الفحص السريري للمريض في طب الأسنان المحافظ
- استقبال المريض:
على مستوى العيادة نقوم بوضع المريض في وضعية نصف جلوس، ونحاول إنشاء علاقة مع المريض بحيث تكون هناك ثقة، وتحضيره نفسيا (في حالة الأطفال أو كبار السن).
- التاريخ المرضي: (يقوم المساعد بتدوين المعلومات بينما يقوم طبيب الأسنان بطرح الأسئلة على المريض)
- الحالة المدنية: الاسم، الاسم الأول، العمر، المهنة، رقم الهاتف، الخ.
- سبب الاستشارة: جمالي، وظيفي (ألم)، أو كجزء من الفحوصات (الوقاية) أو الإحالات من خدمات أخرى.
- تاريخ المرض: تاريخ ظهور الآفة، نوع الألم، هل هو ناتج عن فعل أو عفوي، إذا كان ناتج عن فعل، بأي محفز، مستمر أم متقطع، تناول المسكنات (هل تخفف الألم أم لا) مما يسمح بالتمييز بين اعتلالات اللب (ألم متقطع) واعتلالات اللثة (ألم مستمر مقاوم لتناول المسكنات).
- الفحص السريري الخارجي الفموي:
- عند التفتيش: يتم ذلك في نفس وقت الاستقبال والتاريخ المرضي.
- عند الجس:
- ATM: البحث عن ضوضاء المفصل (فرقعة، طقطقة، صرير)، ألم، لعب مفصلي
- العضلات: العضلة الماضغة، والعضلة الصدغية، والعضلة الجناحية الخارجية والداخلية. ابحث عن الألم، فرط/نقص التوتر
- سلاسل الغدد الليمفاوية: اعتلال العقد الليمفاوية القابل للكشف سريريًا، ثابت أو متحرك بالنسبة للمستوى السطحي، ساخن أو بارد، مؤلم أو غير مؤلم وحجمه. يتم إجراء الجس باليد على شكل خطاف ويطلب من المريض إمالة الرأس نحو الجانب الذي سيتم إجراء الجس فيه.
نحن نلاحظ فقط ما هو غير طبيعي أو مرضي.
- فتح الفم:
3 أشواط من أصابع المريض (4سم) دون أن نطلب من المريض ذلك، ونلاحظ هل يتكلم بشكل طبيعي أم لا، ونطقه. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإننا نفكر في DAM وDDS وأمراض اللثة وما إلى ذلك.
- الفحص الفموي الداخلي: الفحص والجس
- نظافة الفم
- فحص اللثة: الطول، اللون، الحجم (الوذمة)، الشكل، الملمس… والاستنتاج هو وجود أو عدم وجود التهاب في اللثة.
- حالة الأغشية المخاطية: الحنك، الأرض، الخد أو الشفة… البحث عن تقرحات، تغير في اللون، بصمة الأسنان، ندوب، ناسور، ملاحظة الموقع، اللون، الألم…
- الصيغة السنية: مؤشر CAD، نلاحظ الأسنان المتسوسة والمفقودة والمحشوة
- الفحص الإطباقي: فئة الأسنان، المجموعة أو وظيفة الكلاب، التداخلات، وما إلى ذلك.
- فحص السن المسبب:
- التفتيش:
اللون: رمادي، أسود، بني، ورنيش، قرنفلي، بقعة بيضاء، بقعة وردية، فلوروزيس…
درجة تدمير الأسنان: تجويف ذو جدار واحد، تجويف ذو أربعة جدران، إلخ.
تشوهات مينا الأسنان…
- الجس: يتم باستخدام صينية الاستشارة
حركة الأسنان : في حالة الكسور أو أمراض اللثة
القرع: يتم إجراؤه على السن الضابط (يفضل أن يكون سليمًا وبعيدًا عن الآفة)
لدينا قرع أفقي (حالة اللب = منطقة الكاميرا) ورأسي (محوري = قمة) بحثًا عن الحساسية.
اختبار الحيوية: الاختلافات الحرارية أو الكهربائية أو الطحن
البرد: باستخدام كرة قطنية مبللة بـ Friljet وممسوكة بالملقط، يتم تطبيقها أولاً على السن التحكمي في عنق الرقبة بعد تجفيف الأخير.
أثناء الطحن: بعد الكحت اليدوي، يتم تثبيت مثقب دائري على زاوية معاكسة زرقاء دون تحضير المريض، ويتم إجراء الطحن على الجدار المحوري وملاحظة ما إذا كان المريض يتفاعل أم لا.
دافئ، باستخدام الجوتا بيرشا بنفس طريقة الاختبار البارد.
اختبار الضغط لمعرفة مدى قربك من اللب (ليس اختبار حيوية).
يتم الحكم على هذه الاختبارات بأنها إيجابية أو سلبية، وبالنسبة لاختبار الحيوية يتم ملاحظة ما إذا كان الألم يخف عند إيقاف المحفزات (تلف اللب والعاج) أو ما إذا كان يستمر.
المريض الذي لديه حشوة قديمة: يجب إزالة الحشوة السابقة للوصول إلى التشخيص.
الفحص السريري للمريض في طب الأسنان المحافظ
- الفحوصات الإضافية:
يتيح الفحص الإضافي إمكانية تحديد المرض والتعرف عليه في حالة الشك، كما يجعل من الممكن تأكيد التشخيص أو نفيه.
لدينا الفحص البيولوجي، والفحص المصلي، والموجات فوق الصوتية، والتصوير البانورامي ولكن الأكثر استخداما في OC هو الفحص خلف السنخي.
ما الذي نبحث عنه في التصوير الشعاعي للقصبات الهوائية؟
- إذا كان لدينا تجويف تسوس، فإننا نقوم بتقدير قربه من اللب.
- علاج قناة الجذر إذا كان المريض طفلاً.
- المساحة الديسمودونتال، محفوظة أو موسعة.
- وجود آفة حول الذروة أو جانبية جذرية أو مفترق (تفاعل ) .
- ارتشاف العظم اللثوي (آفة داخل اللثة).
- شكل وطول وانحناء الجذور.
- وجود تسوسات قريبة.
- الحشوات والترميمات الموجودة، وقربها من حجرة اللب، وإغلاقها.
- وجود حطام أو كسور في الأدوات داخل القناة.
- الامتصاصات الداخلية، هل يتطور تجويف القناة بشكل موحد نحو الثقب القمي أم توجد صور شفافة للأشعة على مستوى القناة.
- الامتصاصات الخارجية، تتركز على الجدران الخارجية للقناة الوسطى والبعيدة.
- كسور تاجية في حالة المتابعة، وتشخيص الكسور الجذرية والإكليلية الجذرية.
- الأورام والأكياس والحبيبات.
*بالنسبة لمتلازمة الحاجز، فإن الفحص السريري هو الذي يتناقض مع الصورة السريرية المشابهة لالتهاب اللب الحاد الكلي أو الجزئي، ولكن العلامة المرضية المتمثلة في الألم الذي يظهر أثناء المضغ هي التي تصنع الفارق.
ثم ننتقل إلى مرحلة وضع التشخيص بناء على المعلومات المستنبطة من الفحوصات السريرية والتكميلية: “وفقا لتاريخ المرض، والفحوصات الخارجية الفموية، وفحص السن المسبب، فإن العلامات الذاتية تتفق مع العلامات الموضوعية وتم تأكيدها من خلال الفحص التكميلي الذي يسلط الضوء على وجود هذه الآفات أو تلك”.
ثم نقوم بالتشخيص السببي ، مع ذكر جميع الأسباب. على سبيل المثال، في حالة متلازمة الحاجز، إذا لم يتم القضاء على السبب (تسوس قريب بسبب الحشوة المتدفقة، وما إلى ذلك)، سيكون هناك انتكاسة حتى بعد كحت اللثة.
ومن ثم التشخيص التفريقي مع ذكر السبب الذي يفرق بين التشخيصات المختلفة.
على سبيل المثال، نتحدث عن التهاب دواعم السن القمي المزمن وليس التهاب اللب المزمن، لأنه لم يتم الحفاظ على حيوية اللب، ويكشف الفحص السريري عن وجود رواسب من الجير حول السن، ونرى أيضًا في الأشعة السينية آفة حول الذروة، وسماكة في الصفيحة الجافة واتساع الحيز اللبي. وأكد المريض أيضًا أن تناول المسكنات لم يوقف الألم.
ثم ننتقل إلى خطة العلاج ، ونبدأ من الأكثر عمومية إلى الأكثر تحديدًا.
- في حالة وجود أسنان مفقودة، سوف نقوم باستبدالها بأسنان اصطناعية.
- إذا كان هناك تداخل فهو جزء من العلاج السببي، حيث نعتني بإزالة رواسب الجير وبقايا الطعام بين الأسنان ثم ننتقل إلى علاج ODF.
- إذا كان هناك التهابات في اللثة، وإذا كان هناك انحسار، ننتقل إلى طب اللثة.
- إذا كانت هناك أسنان تعتبر غير قابلة للإنقاذ، ننتقل إلى خلع الأسنان.
- ثم نعود إلى علاج الحالة المرضية التي قمنا بتشخيصها.
ومن ثم نقوم بتقدير التشخيص حسب العمر والمادة المستخدمة ونمط الحياة ووجود أمراض عامة وغيرها.
الفحص السريري للمريض في طب الأسنان المحافظ
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.