العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

مقدمة

لفترة طويلة، كان يُنظر إلى طقم الأسنان الجزئي على أنه خطوة قبل طقم الأسنان الكامل. لا يتعلق الأمر فقط بملء الفجوات، بل يتعلق أيضًا بحماية وحفظ التلال السنخية، والغشاء المخاطي، والعظام، والأسنان، والمفصل الصدغي الفكي ضد التأثيرات الضارة، من أجل الحفاظ على سلامتها الوظيفية والجمالية على المدى الطويل. 

ولهذه الأسباب العديدة فإن الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة ذات الإطار المصبوب تحتل مكانة مميزة في علاجات إعادة التأهيل المعقدة لتجويف الفم، وبالتالي فإن المعرفة الدقيقة بمكوناتها المختلفة ضرورية للسير السلس للعلاج بالأطراف الصناعية.

تعريف

وقد قام البروفيسور روت بتعريف الطرف الاصطناعي الجزئي ذو الإطار المعدني على أنه:

“طقم اصطناعي يتميز بوجود هيكل يحمل من جهة الأسنان البديلة ومن جهة أخرى يلتصق ويرتكز على عدد معين من الأسنان الدائمة، متجنباً تعريضها لأفعال من شأنها أن تضر بسلامتها”

العناصر المختلفة للهيكل 

يتكون من إطار معدني مصنوع من الكروم والكوبالت أو التيتانيوم يسمى الهيكل، مزود بسرج من الراتينج الأكريليكي يدعم الأسنان البديلة،

يتم ضمان ثبات هذه التركيبة بواسطة خطافات/مرفقات يتم إدخالها على/في الأسنان الطبيعية أو المتوجة،      

على/في الأسنان الطبيعية أو ربما المتوجة،

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

تحتوي أطقم الأسنان ذات الإطار المعدني على دعامات أسنان تمنعها من الغرق تدريجيًا في الغشاء المخاطي الأساسي، مما يحد بشكل كبير من خطر التهاب اللثة حول الأسنان المتبقية .

1. الاتصال الرئيسي (المحرك)

هذه هي روح الطرف الاصطناعي الجزئي القابل للإزالة، 

في الفك العلوي

1. صفيحة الحنك الضيقة:

• دواعي الاستعمال: انعدام الأسنان المتداخلة أحادية أو ثنائية على نطاق صغير والتي تتطلب دعم الأسنان: الصنف الثالث والخامس والسادس.

2. صفيحة حنكية متوسطة: صفيحة حنكية عريضة: صفيحة حنكية كاملة

• دواعي الاستعمال

• يشار إلى عدم وجود الأسنان في CL I ka وCL II ka عندما يظل أكثر من ستة أسنان أمامية موجودة وتوفر الحواف السنخية دعماً صالحاً؛ لذلك عندما يتم البحث عن الدعم السني العظمي المخاطي؛
• يشار إليه أيضًا في CL IV ka انعدام الأسنان على نطاق متوسط ​​وكبير وCL V ka.

3. لوحة تغطية كاملة أو شبه كاملة

صفيحة تغطي كامل سطح الحنك بسمك يعادل سمك الصفائح الأخرى 

• دواعي الاستعمال 

• انعدام الأسنان حيث يبقى عدد قليل من الأسنان على القوس، أي انعدام الأسنان على نطاق واسع مما يبرر الدعم العظمي المخاطي المكثف.
• انعدام الأسنان في الصف الأول والثاني حيث تكون الأسنان الداعمة ضعيفة (أقل من 6 أسنان) و/أو الامتصاص السنخي الكبير يسعى إلى التثبيت غير المباشر.   

4. لوحة على شكل حرف U أو حدوة الحصان: 

• دواعي الاستعمال: يُستَطب في وجود 

• قبو حنكي عميق للغاية أو
• حلقة غير قابلة للجراحة تمتد إلى حدود الحنك الصلب والحنك الرخو.
• في حالة انعدام الأسنان البعيدة وفي حالة ظهور رد فعل منعكس للغثيان لدى المريض
• كما هو الحال عندما تكون تقنيات الصب والسلوك الديناميكي موانعًا لألواح الحنك.

.

• غير مريح
• بسبب افتقارها إلى الصلابة، ينبغي استخدام هذا الشكل من التعزيزات بأقل قدر ممكن.

5. بار حنكي مزدوج 

(فاصل حنكي مزدوج)

• دواعي الاستعمال

• في الفئتين الأولى والثانية، عندما تكون الأعمدة والأنسجة الداعمة ذات جودة ممتازة ولا يتطلب الأمر الاحتفاظ غير المباشر.
• في الدرجة الثالثة، حيث يتم وضع الأعمدة الخلفية بعيدًا بما يكفي بحيث لا يتم إدراك الدعامة الخلفية بواسطة اللسان.
• في حالة انعدام الأسنان المتداخلة: الصفوف الثالثة والسادسة والرابعة من الامتداد الصغير للأطقم السنية التي تسعى للحصول على دعم سني دواعم.
• ميزة :

• صلابة.
• خفة.
• تغطية الأنسجة منخفضة.
• العيوب 

• إن دورها الداعم أقل وضوحًا من دور الألواح الحنكية الكاملة .
• يمكن أن يسبب سمك الشريط الأمامي إزعاجًا للمرضى (إحساس لمسي غير سار على اللسان). 
• إذا لم يكن التجويف المركزي كبيرًا بما يكفي: هناك خطر الإصابة بالاختناق.

6. فاصل بسيط

مستوحاة مباشرة من خطوط 

الهيكل العظمي الاصطناعي 

1. في الفك السفلي
2. الشريط اللساني

وفقا للمعايير الكلاسيكية:

• عرضها من 1.7 إلى 2.5 ملم 
• ارتفاعه من 3.5 إلى 4 ملم.
• يجب وضع الحافة العلوية للشريط على مسافة لا تقل عن 4 مم من أعلى اللثة الهامشية،  
• ويجب أن تكون حافتها السفلية منخفضة قدر الإمكان دون أن تشكل فخًا لبقايا الطعام أو تتداخل مع الحركات اللسانية، أي: 1 ملم من اللجام اللساني.

يجب أن تكون المسافة بين الشريط اللساني والطاولة الداخلية للفك السفلي من 0.2 إلى 0.4 ملم اعتمادًا على ما إذا كان عموديًا أو مائلًا.

إن التباعد مهم للغاية لأن اتجاه الطاولة الداخلية مائل، وذلك لتجنب أي اتصال بين الشريط والغشاء المخاطي.  

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

•  إشارة 

يتم استخدام الشريط اللساني بشكل منهجي إذا كانت الظروف التشريحية تسمح بذلك، أي: عندما يسمح ارتفاع الطاولة الداخلية بين أرضية الفم المتحركة والحد السفلي للثة الهامشية بحوالي 8 مم.

• موانع الاستعمال 

• في حالة أن عمق الأرضية أقل من 8 مم؛ 
• في حالة ارتفاع اللجام اللساني بشكل كبير؛
• أو إذا كان شكل الطاولة القاطعة الخلفية يمثل قطعًا سفليً؛
• أو في حالة وجود انحسار اللثة.
• غير مريح
• لا يشارك في الدعم أو التثبيت لأنه لا يتلامس أبدًا مع هياكل الأسنان المخاطية.

2. شريط لساني (مئزر، شفرة، لوحة لسانية كلاسيكية)

 ارتفاعها محدد بخطين: 

• واحد تم تتبعه فوق حزام الأسنان الأمامية 
• والأخرى تقع على مسافة 1 مم فوق أرضية الفم واللجام اللساني 

يجب بالضرورة أن يكون الشريط اللساني مرتبطًا بدعامات الأسنان لأنه في غياب هذه العناصر يمكن أن تتحرك الأطراف الاصطناعية على المستوى المائل الذي يشكله الوجه اللساني للأسنان ثم تخاطر بممارسة: 

• تأثير تقويمي على الأسنان، ضغط في الاتجاه الدهليزي 
• تأثير مؤلم على اللثة الهامشية عن طريق الانزلاق والغوص في الأنسجة الرخوة. 

• دواعي الاستعمال: استعماله ناتج عن موانع استعمال الشريط اللساني 
• موانع الاستعمال: في حالة سوء النظافة (يسبب تسوس الأسنان) 
• العيوب: 

• احتباس الطعام 
• عدم الراحة (يعيق الكلام)

3. فاصل حزامي: صفيحة لسانية واحدة 

يكون هذا الإطار على شكل قضيب معدني يرتكز على مينا الأسطح اللسانية لأسنان مجموعة القواطع والأنياب .

جزؤها العلوي قريب جداً من الحافة الحرة، وحافتها السفلية لا تصل إلى حد المينا الأسمنتي حيث تبقى بعيدة عنه بمسافة 0.5 مم.

تتغلغل الفتحات الموجودة على اتصال وثيق بسطح الأسنان في الفتحات دون حجب الجزء العنقي منها

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

• دواعي الاستعمال: يكون استخدامه مبررًا عندما:

• ارتفاع تاجي متاح للأسنان الأمامية؛
• امتصاص العظم السنخي مما يؤدي إلى انخفاض المسافة بين اللثة الهامشية والثلم السنخي اللساني (الانحسار)؛
• موانع استخدام الشريط اللساني وعصابة الرأس.

2. الاتصالات الثانوية 

وهي عبارة عن أجزاء معدنية تربط الوصلة الرئيسية بالعناصر الأخرى للهيكل وبشكل أكثر تحديدًا بالدعامات المباشرة وغير المباشرة، ويمكن تسميتها بالأقواس أو الوصلات الثانوية.

دورهم هو:

• نقل القوى التي تطورت أثناء المضغ إلى الأسنان الداعمة 
• زيادة المقاومة الميكانيكية للهيكل بأكمله 

3. شبكات الاحتفاظ والسروج 
4. شبكات الاحتفاظ:

شبكة صلبة ذات شبكة عريضة إلى حد ما تغطي التلال الخالية من الأسنان وتعمل كمرساة لراتنج السروج، يتم توفير تصريف بمقدار 0.5 مم عند مستوى التلال من أجل استقبال راتنج السروج وستكون منفصلة بمقدار 5 مم أمام درنات الأضراس والمثلثات

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

2. السروج

إنها تغطي وتحيط بالتلال الخالية من الأسنان حتى الحدود الدهليزية واللغوية التي تحددها البصمة التشريحية الوظيفية اعتمادًا على الحالة التي تكون فيها:

• إما أن تكون معدنية بالكامل (إطباق محكم): مفضلة للضغوط الوظيفية التي تنقلها إلى الدعم المخاطي العظمي.
• إما أن تكون مصنوعة جزئيًا من راتنج الأكريليك على اتصال مباشر بالغشاء المخاطي (مما يسمح بتجميع أسهل للأسنان الاصطناعية ولكن أيضًا إعادة تبطينها) ولكن الاستخدام المختلط هو المثالي

3. العروات 

وهي عبارة عن مراسي فردية على شكل قضيب معدني احتجازي.

الإشارة:

• عدم وجود أسنان مفردة متداخلة 
• انعدام الأسنان الأمامية بدون لثة زائفة 

4. لوحات العداد

وهي عبارة عن عناصر معدنية مصبوبة متكاملة مع الاتصال الرئيسي الذي يعيد إنتاج معظم الوجوه اللسانية أو الحنكية للأسنان المراد استبدالها.

تم تزويد سطحها الدهليزي باحتجازات ميكانيكية لتثبيت المادة التجميلية.

• إشارة

• إغلاق كبير
• أسنان قصيرة يجب استبدالها => إطباق محكم.

4. وسائل الاحتفاظ

يتم ربط الطقم مع الأسنان المتبقية إما عن طريق:

• خطافات. 
• المرفقات (عناصر مسبقة الصنع مجمعة ثانويًا).
• الخطافات

الأجزاء المختلفة للخطاف

تتضمن هذه الخطافات بشكل منهجي ثلاثة عناصر:

1. يدعم.
2. ذراع تثبيت
3. ذراع الاحتفاظ.

يرتبط الخطاف بشكل مباشر بالسن الداعم، وينقل جزءًا من الأحمال المفروضة على الطرف الاصطناعي ويضمن ثباته جزئيًا.

أنواع الخطافات المختلفة

1. خطافات الوصلة القريبة 

خطافات متصلة بالإطار مباشرة عند السروج باستخدام اتصال ثانوي قريب (اتصال قريب).

1. خطاف ACKERS أو رقم 1 DE NEY: خطاف KENNEDY:

• الإشارة:                                                           

يعطي نتائج ممتازة أثناء خلع الأسنان 

غائرة في الضواحك والأضراس

2. خطاف حلقي

مشتق مباشرة من الخطاف الخلفي، الموصوف في نظام ناي

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

• إشارة 

يحيط بالسن بشكل كامل تقريبا، لذا فهو مستقر ويجد دلالته الرئيسية على مستوى الأضراس المعزولة.

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

• متغير: حلقة NEY معدلة (NEY رقم 5):

ميزتها هي منع انحراف الأسنان إلى المنتصف.  

2. خطاف الوصلة اللسانية
3. نالي مارتينيت خطاف أو قاطع قوة:

يتضمن هذا الخطاف: 

• دعم وسطي،
• اتصال وسطي ثانوي
• ذراع مفردة: ذراع تثبيت تبدأ من القوس وتحيط بـ ¾ السن لتنتهي بطرف احتفاظي في الزاوية الدهليزية الوسطى 
• إشارة

• يشار إليه على الضواحك في المناطق الخالية من الأسنان الخلفية في الامتداد
• يمكن استخدامه على مستوى الكلاب ولكنه غير جذاب وغير فعال للغاية على هذا المستوى. 
• ميزة : 

• ويهدف استخدام خطاف ذو اتصال ثانوي وسطي ودعم إطباقي وسطي إلى توزيع المخاطر بشكل أكثر عدالة بين الإطار ذو الدعم المخاطي والخطاف ذو الدعم السني.
• تجنب النسخة البعيدة من السن الداعمة 
• وهو أقل الخطافات إحداثاً للصدمات للأسنان، فمرونته تخفف الضغط على الأسنان الداعمة، كما أنه يسبب انضغاطاً أقل للثة الهامشية المجاورة للوجه البعيد للسن الداعم. 
• حزام فعال وذو قدرة عالية على الاحتفاظ بالمعلومات
• ذراع احتفاظية طويلة وبالتالي مرنة للغاية
• يسمح باللعب الحر للسروج بفضل اتصاله الثانوي الأوسط

ويضمن بشكل فعال وظائف التوجيه والتثبيت والدعم والاحتفاظ، ويساهم في التوجيه المناسب للقوى على الأسنان الداعمة.  

• المتغيرات: خطاف العمل الخلفي  :

الإشارة: 

• مطابق تمامًا لـ NALLY-MARTINET 
• ضرس معزول 
• لكن إشارته الرئيسية تظل في حالة الانسداد الضيق بسبب دعمه البعيد

2. خطاف بونويل  

يُطلق عليه أيضًا “خطاف الفارس” لأنه يعبر القوس، وهو عبارة عن اندماج خطافي ACKERS على مستوى دعاماتهما الإطباقية دعامتان إطباقيتان 

• دواعي الاستعمال:  cl VI KA، cl II KA (الجانب المسنن)، cl IV KA (مساحة كبيرة)

3. خطاف EQUIPOISE

• تصميم :

 تصميمه قريب من تصميم الخطاف الخلفي.

يتم إجراؤه على ترميم مختوم 

• الاتجاهات: 

• بسبب صلابة النظام وطريقة التوصيل المشابهة للشريحة الدقيقة، فإن أي حركة دورانية للسرج في المستوى السهمي تولد قوى ضارة على السن الداعم.
• وعليه، فإن استعمال هذا الخطاف ينبغي أن يقتصر على ترميم الأسنان الخالية من الأسنان.
• هذا الخطاف، الذي هو غير واضح للغاية، هو جمالي.
• موانع الاستعمال: تاج سريري قصير 
• المميزات: جمالية (غير مرئية لأنها لا تحيط بالسطح الدهليزي)
• السلبيات: تشويه الأسنان، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان الحيوية.
• التباين: التوازن على الأسنان الطبيعية:
• الاتجاهات:

• يتم استخدام هذا الخطاف على PM وC حتى المتآكلة،
• في حالة الركود
• أو في حالة الأسنان القصيرة (إطباق محكم). 

3. خطاف الوصلة الدهليزية 
4. نظام RPI

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

ر: الراحة (الاتصال والدعم الإطباقي الأوسط)

ص: الصفيحة القريبة (الصفيحة البعيدة)

أنا: ذراع احتفاظية على شكل حرف I

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)

• دواعي الإستعمال: CL I KA وCL IIKA
• موانع الاستعمال

• الدهليز الخارجي ليس عميقًا بما يكفي للذراع المحتجزة
• العمود لا يظهر منطقة الانسحاب الدهليزي
• تقويض كبير للغشاء المخاطي => ذراع الاحتفاظ البعيد => مزعج   
• للخد والشفتين، بالإضافة إلى احتباس الطعام بشكل كبير.
• ابتسامة لثوية.

2. نظام الصراصير:

المبدأ الأساسي لهذا النظام الذي طورته ROACH يكمن في استخدام مناطق الانسحاب الوسطى والبعيدة (الجزء المرن)

• الإشارة: CL I ka وCL II ka
• الميزة: الجمالية
• العيوب:

• تهيج الشفاه واللثة
• عدم وجود حزام

ويتم أيضًا اختيار الخطافات المختلفة بناءً على ما يسمى بالتصاميم الصلبة وشبه الصلبة. 

يعتمد التصميم الصلب على خطاف الوصلة القريبة، ويتم ربط الساق (الاتصال الثانوي) بالسرج مباشرة. المزايا متعددة، حيث يتم نقل القوى مباشرة إلى الأسنان مما يحسن الحس العميق، ويحد من غوص السرج ويضمن إطباقًا مستقرًا ودقيقًا. ينبغي تفضيل هذا المفهوم قدر الإمكان. مخصص لحالات انعدام الأسنان المضمنة وله عيوب: لحالات انعدام الأسنان النهائية Cl I II KA، 

يعتمد التصميم شبه الصلب على مبدأ تحريك الجذع بعيدًا عن فجوة الأسنان للحصول على المرونة، مما يتجنب الضغط الشديد على الأسنان الداعمة. يصل الجذع السن بالمفصل الرئيسي عن طريق مفصل لساني، وهو أطول من الجذع في النظام الصلب مما يسمح بإمكانية تشوه طفيفة للغاية. ومن العيوب صعوبة الحفاظ على صحة اللثة تحت الجذع، وقلة دقة الإطباق.  

العناصر المختلفة للهيكل (PPAC)