الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
مقدمة
يستخدم مصطلح الإطباق بشكل عام للإشارة إلى علاقة التلامس البسيطة بين الأسطح الإطباقية للأسنان، ولكن مفهوم الإطباق يجب أن يشمل مجمل العلاقات:
*وظيفية
*غير وظيفي
* شبه وظيفي
تعريف الانسداد:
- كلمة ” انسداد ” تأتي من الكلمة اللاتينية occludere،
- تعبير يعني “إغلاق”.
- في الطب، يشير نفس المصطلح إلى
- جمع حواف الفتحة الطبيعية،
- انسداد الجفن أو إغلاق العين.
- في طب الأسنان: يشير هذا المصطلح أيضًا إلى:
- إغلاق أقواس الأسنان
- من الحركات الوظيفية المختلفة التي تتلامس فيها الأسنان العلوية والسفلية. (نقطة واحدة على الأقل)
- وفقا لبوسلت : “العلاقة الثابتة للاتصالات بين الأسنان المتعارضة”.
- وفقًا لباتاريك : “إنها حالة يتم تحديدها من خلال اتصال واحد أو أكثر بين الأسنان المتعارضة”.
عوامل تحديد الانسداد:
تتوافق مع العناصر التي توجه الفك السفلي إلى موضع معين. في عدد ثلاثة:
- المحددات العصبية العضلية.
- المحددات الخلفية: ATM.
- المحددات الأمامية: الأقواس السنية.
أ: تذكير بتشريح ودور عضلات المضغ:
- عضلات المصعد:
العضلة الصدغية، العضلة الماضغة، العضلة الجناحية الداخلية.
- عضلات خافضة الفك السفلي :
العضلة الجناحية الخارجية
العضلات فوق اللامية. البطنان.
العظم العضدي اللامي.
الذقنية اللامية
- عمل العضلات:
المصاعد المنقلة : العضلة الماضغة، الجناحية الداخلية
المجتذب: الصدغي
خافضات المنقلة: الجناحية الخارجية
المجتذبات: ذات البطنين، العضلة الضرسية اللامية، العضلة الذقنية اللامية
- النتوء : يتم ضمانه من خلال: الانكماش المتزامن للعضلة الجناحية الخارجية اليمنى واليسرى.
سيتم الحد من خفض الفك السفلي عن طريق: العضلة الجناحية الداخلية والجزء الأمامي من العظم الصدغي.
- تراجع الفك السفلي : انكماش الحزمتين الصدغيتين الوسطى والخلفية.
- الجانبية :
- الجانب العامل : انقباض الحزمتين الصدغيتين الخلفية والمتوسطة.
- الجانب غير العامل : انكماش العضلة الجناحية الخارجية والعضلة الجناحية الداخلية والألياف الأمامية للعضلة الصدغية.
ب: المحددات الخلفية: ATM
- اللقمة : نتوء بارز فوق جزء ضيق يسمى عنق اللقمة.
الجزء الأمامي فقط من اللقمة مفصلي
- الغضروف الهلالي : يتم فصل اللقمة السفلية السفلية واللقمة الصدغية بواسطة الغضروف الهلالي وهو عبارة عن قرص ليفي مقعر الوجهين وله وجهان:
- – وجه >يتم تطبيقه على محدب اللقمة الصدغية.
- – وجه < والذي يتم تطبيقه على التحدب الأمامي للقمة السفلية.
- وسائل الاتحاد : تتكون كبسولة المفصل من:
- – ألياف سطحية طويلة تمتد من الفك الصدغي إلى الفك السفلي
- – ألياف قصيرة عميقة تكون إما صدغية فكية أو هلالية سفلية.
- الأغشية الزليلية : هناك نوعان من الأغشية الزليلية:
- -الزليلي > أو فوق الغضروف المفصلي
- -زليلي <أو تحت الغضروف المفصلي.
الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
دور أجهزة الصراف الآلي
- يسمح المفصل المتحرك بحركات فتح وإغلاق الفك السفلي.
- يلعب دورًا مهمًا في كمية واتجاه نمو اللقمة والفك السفلي
ج: _محددات الأسنان الأمامية
- مجموعة القواطع والأنياب والأسنان النابيّة (PM وM)
- يوجه الفك السفلي في ICM وأثناء حركات الفك السفلي
- بروز الأسنان الأمامية الأفقي والرأسي: بروز الأسنان الأمامية وظهورها في الأعلى والذي يحدد مسار القاطع: وهو انزلاق FV من I< على FP من I>.
الانحراف الطبيعي
- الانطباق الطبيعي
- هو النموذج المرجعي
- تحديد العلاقات الإطباقية الثابتة والحركية المثالية.
- هذا النموذج نادرًا ما نجده في الطبيعة.
- الانسداد الوظيفي :
- قريبة من نورموكليشن
- بدون انحراف في الفك السفلي،
- التوقيت فيما يتعلق بخصائص PIM و
- التوجيه الخالي من التداخل.
الانسداد الساكن الطبيعي:
- تغطي الأسنان العلوية الأسنان السفلية.
- زراعة الأسنان لا تكون عمودية.
- هناك توجه خارجي (دهليزي) للأسنان الخلفية العلوية وتوجه داخلي (حنكي أو لساني) للأسنان السفلية.
في الاتجاه السهمي :
- الأسنان السفلية في الوضع الأوسطي 1/2 الحدبة
- حافة القاطع 2.5 مم
- الأسنان منظمة حول الضرس العلوي الأول
الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
- وفقا لـ Angle : مفتاح الإطباق هو الموضع النسبي للأضراس الأولى.
- في حالة الانسداد الطبيعي،
- القمة الدهليزية الوسطى للضرس العلوي الأول
- يتم استقباله في الأخدود الدهليزي للضرس السفلي الأول
في الأسنان المختلطة يتغير التصنيف حيث يجب أن نأخذ في الاعتبار LEE WAY أو اكتساب مساحة الانجراف الناتج عن استبدال IV و V
تتسبب هذه الظاهرة في أنه عند فقدان الأسنان المؤقتة يصبح هناك فائض طفيف من المساحة المتاحة في القوس السني في المنطقة الخلفية.
يمكن أن تمثل هذه المساحة ما يقرب من 2 ملم لكل قوس في الفك العلوي و 3.5 ملم في الفك السفلي. قد يبدو الأمر وكأنه مساحة صغيرة، ولكن هذه المساحة يمكن أن تكون حاسمة في تعزيز ظهور الأسنان الدائمة بشكل مثالي.
إذا تم “استغلال” المساحة بشكل جيد، فقد تكون المشاكل المتعلقة بالثوران ومحاذاة الأسنان أقل مما لو تم “فقد” المساحة عندما تهاجر الأسنان المجاورة أو تنجرف بشكل غير موات.
يمكن أن يكون:
- مستقيم أو مستقيم
- مسيرة متوسطة تنبئ بالفصل الأول أو الفصل الثالث
- ينبئ مسيرة بعيدة بـ cl. ثانيا.
الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
في الاتجاه العرضي
- القوس العلوي يحيط بالقوس السفلي (نصف الحدبة)
- طرف القمة الدهليزية السفلية في الأخدود بين الحدقات العلوي
- تطابق النقاط بين القاطعات
في الاتجاه العمودي
- تداخل 2.5 مم
- القاطع أقل من 1 مم من المستوى الإطباقي
الانسداد الديناميكي:
مواضع الفك السفلي: لدينا 3 مواضع
- العلاقة المتمركزة حول الصليب الأحمر:
إنها علاقة بين الفك السفلي والجمجمة مستقلة عن الأسنان.
هذا هو الوضع الخلفي الأكثر غير القسري للفك السفلي،
تحتل اللقمات موضعًا مرتفعًا ومتماثلًا في تجاويف الحُقّ
الموضع الذي تظل فيه جميع الحركات الجانبية ممكنة
- موضع الانسداد في PIM
يُطلق على وضع الفك السفلي المغلق حيث تحتوي الأقواس السنية على الحد الأقصى لعدد نقاط التلامس أو الأسطح اسم وضع التداخل الأقصى أو MIP.
في PIM، يتم إنشاء العلاقات بين الأسطح الإطباقية للأسنان وبشكل أكثر دقة بين القمم والحفر والتلال الهامشية.
الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
- وضع الراحة: R
يعتمد على توازن عضلات الوجه في الرأس والرقبة:
انكماش منشط ضئيل لموازنة قوة الجاذبية.
حركات الفك السفلي:
- حركة النتوء:
هذا هو المسار الذي يسلكه الفك السفلي عندما تنزل القواطع السفلية
تنزلق على الأسطح الحنكية للقواطع العلوية، من الموضع
الحد الأقصى للتداخل بين الحدبات PIM من النهاية إلى النهاية وهو الموضع
نتوء PP. ومن هنا جاءت فكرة الدليل القاطع: يعتمد طوله وانحداره على معاملين: التداخل والامتداد
- الحركة الجانبية.
المسار الذي يتخذه الفك السفلي عندما تنزلق الأسنان السفلية جانبيًا على الوجوه الداخلية للنتوءات الدهليزية للأسنان العلوية، وبشكل أكثر تحديدًا، على الوجه الحنكي للناب العلوي.
تسمى الأسطح التي تنزلق عليها قمم الدعم السفلية ” أسطح التوجيه”.
الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
- المحددات الخلفية :
CT: الدوران النقي لللقمة وفقًا لحركة BENNET = هذا هو إزاحة اللقمة للخارج
CNT: حركة اللقمة إلى الأسفل وإلى الأمام وإلى الداخل
- المحددات السابقة:
CT: وظيفة الكلاب أو المجموعة
CNT:لا يوجد اتصال.
الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
الانسداد الوظيفي : يقال أن الانسداد وظيفي عندما يكون لدينا:
- حماية الكلاب باستخدام أنبوب التغذية الأنبوبي
- لا ينبغي أن يكون هناك أي تدخل من الجانب غير العامل.
- لا ينبغي أن يكون هناك أي تدخل مع الأسنان الخلفية عندما يكون الفك السفلي في اتصال قاطع بارز.
- تماس موحد بين حواف القطع أثناء الدفع.
- لا تلمس الأسنان الأمامية بعضها البعض عندما يكون هناك أقصى قدر من التداخل.
- الحد الأقصى لتداخل الأسنان عندما يكون الفك السفلي في علاقة مركزية.
يسمح الانسداد الجيد بما يلي:
- -أداء الحركات الإغلاقية والجانبية دون تدخل.
- – أن يكون هناك توزيع للقوى على كل سن على حدة خاصة في
- PIM
- أثناء اتصالات البثق،
- أثناء حركة البلع والتي تتكرر بمعدل 1000 مرة / 24 ساعة.
- للسماح بوظيفة العضلات بشكل كافٍ.
- أن يكون هناك علاقة طبيعية بين تجويف اللقمة والكم.
- أن يكون هناك مسافة مناسبة بين القوسين
- التداخلات: هي عوائق أمام الحركات الوظيفية للفك السفلي
- الاتصال المبكر:
- تماس الأسنان الذي يحدث قبل أقصى موضع للتداخل بين الأسنان
- تعديل المسار المعتاد للفك السفلي
سوء الفهم:
- سوء الإطباق الوظيفي
- = انسداد ملائم : يختلف عن انسداد عادي،
- فهو يسمح بوظائف الفم، على الرغم من وجود تشوهات في الإطباق،
- دون التسبب في ضرر هيكلي أو عجز وظيفي.
- سوء الإطباق المسبب للأمراض
- يتميز بوجود واحد أو أكثر من تشوهات الإطباق،
- تجاوز القدرة التكيفية للموضوع.
- يمكن أن يؤدي إلى إثارة أو الحفاظ على أو المساهمة في ظهور الضرر الهيكلي و / أو الاضطرابات الوظيفية في نظام المضغ.
تصنيف حالات سوء الإطباق
| أنواع (الإطار الهيكلي العام ) | الهيكل العظمي | السهمي: تصنيف بالارد (الفئة الأولى والثانية والثالثة) العمودي: متباعد طبيعي، قليل التباعد، شديد التباعد المستعرض: عدم التماثل (عدم التماثل القحفي القاعدي، الفك الجانبي، إلخ.) |
| طب الأسنان | السهمي : تصنيف الزاوية (الفئة 1، الفئة 2، الفئة 3) العمودي : عضة مفتوحة، عضة مفرطة (تداخل مفرط) المستعرض : استبعاد، إطباق عكسي | |
| شذوذات الإطباق (خلل في اصطدام الأسنان) | شذوذ الإسناد : شذوذ تثبيت الأسنان والفك السفلي في OIM شذوذ التمركز ( عدم المركزية): شذوذ وضع الفك السفلي في OIM شذوذ التوجيه : شذوذ الاتجاه نحو OIM | |
| فئات الانسداد (الوقوع الممرض) | إطباق طبيعي إطباق وظيفي سوء إطباق وظيفي سوء إطباق مرضي | |
يتم تعريف الانسداد المرضي من خلال علامات عدم التوازن
- على مستوى الأسنان: التآكل، والشقوق،
- على مستوى اللثة.
- وتكسير وضوضاء على مستوى أجهزة الصراف الآلي
القوى الضارة:
بالنسبة للانسداد المرضي، يمكنهم تحديد الآفات التي تندرج ضمن إطار ما يسمى عادة بصدمة الانسداد.
الصدمة الانسدادية:
هذا تشخيص لا يمكن أن يكون سريريًا، بل هو تشخيص إشعاعي، وهو عبارة عن آفة تحدث على مستوى أنسجة اللثة بعد انسداد رضحي، ويمكن أن تكون مسؤولة عن التصاق الأسنان.
يشير مصطلح الصدمة الإطباقية إلى الآفة المحلية المرتبطة بالقوى الضارة، وفي هذه الحالة يمكننا القول أن الإطباق مؤلم لأنه يحدد الآفة.
من ناحية أخرى : لا تقتصر الصدمة الإطباقية على القوى القادمة من الأسنان المقابلة، بل تمتد إلى جميع القوى الضارة سواء كانت خاصة بجسمنا أو خارجية (تشنجات العضلات، العادات)
وأن هذه تمارس على الوجه الإطباقي أو على أي وجه منه.
من ناحية أخرى : نظرًا للقوة التكيفية لدواعم السن والمكونات الأخرى لجهاز المضغ، فإن الإطباق خارج المعايير المورفولوجية المعتادة (يُنطق بالعضة الزائدة) ليس بالضرورة مؤلمًا.
يمكننا وصف حالتين:
– انسداد مؤلم : قد يكون مؤلمًا.
– انسداد مؤلم : مؤلم حقًا.
ويجب أن يؤخذ بعين الاعتبار طبيعة القوى المؤثرة: قوية، ضعيفة، مستمرة، وكذلك تأثير ترددات القوى، ومدة القوة، وشدتها، واتجاهها.
أسباب سوء الإطباق :
معظم حالات سوء الإطباق تحدث بشكل رئيسي بسبب:
وراثية أو جينية: وهذا ما يفسر لماذا نواجه في كثير من الأحيان مشاكل مماثلة بين أفراد العائلة نفسها. بواسطة :
- زراعة الأسنان بطريقة خاطئة أثناء بزوغها في تجويف الفم
- نقص المساحة مما يؤدي إلى ازدحام الأسنان (التداخل، الدوران)
- أو وجود مساحة زائدة بين الأسنان، أو أسنان إضافية أو مفقودة
- وعدم التوازن بين شكل وحجم الفكين.
العناصر المكتسبة أو الخارجية (البيئة) مثل على سبيل المثال:
- خلل وظيفي
- بلع غير طبيعي : وضعية سيئة للسان في حالة الراحة أو أثناء البلع
- مشاكل انسداد مجرى الهواء التي تسبب التنفس المزمن عن طريق الفم . يمكن أن يؤثر هذا على تطور الفك وموضع الأسنان
- سوء وظيفة الأسنان: عادات مزمنة تتمثل في مص الأصابع على شيء يمكنه بذل قوة كافية لفترة زمنية كافية لتحريك الأسنان مما سيكون له تأثير ضار على وضع الأسنان.
- إن الفقدان المبكر للأسنان اللبنية بسبب التسوس أو الفقدان الدائم بسبب عمليات الخلع التي تتم على مر السنين قد يؤدي إلى تحرك الأسنان الأخرى والمساهمة في تطور سوء الإطباق.
- صدمة أو حادث أو ضربة على الوجه قد تؤدي إلى تحرك الأسنان.
- علاج التسوس : يحدث أن يتغير الإطباق أثناء العناية بالأسنان مما يؤدي إلى (ولادة مبكرة). يمكن أن يؤدي الملغم الذي يملأ السن المصاب بالتسوس إلى تعديل العلاقات مع الأسنان المقابلة ويخلق خللًا.
- يؤثر وضع الأسنان والفك على الإطباق. الأسنان المفقودة أو غير المستقيمة أو المزدحمة أو البارزة هي سبب سوء الإطباق.
تشخبص:
على مستوى اللثة: سوف ننظر بشكل خاص
- تراكمات صغيرة من الجير تحت اللثة،
- حركة الأسنان.
- تدمير العظام عموديا أو زاويا
على المستوى العصبي العضلي : سوف نبحث عن
- آلام العضلات والمفاصل
- ضعف وظيفة العضلات الماضغة.
- تشنج عضلي.
- اضطرابات أجهزة الصراف الآلي.
على المستوى الإطباقي : سوف نبحث عن
- الاتصالات المؤلمة: التدخلات والولادة المبكرة.
- سوء وضع الأسنان.
- حشوات رديئة
كل هذه تشكل اختلالات إطباقية يمكن أن تسبب تدمير أنسجة اللثة وحركة الأسنان وانحراف مسار الفك السفلي.
عواقب اختلال التوازن الانسدادي
الاضطرابات الأكثر شيوعاً المرتبطة بسوء الإطباق:
- المشاكل الجمالية : تؤثر على تناسق الأسنان والابتسامة.
- اضطرابات المضغ والكلام
- مشاكل المفاصل (الألم، عدم الراحة، التشقق، فرط حساسية بعض الأسنان، اضطرابات الغضروف الهلالي). في الأمد البعيد، نظراً لصدام حسين
- مشاكل الأسنان: تآكل المينا والعاج، التصلب وتكلس اللب، الكسور والشقوق، الحركة والهجرة
- مشاكل الوضعية واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي : بما في ذلك الجنف
خاتمة
إن التطبيق الصارم لقواعد إطباق الأسنان هو أساس طب الأسنان لأنه يضمن راحة المريض، ويحافظ على توازن الفك السفلي لتجنب ظهور خلل في وظيفة المفصل الصدغي الفكي.
الفسيولوجيا المرضية لانسداد الشرايين عند الأطفال
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.