المبادئ البيوميكانيكية للجسور

                    المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

1) المقدمة:

                  يجب أن يسترشد أي علاج في مجال المفاصل الصناعية بالاهتمام بتحقيق نتيجة ذات إمكانية كبيرة للنجاح. وللقيام بذلك، يتعين علينا أن نقترب من إنتاج الأطراف الاصطناعية للمفاصل وخاصة الجسور من خلال الاستلهام من المبادئ البيوميكانيكية التي تحكمها.

مصطلحات:

الجسر: هو مفصل اصطناعي دائم يتكون من وسائل تثبيت وعنصر وسيط

التربيكولا  : عنصر معلق من دعامة مفصلية يعبر الفراغ الخالي من الأسنان ويحل محل الأسنان المفقودة. يتم تأمين هذا التربيكولا بواسطة مثبتات يتم تثبيتها بدورها عن طريق الختم أو اللصق بالأسنان الداعمة.

2) مبدأ التوازن

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

    لأي قوة تطبق على الطرف الاصطناعي هناك مقاومة أكبر أو مساوية للهياكل الداعمة، وللاستجابة لقانون التوازن هذا من الضروري:

• تعرف على توزيع القوى المطبقة على الأسنان
• تقييم القوى المبذولة في عملية إعادة الإعمار
• تحديد وتقييم عدد وطبيعة الأسنان الداعمة

            21) تحليل القوى المؤثرة على الأسنان:

  يمكن أن يتعرض كل سن لضغوط أثناء الحركات الفكية المختلفة المرتبطة بالوظائف المختلفة. في حالة وجود دواعم سن سليمة، فإن السن المجهدة سوف تستقر في وضع متوازن من خلال نقل القوى إلى الأنسجة الداعمة والأسنان المجاورة. إذا تم دمج هذه السن كنقطة دعم للجسر، فسوف تتلقى قيودًا إضافية. يمكن تقسيم أي قوى يتم تطبيقها على نقطة على التاج السني إلى 03 مكونات، وهي:

01

• مكون محوري 
• مكون دهليزي لغوي
• مكون متوسطي-بعيد

في القوس الصحي والمتوازن فسيولوجيًا، تكون الحركة الناتجة عن المكون الإنسي البعيد صفرًا نظرًا للانحناء الذي توفره الأسنان المجاورة.

               إن تأثير القوة المائلة (العرضية) على السن يميل إلى تحريك السن في حركة دورانية حول تحت الفك الواقع عند الثلث القمي من ارتفاع السنخ، ويتم إحباط هذه الحركة من خلال ارتباط الأنسجة اللثوية حيث تظهر مناطق الجر والضغط، وتصبح هذه القوة المطبقة أكثر ضررًا عندما:

• يميل إلى التحرك أقرب إلى الأفقي
• انخفاض ارتفاع الحويصلات الهوائية
• نقطة اتصال قريبة تقع في مكان سيئ
• سطح إطباقي كبير

      22) القوى المطبقة على الأسنان

في وضع RC  : يتم توجيه القوة الناتجة بشكل غير مباشر خلف الأسنان الأخيرة للقوس وبكثافة متزايدة تدريجيًا من INC إلى الضرس. يمكن تقسيم هذه القوة المتعلقة بالسطح الإطباقي لكل سن إلى مكونين:

                       – مكون موجه على طول محور السن ويتم إلغاؤه عن طريق التفاعل    

    اللثة

• مكون ثانٍ موازٍ للمستوى الإطباقي، في اتجاه خلفي جانبي

الأمامي ويشارك في الحفاظ على نقاط الاتصال بين الأسنان، ومن هنا جاءت فكرة التقسيم الفسيولوجي للأسنان الطبيعية  

 في PIM  : تكون القوة المطبقة مائلة إلى المستوى الإطباقي؛ فهي من الأسفل إلى الأعلى ومن الخلف إلى الأمام بالنسبة لأسنان الفك السفلي، ومن الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام بالنسبة لأسنان الفك العلوي. تنقسم هذه القوة المؤثرة على السطح الإطباقي لكل سن إلى عنصرين:

• مكون موجه على طول محور الأسنان ويتم إلغاؤه عن طريق تفاعل اللثة
• القوة الأخرى تكون موازية لمستوى الإطباق وفي اتجاه خلفي أمامي وتساعد في الحفاظ على نقاط الاتصال بين الأسنان.

في البروز  : هذا الموضع القاطع من طرف إلى طرف وخلع خلفي، يكون اتجاه القوى التي يمارسها القاطع السفلي على الوجه الحنكي للقاطع العلوي قريبًا من محور الأخير، مما يقلل من سعة المكون الجانبي.

في الاستنتاج  : 

• على الجانب العامل: تقترب المحاور السنية من بعضها البعض مما يؤدي إلى تقليل المكون الجانبي الأفقي
• على الجانب غير العامل، تتباعد المحاور وفي حالة حدوث تلامس متداخل، تزداد شدة المكونات الأفقية، مما يضر بشكل خاص باللثة.

                                                        02

وفي الختام  : سيكون من الضروري

1. تفضيل القوى المحورية
2. تقليل المكونات الأفقية
3. تحديد الاتصالات بين الأسنان بدقة 
4. إزالة جهات الاتصال غير العاملة (التداخل)

          23)   توازن القوى المؤثرة على الجسر:

هناك عدة عوامل تحدد شدة القوى المبذولة أثناء الوظيفة؛ ويتم تحديد هذه العوامل أثناء الفحص السريري:

1. القوة العضلية للمريض
2. الحس العميق للثة والذي ينظم قوى الإطباق
3. دقة الاتصالات الإطباقية: يجب إنشاء الاتصالات الإطباقية في PIM الموجودة بدقة بحيث يتم توجيه القوة المتطورة أثناء الوظيفة على طول المحور الرئيسي للأسنان الداعمة للجسر
4. عادات الأكل: كلما كان الطعام أكثر صلابة، كلما زادت قوة السحق
5. تقارير الانسداد الديناميكي: يتم تنظيم كل النشاط العضلي من خلال المدخلات التي يتم إنشاؤها بين الأقواس السنية، وكلما كان الدليل الأمامي أكبر، كلما كانت القوى المتطورة على الأسنان الخلفية أضعف

                        231) شكل وطول الامتدادات:                                                                              يجب أن تدوم الأطراف الاصطناعية لفترة طويلة، ويجب أن تقاوم كافة طاقات المضغ. ويجب أن نتذكر أن المقاومة الميكانيكية لامتداد الجسر هي: 

   • متناسب مع عرضه

   • متناسب مع مربع سمكه

   • يتناسب عكسيا مع طوله

R= lx e²    وهذا يعني أنه كلما كان الامتداد أطول، كلما كان يجب أن يكون أكثر صلابة

            ل

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

03

بالإضافة إلى قوى الشد والضغط التي تمارس بشكل كبير على هيكل اصطناعي واحد، يتم إضافة قوى أخرى إلى إطار الجسر الذي يتصرف امتداده مثل العارضة الثابتة:

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

قوة الانحناء  : التشوه الناتج عن تطبيق القوى المؤثرة في مستوى تماثلها أو المرتبة بشكل متماثل اثنين في اثنين بالنسبة لهذا المستوى.

قوة القص  : هي تأثير قوتين متجهتين نحو بعضهما البعض دون أن تكونا على نفس الخط المستقيم.

القوة الالتوائية  : تأثير قوتين موجهتين نحو بعضهما البعض عن طريق الالتواء

ويبدو أن كل هذه القيود الجديدة هي السائدة وتعتمد على شكل الخليج ومساحته وسمكه، ولا يتم ممارسة أي منها بشكل مستقل عن القيود الأخرى. القوة المطبقة على مركز الامتداد تمارس قوى في اتجاهين متعاكسين على المستوى                 

04

                                                                                                                                                             المراسي (رد الفعل) تحت تأثير هذه القوة، ينحني الامتداد ويصبح انحناءه متناسبًا مع مكعب طوله ويتناسب عكسيًا مع مكعب سمكه، وهذا يعني أن الالتواء يتناسب طرديًا مع انحناء الامتداد

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

  232) اختيار الأسنان الداعمة:

في عمليات إعادة البناء المتعددة، تنتقل القوى الإطباقية الناتجة عن الوظيفة بشكل كامل إلى الأسنان الداعمة التي يجب أن تلبي شروط المقاومة الجوهرية. ولهذا، هناك قوانين تملي هذا الاختيار، وهي:

1. قانون بيليارد  : زيادة عدد الأسنان الداعمة غير المستقيمة يحسن حالة التوازن
   • يمكن تحريك الجسر ذو العمود الواحد (الذراع المعلق) في جميع الاتجاهات 
   • يمكن تحريك الجسر ذو العمودين حول محوره الخاص
   • الجسر ذو الأعمدة الثلاثة غير المتوازية ليس له محور دوران
2. قانون سادرين  : وفقًا لهذا القانون، فإن قيمة العمود تعتمد على مكانه على القوس:

• قوس على شكل حرف “U”: يتم تطبيق القوة بشكل طفيف على الجزء الخارجي من الناب (المحور الرئيسي)
• قوس على شكل “V”: يتم تطبيق القوة على نفس المحور الرئيسي (الحالة الأكثر ملاءمة)
• “الممر المربع” حيث يتم تطبيق القوة بشكل كامل خارج المحور الرئيسي “(حالة غير مواتية)

   إن الانحناء الواضح يحدد لحظة الانقلاب التي يجب موازنتها باستخدام دعامات إضافية.

05

                   .

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

3. قانون دوتشانج  : يأخذ في الاعتبار

• مورفولوجيا الشريان التاجي
• سطح الطاولة الإطباقية 
• موضع السن على القوس

يعزو هذا المؤلف لكل سن معامل قيمة جوهرية

06

يجب أن يكون مجموع معاملات الأسنان الداعمة أكبر من أو يساوي مجموع معاملات الأسنان المراد استبدالها؛ ويمكن إجراء استثناء إذا كان القوس المقابل يحمل طقمًا اصطناعيًا متحركًا أقل حمولة بمقدار 50 إلى 150 مرة من السن الطبيعي.

4. قانون ANTE  : يعين لكل سن معاملًا بوحدة mm² لسطح الجذر، ويجب أن يكون مجموع أسطح جذور الأسنان الداعمة أكبر من أو يساوي مجموع أسطح الأسنان المراد استبدالها

نسبة C/R السريرية  : نسبة التاج/الجذر تساوي 2/3. من الناحية السريرية، قد تكون نسبة 1/1 مقبولة في بعض الأحيان (في حالة عدم وجود وظيفة إطباقية).

1. من الناحية المثالية بين 2/3 و 1

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

07

2. شكل الجذور  :

الجذور التي يبلغ قطرها VL > MD هي الأفضل من الجذور التي لها مقطع دائري.

• بالنسبة لجذر واحد: المقطع البيضاوي مناسب لقسم الجذر الدائري

• بالنسبة للنبات متعدد الجذور، توفر الجذور المتباعدة أساسًا أفضل من الجذور المتقاربة.

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

3) المبادئ الميكانيكية للجسور:

يجب أن يفي البناء الاصطناعي بـ 03 متطلبات

            31) الإدراج  :  

         في حالة إعادة البناء الفردية، فإن الإدخال عادة ما يسبب مشاكل قليلة لأنه يتم وفقًا لحركة انتقالية رأسية على طول محور يسمى محور الإدخال والذي يتزامن مع المحور الرئيسي للسن.

      في حالة إعادة البناء المتعدد، تكون المشكلة مختلفة تمامًا، ويمكن اعتبار إدراج المراسي على الاستعدادات:

• نفسها عن طريق حركة الترجمة العمودية
• بحد ذاته عن طريق الحركة المعقدة التي تجمع بين الدوران والترجمة في المستويات الثلاثة للفضاء

مما يؤدي إلى الاختيار الحكيم لنوع التثبيت (كلي أو جزئي)

               32) الاحتفاظ  : فهو مشروط أساسًا بـ

• ارتفاع التحضير الذي يجب أن يكون أكبر من عرضه
• مدى أسطح التلامس لزيادة قوى الاحتكاك وسطح الختم
• التقارب الضعيف للجدران المحورية = 30 درجة 

33. المقاومة الميكانيكية للجسر  : يتم ضمانها من خلال صلابة البناء الاصطناعي المشروط بـ: 

• جودة السبائك المستخدمة
• – شكل الهيكل المعدني للجسر والذي يجب أن يكون له سمك كافٍ مع تعديله دائمًا وفقًا للسبائك المستخدمة، وبهذا المعنى يجب مراعاة ثلاثة احتياطات أساسية:

                                                                       08

1. زيادة سمك المرساة المقابلة للامتداد
2. إنشاء اتصال واسع النطاق مع المرساة أثناء تنظيف الفتحات لأغراض صحية

4) المبدأ البيولوجي والوقائي

     وتتعلق هذه المبادئ في نفس الوقت بعلم الأشكال

• المراسي
• امتداد الجسر
• الأسطح الإطباقية
• دقة وثبات العدسات اللاصقة

          41) شكل المراسي  : يجب أن تحترم المرساة 

– أنسجة الأسنان

– ضمان السلامة فيما يتعلق باللثة الهامشية من خلال:

• وضع حد عنق الرحم الأمثل
• مفصل سني اصطناعي مقاوم للماء بدرجة كافية لا تتجاوز 70 وحدة
• مورفولوجيا المحور الانحرافي

42. مورفولوجيا امتداد الجسر:

    إنشاء وسيط يتناغم مع الشعار الخالي من الأسنان: لهذا سيكون من الضروري:

• مساحة كافية في الاتجاه الرأسي، 
• محيط مكافئ متناغم للقمة

            421) العلاقة مع القمة الخالية من الأسنان  : حتى يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي الليفي للقمة الخالية من الأسنان من أي تهيج، يتم تقديم إمكانيتين لنا:

• العروق فوق المخاطية
• امتداد الغشاء المخاطي

                            422) اختيار المادة التي تلامس الغشاء المخاطي العلوي  : يجب أن يتم هذا التلامس إما مع المعدن أو مع المادة التجميلية ولكن لا يجب أن يكون التلامس مع منطقة الوصل بين المادتين المعرضتين لخطر احتباس اللويحة البكتيرية

                          423) الشكل المحوري:

سيكون للوجوه الدهليزية واللسانية مظهر محدب دون إنشاء مناطق انسحاب كبيرة تعزز تكوين اللويحة البكتيرية وعدم تحفيز محيط اللثة الهامشي.

تصف الوجوه القريبة فتحات واسعة وسهلة الوصول إليها وصحية؛ يجب أن تكون وصلات التربيكولا والمرساة موجودة داخل الثلث الإطباقي ودون تجاوزه.

               43) مورفولوجيا الأسطح الإطباقية  :

قد تنشأ حالتان:

• على الرغم من أن الجسر يستعيد قوسي الأسنان بالكامل، إلا أنه في هذه الحالة يمكن إعادة إنشاء شكل الإطباق بالكامل وفقًا للمخطط الإطباقي بالنسبة للحالة السريرية
• حتى لو أعاد الجسر القوس جزئيًا في هذه الحالة، فإن شكل الإطباق سيكون مشروطًا بـ
  • الحركات الوظيفية للفك السفلي الموجهة بواسطة المخطط الإطباقي
  • مورفولوجيا الأسنان المضادة

09

 ومن هذا المنظور، من المناسب تحليل ذلك على التوالي

• زاوية القمي للحشوات الاصطناعية
• عرض الطاولات الإطباقية
• أخاديد العادم

1. زاوية الناب: يتم تحديدها بشكل أساسي بواسطة الدليل الأمامي الذي يحدد    

       في الواقع ارتفاع واتجاه القمم مما يعني أن:

أ1) يسمح الفصل القوي والسريع للقطاع المسنن بالناب ببناء نتوء بارز للناب دون خطر حدوث صراع بين الأسنان المضادة.

أ2) على العكس من ذلك، فإن الدليل الأمامي الضعيف يحفز التلامس في الجانب العامل على الأسنان النابيّة مما يؤدي بعد ذلك إلى ظهور سطح إطباقي مسطح

2.  عرض الجداول الإطباقية:

يوصى وفقًا لقانون ACKERMANN 3H (تغاير الشكل) بتقليل عرض طاولات الإطباق للحد من أهمية القوى المطبقة والتحكم في اتجاهها دون إجراء تضييق كبير جدًا مناسب لتقليل مصدر بروز العض الوداجي أو إنشاء احتباس اللويحة البكتيرية.

3. أخاديد العادم:

  ويجب إعادة إنتاجها لتحديد أحجام الأنياب وتسهيل سحق الطعام.

         44) دقة وثبات العلاقات الإطباقية  :

   لا يمكن تحقيق ذلك إلا إذا كان PIM الدقيق مستقرًا، وتم تحقيق مورفولوجيا إطباقية مع نقاط اتصال بينية مناسبة

5) المبدأ النفسي والاجتماعي: 

مثل أي علاج اصطناعي، لا يقبل مرضانا أبدًا الطرف الاصطناعي بالكامل، حيث لا يهتمون بالمقاومة الميكانيكية بقدر ما يهتمون بالنتائج الجمالية. يجب على الممارس ضمان التكيف التدريجي للطرف الاصطناعي من خلال شرح الأولويات للمريض. لهذا، يجب أن يكون النجاح الجمالي والشعور بالراحة هدفنا في مواجهة شكاوى المريض.

6) تصنيف الجسور

        تأتي الجسور بأشكال مختلفة، من الأبسط إلى الأكثر تعقيدًا، وبهذا المعنى تم وضع تصنيف مع الأخذ في الاعتبار

• أسنان داعمة
• من نوع الامتداد
• المواد المستخدمة 
• من نوع وسيلة تثبيت الامتداد (الثبات)

   61) التصنيف حسب الأسنان الداعمة

   611) حسب طبيعة الأسنان الداعمة

       6111) جسر على الأسنان المتآكلة

       6112) جسر على الأسنان الخالية من اللب

        62) حسب عدد أسنان العمود:

                  621) جسر ذو عمود واحد

                  622) جسر ذو عمودين

                  623) جسر ذو ثلاثة أعمدة أو أكثر

10

        63) التصنيف حسب المادة المستخدمة

                  631) جسر معدني

                  632) جسر معدني وراتنجي

                  633) جسر سيراميكي معدني

        64) التصنيف حسب نوع الامتداد

                641) حسب شكل الامتداد

                            6411) جسر فوق اللثة

                            6412) جسر يمتد على اللثة

                            6413) جسر داخل اللثة (يجب تجنبه)

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

                642) حسب طول الامتداد

                          6421) جسر قصير المدى: 1 إلى 2 أسنان غائرة مفردة أو مزدوجة

                          6422) جسر متوسط ​​الامتداد: 2 إلى 3 أسنان مع تضمين مزدوج أو مع دعامات متداخلة متداخلة

                          6423) جسر طويل أو متعدد الأضلاع: أكثر من 3 أسنان مع تضمين مزدوج أو أعمدة متداخلة تشغل المستويات المختلفة         

                                   بواسطة ROY الذي قسم الممرات إلى 5 خطط:

   • 1 طائرة قاطعة؛

   • 2 خطط الكلاب؛

   • 2 من مستويات الضواحك الأمامية والضواحك الأمامية.

11

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

تتناسب الجسور المتعددة الأضلاع مع العديد من مستويات روي (3 أو أكثر). 

   • عندما يتم تضمينها في 3 أو 4 خطط، يطلق عليها جزئية؛

   • عندما تتناسب مع المستويات الخمس، يطلق عليها اسم الجسور متعددة الأضلاع بالكامل.

يمكن صنع هذه الجسور على الأسنان المتآكلة أو المتآكلة.

وهي مستقرة جدًا ويزداد ثباتها مع عدد الأسنان الداعمة.

تسمح هذه الجسور بتوزيع متناغم ومتوازن لقوى المضغ التي تنتقل إلى مستوى أسنان الركيزة واللثة.

65) التصنيف حسب نوع الربط – وسيلة الربط وسيلة الربط (نوع التوصيل)

             651) جسر ثابت أو جسر ثابت-ثابت

             652) جسر متحرك-غير قابل للإزالة أو جسر متحرك-ثابت

             653) جسر متحرك أو متحرك 

في ملخص:

نطاق الجسر	التضمين	شكل الامتداد		نوع التثبيت	طبيعة الأسنان الداعمة
المدى القصير	مزدوج	مستقيم		غير قابل للتحريك غير قابل للتحريك-غير قابل للتحريك	مُلبَّد أو مُزال اللب
		منحني الأضلاع
	بسيط	مستقيم	مع أو بدون تطعيم
		منحني الأضلاع
المدى المتوسط	2 أسنان أو أكثر	مستقيم
		منحني الأضلاع
الجسور متعددة الأضلاع ذات الامتداد الكبير	أسنان متعددة الدعامات	جزئي
		المجموع

12

7) الخاتمة  : يعتمد نجاح أي طرف اصطناعي وخاصة الطرف الاصطناعي المفصلي على المعرفة الكاملة للميكانيكا الحيوية التي تحكمه، وكفاءة الممارس والتكامل السلس للطرف الاصطناعي النهائي في جهاز الفم والفكين للمريض عبر الطرف الاصطناعي المؤقت.

13

المبادئ البيوميكانيكية   للجسور

قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.
 

المبادئ البيوميكانيكية للجسور