الفشل في زراعة الأسنان
“الفشل هو أساس النجاح” (لاو تزو)
مقدمة بغض النظر عن الموثوقية العالية لعلاج الزرع، لا بد من وضع مخاطر المضاعفات والفشل في الاعتبار. وحتى لو قدمت وسائل الإعلام هذا التخصص على أنه علاج معجزة لمشكلة انعدام الأسنان، فإن طبيب الأسنان هو الذي يقوم بتقييم الحالة واتخاذ القرار بشأن علاج الزرع، ولكن أيضًا إعلام المريض الذي يجب أن يكون على دراية بأن أي إجراء جراحي ينطوي على خطر حدوث مضاعفات، وحتى الفشل.
- التأثيرات بعد العملية الجراحية تختلف هذه التأثيرات في شكلها وشدتها من مريض لآخر حسب نوع العملية، فيمكن أن نعاني من:
- الآلام: . يمكن أن يؤدي تلف النهايات العصبية الموجودة في موقع الجراحة إلى حدوث ألم بعد العملية الجراحية.
يتم التحكم في هذه الآلام بشكل جيد عادةً من خلال العلاج المسكن الذي يتم إعطاؤه فورًا في نهاية العملية.
- الأورام الدموية: ظهور الأورام الدموية أمر شائع، وخاصة في هذا النوع من الجراحة التي تتطلب فصل اللوحات كاملة السمك والكبيرة. يمكن أن يستغرق امتصاصهم التلقائي ما بين أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
- الالتهاب والوذمة: الوذمة هي نتيجة كلاسيكية للجراحة؛ فهي في الواقع رد فعل داخلي للصدمة الناجمة عن الجراحة.
ر!! ومن المهم إبلاغ المريض أنه عندما تبدو هذه العواقب بعد العملية الجراحية أكبر من توقعات طبيب الأسنان، فلا ينبغي له أن يتردد في الاتصال به بسرعة من أجل اكتشاف أي مضاعفات محتملة. نشرح له التوصيات التي يجب اتباعها بعد العملية الجراحية وكيفية احترام تناول الأدوية.
التوصيات للمريض:
- أبقِ الكمادة في فمك لمدة 10 إلى 15 دقيقة.
- الراحة : تجنب أي نشاط مرهق.
- الألم : مسكن وقائي للألم، خلال ساعة واحدة من الإجراء.
- النزيف : من الطبيعي أن يكون هناك نزيف خفيف مصحوب ببقع من اللعاب في اليوم الأول. تجنب المشروبات الساخنة وغسول الفم في اليوم الأول. إذا استمر النزيف، نظف المنطقة بضمادة جافة، ثم قم بعض الضمادة غير المطوية لمدة 30 دقيقة. إذا لزم الأمر، كرر ذلك عدة مرات.
- للتقليل من التورم : ضع كيسًا من الثلج على الخد لمدة 5 إلى 7 دقائق كل ساعة لمدة 4 ساعات بعد العملية.
- الحمى : بعد الجراحة، من الشائع أن تستمر الحمى لمدة تتراوح بين 24 إلى 48 ساعة.
- نظافة الفم : لا تنظف المنطقة التي أجريت عليها العملية لمدة 7 أيام. ابتداءً من اليوم التالي، يجب مراعاة نظافة الفم بشكل صارم، واستخدام غسول الفم المخفف جيدًا.
- يُمنع تناول التبغ و/أو الكحول لمدة أسبوعين، وذلك لأنها:
- تعطيل عملية التخثر.
- تأخير الشفاء.
- قد يكون مسؤولا عن المضاعفات.
- طقم الأسنان القابل للإزالة : يوصى بشدة بعدم ارتداء جهاز الأسنان الخاص بك لمدة 2 إلى 3 أسابيع. أي ضغط في المنطقة التي يتم إجراء الجراحة فيها قد يؤثر سلبًا على نتائج زراعة الأسنان.
- معايير النجاح في زراعة الأسنان:
تتضمن معايير النجاح في زراعة الأسنان إتقان معايير مختلفة:
- الأمور المتعلقة بالمريض: الحالة العامة، الدافع، نظافة الفم.
- الإجراء الجراحي.
- خصائص المواد الحيوية للزرعات ، والمفهوم الاصطناعي المختار .
- معايير نجاح عملية الزرع:
- عدم القدرة على الحركة السريرية.
- غياب صورة شعاعية حول الزرع.
- استقرار مستوى العظام المحيطة بالزرعة.
- غياب الألم أو العدوى أو الاعتلال العصبي.
- معايير نجاح العلاج الاصطناعي : يكون العلاج الاصطناعي ناجحًا إذا لم يظهر أيًا من علامات الفشل التالية:
- تغيرات في خطة العلاج بسبب وضع الغرسات بشكل سيء.
- تم إعادة تصنيع الأطراف الاصطناعية عدة مرات بسبب المضاعفات الميكانيكية (فك وكسر المكونات المختلفة).
- نتيجة جمالية غير مرضية للمريض.
- صعوبات صوتية مستمرة.
- مشاكل النظافة والصيانة المتعلقة بتصميم الأطراف الاصطناعية غير الكافي.
- معايير النجاح العلاجي: لكي يتم اعتبار الطرف الاصطناعي المدعوم بالزرع ناجحًا علاجيًا، يجب أن يفي بالعديد من المعايير:
- وظيفية (المضغ، النطق).
- – نفسية (غياب الألم والإزعاج، نتيجة جمالية).
- فسيولوجيًا (تحقيق والحفاظ على التكامل العظمي، وغياب التهاب الأنسجة).
ويعتبر عدم استيفاء أي من هذه المعايير فشلاً، حتى لو تم استيفاء الشروط الأخرى.
- المضاعفات والفشل في زراعة الأسنان:
- المضاعفات أثناء العملية: أ- المضاعفات الوعائية
- نزيف أثناء العملية الجراحية : قد يحدث:
- أثناء شق الأنسجة الرخوة (وضع غير مناسب للشقوق).
- أثناء تحضير العظام لموقع الزرع (نزيف بسبب إصابة أحد الشرايين أو ثقب القشرة اللسانية).
- نزيف أثناء العملية الجراحية : قد يحدث:
- المضاعفات أثناء العملية: أ- المضاعفات الوعائية
- الوقاية : تعتمد الوقاية من خطر النزيف على:
- تقنية جراحية مناسبة.
- معرفة علم التشريح.
- التقييم السريري والإشعاعي للعظام.
- فحص اضطرابات تخثر الدم.
- نهج واسع يسمح لك بتصور مناطق الخطر وحمايتها.
ب- المضاعفات العصبية
- آفة الفرع السفلي من العصب الثلاثي التوائم:
( العصب السنخي السنخي ، العصب اللساني والعصب العقلي) قد يتضمن ذلك: الضغط، الرضوض، التمدد، القطع الجزئي أو الكلي الذي يسبب اضطرابات حسية كبيرة (التنميل، التخدير الكامل، إلخ.)
- وقاية:
- فحص إشعاعي دقيق
- أدلة جراحية تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر
- يجب أن يتم رفع الأنسجة الرخوة بطريقة غير مؤلمة.
- استخدم نقاط التوقف الآمنة عند الحفر
- من المستحسن احترام منطقة أمان تبلغ 2 مم فوق قناة الأسنان.
- تلف الأسنان المجاورة للزرعة: يمكن أن يؤدي كسر الرباط اللثوي للسن المجاور أيضًا إلى حدوث ألم حاد.
يمكن أن يؤدي إصابة قمة السن السليمة المجاورة إلى فقدان الحساسية و
/ أو ألم مماثل لالتهاب اللب.
- الوقاية: تحليل دقيق للأشعة السينية قبل الجراحة واستخدام دليل جراحي يسمح بوضع الزرعة بشكل صحيح في المستويات الثلاثة من الفضاء.
ج- التعقيدات الفنية:
- كسور الآلات : كسر الآلات الدوارة ذات العيار الصغير.
- الوقاية: استخدام معدات ذات جودة جيدة وحركات ذهابًا وإيابًا محكومة في محور الحفر مما يقلل من خطر الكسر
- البلع والاستنشاق: لا يسبب بلع الأداة أو المزروعة مضاعفات كبيرة، بل يتم التخلص منها بشكل طبيعي. في المقابل، فإن استنشاق أداة ما يشكل حالة طبية طارئة.
- الوقاية: وضع كمادات أو ربط أدوات معينة بالمظلات.
- الفتحة أو الانفتاح: وضع الغرسة في حجم عظمي ناقص (< 6 مم) أو في محور غير صحيح يمكن أن يؤدي إلى الفتحة أو الانفتاح.
يمكن ملء هذه العيوب العظمية عن طريق الطعوم المتزامنة
- الوقاية: يجب توقع هذه المضاعفات التي تسبق العملية الجراحية من خلال التحليل الشعاعي الدقيق (الماسح) واستخدام الغرسات ذات القطر الصغير.
- عدم الاستقرار الأساسي: يمكن للزرعة غير المستقرة في نهاية الإجراء أن تؤثر على التكامل العظمي؛ وقد يكون هذا بسبب:
- عظمة منخفضة الكثافة.
- النقر المفرط.
- التحضير غير السليم لموقع الزرع.
- وقاية:
- إزالة الغرسة غير المستقرة واستبدالها بغرسة أطول و/أو ذات قطر أكبر إذا كان عرض التلال يسمح بذلك.
- ومن ثم يتم زيادة فترة الرعاية.
- يؤدي استخدام الغرسات ذاتية الحفر إلى تحسين الاستقرار الأولي في وجود عظام منخفضة الكثافة.
- المضاعفات ما بعد الجراحة المباشرة: أ- اضطرابات الحساسية
من الصعب على المريض أن يتحمل الضرر الجزئي أو الكلي للعصب السنخي السفلي. قد تكون الصورة السريرية عبارة عن ألم منتشر شبه حاد أو مزمن، واضطرابات حساسية موضعية إقليمية (نقص أو تخدير الشفة السفلية و/أو الذقن).
علاج :
- التحليل الإشعاعي (CT).
- إزالة الغرسة أو نقلها في الاتجاه التاجي.
- في حالة ضغط القناة، يجب إزالتها قبل دمج الزرعة في العظم.
من ناحية أخرى، في وجود آفة جزئية، تتراجع الاضطرابات الحسية تلقائيًا في غضون بضعة أشهر.
- المضاعفات المعدية:
يمكن أن تتداخل العدوى الإضافية مع التكامل العظمي، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان الزرعة. قد تكون مرتبطة بالتلوث الخارجي أو عدوى سابقة لموقع الزرع.
وقاية:
- يرتبط ATB قبل الجراحة وبعدها بالتعقيم الصارم.
- القضاء على أي مصدر معدي قبل وضع الزرعة.
- يمكن للفحص بالأشعة السينية تأكيد وجود أو غياب فقدان العظام حول الزرع .
- مضاعفات الجيوب الأنفية:
- ثقب تجاويف الأنف أو الجيوب الأنفية (الاختراق الجزئي):
- في الجيب الأنفي السليم، يظل اختراق الزرعة بمقدار 1 إلى 2 ملم بدون أعراض إذا تم احترام الظروف المعقمة.
- من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي تمزق الغشاء الشنايدي إلى التهاب الجيوب الأنفية أو الناسور أو الاتصال الفموي الجيوب الأنفية. في هذه الحالة يجب تحويل المريض إلى طبيب متخصص في أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
الوقاية/العلاج:
من الضروري التأكد من غياب أمراض الجيوب الأنفية بشكل كامل باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الذي يظهر سماكة الغشاء الشنايدي في حالة التهاب الجيوب الأنفية. ومن الضروري بعد ذلك أن يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بعلاج المريض قبل التفكير في وضع الغرسات، أو مراجعة خطة العلاج باستخدام غرسات أقصر وغير نافذة. عندما يتم إجراء جراحة الجيوب الأنفية في ظل ظروف جراحية وعظام جيدة، فإن الضوابط تظهر غالبًا نمو العظام في قمة الزرعة.
- إخراج الغرسة داخل الجيب الأنفي:
المضاعفات الرئيسية لجراحة الفك العلوي. يتم إجراؤها إما أثناء الجراحة أو أثناء مرحلة الاندماج العظمي.
- المضاعفات المخاطية
- فتح الجرح: بعد تمزق الخيوط الجراحية أو فتح الجرح في الأيام التالية للجراحة؛ ويتطلب هذا تدخلاً طارئاً لإعادة إحكام الأنسجة وتجنب أي خطر للإصابة أو نخر العظام أو الألم.
- تعرض برغي الغطاء : إغلاق غير صحيح لموقع الجراحة أو دفن غير كافٍ للزرعة.
- خراج اللثة: ينتج عن عدم اكتمال تثبيت الدعامات الاصطناعية (الشفاءية أو المؤقتة) على الغرسات، أو بسبب نسيان الخياطة. ويؤدي ذلك إلى تكاثر الأنسجة الحبيبية أو الحساسية أو تضخم اللثة.
- الإصابات و/أو الضغط الناتج عن الطرف الاصطناعي المنتظر: يجب تنظيف الجزء الداخلي من السن عند مستوى الغرسات ويتم إعادة التبطين باستخدام راتينج مؤجل التثبيت. يتم إجراء فحوصات منتظمة لإعادة تأسيس الجزء الداخلي ومراقبة تقدم الشفاء.
- المضاعفات والفشل بعد عملية الزرع (المتأخر):
- فشل التكامل العظمي (الفشل البيولوجي)
إن التحقق من التكامل العظمي للزرعة بعد فترة شفاء تتراوح من شهرين إلى ثلاثة أشهر هو الخطوة الحاسمة في العلاج ككل.
يمكن ملاحظة غياب التكامل العظمي للزرعة بعدة طرق:
- صوت غير صحيح عند الإيقاع : الصوت “الخافت” هو علامة على وجود تداخل ليفي في واجهة العظم / الغرسة.
- حركة الزرع: يمكن اختبار حركة الزرع أثناء المناورات المختلفة لربط وفك برغي الشفاء.
- الألم أثناء فك وربط الغرسة : حتى لو لم يكن من الممكن تحريك الغرسة.
- فقدان كبير في العظام حول الزرع .
- أسباب فقدان التكامل العظمي
- تسخين العظام (> 47 درجة مئوية).
- التلوث الخارجي أو العدوى السابقة لموقع الزرع.
- ضغط مفرط على العظام.
- نقص في الأوعية الدموية في العظام.
- عدم حجب الزرعة بشكل كافي.
- التحميل المبكر للزرعة.
- الوقاية: إن احترام المبادئ الأساسية للتكامل العظمي يساعد على الحد من الفشل الأولي.
- الفشل الجمالي
تحدث المضاعفات الجمالية بشكل رئيسي في الفك العلوي، وتكون أقل وضوحًا في الفك السفلي، وتظهر بشكل خاص في التركيبات الثابتة.
🡺 المشاكل الجمالية في فقدان سن واحد:
- طول التاج غير المناسب: إن وجود تاج اصطناعي طويل جدًا في نهاية علاج الزرع يشكل ضررًا جماليًا خطيرًا للابتسامة اللثوية. الأسباب المرتبطة بها متنوعة للغاية:
- سوء وضع الزرعة في اتجاه الدهليز والحنك.
- وضع غير صحيح للزرعة في الاتجاه الرأسي.
- ملف ظهور غير كافٍ: ملف ظهور هو معلمة أساسية تؤثر بشكل مباشر على مورفولوجيا الإكليل وتساهم في بناء دعامة زرع جمالية.
1. اختيار غير جيد لقطر الزرعة.
- اختيار خاطئ للعنصر الوسيط.
- وضع غير صحيح للزرعة في الاتجاه الرأسي.
- سوء وضع الزرعة في اتجاه الدهليز والحنك.
- الحد العنقي المرئي: يجب أن يكون الحد العنقي للزرعة فوق السنية موجودًا على مسافة 2 إلى 3 مم كحد أقصى أسفل اللثة. يجب استيفاء هذا الشرط دهليزيًا بالنسبة للأسنان الأمامية العلوية والأضراس عندما يكون خط الابتسامة مرتفعًا. يبدو أن المشاكل الجمالية المتعلقة بهامش عنق الرحم تعتمد على العديد من العوامل:
- وضع غير صحيح للزرعة في الاتجاه الرأسي.
- اختيار خاطئ للعنصر الوسيط.
- شفافية المعدن من خلال اللثة.
- غياب الحليمات: يؤدي غيابها إلى ظهور “ثقوب سوداء” لا يمكن إزالتها بشكل مرضي بواسطة جهاز اصطناعي. يعتمد تطور الحليمة وصيانتها على عدة عوامل :
- العوامل الجراحية:
وجود أنسجة عظمية على مستوى ما بين الأسنان : يشكل وجود قمم العظام بين الأسنان أفضل ضمانة فيما يتعلق بوجود الحليمات في نهاية العلاج الاصطناعي.
وجود مسافة لا تقل عن 1.5 ملم في الاتجاه الإنسي البعيد بين السن والغرسة : من أجل توفير مساحة كافية في الاتجاه الإنسي البعيد لنمو وصيانة الحليمات بين الأسنان. ومن الضروري بعد ذلك اختيار غرسة تسمح أبعاد عنقها بالحفاظ على مساحة لا تقل عن 1.5 ملم لكل حليمة.
- العوامل الاصطناعية:
- الضغط الجانبي في مرحلة التركيبة المؤقتة : من الضروري تفضيل شكل الظهور المثالي للتاج المؤقت الذي يمارس ضغطًا معينًا على اللثة المحيطة بالزرعة على مستوى المساحة بين الأسنان. سوف يعمل هذا الضغط على توجيه نمو الحليمات في الفتحات.
- شكل ظهور الأسنان: الهدف من التركيبة الاصطناعية هو نسخ شكل شكل ظهور الأسنان المتجانسة.
- المسافة بين قمة السنخ ونقطة اتصال الطرف الاصطناعي : تارنوف وآخرون. (1992) يمكن تحقيق تجديد الحليمات بشكل كامل إذا كانت هذه المسافة أقل من أو تساوي 5 مم . عندما تكون المسافة 6 ملم، تتجدد الحليمة في 56% من الحالات. في وجود مسافة بين قمة السنخ ونقطة التلامس أكبر من 7 مم ، فإن معدل التجدد الحليمي يكون 27% فقط . لذلك فمن الضروري وضع نقطة اتصال الطرف الاصطناعي بحكمة أثناء التثبيت المؤقت على مسافة من قمة السنخ أقل من أو تساوي 5 مم.
🡺 المشاكل الجمالية في حالة انعدام الأسنان الكامل:
- المشاكل الجمالية في أطقم الأسنان الصناعية غير القابلة للإزالة المثبتة بالبراغي من النوع الثابت
- في الفك السفلي في الفك السفلي هناك مشاكل جمالية قليلة مع هذا النوع من الجسور نظراً لعدم ظهور الأعمدة عند الابتسام.
- في الفك العلوي من ناحية أخرى، أدى هذا النوع من إعادة التأهيل إلى العديد من الإخفاقات التي حدت إلى حد كبير من إشارته إلى الفك العلوي، وذلك بسبب:
- عدم وجود دعم كافٍ للشفة العليا بسبب امتصاص العظام
حركة مركزية كبيرة لا يتم تعويضها في المستوى الأفقي بواسطة اللثة الدهليزية الكاذبة.
- يتم الكشف عن رؤية المكونات المعدنية حتمًا من خلال الشفة العليا القصيرة أو الابتسامة اللثوية.
- المشاكل الجمالية في التركيبات السنية الثابتة أو المختومة أو المثبتة بالبراغي: تحدث المشاكل الجمالية في التركيبات السنية الثابتة أو المختومة أو المثبتة بالبراغي بشكل رئيسي في الفك العلوي. الأسباب المرتبطة بها هي كما يلي:
- وجود الغرسات في الفتحات : نقطة ظهور الغرسة في المستوى الإنسي البعيد أمر بالغ الأهمية لإنشاء الأطراف الاصطناعية. يجب أن يكون موجودًا مقابل عنصر اصطناعي حتى تحاكي ملفات تعريف الظهور الطبيعية. العناصر المرجعية لم تعد تشريحية بل اصطناعية. يتم ضمان الوضع المثالي للزرعات عن طريق دليل جراحي.
- ظهور البراغي على الأسطح الدهليزية : غالبًا ما يفرض ارتشاف العظم الفكي المركزي زاوية الحنك مما يعطي محورًا دهليزيًا لبرغي الطرف الاصطناعي. يتطلب إنشاء جسر مثبت مباشرة على الغرسات أن تكون رؤوس البراغي مرئية على السطح الدهليزي للقواطع والأنياب، وهو أمر غير مقبول من الناحية الجمالية.
- تم اقتراح حلول مختلفة، بما في ذلك:
- استخدام الأعمدة المائلة
- يتيح نظام الزرع المختوم تجنب هذه العيوب والحصول على أسنان مقبولة من الناحية الجمالية.
- غياب الحليمات: إن استعادة انعدام الأسنان الكامل في الفك العلوي باستخدام جسر ثابت مدعوم بزراعة الأسنان لا يحل محل الحليمات بين الأسنان المفقودة لأن التلال الخالية من الأسنان تكون مسطحة بشكل عام وليست متعرجة. يدعو بعض المؤلفين إلى إجراء عمليات جراحية لإعادة ترتيب اللثة لاستبدال الحليمات بين الأسنان المفقودة.
- انهيار دعم الشفة: الشفة العلوية غير المدعومة بحجم لثة كافٍ أو بلثة راتنجية هي فشل جمالي
أي قرار بزراعة الشفة العلوية يجب أن يسبقه تركيب دعامة على قاعدة راتنجية بدون صمغ زائف، من أجل تقييم دعم الشفة والذي سيتم التحقق منه من قبل الطبيب والمريض.
- طول التاج غير المناسب : يمكن أن يؤثر امتصاص العظم الرأسي الكبير على النتيجة الجمالية إذا كان خط الابتسامة مرتفعًا، حيث ستظهر الأسنان الاصطناعية أطول. قد تدفعنا الابتسامة اللثوية إلى وصف عملية ترقيع العظام أو ارتداء اللثة الاصطناعية القابلة للإزالة لتجنب تأثير الأسنان الطويلة في الفك.
- فشل وظيفي
- المشاكل الصوتية : تعتبر صعوبة نطق بعض الحروف (S و T على وجه الخصوص) أمرًا شائعًا مع الجسور المدعومة بزراعة الفك العلوي. يمكن أن تؤدي الفجوة الهوائية بين الترميم الاصطناعي والحنك إلى حدوث صعوبات صوتية كبيرة.
- حل :
- في كثير من الأحيان تكون فترة التكيف الصوتي لمدة ثلاثة أشهر كافية.
- إذا استمرت المشاكل الصوتية، فإن التعديلات الاصطناعية ضرورية: تركيب اللثة الاصطناعية.
- احتباس الطعام: تلتصق الأطعمة الكبيرة تحت عناصر التمديد، أو في المسافات بين الزرعات أو تحت صمغ الراتنج الزائف.
- مشاكل الإطباق : وجود مسامير على الأسطح الإطباقية وفتحاتها يعيق تحقيق اتصالات متناغمة وموزعة بشكل صحيح لتوجيه القوى المحورية ويعطل أيضًا انسجام الانزلاق في الحركات الدفعية والجانبية.
يسمح الطرف الاصطناعي المختوم بإنشاء مورفولوجيا إطباقية مناسبة.
- عدم الراحة اللسانية: في حالة عدم تعويض الأسنان الخلفية للفك السفلي لفترة طويلة، قد يشعر المريض بعدم الراحة اللسانية بعد وضع الطرف الاصطناعي. يختفي هذا الانزعاج في أغلب الأحيان بعد فترة تكيف تمتد لعدة أسابيع.
- عطل ميكانيكي
- في تغطية الأطراف الاصطناعية:
- كسر القاعدة الاصطناعية يجب أن يتم تعزيز القاعدة الاصطناعية بشكل منهجي عند توصيل المرفقات الأنثوية في الطرف الاصطناعي المتحرك الذي نريد تثبيته.
- كسر الطرف الاصطناعي المتحرك المضاد هنا أيضًا، يجب تضمين تعزيز الطرف الاصطناعي المضاد بشبكة من الكروم والكوبالت المصبوب في التقدير الأولي المقدم للمريض.
- كسر الزرعة يظل هذا الخيار العلاجي موانعًا من قبل بعض المؤلفين نظرًا لأن محور القوى الإطباقية للأسنان المضادة لا يقع في المحور الطويل للزرعات، مما يولد قيودًا ميكانيكية كبيرة.
- في الأطراف الصناعية الثابتة
- كسر الإطار: يمكن تحديد موقع الكسر:
- على مستوى الامتداد، أي بين عمودين. هذه الحالة نادرة جدًا. يرتبط بشكل أساسي بعيب كبير في الصب
- على مستوى امتداد الإطار . يرتبط هذا الحادث الأكثر شيوعًا إما بامتداد طويل جدًا أو بحجم أقل من الحجم المطلوب لقسم التعزيز.
- قد تكون هناك عوامل أخرى متورطة، مثل عيوب الصب وزيادة الأحمال الإطباقية التي تؤدي إلى كسر الإجهاد.
- فك برغي العمود : يمثل مفصل البرغي الحلقة الضعيفة في النظام. وهذه هي العناصر الأولى في النظام التي تعاني من عواقب الضغط غير الطبيعي على نظام الزرع.
في حالة التركيبة السنية المغلقة ، يتم توقع حدوث هذه المضاعفات من خلال:
- إنشاء شق معايرة لإزالة التاج على الوجه اللساني للغطاء.
- استخدام أسمنت البولي كاربوكسيل، الذي يتكسر عند الصدمات، يؤدي إلى إزالة التاج.
- ونظرًا لاستحالة فكه، فإن هذا يشكل تعقيدًا كبيرًا يتطلب تدمير الغطاء للوصول إلى المسمار.
- كسر مسامير أو دعامة الطرف الاصطناعي : لا يؤثر كسر مسامير الطرف الاصطناعي على مستقبل الترميم الاصطناعي، حيث أنه في حالة الفشل يمكن إزالة الدعامة واستبدالها. ومن ناحية أخرى، يجب التعامل مع كسر برغي الدعامة داخل الزرعة بعناية فائقة. لا ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية على الخيط الداخلي للزرعة لأن هذا قد يؤدي إلى تكوين نتوءات تمنع المسمار من العودة إلى الأعلى.
نصائح:
- يمكن استخدام مسبار مستقيم يتم تثبيته بقوة على المسمار ويدور في اتجاه فك المسمار لإزالة المسمار المكسور.
- يتم إدخال قاطعة جديدة ذات حبيبات خشنة في توربين قديم غير متصل بالوحدة.
| أسباب ارتخاء المسمار وكسوره | |
| فقدان سن واحد | انعدام الأسنان المتعددة |
| اتجاه خاطئ لقوة الإطباق. ميل الزرعة. سوء ضبط نقاط التلامس الإطباقية والانزلاق. اختيار غير مناسب لقطر الزرعة. إزاحة الزرعة عن مركز التاج الاصطناعي. ارتفاع كبير للترميم الاصطناعي. ضعف إحكام البراغي. طبيعة برغي الدعامة. | التمديد – التكيف السيئ للإطار – شد البراغي بشكل سيئ – عدد غير كاف وتوزيع سيء للغرسات |
| – سوء تكيف البنية التحتية للأطراف الاصطناعية |
- تلف الخيط الداخلي للزرعة يمكن أن يتشوه الخيط الداخلي للزرعة بواسطة برغي الشفاء الذي يتم إدخاله في محور غير مثالي، ويصبح هذا الخيط تالفًا وغير قابل للاستخدام.
- ارتخاء الأطراف الصناعية المغلقة: تشير الدراسات السريرية إلى أن المضاعفات الاصطناعية محدودة نسبيًا في الأطراف الصناعية المغلقة. السبب الرئيسي للتفكك هو انخفاض ارتفاع الجذوع الكاذبة (3 إلى 4 ملم) في القطاعات الخلفية.
- كسر المواد التجميلية: مشاكل الإطباق وصرير الأسنان والعادات غير الوظيفية هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن كسر المواد التجميلية.
- كسر الزرعة: يُعدّ هذا الكسر من أخطر مضاعفات التركيبات الصناعية، إذ قد يُعرّض عملية ترميم الزرعة بأكملها للخطر. تحدث الغالبية العظمى من كسور الزرعة في المنطقة الخلفية، حيث تكون قوى الإطباق أكبر بكثير. تزداد مقاومة الزرعة للكسر مع ازدياد قطرها (الزرعة التي يبلغ قطرها 5 مم أكثر مقاومة بثلاث مرات من الزرعة القياسية (3.75 مم)، بينما تكون الزرعة التي يبلغ قطرها 6 مم أكثر مقاومة للكسر بست مرات ).
- مضاعفات اللثة الناتجة عن تركيبات الأسنان الصناعية: عدة مشاكل يجب معرفتها:
- التهاب اللثة بسبب تغير سطح الزرعة، أو اختراق الميكروبات على طول مكونات الزرعة أو بعد إزالة سيئة للإسمنت الزائد في الثلم المحيط بالزرعة.
- ناسور
- فرط تنسج اللثة
- المضاعفات البكتيرية
تظهر المضاعفات الالتهابية ذات الأصل المعدي والتهاب الغشاء المخاطي والتهاب حول الزرعات بشكل متكرر أكثر فأكثر، سواء بسبب الزيادة الكبيرة في عدد الغرسات المزروعة كل عام أو إطالة فترة المراقبة.
يستخدم مصطلح التهاب الغشاء المخاطي المحيط بالزرعة لوصف التفاعلات الالتهابية القابلة للعكس والتي تؤثر على الأنسجة الرخوة المحيطة بالزرعة.
يصف مصطلح التهاب محيط الزرع عملية التهابية تؤثر على الأنسجة المحيطة بالزرع وتؤدي على وجه الخصوص إلى فقدان كبير أو صغير لدعم العظام.
عوامل الخطر الرئيسية لظهور التهاب حول الزرعة هي:
- تاريخ مرض اللثة.
- سوء نظافة الفم.
- استهلاك التبغ.
العلاج الوقائي
- تتضمن الوقاية الأولية، قبل وضع الزرع، البحث عن عوامل الخطر (مرض السكري غير المتوازن، والتدخين، وقلة العدلات، وما إلى ذلك) وتاريخ العدوى الفموية (علاج الأسنان المجاورة، والقضاء على البؤر المعدية، وإعداد اللثة).
- في حالة استبدال الزرعة لسن غير حيوي، يزداد خطر الإصابة بالتهاب حول الزرعة. لذلك، يجب إجراء كحت/شطف دقيق لموقع الخلع قبل أي إجراء لزرع السن.
- تتضمن الوقاية الثانوية (بعد بدء العملية) الحفاظ على صحة اللثة، واستخدام جلسات الصيانة، واحترام قواعد الإطباق .
خاتمة
أفضل طريقة لإدارة الفشل هي تجنبه، ويتم تحقيق ذلك من خلال تطبيق التدابير الوقائية التي تنطوي على تقييم كامل قبل الزرع، وخطة علاج مدروسة بعناية، والتدريب الجيد للممارس وقدرته على تقييم مستوى مهاراته بدقة، والصيانة الصارمة.
إن الممارس الذي يواجه مضاعفات ولا يعرف كيفية إدارة الوضع هو المخطئ. لذلك يبدو من الضروري معرفة كيفية إدارة الأحداث غير المتوقعة والتفكير في حل بديل مع المريض، منذ خطة العلاج الأولية .
وأخيرا، نود أن نذكركم بأنه من المهم أن نضع الأمور في نصابها الصحيح، لأن الفشل العلاجي يظل نادرا.
فهرس
- برينكات ت؛ نوفو س. “الإخفاقات في زراعة الأسنان”؛ خيط تنظيف الأسنان – رقم 76 – أكتوبر 2012
- بيرت م؛ ميسيكا ب ؛ “مفاتيح النجاح في زراعة الأسنان. “منع المضاعفات والفشل.” إصدارات مجموعة CdP JPIO
- بيرت م. المضاعفات والفشل في زراعة الأسنان، إصدارات CdP، 1994
- مارك بيرت، ثيري بوهار . الإدارة العملية للمضاعفات في زراعة الأسنان. علوم EDP. 2016.
- تشيشو أ؛ ديس أ. “المضاعفات الاصطناعية في الأطراف الاصطناعية الثابتة فوق الزرعات”. خيط تنظيف الأسنان – رقم 76 – أكتوبر 2012
- إل أوستا ن. “المضاعفات وفشل الأطراف الاصطناعية في الأطراف الاصطناعية الثابتة المدعومة بالزرع”
“. رسالة للحصول على دبلوم الدراسات العليا في الأطراف الصناعية الثابتة والمتحركة. بيروت – لبنان 2002-2003
- شكرا جوهانا. “إدارة المضاعفات في زراعة الأسنان”. أطروحة للحصول على دبلوم الدولة في جراحة الأسنان. أكاديمية نانسي ميتز، جامعة لورين، كلية طب الأسنان. عام 2015
- هاوتشارد إي، أ. بوتون، ل. بييريسنارد . “التنبؤ بالأعطال الميكانيكية وتفسيرها في زراعة الأسنان”. استراتيجية الأطراف الاصطناعية مارس-أبريل 2010 – المجلد 10، العدد 2
- لينورماند ل. أسباب فشل زراعة الأسنان. جامعة نانتي، وحدة التدريب والبحث في مجال طب الأسنان؛ 4 نوفمبر 2005.
الفشل في زراعة الأسنان
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.