الفشل الكلوي المزمن وعلاجه في طب الأسنان والفم
مقدمة
- الجزء الأول: معلومات عامة عن الكلى والفشل الكلوي
ل. تذكيرات تشريحية-فسيولوجية للكلى:
- تشريح
- فسيولوجيا الكلى
- الاستكشافات البيولوجية أو الوظيفية للكلى
- مرض الكلى المزمن: ٣.١. تعريف مرض الكلى المزمن ٣.٢. تصنيف مرض الكلى المزمن
3.3. السكان المعرضون للخطر ٣.٤. مضاعفات مرض الكلى المزمن
3.5. علاج:
3.5. ل. العلاج المحافظ
3.5.2. العلاج البديل: غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني، زراعة الكلى.
الجزء الثاني: الفشل الكلوي المزمن وأثره على تجويف الفم
ل. المظاهر الفموية المرتبطة بالفشل الكلوي المزمن: II. عند الأطفال
12. عند البالغين
الجزء 3 : إدارة المريض المصاب بأمراض الكلى في
طب الأسنان والفم
- المشاكل المحتملة التي قد تواجهها أثناء إدارة طب الأسنان والفم لـ IRC
- ماذا تفعل إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي:
- كيفية التصرف عند مواجهة مريض يخضع للعلاج المحافظ
- ماذا تفعل عند التعامل مع مريض غسيل الكلى
- ماذا تفعل عند التعامل مع مريض مرشح لعملية زراعة الكلى
- كيفية التعامل مع مريض زراعة الأعضاء الخاتمة
1
1 2 .
مقدمة :
في ممارستهم اليومية، يواجه أطباء الأسنان في كثير من الأحيان مشاكل علاجية، وخاصة عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من عيوب.
ومن بين هذه العيوب الفشل الكلوي المزمن (CRF) الذي يتطلب العلاج
– أمراض الأسنان المحددة مقارنة بالمرضى الأصحاء الآخرين.
في الجزائر، يتم تسجيل ما يقارب 4000 حالة جديدة من الفشل الكلوي المزمن سنويا.
وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 6 ملايين جزائري معرضون لخطر تلف الكلى، وأن 1.5 مليون يعانون من مرض الكلى المزمن، موضحة أن هذه الحالة تؤثر على 20٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم، و30٪ من مرضى خلل شحميات الدم، و40٪ من مرضى السكري، و25٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا و60٪ من المرضى الذين يعالجون من السرطان.
من الضروري التعاون الوثيق بين طبيب الأسنان وطبيب الكلى المعالج عند التعامل مع هؤلاء المرضى. إنه يسمح لنا بالهدف المتمثل في اتباع نهج علاجي أفضل وتجنب المضاعفات المحتملة الثانوية للإجراءات الفموية والأسنان 
الجزء الأول/ معلومات عامة عن الكلى والفشل الكلوي
مزمن
- تذكيرات تشريحية وفسيولوجية للكلى
- تشريح:
الكلى هي أعضاء حيوية؛ فهي تساعد على “تنقية” الدم عن طريق تصفية النفايات (اليوريا، وحمض البوليك)، والسموم، والتخلص من الماء الزائد والأملاح. إنها متساوية وشكلها يشبه حبة الفاصوليا.
تقع على جانبي العمود الفقري. الوحدة الوظيفية للكلية هي النيفرون، وتحتوي كل كلية على ما يقارب المليون نيفرون. يحتوي كل نيفرون على جزأين:
العفن الجاف (الترشيح البلازمي) والأنبوب (تكوين البول).
- فسيولوجيا الكلى:
تؤدي الكلية عدة وظائف:
- إزالة النفايات والمياه! :تقوم الكلى بالتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة التي يحملها الدم على شكل بول (1.5 إلى 2 لتر) عن طريق الكبيبات، وبالتالي تشارك الكلى في تنظيم الماء في الجسم.
- تنظيم ضغط الدم: تقوم الكلى بتصنيع الأنجيوتنسين والرينين ، اللذين يستخدمان في تنظيم كمية الصوديوم والسوائل في الجسم، وكذلك ظاهرة توسع الأوعية الدموية وانقباضها. ومن خلال هذه الآليات، يشاركون في تنظيم ضغط الدم.
- المشاركة في تكوين خلايا الدم الحمراء: يتم تصنيع هرمون الإريثروبويتين في الكلى، وبمجرد نقله عن طريق الدم إلى نخاع العظام، فإن هذا الهرمون يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء.
- الحفاظ على صحة العظام وقوتها: يساعد الكالسيترول، وهو هرمون الكلى، على
الحفاظ على مستوى مناسب من الكالسيوم والفوسفات في الدم والعظام. وتساعد الكلى أيضًا على تنشيط فيتامين د.
- الاستكشافات البيولوجية أو الوظيفية للكلى:
التقييم البيولوجي لوظائف الكلى يسمح لنا بتقييم الأداء السليم للكلية، ومن بين هذه الاختبارات لدينا
- اليوريا: تتكون اليوريا في الكبد من تحلل البروتينات الغذائية. إنها قمامة. ويرتفع مستواه في الدم (اليوريميا) في حالات ضعف وظائف الكلى. في الممارسة السريرية، تكون جرعة اليوريا ذات أهمية فقط بالتزامن مع جرعة الكرياتينين في حالة الفشل الكلوي.
- الكرياتينين: ارتفاعه في الدم يدل على الفشل الكلوي.
- تصفية الكرياتينين أو معدل الترشيح الكبيبي (GFR)
وتختلف قيمتها حسب جنس المريض وعمره ووزنه ومستوى الكرياتينين في الدم. تشير القيمة الأعلى من 60 مل/دقيقة إلى وظائف الكلى الصحيحة.
- عدد إنزيمات الدم: الاختلافات في مستويات الهرمونات المختلفة في الدم توفر معلومات عن الأداء السليم للكلى.
·أنا )
-;;- ·,
.. ؛ ‘:. …
- البروتينات البولية: وجود البروتينات في البول غالبا ما يشير إلى تلف الكبيبات.
- الفشل الكلوي المزمن:
- تعريف IRC:
يتم تعريف الفشل الكلوي المزمن بالتدهور التدريجي وغير القابل للعكس في وظائف الكلى، والتي لم تعد قادرة على تصفية الدم بشكل صحيح ولم تعد تؤدي وظائفها الغدد الصماء. السببان الرئيسيان هما ارتفاع ضغط الدم والسكري.
.. تصنيف IRC:
هناك مراحل مختلفة لمرض الكلى المزمن، يتم تحديدها من خلال تقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR: يتم تقييمه من خلال تصفية الكرياتينين). كلما انخفض معدل الترشيح الكبيبي، كلما كانت حالة مرض الكلى المزمن أكثر خطورة:
*وجود علامات تلف الكلى:
8 التشوهات المورفولوجية (في الموجات فوق الصوتية أو الفحوصات الأخرى، وما إلى ذلك)،
8 تشوهات نسيجية (خزعة الكلى)
8 تشوهات بيولوجية: بروتينية في البول، ألبومين في البول، دموية في البول، كثرة الكريات البيضاء في البول.
5
– !-‘
- السكان المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة:
- مضاعفات مرض الكلى المزمن:
يظل مرض الكلى المزمن بدون أعراض حتى مرحلة متقدمة جدًا. المضاعفات متعددة ويمكن أن تؤثر على العديد من الأنظمة
- المظاهر القلبية الوعائية:
ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب اليوريمية، التهاب التامور اليوريمية
- المظاهر الدموية: فقر الدم
تشوهات الكريات البيضاء،
اضطرابات وقف النزيف (بسبب تلف الصفائح الدموية أو انخفاض مقاومة الشعيرات الدموية)
- المظاهر العصبية: التهاب الأعصاب اليوريمية،
- المظاهر الهضمية والتغذوية:
فقدان الشهية، الغثيان، القيء الصباحي، التهاب الغدة النكفية اليوريمية
- مظاهر العظام: إزالة الكالسيوم المنتشرة
التقزم أو الكساح الكلوي. عند الأطفال في حالة القصور الكلوي المطول
- المظاهر الجلدية: الحكة
- علاج :
- العلاج المحافظ:
التدابير الغذائية والعلاجية
- العلاج البديل:
عندما لا يمكن تصحيح الفشل الكلوي عن طريق التدابير الغذائية أو
إلى طرق الاستبدال
- غسيل الكلى:
هي طريقة لتنقية الدم عن طريق إنشاء دائرة الدورة الدموية خارج الجسم
ومرورها عبر جهاز غسيل الكلى . غسيل الكلى هو طريقة لتنقية الدم عن طريق إنشاء دائرة الدورة الدموية خارج الجسم وتمريرها عبر جهاز غسيل الكلى .
عندما يكون هناك فشل كلوي حاد ، يأخذ الجسم تدريجيا المواد التي يجب التخلص منها عن طريق غسيل الكلى.
تتضمن عملية غسيل الكلى ملامسة الدم لسائل معقم (المحلول المغسول ) الذي يكون تركيبه قريبًا من تركيب البلازما (السائل الذي يشكل حوالي 60% من الدم) من خلال غشاء يعمل كمرشح. في غسيل الكلى تحدث هذه العملية خارج الجسم والغشاء اصطناعي.
– تتراوح مدة الجلسة من 3 إلى 5 ساعات
– بمعدل 3 مرات في الأسبوع
يتم وضع المريض على العلاج المضاد للتخثر أثناء جلسة غسيل الكلى.
r–؛-1
. أنا . . ي ،،. ·
هذه الطريقة لها نفس مبدأ غسيل الكلى
تتمثل في إخراج الفضلات من خلال الغشاء البريتوني (الغشاء الذي يحيط بالأعضاء الموجودة في البطن) بين دم المريض والمحلول الملحي الذي يتم إدخاله إلى تجويف البريتون باستخدام قسطرة.
وتتميز هذه الطريقة بعدم الحاجة إلى استخدام مضادات التخثر وإمكانية إجرائها في المنزل.
المضاعفات الرئيسية لهذه الطريقة هي أساسا
- عدوى سائل غسيل الكلى البريتوني؛
- عدوى في المسالك تحت الجلد أو فتحة القسطرة
في المرحلة النهائية، تعتبر عملية زرع الأعضاء هي العلاج الوحيد الذي يسمح للمرضى بالعودة إلى حياة شبه طبيعية.
تتضمن هذه العملية إدخال كلية إلى متلقي يعاني من الفشل الكلوي، في أغلب الأحيان من متبرع ميت دماغيًا أو متبرع حي قريب للمتلقي.
يتعرض متلقي زراعة الكلى إلى علاج طبي مثبط للمناعة طويل الأمد (سيكلوسبورين، تاكروليموس، أزاثيوبرين، ميكوفينولات، كورتيكوستيرويدات) يهدف إلى منع الرفض. ونتيجة لذلك، يزداد خطر الإصابة بالعدوى، كما ينخفض خطر الإصابة بسرطان الجلد أو الأورام الخبيثة في الدم.
, ,
… . 8 ..; ي
- الجزء الثاني : الفشل الكلوي المزمن وأثره على التجويف 1- المظاهر الفموية المصاحبة للفشل الكلوي المزمن :
- عند الأطفال:
أنا
نقص تنسج مينا الأسنان. تأخر ظهور الطفح الجلدي.
ت.2. عند البالغين:
-شحوب الأغشية المخاطية
-جفاف الفم، داء المبيضات، عدوى الغدة النكفية بعد انخفاض إفراز اللعاب في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى في أواخر حياتهم.
-خلل التذوق
– رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة مع الأمونيا)
– التهاب الفم اليوريمى: قرحات تقع بشكل رئيسي على السطح البطني للسان وأرضية الفم
-بقع دموية وكدمات. نزيف اللثة. التهاب اللثة التقرحي النخري. أمراض اللثة.
-آفات العظام؛ تتجلى من خلال العلامات الشعاعية الكلاسيكية: فقدان الصفيحة الجافة، وإزالة المعادن، وتوسع المسافات الإسفنجية، والآفات الشفافة للأشعة في الفكين، والتكلسات النقيلية.
-إلى جانب هذه المظاهر، يجب أن نضيف تلك التي هي ذات أصل علاجي (وخاصة المثبطة للمناعة):
-داء المبيضات، الهربس
– تضخم اللثة.
قد تحدث أورام لمفاوية وسرطانات الجلد والشعر الأبيض ومتلازمة كابوزي.
الجزء 3: إدارة المريض المصاب بمرض
الكلى في طب الأسنان والفم
المشاكل الأساسية التي تواجهها أثناء العناية بالأسنان:
- . فقر الدم
- ارتفاع ضغط الدم والأمراض الكامنة الأخرى المرتبطة به (اضطرابات القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري)
- خطر العدوى:
– يمكن أن تؤدي البؤر المعدية في الفم والأسنان إلى حدوث عدوى بعيدة في الكلى المصابة والضعيفة: العدوى البؤرية
-‘المخاطر المعدية المرتبطة باضطرابات الكريات البيضاء
– المخاطر المعدية المرتبطة بالأدوية: العلاج بالكورتيكوستيرويد ومثبطات المناعة (في حالة زراعة الكلى).
– خطر انتقال الفيروس (التهاب الكبد B و C): في مرضى غسيل الكلى
- خطر النزيف:
>
- اضطراب التصاق الصفائح الدموية
– العلاج بالهيبارين في مرضى غسيل الكلى
– قلة الصفيحات الدموية بسبب نقص إنتاج الصفائح الدموية
- عدم تحمل المواد السامة للكلى التي يتم استقلابها عن طريق الكلى:
- تجنب الأدوية السامة للكلى
- تفضيل المضادات الحيوية ذات الإخراج غير الكلوي: على سبيل المثال: سبيراميسين، إريثروميسين، إلخ.
-في حالة الضرورة القصوى؛ وصف البنسلين، أو التتراسيكلين، وما إلى ذلك؛ ينبغي تعديل الجرعات وفترات الجرعات وفقًا لوظائف الكلى.
- لا ينصح بتركيبات الأدوية
- وصف حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته والأدوية المضادة للالتهابات
يُمنع استخدام الأدوية غير الستيرويدية لدى مرضى غسيل الكلى لأنها تزيد من النزيف.
-من ناحية أخرى، لا يوجد ما يمنع من تناول الباراسيتامول.
ر- “
! 10 1
1
ت “
,,,-
الجدول: الأدوية التي يجب وصفها أو تعديلها أو تغييرها أثناء رعاية الأسنان للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي:
المخدرات
. ‘·
تعديل الجرعة حسب تصفية الكرياتينين
(نسخة)
القيمة الطبيعية CC= 10-SOml /min CslOml /min
المضادات الحيوية
أنا
أموكسيسيلين
500 إلى 1000 ملغ/8 ساعات
500 إلى 1000 ملغ/8 ساعات-
–
500 إلى 1000 ملغ/8 ساعات-
أموكسيسيلين /
————
500 إلى 875 ملغ/8 ساعات
الساعة 12 ظهرًا
لا يوجد تعديل في t
24 ساعة
لا يوجد تعديل
الترقوة
كلين دامايسين
300 ملغ/8 ساعات
—-+—— —
دوكسيسيكلين إريثروميسين. ميترونيدازول أزيثوميسين
100 ملغ/241′، 200 إلى 500 روج/6ب
250 إلى 50 ملغ/6 ساعات 500 ملغ / 24 ساعة ، 3 أيام
لا يوجد تعديل في t لا يوجد تعديل في t لا يوجد تعديل في t
250 إلى 500 ملغ/8 إلى 12 ساعة
لا يوجد تعديل مضاد للفطريات
لا تعديل لا تعديل لا تعديل
250 إلى 500 ملغ/8 إلى 14 ساعة
لا يوجد تعديل
أمفوثيريسين فلوكونازول
0.3 إلى 1 ملغ/24 ساعة
200 ملغ/24 ساعة
لا يوجد تعديل +- 50 إلى 200 ملغ/24 ساعة
لا
– –
التعديل 100 إلى 100 ملغ/24 ساعة
النمل الجيكويس -::. –
باراسيتامول
500 إلى 1000 ملغ / 4-6 ساعات لا يوجد تعديل في t،
فقط في الدورات القصيرة
لا يوجد تعديل، فقط للدورات القصيرة
أسبرين
موانع الاستعمال
(احتباس الماء، تدهور وظائف الكلى، خطر
أنا
- ماذا تفعل عند الإصابة بالفشل الكلوي المزمن:
- السلوك الذي يجب اتباعه عند التعامل مع المريض الذي يخضع للعلاج المحافظ:
التواصل مع الطبيب المعالج: مرحلة المرض ومضاعفاته. استكشاف
!إيقاف النزيف مع تقييم FNS،
تجنب الجرعة الزائدة من التخدير الموضعي مع الإخراج الكلوي. لا يُمنع استخدام الأدرينالين إلا في حالات ارتفاع ضغط الدم المصاحب له .
السيطرة على النزيف بعد الاستخراج من خلال عدة إجراءات وقف النزيف الموضعي (خطر النزيف)
العلاج بالمضادات الحيوية بعد الاستخراج ليس منهجيًا. وصفة الدواء المناسبة
- ماذا تفعل عند التعامل مع مريض غسيل الكلى:
التواصل مع الطبيب المعالج
خطر انتقال الفيروس: طلب تقييم مصلي (HIV-HBS-HCV) استكشاف وقف النزيف من خلال تقييم FNS،
قياس ضغط الدم (تجنب الذراع الذي يوجد به AVF (الناسور الشرياني الوريدي)) جدولة خلع الأسنان خارج جلسات غسيل الكلى، في اليوم التالي لغسيل الكلى.
في حالة الطوارئ يجب خلع السن بعد 8 ساعات: وقت الإخراج
الهيبارين.
خطر العدوى (بسبب اضطرابات الكريات البيضاء): وصف المضادات الحيوية الوقائية غير السامة للكلى قبل خلع الأسنان، مع مراعاة شروط الوصفة (الجرعة، المدة)
إيقاف النزيف الموضعي (الضغط الرقمي، التطبيق الموضعي لعوامل إيقاف النزيف الموضعي، الخياطة)
يُمنع استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، والساليسيلات (حمض الأسيتيل: الأسبرين) ومشتقاتها، لأنها تزيد من النزيف.
- ماذا تفعل عند التعامل مع مريض مرشح لعملية زراعة الكلى :
يجب على الطبيب إجراء فحص سريري وإشعاعي دقيق لتجويف الفم من أجل اكتشاف جميع البؤر المعدية التي سيتم القضاء عليها، لأن أي عدوى تحمل خطر رفض طعم الكلى.
يجب إجراء عمليات الاستئصال وفقًا لنفس البروتوكول المتبع مع مرضى غسيل الكلى.
الفشل الكلوي المزمن وعلاجه في طب الأسنان والفم
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.