العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

المقدمة  : إن العلاقات المتبادلة بين تقويم الأسنان وأمراض اللثة متعددة. وتتعلق هذه المواضيع بالفحص والوقاية والعلاجات التي تنطوي عليها كل من هذه التخصصات.

1- تذكير بسوء وضع الأسنان : تم تعريف سوء وضع الأسنان من قبل راتيشاك في عام 1968. وهي من نوعين

    – سوء وضع الأسنان الأولي: يظهر أثناء بزوغ الأسنان مثل العضة المفتوحة وعدم القدرة على التبرز. 

    – سوء الوضع الثانوي: يظهر بعد سوء الوظيفة، أو فقدان الأسنان قبل الأوان، أو انهيار دعم العظام أثناء مرض اللثة. 

2-تعريفات الحركات السنية:

•   حركة الإصدار: يتم تحقيق حركة الإصدار من خلال تطبيق قوة على تاج السن في الاتجاه الذي نريد أن يتحرك فيه السن.
•   الحركة العدوانية: تتحقق الحركة العدوانية بتطبيق قوة على السن بحيث يمر خط عملها عبر مركز مقاومة السن.
•   حركة الانغراس  : يتم تحقيق حركة الانغراس من خلال تطبيق قوة في اتجاه اللثة على طول المحور الطويل للسن.
•   حركة الخروج: يمكن تحقيق الخروج عن طريق إزالة نقاط التلامس الإطباقية للسن. 
•   الحركة الدورانية: يتم تحقيق الحركة الدورانية بتطبيق عزم القوة على تاج السن.

3- الوسائل التقويمية المستخدمة في طب اللثة:  نستخدم الأجهزة القابلة للإزالة مثل صفيحة هاولي 

والأجهزة الثابتة. 

4- أهداف العلاج التقويمي في أمراض اللثة: يسمح تقويم الأسنان بـ 

  – استعادة شكل العظام واللثة المتناغم

 -توفير نمط إطباق مستقر

 -تحسين نسبة التاج إلى الجذر

5- تأثير القوى التقويمية على الأنسجة المحيطة بالسن : بعد تفعيل المرساة التقويمية فإن الأنسجة المحيطة بالسن سوف تخضع لتغيرات تسمح بحركة الأسنان وتتبعها. يلعب سمك الأنسجة اللثوية السطحية والعميقة دورًا في الاستجابة التقويمية. وقد تم تقديم مقترحات لتصنيف نوعي لنسيج اللثة. 

يقترح بوجاتش التمييز بين:

– دواعم أسنان سميكة و/أو طبيعية تشمل العظم السنخي مع جزء من العظم الإسفنجي على كامل ارتفاعها تقريبًا، سواء على المستوى القريب بين الأسنان أو الدهليزي أو اللساني أو الحنكي. هذه العظمة محمية بواسطة لثة ذات ارتفاع وسمك كبيرين.

– دواعم السن الرفيعة  : العظم السنخي يحتوي على جزء كبير من ارتفاعه، غالبًا على وجوهه الخارجية، قشرة رقيقة محمية بواسطة لثة رقيقة وغير مرتفعة جدًا.

– خلل التناغم السنّي اللثوي (DPD): بسبب ثوران الأسنان غير الطبيعي أو المشاكل المورفولوجية، تظهر العمليات السنخية انشقاقات عظمية بدائية على العديد من الأسطح الدهليزية و/أو اللسانية والحنكية، إن لم يكن كلها. يرتبط هذا الوضع بقصور عام في ارتفاع اللثة وسمكها مما يؤدي إلى التهاب الشيخوخة. 

تأثير القوى التقويمية على دواعم السن العميقة : يمكن تمييز تأثير القوى التقويمية على دواعم السن العميقة حسب شدة القوة (ثقيلة أو خفيفة) واتجاه القوة بالنسبة لجدار السنخ (قوة ضغط أو شد).

• اعتمادًا على شدة القوة: سيتم تفضيل استخدام القوى الخفيفة لأنها تسمح بتكيف هياكل دواعم السن العميقة وتقلل من إنشاء عوامل الخطر التشريحية (فتح العظام). 
• حسب نوع الحركات التقويمية:

– الانغراس السني: حيث لدينا قوة ضغط في كامل الجذر أو الجزء القمي منه، مما يؤدي إلى ظاهرة سائدة من انحلال العظم.

– خروج الأسنان: لدينا قوى شد في جميع أنحاء الأسنان، مما يؤدي إلى ظاهرة التصاق العظام وامتداد اللثة. 

-الترجمة: هناك ضغط على جانب واحد من الجذر وتوتر على الجانب الآخر.

– الدوران: في حالة الدوران، لدينا حول تحت الفك السفلي ضغط عنقي على جانب تأثير القوة وضغط قمي على الجانب الآخر. ظواهر التوتر متعارضة بشكل متماثل. 

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

تأثير القوى التقويمية على الأنسجة اللثوية السطحية : يجب التأكيد على عدة نقاط على مستوى الأنسجة اللثوية:

إن عملية التمثيل الغذائي لألياف الكولاجين فوق العظم السنخي ستكون أبطأ بكثير من عملية التمثيل الغذائي لألياف الديسمودونتال. وهذا يفسر نسبة كبيرة من الانتكاسات بعد تقويم الأسنان، بسبب ظاهرة توتر هذه الألياف.

– هذا البطء في إعادة تشكيل اللثة يفسر أيضًا تكوين طيات اللثة بين الأسنان بعد إغلاق الفراغات الناتجة عن الخلع. تخضع هذه الطيات لإعادة ترتيب وتختفي في 80% من الحالات خلال عامين.

-ياماغوتشي وآخرون. أظهرت دراسة انخفاض تدفق الدم اللثوي تحت قوى تقويم الأسنان دون عواقب سريرية. 

تأثير العمر على إعادة تشكيل الأنسجة التقويمية : يمتلك الأطفال والمراهقون عددًا أكبر من الخلايا الليفية السنية مقارنة بالبالغين، مما يسمح بإعادة تشكيل الأنسجة بشكل أسرع.

تأثيرات القوى التقويمية على دواعم الأسنان المرضية : في وجود اللويحة البكتيرية، من المرجح أن يؤدي العلاج التقويمي إلى تحويل التهاب اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان و/أو تفاقم التهاب دواعم الأسنان الموجود مسبقًا. يعتمد ذلك على نوع التثبيت (الاحتفاظ بالبكتيريا)، ونوع القوى المستخدمة واتجاه الحركة التقويمية (يكون التسلل والخروج أكثر مسبباً للأمراض من الخروج).

تأثيرات القوى التقويمية على دواعم الأسنان المخفضة : يمكن تحريك الأسنان دون تأثيرات طبية في دواعم أسنان مخفضة ولكنها صحية ، باستخدام قوى خفيفة. وهذا يعني أن سوء وضع الأسنان المرتبط بأمراض اللثة يمكن علاجه، لأغراض وظيفية وجمالية، بعد التئام اللثة. إن انخفاض دعم العظام الثانوي الناتج عن أمراض اللثة لا يمنع العلاج التقويمي إلا إذا لم يتبقى عظم كافٍ لدعم الاحتياجات الوظيفية الحالية. يؤدي إعادة وضع الأسنان داخل العظم لتوجيه القوى الإطباقية في المحور الرأسي إلى زيادة عمر الأسنان ذات الدعم العظمي المنخفض. 

6-الآفات اللثوية ذات المنشأ التقويمي:

1- احتباس اللويحة السنية: يؤدي إدخال الأجهزة التقويمية في تجويف الفم (من خلال النتوءات والشقوق التي تنشأ) إلى ظهور مناطق إضافية من احتباس البكتيريا. وقد ثبت أن الأجهزة القابلة للإزالة تزيد من عدد العوامل الفطرية وكذلك نمو البكتيريا اللعابية اللاهوائية. وبالتالي فإن أنظمة تقويم الأسنان تشكل عامل خطر إضافي على مستوى اللثة. وقد يتفاقم هذا الخطر المرتبط بزيادة الكائنات الحية الدقيقة بسبب السمية الخلوية لبعض السبائك المستخدمة في الأجهزة التقويمية. 

2- التهاب اللثة وتقويم الأسنان: إدخال حلقات داخل اللثة والمواد الرابطة واحتباس البكتيريا يسهل تطور التهاب اللثة التقويمي. لقد تم إثبات وجود آفات في ارتباط الخلايا الظهارية بمثبتات تقويم الأسنان. وقد لوحظت زيادة في مؤشر النزيف أثناء الفحص واستمرار النزيف بعد 3 أشهر من إزالة الأجهزة. في كثير من الأحيان تظهر في العيادة فرط تنسج اللثة، وخاصة الحليمية، أثناء العلاجات التقويمية. تختفي هذه التضخمات في أغلب الأحيان تلقائيًا بعد إزالة الأجهزة التقويمية. قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة الأسنان لتسهيل حركتها.

3- انحلال دواعم الأسنان الناتج عن تقويم الأسنان: لوحظ انحلال الحويصلات الهوائية لدى الشباب أو البالغين بعد العلاجات التقويمية. ويبدو أن حالات التهاب دواعم السن المبكرة هذه قابلة للعكس عند الشباب وغير قابلة للعكس عند البالغين. على أية حال، فهي مرتبطة بالاحتفاظ بالبكتيريا ويجب أن تستقر بعد إزالة المراسي وإنشاء سيطرة بكتيرية مثالية. ومع ذلك، فإن هذه الظواهر تؤدي إلى تفاقم تحلل العظام غير القابل للعكس على مستوى دواعم الأسنان الرقيقة أو غير المتناغمة (التفكك).   

4-استئصال الرباط المرن: وقد وصفه، من بين آخرين، كالدويل وآخرون. في عام 1980. وهو مرض دواعم أسنان بشري تجريبي لا إرادي، يحدث بسبب انزلاق مطاطات تقويم الأسنان داخل الثلم ثم باتجاه السنخ، وغالبًا ما يكون الغرض منه إغلاق الفجوة المتوسطة. يمكن أن تؤدي هذه الآفات إلى طرد الأسنان المصابة، نتيجة تراكم المطاط في الاتجاه القمي. ونأمل الآن أن يتخذوا طابعًا تاريخيًا.

5- انحلال الجذور وامتصاص الجذور: إن تطبيق قوى تقويم الأسنان لا يسبب إعادة تشكيل اللثة والعظام فحسب، بل يسبب أيضًا، وبتكرار مرتفع نسبيًا، وحتى بشكل منهجي، ظواهر غالبًا ما تكون صخورًا حصوية وأسمنتية وعاجية. عندما يتجاوز الأمر المرحلة ما دون السريرية، تؤدي هذه الهجمات على بنية الجذر إلى الامتصاص الجانبي، وفي أغلب الأحيان في تقويم الأسنان، الامتصاص القمي. هذه الجذور الجذرية لها أسباب متعددة وتتأثر على المستوى العام بالعمر (أكثر شيوعًا عند البالغين) والجنس (هيمنة الإناث) والحالة العامة (السمنة والحساسية والحمل واضطرابات الهرمونات والسكري وتأخر النمو بسبب قصور الغدة الدرقية) والعوامل العامة المرتبطة بمجموعة مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA).

على المستوى المحلي، تمت مناقشة شكل القمم، واللب العريض، والعلاجات اللبيّة، والصدمات السنية، واختلالات الإطباق، ونوع سوء الإطباق المصحح (الصنف الثاني، فوق المائل، العضة المفتوحة). يبدو أن هذا الأمر مرتبط بنوع حركة الأسنان المعنية، حيث تعتبر حركات التطفل وعزم الدوران هي الأكثر احتمالاً لإثارة انحلال الجذور، فضلاً عن مدى الحركة التي تم تحقيقها.

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

6- جراحة تقويم الفكين وجراحة اللثة: تظهر المضاعفات مثل انحسار اللثة و/أو انحلال الجذور بشكل نادر جدًا بعد جراحة تقويم الفكين. تعتبر هذه المضاعفات شائعة عند المرضى الذين يعانون من دواعم أسنان رقيقة أو غير متناغمة أثناء تقدم الفك السفلي. تشكل العلاجات التقويمية وتقويم الفكين مخاطر متفاوتة على هياكل اللثة اعتمادًا على الفرد والقوى والفترات الزمنية التي يتم أخذها في الاعتبار.

7- تآكل اللب الناتج عن قوى كبيرة أو مستمرة.

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

7- مساهمة أمراض اللثة في علاج استبدال الأسنان التقويمي : ستدعم علاجات أمراض اللثة علاجات تقويم الأسنان من خلال تسهيل هذه العلاجات، ومنع مضاعفات أمراض اللثة قبل وبعد تقويم الأسنان، وتصحيح هذه المضاعفات نفسها.

1- تسهيل العلاجات التقويمية: يمكن لجراحة اللثة تحسين الحركات التقويمية عن طريق إزالة بعض العوائق النسيجية المخاطية اللثوية (الألياف، اللجام، فرط التنسج)، من خلال العمل على مستوى العظام و/أو عن طريق إنشاء مثبتات الزرع.

أ- استئصال الألياف فوق القمة: يمكن أن يستمر توتر الألياف الأسمنتية اللثوية والألياف الدسمودونتال لأكثر من عام بعد الانتهاء من العلاج ، وبالتالي يصبح مصدرًا للانتكاس الذي لا يمنعه الاحتفاظ دائمًا. ومن أجل تقليل خطر تكرار الحالة، فقد تم اقتراح تقسيم الألياف الملاطية اللثوية عن طريق شق محيطي داخل الثلم، للوصول إلى القمة العظمية أو حتى خط الغشاء المخاطي اللثوي. وقد تم إجراء تعديلات على هذه التقنية عن طريق إضافة شقوق عمودية بين الأسنان.   

ب- تصحيح فرط تنسج اللثة: فرط تنسج اللثة الحليمي هو من المضاعفات الشائعة والقابلة للعكس بعد إزالة الأنظمة التقويمية. ونادرا ما يشكل مشكلة فيما يتعلق بسير العلاج بشكل صحيح. في أغلب الأحيان يكون التكيف مع تقنيات التحكم في اللويحة ضروريًا فقط. من ناحية أخرى، تتميز فرط التنسج المعمم، ذو الأصل الدوائي أو الوراثي، من الناحية النسيجية بكثافة عالية جدًا من الكولاجين والتي غالبًا ما تعيق ظهور الأسنان أولاً، ثم أي حركة تقويمية. ويطلب من طبيب أمراض اللثة التدخل لإزالة هذا العائق النسيجي. 

ج- استئصال اللجام: وهو إجراء جراحي يتم من خلاله إزالة اللجام المتوسط ​​عندما يكون موجودا في الأعلى.

د – جراحة تسهيل العظام: قطع القشرة التقويمية، تشتيت العظام: المبدأ هو تسهيل و/أو تسريع الحركات التقويمية عن طريق تحضير العظم السنخي القشري، أو العظم القشري الإسفنجي.  

تثبيت الزرعات الإلكترونية في تقويم الأسنان

2-الوقاية من أمراض اللثة قبل وبعد تقويم الأسنان: تعتبر مضاعفات اللثة والآفات التسوسية من المخاطر الرئيسية المرتبطة بالعلاجات التقويمية . المضاعفات اللثوية نوعان: بكتيرية (وهذا هو التهاب دواعم السن)، وأنسجة: وهي انحسارات دواعم السن والتي يمكن أن ترتبط بالتهاب دواعم السن، ولكنها ترتبط في أغلب الأحيان بمشاكل الصدمات التي تصيب دواعم السن الهامشية بسبب المراسي التقويمية وحركات الأسنان. 

• الوقاية من التهاب اللثة

   -فحص الأشخاص المعرضين للخطر: يعتمد الفحص على الأسئلة الطبية واللثة من خلال البحث عن الأمراض أو المشاكل المرتبطة بالتهاب اللثة (السكري، والإجهاد، والتدخين) والتاريخ العائلي لالتهاب اللثة.

 الفحص السريري والشعاعي للبحث عن علامات الالتهاب وتحلل العظام.

 الاختبارات البكتريولوجية والاختبارات الجينية المخصصة للحالات التي تتطلب يقظة الطبيب.  

   – العلاج اللثوي قبل تقويم الأسنان: أي تشخيص لالتهاب اللثة و/أو التهاب دواعم الأسنان يتطلب السيطرة على هذا المرض قبل العلاج التقويمي. يتضمن العلاج السيطرة على الأسباب البكتيرية من خلال الأساليب العلاجية الميكانيكية والدوائية. تتطلب الإصابات الأكثر شدة العلاج الجراحي وفقًا لتسلسل زمني يعتمد على العلاج التقويمي.

   -العلاجات الداعمة لالتهاب اللثة التقويمي  : يعتبر العلاج الداعم لالتهاب اللثة أو الصيانة خطوة أساسية في الحفاظ على شفاء التهاب اللثة. نظرًا لأن تقويم الأسنان يحفز عوامل خطر إضافية تتعلق باللثة وبالتالي الانتكاس، فإن صيانة اللثة عن طريق تقويم الأسنان للمريض الذي عانى من انحلال دواعم السن تتضمن جلسة كل شهرين طوال مدة العلاج التقويمي.

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

• الوقاية من انحسار اللثة: يعتبر انحسار اللثة من المضاعفات الشائعة نسبيا في تقويم الأسنان. تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين بعض الحركات التقويمية وظهور انحسار اللثة. الحركة التقويمية هي أيضًا السبب المحتمل لحدوث أو تفاقم انفتاق العظام مما يؤدي إلى تطور انحسار اللثة. (نسخة تجاه خط المخاطية اللثوية، سمك اللثة، وجود التهاب اللثة).

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

الجراحة الوقائية للمخاطية واللثة: تتضمن التدخل الجراحي لإنشاء أو تقوية أنسجة اللثة. يتم منع الانحسار من خلال السيطرة البكتيرية المثلى، وفحص عدم التناغم بين الأسنان والفكين أو إجراء جراحة إمداد الأنسجة المخاطية واللثوية.

علاج انحسار اللثة قبل وبعد تقويم الأسنان  : عندما يحدث انحسار جذري واحد أو أكثر أثناء أو في نهاية العلاج التقويمي، فإن اللجوء إلى جراحة تغطية الغشاء المخاطي اللثوي هو القاعدة. يعتمد اختيار البروتوكول الجراحي على ارتفاع وعرض الانحسار وعددها ووجود مواقع مانحة قريبة أم لا (عرضها أو سمكها).

8- مساهمة تقويم الأسنان في علاج أمراض اللثة

أ-تقويم الأسنان والوقاية من أمراض اللثة :

– العواقب اللثوية لتصحيحات تقويم الأسنان  : تسلط بعض الدراسات السريرية الضوء على التأثير الإيجابي لتصحيح بعض التشوهات الموضعية.

– تصحيح سوء الوضع والازدحام  : يرتبط ازدحام القواطع الأولية أو المتكررة بانتظام، في غياب التثقيف المناسب للسيطرة على البلاك، بزيادة الرواسب البكتيرية والجير وعلامات التهاب اللثة. ويؤدي تصحيحها، من خلال تسهيل النظافة، إلى التحكم بشكل أفضل في الالتهاب.

ب- العلاج التقويمي لمظاهر أمراض اللثة:

– تصحيح الهجرات الثانوية بسبب التهاب دواعم الأسنان  : غالبًا ما يؤدي التهاب دواعم الأسنان الشديد إلى هجرات الأسنان (انقلاب الدهليز والتباعد الثانوي في القطاع الأمامي العلوي، وخروج القواطع السفلية) وفي حالة فقدان الأسنان في القطاعات الخلفية، عن طريق الانزياح أو الانحراف مما يؤدي غالبًا إلى فقدان تثبيت الأضراس. سيتم تصحيح هذه العواقب الناجمة عن أمراض اللثة تقويميًا بعد السيطرة على العدوى وستكون جزءًا من خطة علاجية شاملة.

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

– العلاج التقويمي لآفات اللثة: يمكن تصحيح عدد من آفات اللثة من خلال تطبيق قوى تقويمية خفيفة تعمل على تحريك هياكل اللثة ذات الأسنان النازحة. تؤدي قوى الشد إلى إثارة ظاهرة التصاق العظام واستطالة ارتفاع اللثة عن خط اللثة المخاطي. 

1- تصحيح الآفات تحت العظمية التي لا يمكن علاجها جراحياً (نصف الحاجز) عن طريق الخروج.

2- علاج انحسار اللثة الموضعي عن طريق التداخل 

3- التئام الأسنان تحت اللثة المكسورة أو المتسوسة: خروج بطيء يأخذ الأنسجة الداعمة للأسنان مع بعضها.

4- إنشاء مواقع للزرع في المناطق التي تعاني من أمراض اللثة الشديدة: يسمح الخروج التقويمي البطيء والتدريجي للأسنان المصابة بتكبير العظام واللثة والتي ستكون بعد خلع السن بمثابة موقع للزرع.

5- علاج التفرعات: يمكن علاج التفرعات السفلية من الدرجة الثالثة عن طريق القطع النصفي لتحويل جذري الضرس إلى ما يعادل الضرس الأول؛ ومع ذلك، فإن الفتحة بين الجذور لا تسمح دائمًا بالحصول على شكل اصطناعي مثالي ويمكن أن يؤدي النزوح التقويمي الصغير إلى تحسين الوضع.

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

6- تقليل التحلل الأفقي للأسناخ عن طريق التطفل التقويمي: يتضمن ذلك إدخال الأسنان في العظم السنخي المتحلل من أجل زيادة دعم الجذر وبالتالي تقليل جيوب فوق العظم. من الضروري استخدام قوة خفيفة جدًا لتقليل خطر التحلل الجذري. 

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

9- موانع العلاج التقويمي:

– حركة الأسنان المفرطة

– مرض اللثة النهائي

-التهاب اللثة العدواني

– تغير الحالة العامة (إزالة الكالسيوم، الإيدز، نقص المناعة) 

– مريض غير متعاون 

10- تخطيط العلاج: إن اختيار توقيت التقويم في علاج المريض المصاب بالتهاب دواعم السن يتطلب الأخذ بعين الاعتبار عدة عوامل:

• السيطرة على التهابات اللثة والعدوى ، الأمر الذي يتطلب تنفيذ العلاج الأولي الكامل والذي قد يشمل إجراءات الرفرف، والمعروفة بإجراءات التعقيم. 
• دواعي إجراء الجراحة لعلاج العظام: في حالة وجود دواعي إجراء العلاج العظمي، يتم إجراء التدخلات بعد العلاج التقويمي الذي يمكنه من خلال التغييرات التي يحدثها تعديل شكل الآفات عن طريق تقليل شدتها أو القضاء عليها.
• حالات الإصابات الشديدة للغاية: يتم علاج حالات الإصابات الشديدة للغاية فقط والتي تهدد الحفاظ على الأسنان المعنية قبل تقويم الأسنان. في هذه الحالة، يجب احترام فترة الشفاء لمدة 8 أسابيع لحالات التجديد، و4 إلى 12 شهرًا لحالات الحشو اعتمادًا على قابلية المادة المستخدمة لإعادة الامتصاص.
• العلاج الداعم التقويمي كل شهرين: يجب الالتزام به بدقة. 

لذا فإن النظام العلاجي الذي يجب اتباعه لدى مرضانا، وخاصة في وجود انخفاض في أنسجة اللثة، هو كما يلي.

1- تشخيص أمراض اللثة: المسح الجهازي، وفحص نزيف اللثة وإجراء حالة التصوير الشعاعي للسن الخلفي يجعل من الممكن عدم تفويت التهاب اللثة غير المستقر.

2- العلاج اللثوي السببي الذي يهدف إلى السيطرة على الالتهاب. بواسطة

– لوحة التحكم

– تخطيط الجذور

– رعاية اللثة الداعمة

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

ومن الممكن بعد ذلك البدء في علاج أمراض اللثة تحت إشراف صارم من طبيب أمراض اللثة . سيتم إجراء الرعاية الداعمة للثة كل شهرين (السيطرة على اللويحة السنية، وفحص الجيوب والفروع، والتحقق من مؤشرات النزيف، والوقاية المهنية).

أثناء العلاج التقويمي، فإن العلامة الأسهل التي يمكن اكتشافها هي ظهور النزيف عند الفحص. يمكن الكشف عن أي فقدان للارتباط قبل أن يأخذ أبعادًا مثيرة للقلق من خلال الفحص المنتظم للجيوب والتقاط الأشعة السينية.

في حالة تضخم اللثة يتم تعزيز الوقاية ويتم علاج التضخم عن طريق استئصال اللثة الداخلي.

إذا ظهر انحسار أثناء العلاج التقويمي، فمن الضروري إيقاف الحركة لمدة 5 إلى 6 أسابيع، ثم إجراء عملية ترقيع، والانتظار لمدة 5 إلى 6 أسابيع أخرى قبل استئناف الحركة.

3- التثبيت الثابت: ضروري بعد تقويم الأسنان على اللثة المتضائلة لتجنب الانتكاس. بعد الانتهاء من العلاج التقويمي النشط، فإن الاحتفاظ يسمح بإعادة بناء دواعم السن. سيتم تشخيص إصلاح الأنسجة الداعمة للثة المختلفة سريريًا من خلال غياب الحركة. إن الاحتفاظ وفقًا لـ BUYLE-BODIN و GIRAUD يجعل من الممكن تعويض العجز المؤقت لدواعم الأسنان النازحة، التي أضعفتها المعالجة التقويمية، للتكيف مع الوظيفة الطبيعية. يتم التقييد على مرحلتين.

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان

– التنازع السلبي  : يتضمن تكيف أنسجة اللثة، وخاصة الكولاجين، مع بيئتها الجديدة.

– التنافس النشط  : يتكون أساسًا من الموازنة الإطباقية التي تحقق التكامل الوظيفي للأسنان المتحركة سابقًا.

سيتم إجراء هذه الموازنة في أقرب وقت ممكن بعد نهاية العلاج التقويمي النشط، أي بمجرد أن تكتسب الأسنان ثباتًا نسبيًا. من الناحية العملية، فإن أفضل وقت للقيام بذلك هو بعد 3 أو 4 أشهر من بدء التقييد بالنسبة للبالغين، و3 أشهر بعد انتهاء التقييد بالنسبة للأطفال.

مدة التقييد  : يمكن أن تتراوح مدة التقييد من 80 يومًا إلى عام واحد. نظرًا لأن التكرار يصبح ساري المفعول بعد ساعتين من إزالة الجهاز، فسيتم تطبيق التقييد في أقرب وقت ممكن.

فوائد البراغي التقويمية الصغيرة  : لتحريك الأسنان أو مجموعات الأسنان، من الضروري الاعتماد على مرساة. في علاجات تقويم الأسنان الكلاسيكية، يتم أخذ هذا التثبيت من الأسنان عن طريق مرفقات ملتصقة . ومع ذلك، هناك خطر الحركات الطفيلية المرتبطة بتعبئة هذا المرساة. في الحالات التي يكون فيها التثبيت غائبًا، أو عندما يبدو خطر فقدان التثبيت مرتفعًا للغاية (انخفاض أنسجة اللثة على سبيل المثال)، قد يكون استخدام طرق التثبيت الهيكلي أمرًا حكيمًا أو حتى ضروريًا. تسمح هذه الأجهزة بتحريك جزء كامل من الأسنان، وهو أمر أكثر تعقيدًا في حالة تثبيت الأسنان فقط.

خاتمة :

نحن مقتنعون أنه في السنوات القادمة، سيتم تحقيق أهم التطورات في تقويم الأسنان بالتعاون مع طب أمراض اللثة وطب الأسنان التجميلي.

يجب على أطباء تقويم الأسنان وأطباء أمراض اللثة مساعدة بعضهم البعض ومعرفة تقنيات التخصصات الأخرى لوضع أفضل خطط العلاج الممكنة. 

فهرس:

-أ. سالفادوري ف. لوز م. ريبول تقويم الأسنان طب اللثة EMC باريس فرنسا، طب الأسنان 23602 E-103- 1986

-بيرسي تينينباوم طب اللثة من التشخيص إلى العلاج بواسطة جامعة بوك

-D Boes E. Maujean P POUGATCH H Tarragano الترابط بين تقويم الأسنان وطب الأسنان الوقائي EMC  Elsevier، باريس طب الأسنان، 23-448-A-10

-إيرفينج جليكمان طب اللثة السريري الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض اللثة في سياق طب الأسنان العام. الطبعة cdp 57، شارع دولونج-75017 باريس.

-فيليب بوشارد طب اللثة وزراعة الأسنان

العلاقة بين طب اللثة وتقويم الأسنان