأخرى التي تدخل الفم ملوثة مع كل استخدام.
• لذلك من الضروري التأكد من تعقيمها إذا لم تكن مخصصة للاستخدام مرة واحدة.
• من الضروري أيضًا تنظيف وتطهير مقابض الرفوف والأدراج والمقعد والضوء الجراحي وجهاز RX وكذلك جميع المفاتيح وأزرار التحكم التي تم لمسها أثناء العلاج. 

لتنظيف وتطهير كل هذه العناصر، يفضل استخدام قطعة قماش أو مناشف ورقية للاستخدام مرة واحدة مغموسة في محلول منظف (ويفضل مطهر)؛ 

يتم مسح جميع الأسطح جيدًا لضمان الإزالة الميكانيكية لجميع الأوساخ؛ ثم يتم تطبيق مطهر فعال. 

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة للهاتف والكمبيوتر وغيرها من المعدات غير الطبية، وخاصة عندما تكون في المجال الطبي، بالإضافة إلى المنظفات المنزلية المعتادة، يجب وصف استخدام المطهرات المتوافقة.

2- أماكن الرعاية وتنظيم العمل: 

يجب أن تكون غرفة العلاج مخصصة حصريًا لعمل الكرسي. لذلك لا ينصح بتثبيت محطات عمل أخرى هناك، مثل مكتب الطبيب. يجب أن يكون من الممكن صيانته وتطهيره على النحو الأمثل. 

عناصر التحكم والمقابض: 

يتم التعامل مع أزرار التحكم والمقابض بأيدي متسخة دون أن نكون على علم بذلك وبالتالي يمكن أن تساهم بشكل خبيث في التلوث المتبادل. 

يقتصر الاتصال بالمقابض (ضوء عرق النسا، الأقراص) على ما هو ضروري للغاية. 

• إمدادات الهواء والماء : 

• عندما يتم إيقاف تشغيل المحرك ورذاذ التبريد، فإن استنشاق الجراثيم من فم المريض قد يؤدي إلى تلويث ليس فقط الخط المؤدي إلى الجهاز، بل أيضًا ما هو أبعد من ذلك. 
• في بداية اليوم وبعد كل مريض، يجب أن تتذكر تشغيل محرك التوربين فارغًا (خارج الفم) لبضع ثوانٍ باستخدام الرذاذ والمحقنة متعددة الوظائف. 
• أثاث: 

إن ترتيب الأدوات في الأدراج بالقرب من محطة العمل له عيبان كبيران: من ناحية، سوف تتلوث هذه الأدوات بسرعة بالهواء المحيط، والذي يكون ملوثًا بشكل خاص في هذه المنطقة، ومن ناحية أخرى، فإن الإمساك بها سيكون في كثير من الأحيان مصدرًا للتلوث. 

من الأفضل استخدام أنظمة الصواني المحضرة قدر الإمكان. 

3- تنظيف وتطهير الأدوات 

إن بقايا الدم أو الحطام من شأنها أن تقلل من فعالية التطهير والتعقيم. ولهذا السبب فإن التنظيف الجيد مهم. 

للتنظيف اليدوي يتم استخدام الفرشاة. 

للتطهير، هناك تقنيات مختلفة: 

• التعقيم الحراري (الاوتوكلاف) و 
• التطهير باستخدام المواد الكيميائية. 

4- تعقيم الأدوات 

• يستخدم معقم الهواء الساخن الحرارة الجافة لتدمير الكائنات الحية الدقيقة. عند درجة حرارة 160 درجة مئوية، يكون وقت التلامس اللازم 120 دقيقة. عند 170 درجة مئوية تكون المدة 60 دقيقة وعند 180 درجة مئوية تكون المدة 30 دقيقة.
• يتم تعقيم المواد باستخدام بخار الماء المشبع. 

عند درجة حرارة 134 درجة مئوية وضغط زائد يبلغ 2 ضغط جوي (200 كيلو باسكال)، يكون وقت التلامس البالغ 3 دقائق كافياً. 

عند 121 درجة مئوية (100 كيلو باسكال) تكون المدة 15 دقيقة ضرورية. 

5- المعالجة الصحية للزوايا المتقابلة والقطع اليدوية والتوربينات 

تكون هذه الأدوات ملوثة باللعاب، وربما الدم، أو حتى القيح، بالتأكيد على الجانب الخارجي، وغالبًا أيضًا على الجانب الداخلي للأداة. 

كما هو الحال مع أي أداة قابلة للتعقيم، فمن المستحسن تنظيف وتعقيم الأدوات الدوارة بعد كل استخدام، باتباع إجراء محدد:

• قم بتشغيل الجهاز فارغًا من رذاذه لمدة عشر ثوانٍ تقريبًا لشطف أنابيب السوائل. 
• اغسل الوجه الخارجي إما بالفرشاة والمنظف أو في وعاء الضغط. 
• قم بحقن مادة التشحيم الموصى بها من قبل الشركة المصنعة، مع اتباع تعليماتها. 
• قم بإزالة آثار الزيت ثم نظف الألياف البصرية بالكحول. 
• علية. 
• تعقيم. يمكن استخدام كل من الأوتوكلاف الكلاسيكي والأوتوكلاف الكيميائي. 
• قبل استخدام الجهاز مرة أخرى، قم بتشغيله فارغًا لبضع ثوانٍ، مع رشه. 
• هناك أجهزة تعقيم مصممة خصيصًا للأدوات الدوارة. يتم تقصير دورة التعقيم لديهم، مما يوفر الوقت.

خامسا – الخاتمة 

إن اليقظة الشديدة التي يجب ممارستها فيما يتعلق بأي فعل ينطوي على خطر التلوث بالدم أو اللعاب ستسمح لجراح الأسنان بالتركيز بشكل كامل على العلاج داخل الفم ، مما يضمن، بالإضافة إلى حماية المريض ، العمل الدقيق والمتأني.

الوقاية من العدوى في عيادة الأسنان

  يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.
 

الوقاية من العدوى في عيادة الأسنان