الفلورايد بجميع أشكاله
- المقدمة – عامة
- تذكيرات حول بنية مينا الأسنان الشابة
- آلية عمل الفلورايد في تجويف الفم
- طرق تطبيق الفلورايد
- تناول الفلورايد بشكل منتظم
- فلورة المياه
- فلورة ملح الطعام
- مكملات الفلورايد على شكل أقراص أو قطرات
- تناول الفلورايد الموضعي
- معاجين الأسنان بالفلورايد
- الفلورايد أو هلام الفلورايد
- ورنيش الفلورايد
- غسولات الفم بالفلورايد
- علكة الفلورايد
- تناول الفلورايد بشكل منتظم
- مخاطر الفلورايد: التسمم بالفلورايد
- فلوروز الأسنان
- فلوروز العظام
- خاتمة
- المقدمة – عامة
تعتمد صحة الفم الجيدة على التوازن بين الأسنان والبيئة الفموية التي تواجهها.
والآن نعلم أن:
- من ناحية أخرى، تحتوي هذه البيئة الفموية على عناصر مسببة للأمراض، وهي في الأساس الكائنات الحية الدقيقة في النباتات الفموية والكربوهيدرات الغذائية.
- ومن ناحية أخرى، فإن مينا الأسنان الذي يتكون من 95% من المعادن، يكون بالتالي عرضة للأحماض التي تنتجها عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا.
يؤدي اختلال التوازن بين هذين العنصرين إلى ظهور الآفات التسوسية.
ولهذا السبب فإن تدابير الوقاية والمعالجة الوقائية يجب أن تعالج جميع المعايير المعنية في وقت واحد.
يظل الفلورايد العنصر الأساسي المرتبط بالوقاية من تسوس الأسنان.
- تذكيرات حول بنية مينا الأسنان الشابة
في وقت الثوران، لم يصل المينا بعد إلى مرحلة النضج النهائي ودرجة التمعدن، مما يعطي المينا مسامية معينة، مما يعزز انتشار العناصر الخارجية داخل الأنسجة.
مع كل انخفاض في درجة الحموضة، عندما تصبح البيئة السنية حمضية، يفقد مينا الأسنان أيوناتها المعدنية، ولكن عندما ترتفع درجة الحموضة، بفضل قوة اللعاب العازلة، تترسب الأيونات المعدنية على مينا الأسنان.
ستؤدي هذه التبادلات الأيونية إلى تعديل تكوين الطبقات الخارجية من مينا الأسنان.
وهذا هو السبب في أن مينا الأسنان الشابة تكون عرضة للأحماض الناتجة عن التمثيل الغذائي للبكتيريا، ولكنها أيضًا مواتية لنفاذية واختراق الأيونات المعدنية الموجودة في اللعاب (Ca ++ ، PO4 = )، أو التي يوفرها العلاج الوقائي.
الفلورايد بجميع أشكاله
- آلية عمل الفلورايد في تجويف الفم
الفلور هو عنصر نادر يشكل جزءًا من دورة النبات والحيوان، وبالتالي فهو جزء من دورة الغذاء البشري أيضًا.
تلعب الفلورايد دورًا أساسيًا في منع تسوس الأسنان .
تمارس تأثيرًا جهازيًا أثناء فترة تمعدن الأسنان، وأثناء تكوين الأسنان وقبل بزوغها في تجويف الفم، من خلال دمج الفلورايد في مينا الأسنان، ويكمل هذا التأثير تأثير موضعي بعد بزوغ الأسنان، ويعتمد الأخير على دمج أيونات الفلورايد الخارجية بواسطة مينا الأسنان.
يمكن تفسير التأثير الرئيسي للفلورايد الموضعي على تسوس الأسنان من خلال تكوين CaF2 الذي يترسب على الأسطح الصحية أو في المسام الدقيقة للآفات النشطة غير التجويفية. عندما يتعرض سطح المينا للفلورايد، تلتصق أيونات الفلورايد بالسطح وتشكل بلورات CaF. وسوف تعمل كخزان محتمل لإطلاق الفلورايد
تأثيرات الفلورايد على سطح الأسنان هي ثلاثة أنواع:
- تأثير مبيد للجراثيم على البلاك السني. وتتمثل العواقب في تثبيط تكاثر البكتيريا المسببة لبلاك الأسنان، وتثبيط تكوين الأحماض المسببة للتسوس.
(ومع ذلك، فإن الفلورايد وحده لا يكفي لإزالة البلاك.
(بكتيريا، يوصى بإزالة الترسبات الكلسية).
- انخفاض في عتبة ذوبان مينا الأسنان في البيئة الحمضية.
- إعادة تمعدن الآفات التسوسية الأولية للمينا، من خلال ظاهرة التبادلات الأيونية.
- طرق تناول الفلورايد
- تناول الفلورايد بشكل منتظم
تهدف طرق الفلورة العامة أو الجهازية إلى أغراض الوقاية من تسوس الأسنان قبل الانفجار. سيتدخل الفلورايد أثناء عملية تعدين مينا الأسنان للجراثيم .
يمكن تناول الفلورايد بشكل عام عن طريق:
- مياه الشرب
- ملح الطعام
- أقراص أو قطرات الفلورايد.
- فلورة المياه
- إضافة الفلورايد إلى مياه الصنبور
يتم تعريف فلورة مياه الشرب على أنها الإضافة الخاضعة للرقابة لمركبات الفلورايد إلى نظام إمداد المياه العام للوقاية من تسوس الأسنان.
الهدف هو تحقيق تركيزات منخفضة ومتسقة من الفلورايد في مجتمع بأكمله بتكلفة منخفضة .
وقد تراجعت هذه الطريقة، التي كانت مستخدمة على نطاق واسع في الولايات المتحدة وكندا والعديد من الدول الأوروبية، بشكل كبير بسبب التطبيق الموضعي للفلورايد.
- إضافة الفلورايد إلى المياه المعبأة
تحتوي بعض المياه المعبأة (المياه المعدنية) في بعض الأحيان على تركيزات عالية جدًا من الفلورايد (سانت يوري). إذا كنت تستهلك بانتظام المياه المعبأة الغنية بالفلورايد، فيجب تعديل مصادر الفلورايد الأخرى.
- فلورة ملح الطعام (فلوريد البوتاسيوم)
فلورة الملح هي إضافة الفلورايد إلى ملح الطعام بشكل متحكم. إنه نفس المبدأ المتبع في إضافة الفلورايد إلى المياه: الاستهلاك المنتظم و”غير الطوعي” لكمية صغيرة من الفلورايد كل يوم. وتبدو الطريقة مثيرة للاهتمام للغاية، لكن المشكلة تظل تتمثل في الاختلاف الفردي الكبير في استهلاك الملح.
الفلورايد بجميع أشكاله
- مكملات الفلورايد على شكل أقراص أو قطرات
كما يتم إعطاء أقراص الفلورايد بجرعات مختلفة (1/4، 1/2 و 1 ملغ) حسب عمر الطفل، بالإضافة إلى قطرات للأطفال الصغار جدًا، أي حديثي الولادة، وفي هذه الحالات تكون الجرعة اليومية 0.06 ملغ من الفلورايد لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
لاحظت
لا ينبغي النظر في أي طريقة من طرق مكملات الفلورايد الجهازية إلا في المناطق التي يكون فيها محتوى الفلورايد المؤكد في الماء أقل من 0.5 ملغم/لتر من الفلورايد لكل لتر من الماء.
- تناول الفلورايد الموضعي
وبما أن آلية عمل الفلورايد هي في الأساس بعد ثوران الأسنان، فإن تناول مكملات الفلورايد قبل ثوران الأسنان ليس مبررًا إلى حد كبير في الوقت الحالي.
في الواقع، يتم تحقيق الفعالية الوقائية المثلى عندما يتم تطبيق الفلورايد مباشرة على الأسنان الصغيرة، في وقت مبكر إلى حد ما بعد ثورانها ، عندما يكون مينا الأسنان لا يزال غير ناضج، فإن هذا الأخير لديه قدرة خاصة على دمج الفلورايد، والذي سوف يتباطأ بعد ذلك ولكن لن يختفي تماما.
يتمتع الفلورايد بتأثير وقائي خاص ضد تسوس الأسنان عند ملامسته بشكل مباشر.
يمكن أن يتم دمج الفلورايد الموضعي بعدة طرق:
- بواسطة معاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد.
- هلام الفلورايد.
- ورنيش الفلورايد.
- غسولات الفم بالفلورايد.
- وبعض العلكة.
- معاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد أو المفلورة
إنها طريقة غير مكلفة ومتاحة للجميع. إن استخدام معاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد قد يقلل من تكرار التسوس بنسبة 15 إلى 30% . يتم الحصول على أفضل النتائج باستخدام معاجين الأسنان التي تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد.
الفلورايدات المستخدمة هي فلوريدات الصوديوم أو مونوفلوروفوسفات الصوديوم أو مزيج من الاثنين معا.
هناك معاجين أسنان تحتوي على نسبة منخفضة من الفلورايد، أقل من 150 ملجم/100 جرام (< 1500 جزء في المليون)، وهي متوفرة بدون وصفة طبية على جميع الأسطح، ومعاجين أسنان تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد، أعلى من 150 ملجم/100 جرام (> 1500 جزء في المليون)، والتي لا يمكن بيعها إلا في الصيدليات.
يجب أن يتم ذكر محتوى الفلورايد على عبوة جميع معاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد.
- هلام الفلورايد
المادة الفعالة في هذه المواد الهلامية هي مونوفلوروفوسفات الصوديوم أو فلوريد الصوديوم. يشار إلى استخدام الفلورايد على شكل هلام في الحالات التالية:
- وفي الوقاية من تسوس الأسنان عند الأفراد المعرضين لذلك وخاصة الأطفال، حيث ينصح بتطبيق جل الفلورايد باستخدام واقي الفم لمدة 4 دقائق مرتين في السنة .
- في حالة نقص إفراز اللعاب الناتج عن أسباب طبية مثل انخفاض تدفق اللعاب بعد تناول الأدوية (مثل مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، وحاصرات بيتا، وخافضات ضغط الدم، وما إلى ذلك)، أو جفاف الفم (غياب اللعاب تمامًا)، الناجم عن الإشعاع في منطقة العنق والوجه، وخاصة في حالات علاج سرطان الأنف والأذن والحنجرة.
في الوقاية من تسوس الأسنان بعد العلاج الإشعاعي، يتم استخدام تطبيق
جرعة يومية من جل الفلورايد، مدعومة بمزاريب لمدة 5 دقائق،
يوصى به.
يوصى أيضًا بهذا العلاج الوقائي بالفلوروبروفيلا، قبل العلاج التلطيفي أو
علاج فعال للمرضى الذين تعرضوا للإشعاع في منطقة الأنف والأذن والحنجرة.
الفلورايد بجميع أشكاله
تقنية التطبيق :
- قم بإجراء تنظيف شامل بالفرشاة قبل أي تطبيق.
- ضع جل الفلورايد داخل المزاريب، والتي سيتم تحضيرها في المختبر. مع صفائح السيليكون (المعالجة بالحرارة)، أو الجاهزة التي تباع في عدة أحجام.
يجب أن تكون كمية الفلورايد قليلة قدر الإمكان، ويتم تحديدها
اعتمادًا على عمر ووزن المريض (من 5 إلى 10 مل)، هذه الكمية
سوف يتوجب علينا فقط تغطية الأسنان.
- يتم بعد ذلك وضع المريض في وضعية الجلوس، مع فرد ظهر الكرسي، وذلك لتجنب أي خطر للبلع. يتم إدخال المزاريب بحيث تغطي الأقواس بشكل كامل؛ وتعتبر شفط اللعاب هي القاعدة. يُطلب من المريض أن يعض برفق على الصواني، والتي سيتم تركها في مكانها لمدة 4 دقائق.
- بعد مرور 4 دقائق، تتم إزالة المزاريب، ثم يقوم المريض باستنشاق
اللعاب عن طريق مص أسنانه وبصقه. سيتم التوصية له
تجنب الشرب أو الأكل أو المضمضة لمدة 30 دقيقة.
- ورنيش الفلورايد
لقد تم استخدام طلاء الفلورايد في أوروبا وكندا لسنوات عديدة ويعمل كعامل مضاد للتسوس، وليس فقط عامل مزيل للحساسية. تحتوي معظم الورنيشات على 5% فلوريد الصوديوم، عند تطبيق طبقة من الورنيش تبلغ 0.3 أو 0.5 مل.
ويبدو أن التزام المرضى، وخاصة بين الأطفال الصغار، أفضل من استخدام الفلورايد بشكل احترافي باستخدام الصواني.
يتم تطبيق الورنيش على سطح الأسنان النظيف والجاف. يجب أن يبقى الورنيش على سطح السن حتى اليوم التالي، حيث يستمر امتصاص الفلورايد بواسطة مينا الأسنان بعد التطبيق.
ينبغي على الطبيب أن يوضح للمريض الصغير أنه لن يتمكن من تنظيف أسنانه حتى اليوم التالي.
اعتمادًا على خطر الاستعداد للإصابة بتسوس الأسنان، يجب تكرار تطبيق طلاء الفلورايد كل أربعة إلى ستة أشهر . سوف يعمل طلاء الفلورايد على إنشاء درع واقي على سطح الأسنان، مما سيمنع إزالة المعادن ويبطئ عمل الأحماض التي تسببها البكتيريا.
لا تساعد التطبيقات الوقائية لورنيش الفلورايد على الحماية من التسوس فحسب، بل تعالج أيضًا حساسية الساخن والبارد.
الفلورايد بجميع أشكاله
- غسولات الفم بالفلورايد
يوصى به بشكل خاص للأطفال الذين يرتدون أجهزة تقويم الأسنان، حيث يعمل الفلورايد أو غسول الفم بالفلورايد على زيادة إعادة تمعدن مينا الأسنان (التي تم إزالة المعادن منها) حول حلقات وأقواس تقويم الأسنان.
هناك بروتوكولات مختلفة لاستخدام غسول الفم بالفلورايد. يمكن إدارتها:
- في شكل جرعة منخفضة (0.05٪ NaF) في تطبيقات متكررة، 1 إلى 2 مرات / يوم.
- أو في شكل جرعة عالية (0.2% NaF)، مرة واحدة في الأسبوع أو مرتين في الشهر.
وفي كلتا الحالتين يكون الانخفاض في التسوس بنسبة 25 إلى 30%.
الفلورايد بجميع أشكاله
- علكة مفلورة
هناك علكة مفلورة ينصح بها للأطفال الذين لديهم استعداد للإصابة بتسوس الأسنان والذين يستخدمون هذه العلكة.
- مخاطر الفلورايد
على الرغم من أن الفلورايد مفيد في منع تسوس الأسنان، إلا أن تناول كميات كبيرة منه يمكن أن يعطل نمو الأسنان، وحتى نمو العظام عندما يصل تناوله إلى عتبة التسمم.
يؤدي الإفراط غير المنضبط في تناول الفلورايد إلى الإصابة بالفلوروز.
- فلوروز الأسنان
تفلور الأسنان هو مرض يصيب مينا الأسنان عند الأشخاص الذين تناولوا كمية كبيرة من الفلورايد في سن مبكرة، أي أثناء تكوين الأسنان وبعد ظهورها مباشرة. يظهر التسمم بالفلور على مينا الأسنان على شكل بقع بيضاء معتمة، وقد يصل الأمر إلى بقع بنية اللون تعطي مظهرًا رخاميًا للسن.
في الحالات الأكثر تأثراً قد يظهر خلل في شكل مينا الأسنان.
ولهذا السبب ينصح الآباء بمراقبة أطفالهم عن كثب حتى سن السادسة والتأكد من عدم ابتلاع معجون الأسنان. ينبغي على الوالدين تنظيف أسنان الأطفال دون سن 3 سنوات.
- فلوروز العظام
إن الإفراط في تناول الفلورايد، وخاصة بشكل جهازي، يمكن أن يكون له عواقب ضارة على عظام الهيكل العظمي. في الواقع، يمكن أن يؤدي التسمم بالفلورايد إلى تشوهات خطيرة في العظام، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بكسور العظام .
- خاتمة
من بين تدابير الوقاية من تسوس الأسنان، يعتبر الفلورايد منذ فترة طويلة عاملاً أساسياً. ومع ذلك، فإن طرق إدارتها هي موضوع نقاش بين الخبراء، في ضوء كل البيانات التجريبية والسريرية والوبائية المتاحة حاليًا.
بجرعات معينة، يكون للفلورايد تأثيرات إيجابية للغاية ضد تسوس الأسنان؛ فهو في الواقع قادر على الحد من إزالة المعادن، وعلى العكس من ذلك، يعزز إعادة تمعدن الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، فهو يمنع نمو البكتيريا المسؤولة عن تسوس الأسنان.
وتبقى المشكلة في الجرعة الزائدة من الفلورايد (بين 10 و40 مليجرام يوميا) والتي يمكن أن تسبب التأثير المعاكس، أي التسمم بالفلور مما يجعل مينا الأسنان مسامي وملون وهش.