المظاهر المحيطة بالأسنان أثناء الإصابة بالأورام الخبيثة
- مقدمة :
سرطان الفم هو ورم خبيث يحدث في تجويف الفم.
هي أورام غالبيتها من الذكور (90% من الحالات تصيب الرجال).
في 90% من الحالات، ترتبط هذه السرطانات بالتسمم بالكحول والتبغ.
يعتمد العلاج على الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
يتواجد في أغلب الأحيان على اللسان، والحنك الرخو، وأرضية الفم، واللثة، واللوزتين، والسطح الداخلي للخدين والشفتين.
- الآفات ما قبل السرطانية:
تسبق الآفات السرطانية الآفات السرطانية في حوالي 10% من الحالات.
- الآفات المخاطية البيضاء:
- اللوكوبلاكيا أو داء الكريات البيضاء:
تتميز اللوكوبلاكيا (الشكل 1) بمنطقة ناعمة بيضاء اللون لا تنفصل عند خدشها وتتوافق نسيجيًا مع تراكم الكيراتين (فرط التقرن) على السطح. كلما بدت هذه البقع البيضاء غير متجانسة، أصبحت أكثر إثارة للشكوك.
الشكل 1: مرض تقرن الدم الأبيض.
- الحزاز الفموي
والتي يمكن أن تتطور إلى مرض مزمن أو حتى علاجي، مثل الحزاز التآكلي (شكل 2) أو الحزاز الضموري الذي يتطور في حالات الاشتعال. إن ظهور لوحة حمراء غير منتظمة، مرقطة بعلامات رمادية ملتصقة، دقيقة ومشدودة يشير بقوة إلى الإصابة بالسرطان.
الشكل 2: الحزاز المسطح الفموي التآكلي في الخد
- داء المبيضات المزمن
يجب مراقبة داء المبيضات المزمن (الشكل 3)، وخاصة في أشكاله التضخمية أو حتى شبه الورمية.
الشكل 3 فطريات اللسان
- الورم الحليمي الفموي فلوريدا
يُطلق عليه أحيانًا اسم الكيراتوز الزغابي الخبيث، ويظهر الورم الحليمي الفموي المزهر (الشكل 4) على شكل خصلات من الزغابات الدقيقة، الطويلة إلى حد ما، ذات اللون الأبيض أو الوردي. يعتبر هذا الورم واسع الانتشار ومتكرر للغاية. يتطلب تشخيصه في كثير من الأحيان أخذ ثلاث أو أربع عينات متتالية وعميقة للغاية. إن تطور سرطان الثآليل أمر لا مفر منه تقريبًا.
الشكل 4: الورم الحليمي الفموي المزهر
- آفات الغشاء المخاطي الأحمر، أو تنسج الدم الأحمر في كويرات
آفات مخاطية حمراء، أو تنسج الدم الأحمر في كويرات
(الشكل 5) أقل شيوعًا ولكنها أكثر إثارة للقلق من الآفات البيضاء. تكون هذه في الغالب عبارة عن لويحات حمراء واسعة النطاق، تبقى سطحية، ذات مظهر مخملي وحواف غير منتظمة. الظهارة ضامرة وتغطي شبكة من الأوعية الدموية المتوسعة. تتوافق الآفة داخل الظهارة السرطانية السابقة مع خلل التنسج الشديد أو السرطان الموضعي. في 50% من الحالات، يرتبط هذا الآفة داخل الظهارة بالفعل بسرطان الخلايا الحرشفية المتسلل.
الشكل 5: تنسج الكريات الحمراء في كويرات
ثالثا – ظروف الاكتشاف:
في بعض الأحيان يتم اكتشاف الآفة عن طريق الصدفة، من قبل المريض نفسه، أو في أغلب الأحيان من قبل طبيب الأسنان أو الطبيب أثناء فحص تجويف الفم.
في البداية، تكون علامات التحذير خفية وغير ملحوظة: انزعاج بسيط مع إحساس بالالتصاق بالطعام، أو تهيج في طقم الأسنان أو الأسنان المتسوسة العدوانية، أو “التهاب الغشاء المخاطي” المستمر، أو نزيف اللثة، أو الأسنان الرخوة.
إن استمرار العلامة، وكونها أحادية الجانب، وموقعها دائمًا في نفس المكان، يجب أن يجذب الانتباه. لاحقًا، يظهر الألم عند البلع، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم الأذن الانعكاسي، ورائحة الفم الكريهة بسبب عدوى جرثومية لاهوائية مصاحبة في كثير من الأحيان، وصعوبة البلع، وخلل التلفظ، وتقييد تدريجي لا هوادة فيه لفتحة الفم أو امتداد اللسان، وحدوث نزيف في الفم، وكلها مظاهر تشير إلى الخباثة. الحالة العامة تبقى محفوظة بشكل عام طالما أن التغذية تظل ممكنة.
يتم فحص تجويف الفم باستخدام إضاءة فعالة (المرآة الأمامية على المحول)، بعد أن يقوم المريض بإزالة أطقم الأسنان الخاصة به، وإذا لزم الأمر، يتم استخدام التخدير الموضعي لمكافحة ردود الفعل المنعكسة. إنها مهتمة بالغشاء المخاطي للفم بأكمله، والذي تم الكشف عنه بعناية واستكشافه في أصغر زواياه وزواياه. يمكن أن يظهر الورم بطرق مختلفة:
- التقرح:
لا يلتئم التقرح (شكل 6)، ويكون حساسًا، أو حتى مؤلمًا في حالة العدوى الإضافية، ثم يصاحبه رائحة كريهة في الفم. وهو متغير الشكل، وحوافه غير المنتظمة إلى حد ما، المرتفعة، والمقلوبة في بعض الأحيان، لها منحدر خارجي مغطى بغشاء مخاطي سليم أو ملتهب. المنحدر الداخلي المتبرعم بشكل خفي، ذو مظهر توت العليق ومغطى أحيانًا بطبقة رمادية خضراء، يمتد إلى القاعدة الخام والعقلانية للتقرحة.
ينزف هذا التقرح بسهولة عند ملامسته، والأهم من ذلك أنه يرتكز على قاعدة صلبة يمكن تقديرها عن طريق الجس. يمتد هذا التصلب إلى ما هو أبعد من الحدود المرئية للورم، والتي تكون أكثر أو أقل وضوحًا اعتمادًا على درجة تسلل الورم إلى المستويات الأساسية.
هذا التصلب له قيمة مرضية تشبه السرطان.
أحيانًا يكون التقرح بالكاد مرئيًا، مخفيًا في أخدود تشريحي (أشكال شقية) (الشكل 7).
يعد التصلب العميق دليلاً تشخيصيًا رئيسيًا، فضلاً عن الألم وانخفاض أو حتى فقدان القدرة على الحركة لعناصر العضلات التي تسلل إليها السرطان.
الشكل 6: التقرح
الشكل 7: شكل الشق
- ورم ناشئ
خالية من الغشاء المخاطي، قابلة للتفتيت، منتفخة إلى حد ما، نزفية، قاعدة انغراسها أكثر اتساعًا من الورم الذي تدعمه، ومتصلبة هنا أيضًا (الشكل 8).
شكل. 8: الورم الناشئ
- الجانب المختلط
تنتج الأشكال المتقرحة التبرعمية المختلطة من الجمع بين الشكلين السابقين (الشكل 9).
شكل. 9: الجانب التقرحي المختلط
4- العقيدة الخلالية
يجب أن تكون العقيدة (الشكل 10)، المغطاة لفترة طويلة بغشاء مخاطي صحي، وبصلابتها وطبيعتها المتسللة، بمثابة إنذار. تتوافق هذه الأشكال عمومًا مع أصل غدي. ومع زيادة حجمها، تؤدي هذه الأورام إلى تقرح سطح الغشاء المخاطي.
شكل. 10: الشكل العقدي
المظاهر المحيطة بالأسنان أثناء الإصابة بالأورام الخبيثة
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.