المضاعفات المحلية والإقليمية لالتهابات الأسنان وعلاجها
مقدمة
بسبب كثرة نقاط دخول الجراثيم على مستوى الأسنان، فإن العدوى ذات المنشأ السني شائعة جدًا، ومن بين أكثرها شيوعًا الخراجات السنية، والتهاب النسيج الخلوي، والتهاب العظم، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الوريد الخثاري ذو المنشأ السني.
ويظل تشخيص بعض المضاعفات غير مؤكد، خاصة عندما تكون الجراثيم المعنية مقاومة للمضادات الحيوية القياسية أو عندما يكون المريض يعاني من ضعف المناعة.
أولا- التعاريف:
اشتعال:
الالتهاب هو عملية دفاعية للجسم تهدف إلى تحييد أو مكافحة أو القضاء على العامل الممرض المعني والتحضير لإصلاح الأنسجة. إنه رد فعل محلي.
عدوى:
العدوى هي غزو ثم تكاثر الكائنات الحية الدقيقة داخل أحد أعضاء الجسم الحي (الفيروسات، البكتيريا ، الطفيليات ، الفطريات أو الفطريات ). سيقوم الجسم بوضع عمليات دفاعية للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة غير المرغوب فيها .
أحد أهم أعراض الإصابة بالعدوى هو وجود الحمى والتعب .
الثاني أسباب المضاعفات الموضعية والإقليمية:
العوامل المحددة:
-تسوس الأسنان (نخر اللب ومضاعفاته).
-الجيب اللثوي.
العوامل المساهمة:
– الإهمال أو غياب العلاج السببي (طب الأسنان)
-تقليل دفاعات الجسم.
-وصفة طبية غير كافية تجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع العلاج بالمضادات الحيوية الغائبة أو غير المناسبة.
ثالثا. الفسيولوجيا المرضية لعدوى الأسنان
يمكن أن تؤدي آفات الأسنان واللثة إلى تكوين بؤر معدية. هناك طريقتان محتملتان للبكتيريا:
الطريق اللبية
المسار الهامشي (أو المسار اللثوي).
الرابع المضاعفات المحلية والإقليمية لالتهابات الأسنان:
يمكن أن تشمل مضاعفات بؤر العدوى السنية ما يلي:
● موضعي : التهاب اللثة السنخي، خراج تحت السمحاق، ناسور الوجه، حبيبات قمية، كيس قمي، إلخ.
● إقليمي:
○ التهاب الجيوب الأنفية الفكية.
○ السيلوليت الموضعي أو المنتشر.
- التهاب الغدد، التهاب الغدد.
- التهاب العظم.
○ التهاب الوريد الخثاري.
الرابع المضاعفات الموضعية الإقليمية لالتهابات الأسنان
1. الخراجات تحت السمحاق والخراجات تحت المخاطية:
- علم الأسباب:
-عملية معدية حادة ذات منشأ حول القمة .
- موقع:
-تقع تحت الغشاء المخاطي للفم وتسمى عند الأطفال بالبارولي .
– الخراجات تحت السمحاق شائعة بشكل خاص عند الأطفال، بسبب رقة قشرة العظام.
الأعراض:
– تورم متقلب ومؤلم، مغطى بغشاء مخاطي متوتر واحتقاني.
-الأمراض المعدية الإقليمية.
-الأعراض المعدية العامة (الحمى، والوهن، والصداع).
– العلامات الشعاعية هي تلك التي تشير إلى التهاب اللثة القمي المزمن.
- التطور: الناسور.
التهاب اللثة المزمن.
- علاج :
-جراحيًا: الصرف عن طريق انفصال اللثة أو عن طريق شق الغشاء المخاطي السمحاقي، اعتمادًا على موقع الآفة.
-السبب: العلاج العظمي الأسمنتي: التقليم – التطهير.
– يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية فقط بناءً على العلامات المعدية العامة المصاحبة للأمراض الموضعية.
-من المعتاد وصف غسولات الفم المطهرة الدافئة لتسريع نضج الخراج.
2. التهاب العظم والتهاب العظم والنقي السني:
أ. التعريف
هي عملية التهابية حادة أو مزمنة تصيب أنسجة العظام، سواء كانت عدوى ميكروبية أو هجوم طفيلي أو كيميائي.
عندما يكون المنشأ داخل الفم، تكون العقدية هي الجرثومة المسؤولة في أغلب الأحيان.
في حالة نقص المناعة الموضعي و/أو العام أو العلاج غير الصحيح، يمكن أن يتطور التهاب العظم إلى التهاب العظم والنقي.
ب. الأشكال السريرية
1. التهاب العظم والنقي السني الموضعي:
1.1. متلازمة الحاجز الأنفي:
هو شكل خاص من التهاب العظم السنخي، والذي يؤثر على الحاجز بين الأسنان.
الأسباب
-نقطة تماس بين الأسنان ضعيفة.
-حشوة فياضة
-تهيج الأطراف الاصطناعية.
– حقنة داخل الحاجز، وهي المسؤولة عن التهاب اللثة الحاد الحقيقي في الأسنان
مجاور.
-عمل أنهيدريد الزرنيخ.
العلامات الإشعاعية: طرف الحاجز الأنفي غير واضح أو مبتور أو معزول.
العلاج: يكون علاجيا أو نادرا جراحيا على مستوى الحاجز الأنفي.
1.2. التهاب العظم النخاعي المركزي المحيط:
- الموقع: منطقة الضاحك الأمامي ومنطقة الفك السفلي، (مزيد من البنية
إسفنجي).
- الأعراض:
-التهاب اللثة الشديد.
-حركة الأسنان.
-عزل العظام.
-تغير الحالة العامة.
– انحلال العظم المركزي النخاعي المحدد جيدًا والذي يظهر في الأشعة السينية.
- علاج :
السببية: العلاج العظمي الأسمنتي.
الجراحة: كحت الآفة.
1.3. التهاب العظم التكثيفي الموضعي:
– يشير إلى وجود عملية التهابية موضعية قديمة.
– يحدث عند الشباب، وهو في أغلب الأحيان لا تظهر عليه أعراض، ويتبع تقريبًا
دائما مع تورط تسوس في الضرس السفلي الدائم الأول.
-يظهر الفحص الإشعاعي وجود تعتيم محدد في قمة هذه السن.
-العلاج هو علاج سببي (العلاج العظمي الأسمنتي).
1.4. التهاب السمحاق غاري:
-هو تكاثر سمحاقي جديد يحدث عند الأطفال حول سن العاشرة، مع غلبة ملحوظة لدى الإناث.
- علم الأسباب:
-عدوى سنية خفيفة هي المسؤولة عن التهاب السمحاق هذا.
- الأعراض:
-تورم حول الفك السفلي ذو مظهر التهابي، صلب، يشكل جزءًا من الفك السفلي، بدون أعراض، يقع مقابل السن المسبب، مصاب أو مستخرج، مما يؤدي إلى عدم تناسق الثلث السفلي من الوجه.
– نادرًا ما يكون هناك ألم وناسور.
– المظهر الشعاعي المثير، مع التعظم السمحاقي في عدة طبقات، يذكرنا بـ “جلد البصل” الكلاسيكي.
- علاج :
السبب: العلاج العظمي الأسمنتي كافٍ، مما يؤدي إلى الانحدار الكامل في غضون عدة أشهر.
2. التهاب العظم المنتشر:
2.1. التهاب العظم الحاد:
إنه امتداد لعملية معدية محدودة في البداية.
- علم الأسباب:
-خلع الأسنان المؤلم.
-عدوى قمة الأسنان.
-حادثة ظهور ضرس العقل.
- التطور السريري والإشعاعي:
- المرحلة الأولية :
-ألم شديد ومستمر ومتشعب.
-أسنان فضفاضة.
– الاستجابة السلبية لاختبارات حساسية اللب.
-عدم وجود علامات إشعاعية.
-التشنج.
– اعتلال العقد اللمفاوية العنقية.
-علامة فينسنت +.
-تغير الحالة العامة.
- حالة قيحية أو مرحلة تجمع :
-تفاقم الأعراض الموضعية والعامة.
– تخلخل العظام.
- المرحلة التطورية :
-تراجع العلامات المعدية المحلية والعامة.
– التقلبات داخل التورم.
– ناسور صديدي جلدي و/أو مخاطي.
- مرحلة الحجز :
– اختفاء الأعراض المؤلمة والعلامات العامة.
-استمرار تشنج الجفن وعلامة فينسنت.
-عظام متقشرة إشعاعيًا
-وجود حجزات ذات حجم متغير للغاية.
– إزالة بقايا العظام
- مرحلة الإصلاح :
– اختفاء العمليات المعدية.
– تجديد عظام القطاع القاعدي بطيء جدًا.
- الآثار المترتبة على الحجز:
– فقدان الأسنان (الجراثيم عند الأطفال).
-اضطرابات النمو.
-التصاق المفصل الصدغي الفكي.
-تشوهات العظام.
-ندبات قابلة للسحب.
- علاج :
الصرف عن طريق قناة الجذر و/أو عبر الغشاء المخاطي أو حتى الجلد.
2.2. التهاب العظم والنقي المزمن
يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي المزمن استثنائيًا أوليًا منذ البداية أو يحدث في كثير من الأحيان بعد التهاب العظم والنقي الحاد (التهاب العظم والنقي المزمن الثانوي).
التهاب العظم والنقي المزمن ذو المنشأ السني هو الأكثر شيوعًا.
- علم الأسباب:
-عدم وجود أعراض أسنان أو أمراض اللثة.
– احمرار وتورم الغشاء المخاطي للفم فقط أثناء النوبات الحادة.
-لا يحدث ناسور أبدًا.
- عواقب التهاب العظم والنقي المزمن:
– اضطرابات نمو العظام عند الأطفال.
– الكسور العفوية.
-التنكسات الخبيثة داخل المسالك الناسورية.
-انخماص حقيقي في المفصل الصدغي الفكي.
- علاج :
طبي:
– يتم وصف المضاد الحيوي لعدة أشهر، وبطريقة موجهة إذا أمكن.
– الكورتيكوستيرويدات، توصف في حالة عدم وجود جرثومة مسببة لمدة أقصاها 10 أيام، وخاصة أثناء النوبات المؤلمة المتكررة.
– الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ليست فعالة جدًا.
-يثبت العلاج بالأكسجين عالي الضغط فعاليته على الجراثيم اللاهوائية.
الجراحية:
– إزالة القشرة والتخلص من البؤر الميتة والمتبقية.
-في حالة العمليات المعدية واسعة النطاق، قد يكون من الضروري إجراء استئصال أوسع.
السببية:
-يجب أن تتم العلاجات اللبية في مناطق التهاب العظم والنقي تحت غطاء العلاج بالمضادات الحيوية.
2.3. التهاب العظم الفطري:
التهاب العظم المزمن الناتج عن الفطريات الشعاعية. “Actinomyces israelli” هو الأكثر تأثرًا، حيث يتأثر الفك العلوي أكثر من الفك السفلي.
- علم الأسباب:
-آفة تسوس الأسنان.
-آفة مخاطية.
-جرح استخراج.
- علاج:
-العينات اللاهوائية التي تسمح بعزل الفطريات الشعاعية.
– طبيا: يتم استخدام البنسلين ج (10 مليون وحدة دولية يوميا وما فوق) والأمبيسيلين (2 جرام يوميا وما فوق)، أو الدوكسيسيكلين والكليندامايسين في حالة الحساسية.
-الجراحية: كحت وإزالة العظام المعلقة.
2.4. التهاب العظم الفطري:
- موقع:
-التهاب العظم الفطري هو المسؤول عن التهاب العظم الفكي السفلي، وبشكل استثنائي التهاب العظم الفكي العلوي.
- علم الأسباب:
– “المبيضة البيضاء” والتي تنشأ من بؤرة أحشائية عميقة هي المسؤولة عن هذا النوع من التهاب العظم.
- علاج:
طبي:وصفة مضادات فطرية محددة.
الجراحة: كحت الآفات.
2. التهاب النسيج الخلوي، والخراجات البلغمية والوجهية:
أ. التعريف
وهي عبارة عن التهابات في الأنسجة الدهنية الخلوية تحت الجلد في الوجه والمساحات المحيطة بالبلعوم. يمكن أن تكون محددة أو منتشرة.
يتم ملاحظته في أي عمر، وخاصة عند الأطفال والشباب.
ب. الأشكال التطورية
1- التهاب النسيج الخلوي الحاد:
1-1. السيلوليت المصلي:
– هي المرحلة الأولية لجميع أنواع التهاب النسيج الخلوي، ويسبق هذا الشكل من التهاب النسيج الخلوي التهاب ديسمودونتي حاد.
- الأعراض:
– تورم مدور ذو حدود غير دقيقة، ذو قوام مرن، مؤلم قليلاً عند اللمس ونابض بشكل شخصي، مما يعدل من راحة الأنسجة.
– يكون الجلد أو الغشاء المخاطي في المنطقة المصابة متوتراً ومرتفعاً، محمراً قليلاً أو غير محمر وساخناً.
- تطور :
– إما نحو التخدير إذا تم العلاج بشكل جيد.
-أو نحو التقيح في الحالة المعاكسة.
- علاج :
طبي
-العلاج بالمضادات الحيوية :
- يتم وصف البيتا لاكتامز كعلاج من الخط الأول.
- في وجود الجراثيم اللاهوائية، يكون الميترونيدازول فعالاً جدًا.
– يتم وصف مسكنات الألم حسب الطلب.
-يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأنها تزيد من انتشار العدوى.
السببية:
العلاج المحافظ: العلاج العظمي الأسمنتي.
1-2. التهاب النسيج الخلوي القيحي أو الخراج:
يأتي بعد المرحلة المصلية غير المعالجة أو المعالجة بشكل سيئ.
- أعراض:
-أوجاع نابضة، نابضة، مستمرة، مشعة، ليلية تسبب الأرق.
– التورم محدد بشكل جيد نسبيًا، مغطى بجلد أو غشاء مخاطي مشدود ولامع بلون النبيذ، مؤلم جدًا عند أدنى اتصال، ملتصق بالمستوى العلوي والمستوى الأساسي.
-علامة الدلو إيجابية.
-رائحة الفم الكريهة.
– فرط إفراز اللعاب.
-عسر البلع.
-تصلب الفك.
العلامات العامة في هذه المرحلة تتميز بما يلي:
• ارتفاع الحرارة.
• شحوب في البشرة.
• الوهن.
- تطور:
– نحو الشفاء بعد العلاج.
– نحو الناسور العفوي.
– نحو المزمنة.
– المضاعفات الموضعية أو الإقليمية أو البعيدة (تسمم الدم، الخ).
- علاج :
-جراحيًا: تصريف في النقطة الأكثر ميلًا من التجمع القيحي.
-سببي (محافظ أو جذري).
– سيتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بحذر.
-استخدام كمادات باردة خارجية أو أكياس ثلج للمص لتخفيف الظواهر الالتهابية .
1-3. التهاب النسيج الخلوي الغنغريني:
- الأعراض
-أندر بكثير.
-العلامات السريرية هي تلك التي تشير إلى التهاب النسيج الخلوي القيحي مع الطقطقة.
-القيح البني اللون ذو رائحة كريهة، ورائحته غير محتملة، مع وجود الغازات.
-قد تكون العلامات العامة للأمراض المعدية السامة كبيرة.
-الجراثيم المعنية هي نفس تلك الموجودة في أصل التهاب النسيج الخلوي المصلي والصديدي.
- علاج :
-يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية مكثفًا ومستمرًا لمدة 10 أيام على الأقل.
– يسمح الشق الجراحي بتصريف وغسل الأنسجة، بمحلول يعتمد على بيروكسيد الهيدروجين ومطهر.
-يجب إجراء علاج الأسنان العرضي على الفور.
2. السيلوليت شبه الحاد، السيلوليت المزمن:
يأتي التهاب النسيج الخلوي المزمن و/أو شبه الحاد بعد التهاب النسيج الخلوي القيحي الذي لم تتم معالجته بشكل جيد.
- الأعراض:
تبرز من الجلد عقدة مستديرة أو بيضاوية بحجم حبة الجوز، ولا تسبب ألمًا عند جسها؛ النسيج المغطى رقيق وأرجواني اللون.
- تطور
• نادرًا ما يتطور.
• يسخن في حالة حدوث صدمة.
- ينشأ التشخيص التفريقي مع:
• كيس دهني.
• التهاب الغدد اللمفاوية الأذينية.
• غليان.
3. التهاب النسيج الخلوي الشعاعي:
- الأعراض:
-عقدة مستديرة أو بيضاوية، محدودة، غير مؤلمة، ذات حجم متغير، ذات ملامح غير دقيقة وتضاريس غير منتظمة، ذات قوام صلب أو ثابت، تقع غالبًا تحت الجلد الرقيق والأرجواني ولكن بدرجة حرارة طبيعية.
-لا توجد أية علامات عامة أبدًا.
- المضاعفات:
-امتداد.
-الناسور.
-التدفئة.
- علاج :
-طبياً: العلاج بالمضادات الحيوية.
-السبب: استئصال البؤرة المعدية السنية (محافظ أو جذري).
-الجراحية: إذا استمرت السيلوليت، يلزم العلاج الجراحي بالشق والصرف والغسيل.
ج. الأشكال الطبوغرافية
1. التهاب النسيج الخلوي المحدد
اعتمادًا على السن المسبب، يتبع الصرف الطبيعي الفراغات الخلوية المجاورة.
ستكون القواطع المركزية العلوية مسؤولة عن التهاب النسيج الخلوي تحت الأنف، وستكون الضواحك مسؤولة عن التهاب النسيج الخلوي الذقن.
2. التهاب النسيج الخلوي المنتشر ويسمى أيضًا التهاب النسيج الخلوي الخبيث:
-يكون السيلوليت منتشرًا في البداية ويجب التمييز بينه وبين السيلوليت المنتشر الذي يأتي بعد السيلوليت الموضعي.
-تلاحظ النباتات الميكروبية غلبة النباتات اللاهوائية والسموم والغازات، ومحليا تتميز الحالة بالتنخر السريع والواسع للأنسجة.
– بشكل عام، يمكن أن تحدث صدمة معدية خطيرة.
- علاج:
يتطلب أي التهاب نسيجي منتشر علاجًا طبيًا وجراحيًا مكثفًا، ويجمع العلاج بين:
– العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة والمطولة، إذا كان ذلك ممكنا.
-يجب أن يتم الصرف الجراحي مبكرًا، مع إجراء شقوق متعددة تسمح بتصريف واسع النطاق لجميع المناطق المصابة.
– يتم تكرار الغسل عدة مرات في اليوم باستخدام محاليل تحتوي على بيروكسيد الهيدروجين والمطهرات.
-العلاج بالأكسجين عالي الضغط فعال جدًا.
ذبحة جينسول-لودوينج
-هذا هو الشكل الأكثر شهرة ونموذجية؛ يكون ذلك بسبب عدوى في الأضراس السفلية؛ تقع على مستوى المنطقة فوق اللامية.
-هو التهاب خلوي غرغريني منتشر واختناقي ويتطلب فتح القصبة الهوائية أو التنبيب الرغامي.
-يمكن أن تتفاقم الحالة بسبب تسمم الدم أو خراج الرئة ويتطور المرض إلى كامل الأرضية ومنطقة العنق.
ذبحة السيناتور
-تقع في منطقة البلعوم المحيطي.
-عادة ما يكون من أصل اللوزتين؛ ولكن قد يكون ضرس العقل السفلي متأثرًا.
ومن الناحية السريرية نلاحظ:
• خلل النطق.
• عسر البلع.
• اضطرابات الاختناق المبكرة.
• احتمالية غزو منطقة عنق الرحم والمنصف.
التوقعات سيئة للغاية.
3. التهاب الوريد الخثاري:
أ. التعريف
يحتوي الوجه على شبكتين وريديتين رئيسيتين:
-الوريد الوجهي السطحي.
-الضفيرة الوريدية الجناحية العميقة.
إن موقع حالات التهاب الوريد الخثاري هذه، وهي كلها حالات استثنائية، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بموقع البؤرة المعدية ذات المنشأ السني.
ب. الأشكال السريرية
1. التهاب الوريد الخثاري في الوجه
- الأعراض:
– تورم في الطية الأنفية الشفوية والذي ينتشر بسرعة كبيرة إلى الحفرة الكلبية والزاوية الداخلية للعين.
-تورم التهابي مؤلم وصلب (حبل صلب من الوريد الوجهي المتخثر).
يمكن أن يحدث امتداد نحو الجهاز الوريدي العيني، وفي حالات نادرة نحو الجهاز الوريدي الجبهي.
2. التهاب الوريد الخثاري العيني:
يتبع التهاب الوريد الخثاري في الوجه والذي ينتشر عبر الوريد الزاوي إلى الأوردة العينية العلوية والسفلية.
- أعراض:
• وذمة الجفن العلوي (تلف الجفن العلوي).
• ورم دموي مصلي كبير الحجم.
• جحوظ العين.
- تطور:
• فلغمون الحجاج.
• التهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي.
- التشخيص التفريقي :
-مضاعفة معدية مدارية ناتجة عن التهاب الجيوب الأنفية الفكية.
– المكورات العنقودية الذهبية في الوجه.
3. التهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي
يؤدي إلى تعقيد التهاب الوريد في الوجه أو العين غير المعالج.
إنها تتطور في سياق معدي مثير للقلق للغاية.
تنشأ المضاعفات تجاه:
• فلغمون الحجاج مع ذوبان العين.
• الخثار الوريدي مع العمى ويؤثر على تشخيص الحياة.
4. التهاب الوريد الخثاري في الجيب الطولي العلوي:
قد يتبع التهاب الوريد في الوجه.
- الأعراض:
• اتساع الأوردة.
• تورم فروة الرأس والجبهة.
• وذمة قاع العين.
• الصرع.
5. التهاب الوريد الخثاري في الضفيرة الجناحية
- أعراض:
-ألم حاد جدًا، وتشنج في عضلات الوجه، وصعوبة في البلع، وأحيانًا تخدير في منطقة الشفة والذقن (علامة فينسنت).
– تورم واسع في العمود الأمامي للحجاب والمنطقة التناسلية والمنطقة الصدغية.
- التطور : خراج نزل الجناح.
التهاب العظم القحفي القاعدي.
التهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي.
ج. العلاج:
ويتطلب العلاج رعاية في المستشفى، مع مراقبة مكثفة وعصبية.
العلاج بالمضادات الحيوية: السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات.
يمكن تعديل هذه المضادات الحيوية اعتمادًا على الاستجابة العلاجية و/أو نتائج مزارع الدم التي يجب إجراؤها قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية.
– يتم إجراء العلاج الجراحي عن طريق الشق والصرف حسب الموقع وإمكانية الوصول.
-يمكن أن تساعد جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات في مكافحة الوذمة داخل الجمجمة.
-يعتبر استخدام مضادات التخثر مثيرا للجدل بسبب خطر حدوث المضاعفات النزفية والانسدادية.
-يوصى أحيانًا بربط الوريد الوداجي الداخلي.
5. التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان:
أ. التعريف
هو التهاب في تجاويف الجيوب الأنفية. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة اعتمادًا على مدة العدوى.
نظرًا للعلاقات الوثيقة الموجودة بين الضواحك الثانية والأضراس العلوية الأولى والثانية والجيب الفكي، فمن الشائع العثور على التهاب الجيب الفكي بعد أمراض الأسنان.
العلامات الوظيفية مماثلة لتلك الموجودة في التهاب الجيوب الأنفية الكلاسيكي، مع ثلاث خصوصيات:
– طبيعة العدوى أحادية الجانب.
– سيلان الأنف ذو الرائحة الكريهة يسبب رائحة كريهة من الأنف.
– آلام الأسنان، وخاصة الحادة أثناء فحص الأسنان.
ب. الأشكال السريرية:
- التهاب الجيوب الأنفية الفكية الحاد:
- الأعراض:
– التجمع القيحي، حول الذروة أو نادرًا حول الأسنان، يرفع أولاً الغشاء المخاطي لقاع الجيب الأنفي، والذي يتمزق لإفساح المجال لانتفاخ الرئة.
-يمكن أن يتم الصرف التلقائي من خلال الفوهة المنفذة.
– قد يتم ملاحظة إفرازات قيحية في هذه الفوهة، أو في القناة البلعومية الوسطى، أو عند فحص البلعوم.
– غالبًا ما يتم ملاحظة رائحة الفم الكريهة، وفي بعض الأحيان يتم الإبلاغ عن رائحة كريهة ذاتية
-العلامات العامة: ارتفاع درجة الحرارة، الصداع، الوهن، تضخم العقد اللمفاوية الإقليمية
-سيكون التشخيص السريري سهلاً عندما يكون السبب السني واضحًا، وتحديدًا الأسنان المجاورة.
– يجب أن يؤكد التشخيص الإشعاعي (بلوندو) وجود عتامة في الجيوب الأنفية، وفي كل الأحوال سيتم إجراء تقييم إشعاعي لاستبعاد أو البحث عن السبب السني واستبعاد وجود جسم غريب داخل الجيوب الأنفية.
- علاج
*طبي :
1. العلاج بالمضادات الحيوية:
المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا حاليًا في التهاب الجيوب الأنفية الفكية هي:
• البنسلين أ الممزوج بحمض الكلافولانيك (أوغمنتين®) الموصوف بجرعة 2 جرام
يوميا على 4 جرعات.
• بعض الماكروليدات بمفردها أو مجتمعة (بريستيناميسين®) الموصوفة بجرعة 2 جرام
يوميا على 4 جرعات.
2. العلاج المساعد المضاد للالتهابات
يسمح هذا العلاج المضاد للالتهابات الذي يتم إعطاؤه بشكل جهازي بإعادة نفاذية فتحة الجيب الأنفي بأسرع ما يمكن بحيث يمكن تصريف الجيب الأنفي وتهويته.
• الكورتيكوستيرويدات المستخدمة في دورات قصيرة لمدة أسبوع واحد تقريبًا: يمكن استخدامها
في الهباء الجوي المرتبط بالعلاج بالمضادات الحيوية الموضعية.
3. إذا فشل العلاج بالمضادات الحيوية:
إجراءات تصريف وغسل الجيب الفكي باستخدام محاليل دافئة من المطهرات والمضادات الحيوية الموضعية.
*السبب السني: جذري أو محافظ
2. التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن:
التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن ذو المنشأ الأسناني أكثر شيوعًا بكثير من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. في أغلب الأحيان، يكون أحادي الجانب ويتطور تدريجيًا.
- المسببات المرضية:
– دخول أجسام غريبة إلى الجيب الفكي عن طريق الخطأ.
– السن المتضمن (غالبًا ضرس العقل العلوي، وأحيانًا الضرس الأمامي، ونادرًا ما يكون الناب).
– أمراض اللثة هي المسؤولة بشكل استثنائي فقط عن التهاب الجيوب الأنفية الفكية.
*هذه الأجسام الغريبة (مواد الحشو، والأعقاب، وما إلى ذلك) مسؤولة عن التهيج الميكانيكي والكيميائي والبكتيري، مما يؤدي بشكل ثانوي إلى حدوث تفاعل تضخم التهاب الجيوب الأنفية.
*بالنسبة للأسنان المتأثرة، وفي حالة وجود بؤر التهابية في المنطقة المجاورة مباشرة لغشاء الجيوب الأنفية، من المرجح أن تحدث تفاعلات من النوع المناعي.
- الأعراض:
-الألم خفيف أو حتى غير موجود.
– تعتبر الاعتلالات العقدية الإقليمية والعلامات المعدية العامة استثنائية.
– الأسنان المعنية نادرًا ما تكون مؤلمة عند القرع والضغط.
-يجب إجراء فحص دقيق للناسور أو الاتصال الجيوب الأنفية.
– لا تعطي الأشعة البانورامية إلا صورة سيئة لعتامة الجيوب الأنفية ولكنها تحتفظ بقيمتها في فحص أمراض الأسنان.
– التصوير المقطعي المحوسب: من الممكن تعتيم تجاويف الجيوب الأنفية أو المسالك الناسورية أو الكيس عن طريق حقن مادة تباين، إما بشكل مباشر أو عبر الأنف.
- علاج:
في هذا النوع من التهاب الجيوب الأنفية، يشمل العلاج ما يلي:
– سببية والتي في أغلب الأحيان تتطلب خلع السن أو الأسنان المسببة.
– طبي :
*وصفة مضاد حيوي ممزوج بمضاد للالتهابات.
*ثقوب الغسيل المتكررة.
– تُجرى الجراحة إذا لم يُؤدِّ العلاج السابق إلى الشفاء السريري والإشعاعي. وتشمل:
*إما فتح مجرى الأنف السفلي بما في ذلك فتح الحاجز بين الجيوب الأنفية الواقع أسفل مجرى الأنف السفلي لغسل و/أو إزالة أي جذر مكبوت.
*أو طريقة كالدويل-لوك: تسمح بالاستئصال بناءً على طلب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وأي عملية احتلال. لقد أصبح استعماله الآن نادرًا بسبب ظهور تقنيات الجراحة الأنفية.
خاتمة:
تشكل بؤر الأسنان سببًا شائعًا جدًا لالتهابات الوجه والفم.
وعلى الرغم من أن ظهور المضادات الحيوية قد غيّر تشخيص هذه الأمراض، إلا أن العلاج السببي وتصريف هذه المضاعفات يظل خطوة أساسية في العلاج.
ونظرا لتنوع وشدة ومضاعفات الأمراض المعدية الفموية والأسنان على المستوى المحلي وحتى العام ، فإن الوقاية أمر ضروري.
إن جودة الرعاية المحافظة في علاج لب الأسنان هي شرط أساسي.
المضاعفات المحلية والإقليمية لالتهابات الأسنان وعلاجها
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.