الوصول إلى تجويف الأسنان وإعادة بناء ما قبل المعالجة اللبية
- أولا- المقدمة:
يسمح مصطلح “تحضير تجويف الوصول إلى علاج لب الأسنان”، الذي قدمته المدرسة الأمريكية، برؤية فتحات القناة والوصول الحر للأدوات إلى الثقب القمي.
يتضمن تجويف الوصول مفاهيم معمارية تتضمن احترام الشكل التشريحي الخاص بكل سن.
تمنعنا بعض المواقف السريرية التي يحدث فيها تدهور تاجي كبير من ضمان مجال تشغيل محكم، ومن هنا تأتي الحاجة إلى إعادة بناء ما قبل علاج لب الأسنان
- II- إعادة بناء ما قبل معالجة لب الأسنان
1-الأهداف:
- تسهيل عملية وضع السد
- إنشاء خزان حل الري الحقيقي
- تسهيل وضع الضمادة المقاومة للماء بين الجلسات، مما يتجنب أي تسلل بكتيري
- الحصول على معالم إطباقية موثوقة من خلال وضع قابل للتكرار لسدادات السيليكون للأدوات اللبية
- الحد من خطر كسر الأسنان التالفة بشدة عن طريق سحب الجدران المتبقية.
الوصول إلى تجويف الأسنان وإعادة بناء ما قبل المعالجة اللبية
2- المشاكل:
أ- مشكلة الترميمات التاجية الحالية:
يشار إلى العلاج اللبي في كثير من الأحيان على الأسنان التي خضعت لترميم تاجي مباشر أو غير مباشر. لا يمكن الحفاظ على هذه الترميمات واستخدامها في إعادة بناء ما قبل معالجة لب الأسنان بسبب:
- فقدان ختم الترميم الموجود مسبقًا
- وجود تكرار تسوس الأسنان
- وجود ترسيخ تاجي جذري
- صعوبة في فهم تشريح لب الأسنان
يمكن الاحتفاظ بالترميم في الحالات التالية:
- ترميم حديث على سن حية مع أعراض
- على السن الذي يساهم في استقرار الجسر ذو الامتداد الكبير
ب- مشكلة اللثة:
في حالة عدم وجود مساحة ثلمية كافية تمنع تحقيق إعادة بناء ما قبل معالجة لب الأسنان بشكل مناسب وإنشاء مجال جراحي محكم، يكون إطالة التاج مع أو بدون رأب العظم هو الإجراء المناسب.
3-الوسائل والأساليب:
يعتمد اختيار التقنية والمادة اللازمة لتنفيذ الترميم ما قبل اللبي على:
- سهولة الاستخدام وتعدد الاستخدامات في المؤشرات
- وقت الإعداد السريع
- مقاومة كافية
- سهولة إخراج الأسنان في نهاية العلاج اللبي
أ- إعادة بناء الأطراف الاصطناعية:
التاج أو الغطاء المُشكَّل مسبقًا:
- يشار إليه في حالة وجود صدع
- التحضير المحيطي للسن
- ختم التاج
- حجم تجويف الوصول
التاج المؤقت:
- يُشار إليه في حالات فقدان المادة المعتدلة
- التحضير المحيطي للسن
- أخذ بصمة الإصبع
- صنع في مختبر كراون
- ختم التاج
- إنشاء تجويف الوصول
ب- إعادة البناء المحافظة:
المصفوفة:
- يُشار إليه في حالات فقدان المادة الطفيف إلى المتوسط
- وضع المصفوفة + الإسفين بين الأسنان
- يتم وضعها في أسفل التجويف وعلى اتصال بقرون اللب المكشوفة للتجويف لتسهيل التعرف اللاحق على القنوات.
- الحقن المباشر لمادة (إما مركبة أو CVI)
- بناء تجويف الوصول
حلقة نحاسية:
- مخصص للأسنان الخلفية التي تعاني من تسوس شديد
- اختيار خاتم النحاس
- قطع الحلقة باستخدام إزميل التاج
- تعديله
- ختم الحلقة باستخدام CVI
- إنشاء تجويف الوصول
حلقة تقويم الأسنان:
- مخصص للأسنان الخلفية التي تعاني من تسوس شديد
- لا يسمح بإعادة بناء اللثة تحت اللثة أو اللثة المجاورة
ملاحظة : يجب أن تتم إزالة الآفة التسوسية وكذلك إعادة البناء قبل معالجة لب الأسنان بدون سد من أجل تسهيل العمليات السريرية لربط المركب أو CVI.
- III- المجال التشغيلي
1. التعريف
- هذه هي المرحلة الأولى من تحضير القناة. وهو يتألف من إنشاء مسار وصول داخل الشريان التاجي ذو شكل وأبعاد وموضع محدد جيدًا والذي يجب أن يسمح بما يلي:
- ممر مباشر إلى فتحة القنوات
- اختراق سهل وغير مقيد لنظام القناة في الاتجاه القمي.
- جودة تجويف الوصول تحدد نجاح العلاج اللبي
- لأن عيوبه سوف تؤثر على جميع مراحل العلاج اللاحقة.
2. الأهداف
- إزالة محتويات حجرة اللب بالكامل: بقايا العاج واللب والبكتيريا
- عرض جميع مداخل القناة في حدث واحد
- السماح للأداة بالوصول إلى القنوات دون تدخل أو قيود على العاج التاجي أو المينا
- السماح بالري الفعال لنظام القناة وتشكيل خزان لمحاليل الري (تجويف رباعي الجدران)
- توفير قاعدة مناسبة لأي ضمادة تاجية مؤقتة
3. الأجهزة اللازمة لإنشاء تجويف الوصول
- مطحنة كرات الماس مثبتة على توربين لقطع المينا
- قاطعة معدنية لقطع التاج المعدني
- مطحنة كروية طويلة العنق لثقب التجويف
- مثقب زكريا إندو ذو طرف حاد يسمح لك بتوسيع تجويف العصب
- مسبار DG 16 لتحديد موقع القناة
- مثقاب X-Gates لتحديد فتحات القناة
- إدخالات لبية لإنشاء تجويف الوصول.
الوصول إلى تجويف الأسنان وإعادة بناء ما قبل المعالجة اللبية
4. بروتوكول التشغيل
- أ. إنشاء تجويف التحديد: هذه هي المرحلة الأولى من تجويف الوصول والتي تتكون من إنشاء تجويف بعمق بضعة ملم والذي سيتم إنشاؤه باستخدام مطحنة كرات مثبتة على توربين.
- ب. ثقب السن عن طريق الثقب: في نقطة مختارة ومحددة لكل نوع من الأسنان، يتم إجراء ثقب السن باستخدام مثقب دائري طويل العنق مثبت بزاوية معاكسة من أجل الحفاظ على كل الإحساس باللمس.
- ج. إزالة سقف اللب: يتم ذلك باستخدام مثقاب كروي طويل العنق بقطر 012 أو 014 بدون رش، مثبت على حلقة زرقاء بزاوية معاكسة. يتم وضع القاطع تحت سقف التجويف، ويتم استخدامه عن طريق السحب فقط (وليس عن طريق الدفع أبدًا لتجنب الثقب). يمكن أيضًا تنفيذ هذه الخطوة باستخدام مثقاب ذو طرف غير حاد (Endo Z)
- د. إزالة التجويف:
تباعد انطباقي بمقدار 2 إلى 3 درجات لجدران التجويف
- هـ. الانتهاء من تجويف الوصول
5. إنشاء تجويف الوصول سنًا تلو الآخر
1. مجموعة القواطع والأنياب العلوية
- رسم التجويف يتم عمل تجويف الوصول على السطح الحنكي للسن. شكلها العام مثلث الشكل؛ تقع قمة المثلث في الجزء العلوي من الحزام. قاعدة المثلث تكون متوازية وبعيدة عن الحافة القاطعة للسن.
- على مستوى الكلب، يأخذ تجويف الوصول مظهرًا بيضاويًا ممدودًا في الاتجاه الدهليزي اللساني.
- تعميق التجويف؛ في هذه المرحلة يجب على المشغل توجيه التجويف نحو سقف غرفة اللب.
- إزالة سقف اللب والمثلث العاجي الحنكي
- يتم إزالة مثلث المينا والعاج الدهليزي باستخدام مثقب دائري مثبت على توربين
- يتم إزالة مثلث العاج اللساني باستخدام مثقب دائري طويل العنق مثبت على زاوية معاكسة
2. مجموعة من الضواحك العلوية
- رسم تجويف
- خط مستقيم يفصل الطاولة الإطباقية إلى قسمين غير متساويين، والمحور الذي يربط بين قمتي السن. تقع القنوات الدهليزية والحنكية على جانبي هذا الوسط على المحور بين الحدبات.
- تقع القناة الحنكية بالقرب من الأخدود المركزي، وتقع القناة الدهليزية بعيدًا عن هذا الأخدود.
- التجويف المثالي مسطح، مع محور دهليزي حنكي كبير،
- تعميق التجويف؛ يتم تعميق تجويف الإطباق على طول المحور الرئيسي للتاج، ويتم تعميق التجويف حتى يظهر قرن اللب. وأخيرا، باستخدام مثقاب دائري طويل العنق يعمل في الاتجاه المعاكس، تتم إزالة ما تبقى من سقف اللب.
- الانتهاء
3.1 الضرس العلوي
- رسم تجويف
التجويف على شكل شبه منحرف، ويتم تصميمه بناءً على شكل محيط السن. وهي تشمل جميع نتوءات قرون اللب على السطح الإطباقي. تقع التجويف في منتصف سطح الإطباق، وعادة لا تمتد إلى ما بعد جسر المينا.
- تحديد قرون اللب
- يقع قرن اللب الحنكي (P) في: تقاطع الأخدود بين الحدبات الدهليزية والأخدود الرئيسي، الحنكي قليلاً.
- يقع قرن اللب الدهليزي الأوسط (MV) مباشرة أسفل طرف القمة التي تحمل نفس الاسم.
- القرن الدهليزي البعيد؛
– ارسم خطًا مستقيمًا يمر عبر القرن الأوسط البطيني وموازيًا للوجه الدهليزي للسن.
– ارسم خطًا مستقيمًا يمر عبر القرن P وموازيًا للوجه الأوسط.
– ارسم خطًا مستقيمًا يصل بين قرني اللب MV و P —> يتم رسم مثلث.
– ارسم ارتفاع المثلث بشكل عمودي على الخط (MV-P).
- الMV2؛ قم بتمديد ارتفاع المثلث
الموصوف أعلاه بشكل وسطي. تقع قناة MV2 في المنتصف من
محور P-MV وفي مثلث يبلغ ارتفاع قمته 3 بوصات - تعميق التجويف؛
يتم تعميق التجويف في محور التاج، وبمجرد الحصول على كسر اللب، يتم تجريد التجويف
4. الضرس العلوي الثاني والثالث
يظل وصف تجويف الوصول للضرس الأول هو نفسه بالنسبة للضرسين العلويين الثاني والثالث. ومع ذلك، يختلف التشريح، ووجود القناة الرابعة يتناقص إحصائيًا بشكل كبير في الضرس العلوي الثاني ثم الثالث.
من ناحية أخرى، كلما كانت السن أبعد، كلما كان قرن اللب الدهليزي البعيد يميل إلى الاقتراب من المحور الذي يربط القناة MV والقناة P؛ لذلك يميل المثلث إلى التسطح. ليس من غير المألوف ملاحظة محاذاة القنوات الثلاث على الضرس العلوي الثاني أو الثالث.
الوصول إلى تجويف الأسنان وإعادة بناء ما قبل المعالجة اللبية
5. مجموعة القواطع والأنياب السفلية
- رسم تجويف
يتم عمل تجويف الوصول في منتصف السطح اللساني للسن. يكون على شكل مثلث ذو قمة مستديرة تقع على مستوى الحزام، وقاعدة موازية للحافة القاطعة للسن، دون أن تقترب منها أبدًا. يتم تحديد التصميم العام للتجويف من خلال شكل محيط السن. بالإضافة إلى ذلك، فإن تجويف الوصول يكون أكثر بيضاويًا على الناب مع محور دهليزي لساني كبير.
- تعميق التجويف
يتم تعميق التجويف حتى يتم اختراق اللب. يتم إزالة الجزء المتبقي من السقف باستخدام القاطع LN، مع العمل في الاتجاه المعاكس.
يجب إزالة المثلث اللساني باستخدام مثقب LN لتسهيل الوصول إلى القناة اللسانية
6. الضاحك السفلي الأول
- رسم تجويف
بما أن حجرة اللب تقع في منتصف السن، فإن تجويف الوصول البيضاوي يتم صنعه على حساب القمة الدهليزية.
- تعميق التجويف
يتم التعميق على طول محور السن. يتم تكبير التجويف حتى يتم كسر اللب. يتم إزالة ما تبقى من السقف باستخدام المثقب طويل العنق الذي يعمل للخلف، أو باستخدام مثقب Endo Z.
7. الضرس الثاني السفلي
- رسم تجويف
يكون التجويف الموجود في وسط السطح الإطباقي للسن بيضاوي الشكل، ممدودًا في الاتجاه الدهليزي اللساني. .
- تعميق التجويف
لا تمثل هذه الخطوة أي خصوصية، ويجب إجراؤها كما هو الحال بالنسبة للخطوة الأولى. قبل الانتهاء، تأكد دائمًا من أن السن لا يحتوي على أي قنوات إضافية.
8. الضرس السفلي الأول
- رسم تجويف
تتمتع التجويف بشكل شبه منحرف مع قاعدة وسطية كبيرة تحترم القمة الوسطى دون أن تتجاوز المنطقة المحايدة أبدًا.
- تتبع القناة
تحتوي السن على 3 نتوءات دهليزية و 2 نتوءات لسانية؛ وهذا يعني أن الأخاديد بين الحدبات الدهليزية واللسانية ليست متقابلة مع بعضها البعض، حيث أن الأخاديد الأولى تقع في المنتصف أكثر.
وتسمى المنطقة المحددة بواسطة هذين الأخاديد بـ “المنطقة المحايدة”. يقع قرن اللب البعيد في هذه المنطقة.
- يتم وضع قرن اللب البعيد عند تقاطع المحور الذي يشكل منتصف السن والمنطقة المحايدة
- يقع قرن اللب الأوسط اللساني (ML) بالقرب من الحفرة الهامشية
- يتم وضع بوق MV أسفل طرف القمة الذي يحمل نفس الاسم.
- تعميق التجويف
- يجب أن يتم تعميق التجويف باتجاه سقف حجرة اللب .
- بمجرد تحقيق اختراق اللب، تتم إزالة الأنسجة المتبقية من السقف باستخدام مثقب الرقبة الطويلة أو مثقب Endo Z،
- إذا كانت هناك قناة بعيدة ثانية، فإن التجويف يميل إلى أن يصبح مستطيل الشكل عن طريق استطالة القاعدة البعيدة الصغيرة للعظم شبه المنحرف
- إمكانية العثور على 3 قنوات وسطية مصطفة على نفس الخط
9. الضرس الثاني والثالث في الفك السفلي
- التاج أصغر من تاج الضرس الأول والطاولة الإطباقية تحتوي على أربع نتوءات. المعالم هي نفسها بالنسبة للضرس الأول. ومع ذلك، كلما كانت السن أبعد، كلما كانت القنوات الوسطى تميل إلى الاقتراب من بعضها البعض، وفي بعض الأحيان حتى تلتحم. عند تصميم التجويف المثالي، فإننا نميل إلى تقليل الشكل شبه المنحرف وجعله أكثر مستطيلية.
الوصول إلى تجويف الأسنان وإعادة بناء ما قبل المعالجة اللبية
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.