النهج النفسي للأطفال في ممارسة طب الأسنان
إن رعاية الأطفال تشكل تحديًا حقيقيًا لطبيب الأسنان.
في كثير من الأحيان يجد الممارس نفسه عاجزًا عندما يواجه صرخات الأخير وقلق الوالدين.
إن فهم التطور المعرفي والنفسي الحركي للطفل هو مفتاح الرعاية الناجحة.
ولتحقيق ذلك، يتوفر لدى الممارس عدة تقنيات سلوكية وأساليب مختلفة حسب عمر الطفل وشخصيته.
1- نمو الطفل:
يمكن تقسيم نمو الطفل إلى أربع فترات رئيسية.
أ- مرحلة الطفولة المبكرة: من 0 إلى 2 سنة
تتوافق هذه الفترة مع “المرحلة الفموية” عند فرويد. الفم (عن طريق المص) هو العضو الأساسي ومن خلاله يكتشف الطفل بيئته وكذلك المتعة.
وفقًا لبياجيه، هذه هي مرحلة الذكاء حيث يستخدم الطفل الإدراك (على سبيل المثال، الوصول إلى شيء بعيد)، وبالتالي لا يستطيع فهم فائدة الرعاية.
خلال هذين العامين الأولين، ينتقل الطفل تدريجيا من علاقة الاعتماد الكامل على أمه إلى استقلال نسبي للغاية يسمح له باستكشاف العالم من حوله.
للتعامل مع غياب والدته، يستخدم الطفل شيئًا انتقاليًا يُطلق عليه عمومًا اسم “المعزي”، والذي يمكن أن يأخذ أشكالًا مختلفة: قطعة من القماش، أو قطعة من الملابس، أو بالطبع لعبة محشوة. هذا الشيء يريحه ويطمئنه.
في حوالي سن الثانية، يكتسب مفهوم السبب والنتيجة.
يخاف الطفل (وهو أمر طبيعي في هذا العمر) من المثيرات المفاجئة أو الصاخبة أو الساطعة، كما يخاف من الانفصال والمواجهة مع الغرباء. إنه مظهر من مظاهر القلق التنموي المرتبط بعمليات الوعي الذاتي والتواصل الاجتماعي. البكاء هو في الأساس علامة على عدم الراحة.
في عيادة الأسنان : يمكن لبعض القواعد أن تجعل هذا الفحص الأول أسهل
- لا ينبغي فصل الطفل عن أمه، بل تحمله وهي مستلقية عليها لتسهيل الفحص.
- يمكن للطفل أيضًا الاستلقاء بحيث يكون رأسه على حضن المعالج وقدميه على حضن الوالدين، مما يسمح له بالبقاء على اتصال بصري وجسدي مستمر معهم.
- تتحدث الأم أو الأب معه، ويحكي له قصة بصوت هادئ لتهدئة أي قلق.
- يعبر الطفل عن عدم موافقته على جلوسه على الكرسي، حتى لو كان من قبل أحد والديه، وعدم موافقته على فتح فمه. يجب عليك أن تعرف كيف تقبله.
- فهو غير قادر على فهم فوائد الرعاية ولا يستطيع التعاون بوعي. ومن ثم فمن غير المجدي أن نحاول أن نتفاهم معه أو أن نتفاوض معه. ولكن تعديل الصوت يمكن أن يساعد في جذب انتباهه؛
- من المهم تجنب الحركات المفاجئة وتوقع ردود الفعل المحتملة للضوضاء والضوء.
- يركز الممارس على مريضه الصغير ولا ينبغي أن يزعجه الأهل أو الموظفون.
- ينبغي أن تكون الجلسة قصيرة؛
- أفضل وقت في اليوم للموعد هو الصباح.
ب- مرحلة ما قبل المدرسة: من عمر سنتين إلى 6 سنوات
⇒ بين 2 و 4 سنوات:
- حسب فرويد، هذه هي المرحلة الشرجية (اكتساب النظافة)، حيث يكتسب السيطرة على العضلة العاصرة.
- في حوالي عمر السنتين، يكتسب الطفل “الأنا” الذي يسمح له بوضع نفسه في علاقة مع طرف ثالث.
- في حوالي سن الثالثة، يصبح مفعمًا بالحيوية والفضول ويحاول تطوير قوته المهيمنة؛ وهذه هي “مرحلة المعارضة”.
إن البالغ هو مصدر الإحباط الذي يحد من تصرفاته من خلال قوله له لا في كثير من الأحيان، ثم يتولى ملكية “لا” ويصبح قادرًا على صياغتها بنفسه.
يصبح الطفل أكثر استقلالية جسديًا وأكثر استكشافًا، ويعمل كثيرًا عن طريق التقليد.
ويستمر في إظهار القلق التنموي؛ إنه وقت الخوف من الحيوانات، والظلام، والنار، وتهديدات الخطر، والمخلوقات الخيالية، والأذى الجسدي، واللصوص والموت.
يحتاج الطفل إلى طقوس وعادات تصاحب اللحظات المهمة في اليوم (الوجبات، الاستحمام، النوم، إلخ) وتساعد على طمأنته، خاصة عند وقت النوم.
تقل هذه الطقوس التنموية بين سن الرابعة والسادسة وتختفي في حوالي سن الثامنة.
في عيادة الأسنان :
- لا يزال الطفل يعتمد بشكل كبير على والديه الذين يبقيان في غرفة العلاج.
- قدرته على الإنتباه ضعيفة.
- ليس لديه أي فكرة عن الوقت ويمكن للممارس أن يحسب مدة المراحل التشغيلية المختلفة بصوت عالٍ.
- يجب على الممارس أن يثير فضوله، ويصف له الإجراءات ويطلب منه أن يقدم وصفه الخاص.
- يجب عليك أن تسمح له بمساعدتك: حمل لفافة من القطن، على سبيل المثال.
- إن إقامة “الطقوس” تجعله مطمئناً.
- ومن الأفضل دائمًا عدم اختيار المواعيد أثناء أوقات القيلولة وفي نهاية اليوم، وهي الفترات التي يكون فيها الطفل عصبيًا بشكل خاص.
⇒ الفترة ما بين 4 إلى 6 سنوات
- يبدأ الطفل بالتعرف على نفسه كشخص بحد ذاته، ويشعر بالقدرة المطلقة، والاستبداد، والهيمنة، وعدم الصبر.
- قد يكون لديه بعض الرغبة في أن يكون مستقلاً وأن يساعد.
- لغته تتطور وفضوله لا حدود له، إنه عصر “لماذا؟” “.
- إنه فخور بعائلته ونفسه وإنجازاته.
- وفي نهاية هذه الفترة، يبدأ في تكوين فكرة عن الحدود والمحظورات الاجتماعية.
في عيادة الأسنان:
- يمكن للطفل الذي يرافقه أحد الوالدين في الجلسة الأولى أن يأتي بمفرده لاحقًا.
- يمكن للممارس أن يظهر اهتمامه بما يرتديه من ملابس ويسلط الضوء عليه (خاصة عند الفتيات).
- يمكن جذب انتباه الطفل عن طريق الفضول.
من المهم التحدث والشرح باستخدام الصور واستخدام القصص أو الشخصيات التي يحبها بشكل خاص والتي يتعاطف معها بسهولة.
- يجب عليك تشجيعهم على المساعدة: “أحتاج إلى مساعدتك لإصلاح أسنانك”، والسماح لهم بالمشاركة في العلاج من خلال حمل المرآة أو لفافة من القطن.
- يصف الممارس الإجراءات. ولتوضيح موضع الحقل الجراحي يمكن أن يقول:
“لا يمكن للضمادة أن تلتصق إذا كانت السن مبللة. »
- عليك أن تستغل غروره: “سأنظف السن المتسخة وأضع فيها لؤلؤة جميلة”، ولكن لا تهينه.
- لم يتم فهم مفهوم الزمن بشكل جيد حتى الآن. يعمل الممارس دون توقف، ويتجنب الاستراحات، ولا يفقد السيطرة. إنه يوجه الطفل باستمرار ويشرح له أنه “ليس هنا إلى الأبد”، “أنه مثل المدرسة، بمجرد الانتهاء منها، يعود إلى المنزل”.
ج- الفترة الدراسية: من 7 إلى 11 سنة
- بمجرد دخول الطفل إلى المدرسة، يمكن أن يبقى في نفس الوضع لفترة طويلة.
- في عمر 8-9 سنوات، يطالب بالمسؤوليات. يناقش ويطالب. يجب عليك أن تكون حازمًا لجعله يحترم القواعد.
- في عمر العاشرة، أظهر استقرارًا عاطفيًا وشخصيًا كبيرًا. إنه يتقبل الانضباط ويحتاج إلى بعض التوجيه.
- في نهاية هذه الفترة، يريد الاهتمام بنفسه وبالآخرين. إنه متعاون ويحب أن يُعتبر “رجلًا كبيرًا”.
- في حوالي سن 11-12 سنة، تكون هذه هي عتبة المراهقة. الطفل قادر على الانفجار بالبكاء.
في عيادة الأسنان
- من سن 6 إلى 8 سنوات، يحدد الممارس الموضوعات التي تحظى بشعبية خاصة لدى الأطفال؛ ويمكن أن يكون الموضوع بمثابة خيط مشترك طوال جلسة العلاج.
- في هذا العمر قد يرفض الطفل بذل الجهد في جلسة العلاج بعبارات مثل “لا أريد” أو “لا أريد” وبالتالي يتحدى السلطة.
يجب على الممارس أن يجد الخلل الذي سيجعله يستسلم من خلال الاستئناف إلى احترامه لذاته، أو كبريائه، أو شجاعته.
- في عمر 11 سنة، يحب الطفل أن يكون موضع ثقة. ولكن لا ينبغي للممارس أن ينسى أنه يظل طفلاً وله حدوده.
د- مرحلة ما قبل المراهقة والمراهقة: من 12 إلى 15 سنة
التغيرات الجسدية والعاطفية والهرمونية تجعل الأطفال أكثر أو أقل ارتباكًا.
ويتميز بالانسحاب وصعوبة التنشئة الاجتماعية.
يمكن أن يسبب عدم الراحة وانخفاض احترام الذات وضعف صورة الجسم.
ويتوافق أيضًا مع الفترة التي يكون فيها استخدام الرعاية في أدنى مستوياته. إن المراهق ليس حساسًا جدًا لمفهوم المخاطرة وسيرفض العناية بالأسنان والنظافة.
يحب أن يعرّف نفسه على أنه مستقل عن والديه ويرفض النموذج الأبوي، لكنه يحتاج إلى الطمأنينة والتحفيز باستمرار.
إنه غالبا ما يعارض البالغين الذين “لا يفهمونه” والممارس نفسه ليس استثناء.
في عيادة الأسنان.
في كثير من الأحيان يكون من الصعب تحفيز المراهقين ما لم تكن لديهم مشاكل خطيرة.
من المهم عدم انتقاده أو “منعه” أو شيطنة السكر بشكل علني، بل إعطائه تفسيرات لأنه يمتلك مهارات التفكير والاستنتاج.
ينبغي مناقشة الدافع وراء الاهتمام بنظافة الفم في كل موعد، وخاصة إذا كان العلاج التقويمي قيد التقدم.
احذر من العلامات السنية التي تعكس أمراض نفسية (الشره المرضي) أو الإدمان (الكحول والتبغ)
- علاقة الرعاية
ويشتمل على ثلاثة شركاء: الطفل، والوالدين، والممارس.
- علاقة تركز على الطفل:
- كن منتبهًا لاحتياجات الطفل وتلبية توقعاته،
- تحليل سلوكك
- أن تكون متعاطفًا:
⇒ أنا أفهمك، وأعلم أن الأمر صعب
⇒ أعلم أنك خائف
⇒ أفهم أنك خائف.
ولكن هذا لا يعني أنه يجب عليك قبول كل شيء منه. عليه أن يتبع قواعد معينة وهو يعرف ذلك.
- الأم
⇒ الأم المفرطة في الحماية: تكون حاضرة للغاية ومتملكه للغاية. إنها تحافظ على علاقة وثيقة مع طفلها، والأم التي تحتاج إلى الطمأنينة، ومصدر التوتر لطفلها، لن تكون موجودة أثناء جلسة العلاج.
⇒ الأم المتساهلة: تتصرف بتساهل، وتقبل نزوات طفلها وتقلباته المزاجية. يجب على الطبيب أن يكون حازماً وموجهاً معها ومع طفلها، ولا يجوز لها حضور جلسة العلاج.
⇒ الأم المتسلطة: تسيطر على سلوك الطفل وتفرضه وفقًا لـ “معيار مطلق”. جعل الأم تدرك ضرورة اتباع نهج سلوكي أثناء الرعاية.
⇒ الأم الحنون: التي تكون متاحة عاطفياً لطفلها وتعرف كيف تقدره. متاح ومهتم، ويساعد الممارس أثناء إجراءات العلاج.
- الممارس
لا ينبغي أن يكون متعاطفًا للغاية أو متطلبًا للغاية، وإلا فإنه سوف يقع في العناد العلاجي مما ينتج عنه شعور بعدم الكفاءة.
- إدارة سلوك الطفل في عيادة الأسنان:
يتأثر الطفل في عيادة الأسنان بالمحفزات
- سمعي – بصري – شمي
- تكنولوجيا…
- قواعد التعقيم الجديدة
- و صالة الإنتظار….
يتوفر لدى الممارس تقنيتان لتعريف الطفل بهذه البيئة التي قد تبدو عدوانية بالنسبة له:
- تقنيات الاتصال
تساعد الطفل على تطوير موقف إيجابي تجاه العناية بالأسنان، ويمكن استخدامها في نفس الوقت
- التواصل غير اللفظي،
- تقنية “الشرح-العرض-التنفيذ”، أو “الإخبار-العرض-التنفيذ”
- إلهاء
- التعزيز الإيجابي.
- التواصل غير اللفظي:
النظرة: التواصل البصري مع الطفل على مستواه (النظر إليه يعني أننا نعطيه اهتمامنا الكامل).
⇒ الملابس المهنية؛
⇒ الابتسامة؛
⇒ اللمس: يعزز الرسالة اللفظية ويسمح لك بإظهار الاهتمام.
هو أخذ يد الطفل، ومداعبة خده أو وضع يدك على كتفه. كما أنها تساعد على احتواء العدوان؛
⇒ موقف الاستماع: وضع الجسم المائل قليلاً إلى الأمام، مثل الرأس، هو علامة على الفهم من جانب الممارس؛
⇒ مسافة الاتصال: بعيدة في البداية، ثم تنخفض تدريجيا؛
⇒ تعديل الصوت: ارفع نبرة صوتك لجذب الانتباه، وخفضها لتهدئته؛
- تقنية “أخبر-أظهر-افعل”:
لإعطاء تفسيرات لفظية لما سيتم القيام به باستخدام المفردات المجازية الملائمة لعمر الطفل، تحدث عن:
⇒ السيد الرياح لحقنة الهواء،
⇒ الدش للرش،
⇒ مظلة أو غطاء أسنان للسدّ،
⇒ الجرعة السحرية التي تجعل الأسنان تنام للتخدير…؛
لإظهار الجوانب المختلفة للأداة المستخدمة أثناء الإجراء الموصوف للتو:
⇒ بصريًا، من خلال تقديم الأداة،
⇒ سمعي، من خلال جعله يعمل،
⇒ اللمس، وذلك بجعل الطفل يلمسه،
⇒ الشم والتذوق (مخدر تلامسي أو معجون وقائي).
لا يتعلق الأمر بخداع الطفل، بل بتلطيف الواقع.
ج. التشتيت: تقنية لفظية فعالة للأطفال الصغار
يتضمن ذلك تحويل انتباه المريض الصغير في وقت من المرجح أن يشعر فيه بعدم الارتياح وجعله مهتمًا بشيء ممتع (أسئلة حول ألعابه، أو حيوانه الأليف، أو عطلاته، أو الملابس التي يرتديها).
د. التعزيز الإيجابي:
شجع الطفل وكافئه: “أنا أقدر الطريقة التي تفتح بها فمك لمساعدتي”، “أشكرك على مساعدتي”، يمكن تقديم مكافأة له.
- تقنيات التحكم في السلوك:
هذه هي التقنيات التي يمكن استخدامها مع جميع الأطفال، ولكن بعضها قد يبدو عدوانيًا ويتطلب موافقة الوالدين.
يعتمد اختيار الطريقة على سلوك الطفل الأولي
- إشارة التوقف
- النمذجة
- التحكم الصوتي
- الصفحة الرئيسية = تمرين وضع اليد على الفم
- إشارة التوقف:
إذا شعر الطفل بأي انزعاج، فيمكنه مقاطعة الجلسة.
يجب على الممارس أن يجعله يفهم أنه يثق به وأنه يجب أن يقول الحقيقة ولا يخدعه.
إذا كان هناك أي شك حول حقيقة الإجابة، فيمكنه دائمًا وضع الزاوية المعاكسة على السن المجاور…
- النمذجة
يتعلم المريض كيفية التصرف في الكرسي من خلال مراقبة طفل آخر هادئ ومتعاون يتلقى العلاج.
إذا كان صغيرًا بشكل خاص، فإن العناية بالدمية يمكن أن تساعد أيضًا في كسب ثقته.
- التحكم الصوتي:
عندما يبدأ الطفل بعدم التعاون، فإن رفع الصوت فجأةً قد يُحدث تأثيرًا مفاجئًا ويُوقفه. بعد أن يهدأ، يعود المُعالج إلى نبرة صوته الطبيعية.
تتطلب هذه الطريقة موافقة الوالدين، خاصة إذا كان سيتم تطبيقها طوال فترة العلاج، وخاصة بالنسبة للطفل الصعب.
- تمرين المنزل أو وضع اليد على الفم:
تقنية مثبتة لاعتراض السلوكيات غير اللائقة في عيادة الأسنان.
يتم استخدامه عندما تصبح تقنيات النهج السلوكي الأساسية غير فعالة.
يهدف هذا البرنامج إلى مساعدة الطفل الهستيري، أو الصاخب، أو المشاغب على استعادة رباطة جأشه حتى يتمكن من إعادة تنفيذ تقنيات التواصل.
يجب استخدامه فقط في هذه الحالة ومع طفل كبير السن بما يكفي لفهم الغرض المقصود، وبموافقة الوالدين ++++++++++++
يتم احتواء الصراخ بواسطة يد الطبيب، التي يتم تطبيقها بقوة ولكن دون وحشية، ويتم حمل المريض من قبل المساعد، ويظهر جراح الأسنان أنه سيد الموقف.
يجب أن يحتوي ملف المريض على موافقة مستنيرة من الوالدين قبل أي استخدام لهذه التقنية.
عند مواجهة طفل يعاني من القلق أو حتى الرهاب بشكل خاص، يتطلب العلاج تقنيات متخصصة تتطلب تدريبًا محددًا أو استخدام ممارس متخصص: وتشمل هذه التقنيات الاسترخاء والتنويم المغناطيسي والعلاجات السلوكية.
- اهتمامات الاستشارة الأولى:
لا يجب أن ننسى أن الطفل ليس هو من يقرر الذهاب إلى طبيب الأسنان بل هو البالغ الذي يأخذه إلى هناك… ليس لديه خيار!
الاستشارة الأولى ضرورية وتحدد العلاقة المستقبلية بين الطفل والممارس، ولن يكون لدى الممارس فرصة ثانية “لترك انطباع جيد”.
الانطباع الأول: التعرف على سلوك الطفل ووالديه من أجل توفير الدعم السلوكي المناسب
تعريف الطفل بالأدوات الدوارة والشفط والتلميع بالفرشاة والشفط في الفم لتعويد الطفل على الضوضاء والأحاسيس
التحفيز على تناول الطعام ونظافة الفم
خاتمة :
إن رعاية الأطفال في عيادة الأسنان لها خصوصيات تتعلق بعدم نضجهم العاطفي وخصائصهم النفسية.
يجب على الممارس أن يعدل سلوكه ويتبنى موقفًا مطمئنًا ومهتمًا لطمأنة الطفل وإدخاله بلطف في بروتوكولات العلاج.
النهج النفسي للأطفال في ممارسة طب الأسنان
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.