اللب
تعريف :
اللب هو النسيج الضام المتخصص الرخو، الذي ينشأ من الحليمة المتوسطة التي تشغل المنطقة المركزية من السن؛ يحيط باللب على المستوى التاجي والجذري العاج المعدني، ويتواصل مع هياكل اللثة على مستوى الفتحات القمية.
II-تكوين اللب:
يتبع تطور اللب زمنيًا الحليمة المتوسطة لجراثيم الأسنان.
يحدث انتقال الحليمة اللب في نهاية مرحلة الجرس السني عندما تتمايز الخلايا الطرفية للحليمة السنية لتكوين الخلايا العاجية الأولية، والتي تترسب الطبقة الأولى من العاج الأولي.
في هذه المرحلة يتم التمايز إلى الخلايا الليفية لخلايا الأديم المتوسط الخارجية للحليمة المركزية، والزيادة التدريجية في كثافة ألياف الكولاجين في المصفوفة خارج الخلية واختراق الألياف العصبية إلى اللب. سيتم إحاطة اللب على المستوى التاجي ثم الجذري بالعاج.
وبالتالي، يتم حصر اللب الناضج في مساحة مغلقة بالكامل تقريبًا وغير قابلة للتمدد مقسمة إلى جزء كبير داخل التاج: حجرة اللب، وجزء يقع داخل الجذر: قناة الجذر.
III- مورفولوجيا اللب:
فهو يتكون من عنصرين أساسيين:
– حجرة اللب
– قنوات الجذر المختلفة.
أ- حجرة اللب أو الجزء التاجي
يعكس شكل السن.
إن الدرنات والأخاديد التي نراها على سطح المينا لها مطابقتها على مستوى اللب: قرون اللب والتقعرات.
يقتصر في الأعلى على سقف اللب؛ الذي يعيد إنتاج الشكل الخارجي للوجه الإطباقي؛ وأدناه طبقة اللب التي توجد فقط على مستوى الأسنان متعددة الجذور.
ب- نظام القناة أو جزء القناة
يعتبر هذا النظام معقدًا لأنه إذا كان الجذر يحتوي على قناة أسطوانية مخروطية واحدة وثقب قمي واحد، فهو استثناء فقط.
وفقًا لتصنيف DE DEUS لعام 1975 فإننا نميز: القناة الرئيسية، والقناة الجانبية، والقناة الثانوية، والقناة الإضافية.
1-القناة الرئيسية
يبدأ من أرضية اللب ويتحرك نحو نهاية الجذر متبعًا محوره. تحتوي على معظم نسيج اللب.
تنخفض عيارتها من مصدرها إلى مستوى حد الأسمنت والعاج حيث توجد “الدلتا القمية” كما أثبت كوتلر.
يتم وصفها على أنها تراكب مخروطين مقلوبين بالنسبة لبعضهما البعض:
– مخروط عاجي طويل،
– مخروط إسمنتي صغير
2-القناة الجانبية
هو انبثاق للقناة الرئيسية التي تربط بين لب السن و الدسمودونتيوم على مستوى الثلثين التاجيين.
محورها غالبا ما يكون عموديا على محور القناة الرئيسية.
3-القناة الثانوية
ينشأ من القناة الرئيسية على مستوى الثلث القمي.
محورها مائل نحو القمة مقارنة بمحور القناة الرئيسية.
4- قناة الملحقات
وهو فرع جانبي للقناة الثانوية.
تمثل القنوات الإضافية العديد من أبواب الخروج من القناة والعديد من المسارات لانتشار التهاب اللب.
I V-علم الأنسجة:
يتكون اللب من الخلايا والمصفوفة خارج الخلية والأوعية والأعصاب.
أ-الخلايا
تنتشر هذه الخلايا في المصفوفة خارج الخلوية المائية منخفضة الكثافة، وتوزيعها ليس موحدًا: نميز بين منطقة محيطية تسمى العاج المتكون ومنطقة مركزية.
أأ-المنطقة المولدة للعاج
وتنقسم إلى ثلاث مناطق:
1-المنطقة الطرفية المكونة من الخلايا العاجية:
وهو المسؤول عن تكوين العاج أثناء نمو الأسنان، وإصلاحه طوال عمر عضو اللب.
2- الطبقة اللاخلوية WEIL (منطقة تحت الخلايا السنية أو الطبقة الفقيرة بالخلايا) : يبلغ سمكها حوالي 40 ميكرومتر، وتظهر بشكل خاص على مستوى قرون اللب، وتحتوي على بعض الامتدادات السيتوبلازمية المتفرعة المنبعثة من الخلايا الأساسية، كما تحتوي أيضًا على الجزء الأكبر من الضفيرة الشعرية تحت الخلايا السنية والفروع الطرفية للألياف العصبية الحسية واللاإرادية (ضفيرة راشكو).
3- الطبقة تحت السنية من HOhL (منطقة غنية بخلايا SCHOUR) : وهي منطقة رقيقة غنية بالخلايا:
– الخلايا الليفية ذات شكل دائري أو بيضاوي.
– خلايا ميزانشيمية غير متمايزة تسمى خلايا HOhL توجد غالبًا بالقرب من الأوعية ولديها القدرة على التمايز إلى الخلايا العاجية إذا لزم الأمر.
-الخلايا المناعية الشجيرية.
تستمر هذه الطبقة من HOhL مع المنطقة المركزية من اللب.
أ- المنطقة المركزية من اللب
يتكون من الخلايا الليفية والخلايا المتوسطة غير المتمايزة والخلايا المناعية الكفؤة.
1- الخلايا الليفية: وهي خلايا مغزلية أو شوكية، غير مستقطبة، غنية بالعضيات السيتوبلازمية، وتحتوي أيضًا على هدب تقع قاعدته في منطقة جولجي.
الدور: تطوير وإعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية اللبيّة.
ويتم ضمان هذا التجديد من خلال تركيب ألياف الكولاجين من النوع الأول والثالث والبروتيوغليكان والجليكوبروتينات. مع التقدم في السن تتحول هذه الخلايا إلى خلايا ليفية، وهي خلايا ذات نشاط منخفض، وبالتالي تحتوي على عدد أقل من العضيات الخلوية.
يمكن للخلايا الليفية تصنيع السيتوكينات استجابة لمحفزات مختلفة بعد الإصابة، وهي تشارك في التئام آفات اللب.
2- الخلايا المتوسطة غير المتمايزة:
خلايا كبيرة ومتعددة السطوح، ذات نواة مركزية كبيرة وسيتوبلازم وفير وإمتدادات سيتوبلازمية محيطية.
تقع في الطبقة تحت السنية من HOhL وفي منطقة اللب المركزية بالقرب من الأوعية الدموية دائمًا، وهي في حالة كامنة.
الدور: اعتمادًا على التحفيز، يمكن أن تتمايز إلى الخلايا العاجية أو الخلايا الليفية.
إنها تضمن القدرة التجديدية لللب. مع تقدم عمر اللب، يقل عددها وتقل القدرة الدفاعية لللب (Piette and Goldberg)
3- الخلايا المناعية الكفؤة:
هناك ثلاثة أنواع: الخلايا الشجيرية، والبلعميات، والخلايا الليمفاوية التائية بنسبة صغيرة جدًا.
3-1- الخلايا الشجيرية:
إنها تشكل حوالي 8% من إجمالي خلايا اللب مع نسبة الخلايا الشجيرية/البلعمية 4 إلى 1.
وهي عبارة عن خلايا كبيرة (50 ميكرومتر على الأقل)، تحتوي على ثلاثة امتدادات سيتوبلازمية (أو شجيرات) على الأقل، وهي متصلة ببعضها البعض عن طريق الشجيرات وتشكل شبكة مستمرة في جميع أنحاء أنسجة اللب.
الدور: تقوم بالتقاط المستضدات وتهاجر إلى الغدد الليمفاوية حيث تقدمها إلى الخلايا الليمفاوية؛ ثم تعود هذه الخلايا الليمفاوية المنشطة إلى اللب التالف حيث توفر مراقبة مناعية في حالة تمثيل هذه المستضدات نفسها (JONTELL et al 1988).
3-2-الخلايا البلعمية:
توجد بشكل رئيسي في المناطق المحيطة بالأوعية الدموية، وهي عبارة عن خلايا كبيرة، بيضاوية أو على شكل نجمة، ودورها هو التخلص من الخلايا الميتة،
البلعمة، وتقديم المستضدات إلى الخلايا الليمفاوية.
3-3-الخلايا الليمفاوية:
تعتبر الخلايا الليمفاوية التائية نادرة في اللب الصحي، ويتم العثور على الخلايا الليمفاوية البائية بشكل استثنائي (Farges، Romeas et al.2003).
ب- المصفوفة خارج الخلية
ب-1- المادة الأساسية:
وهو عبارة عن هلام غرواني مرتبط بمجمعات بروتينية-سكرية، ويحتوي على جليكو-أمينو-جليكان، وجليكوبروتينات، وإيلاستين، وميتالو-بروتياز المصفوفة.
المادة الأرضية تدعم الخلايا.
ب-2-كولاجين
الكولاجينات هي الأنواع الرئيسية للمكونات الليفية الموجودة في النسيج الضام اللبي، وهي تمثل 34٪ من إجمالي البروتينات في لب الأسنان البشرية.
الأكثر شيوعا هو النوع الأول (56%)، ثم النوع الثالث (43%).
ب-3-جليكوزامينوجليكان.
إنها تمثل حوالي نصف جزيئات مصفوفة اللب؛ وهي عبارة عن سلاسل طويلة غير متفرعة من عديد السكاريد تتكون من وحدات متكررة من ثنائي السكاريد.
الدور: – دورها الرئيسي هو الاحتفاظ بالماء في اللب.
– توفر الدعم الميكانيكي للأنسجة، مع السماح بالانتشار السريع للجزيئات القابلة للذوبان في الماء وهجرة الخلايا.
– توفر الحماية للعناصر الوعائية والعصبية.
ب-4-جليكوبروتينات:
تمثل البروتينات السكرية، التي يتم تمثيلها بشكل أساسي بواسطة الفيبرونيكتين، دورًا في ربط الخلايا الليفية بشبكة ألياف الكولاجين.
يحتوي الفيبرونيكتين على مواقع ربط للكولاجين، والجليكوأمينوجليكان، والعديد من جزيئات الالتصاق.
بالإضافة إلى ذلك، فإنه يلعب دورًا في الحفاظ على الشكل المحدد لخلايا الأسنان، وفي تمايزها النهائي وفي التفاعلات بين هذه الخلايا (SELTZER AND BENDER).
ب-5-الايلاستين:
توجد حول الشرايين اللبيّة، ويبلغ قطرها أكثر من 100 ميكرومتر، وهي المسؤولة عن مرونة جدران الأوعية الدموية.
ميتالوبروتينازات مصفوفة B-6 (MMPs):
وهي إنزيمات تعتمد على الزنك والكالسيوم وتشارك في تحلل مكونات المصفوفة خارج الخلية للنسيج الضام، على سبيل المثال: الكولاجيناز والجيلاتيناز والستراميليسين (تحلل مكونات مصفوفة النسيج الضام اللبي، وهي ضرورية في عملية إعادة تشكيل اللب (الفسيولوجية أو أثناء الشفاء).
ب-7-الدهون:
إنها تمثل ما بين 10 إلى 15% من وزن اللب الجاف، ويمثلها بشكل أساسي الكوليسترول في شكله الحر (30% من إجمالي الدهون) والفوسفوليبيدات.
ج- تكوين الأوعية الدموية
ج-1-تكوين الأوعية الدموية:
شبكة الأوعية الدموية اللبيّة وفيرة للغاية، وتدخل الشرايين الرئيسية إلى قناة الجذر من خلال الفتحة القمية، ثم تنتقل إلى قناة الجذر حيث تظهر تفرعات جانبية تتشكل على شكل شعري مقابل منطقة تحت الأنسجة السنّية حيث تصف حلقات وحلقات طرفية.
ج-2- التوعية اللمفاوية:
تحتوي الشبكة اللمفاوية اللبيّة على شعيرات دموية دقيقة في المنطقة تحت السنّية والتي تتقارب إلى أوعية أكبر في المنطقة المركزية. في المنطقة القمية، تتقارب الأوردة اللمفاوية اللبيّة مع الأوردة اللمفاوية اللثوية. ويحدث التصريف الليمفاوي على مستوى الغدد الليمفاوية تحت الذقن وتحت الفك العلوي، ثم على مستوى الغدد الليمفاوية العنقية.
د-التغذية العصبية
يتكون العصب اللبى من ألياف حسية من الجهاز الثلاثي التوائم وألياف حركية وعائية من الجهاز السمبثاوي.
د-1الألياف الحسية:
تدخل إلى اللب من خلال الفتحات القمية على شكل حزم مغلفة بالميالين. وتتحرك في قناة الجذر بالتوازي مع المحاور الوعائية، وتنقسم إلى مروحة في اللب التاجي. توجد التفرعات النهائية في الطبقة تحت السنية حيث تشكل شبكة كثيفة: ضفائر راشكو. ثم تتوزع الخيوط حول الخلايا المولدة للعاج، وبعضها ينفذ إلى طبقة ما قبل العاج حيث تشكل حلقات عن طريق الانثناء للخلف على نفسها. تخترق بعض فروع الأعصاب الأنابيب العاجية، وتسافر في الحيز حول السيتوبلازم، بالتوازي مع امتداد الخلايا العاجية، ثم تنتهي بالالتفاف حول الأخير.
د-2-ألياف حركية وعائية
قادمة من الجهاز الودي، ولها علاقات وثيقة مع القواعد العضلية الشريانية والوريدية، وتتحكم في تدفق الدم عن طريق تضييق أو توسيع الأوعية، وهذه الألياف خالية من غمد الميالين.
V-علم وظائف الأعضاء النسيجي
1 يشكل اللب العضو الذي ينتج العاج من خلال نشاط منطقته الهامشية طيلة حياته.
2- يضمن اللب التبادلات الأيضية لكامل كتلة العاج بفضل الأوعية الدموية الغنية فيه.
3- الدور الدفاعي: يضمن اللب الدور الدفاعي بفضل نشاط الخلايا الدفاعية التي يمتلكها: الخلايا الشجيرية ، والبلعميات، واللمفاويات.
4- اللب يوفر جزء كبير من حساسية العاج بفضل النهايات
متوتر.
اللب
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.