العلاقات المتبادلة بين اللثة واللثة
- مقدمة:
العلاقة بين لب الأسنان ودواعم الأسنان وثيقة؛ حيث أن هذين الهيكلين التشريحيين في الواقع على اتصال من خلال الثقبة القمية والقنوات الجانبية و/أو الإضافية. تشرح مسارات الاتصال بين دواعم السن ولب الأسنان التأثيرات الثانوية لأمراض اللثة على لب السن، وعلى العكس من ذلك، تشرح أيضًا التأثيرات الثانوية لأمراض اللب على أنسجة اللثة.
- مسارات الاتصال بين اللثة واللثة:
وفقا لـ CHAKER: هناك استمرارية ضامة ووعائية بين اللب ودواعم السن، تسمى “الاستمرارية اللثوية الداخلية”.
طرق الاتصال الرئيسية هي:
- الأنابيب العاجية (JAC)
- القنوات الجانبية والإضافية
- المساحة بين الجذور
- وأخيرًا، المنطقة القمية
مسارات الاتصال غير الفسيولوجية (المرضية):
- هذه هي الثقوب الجذرية الناتجة عن أسباب طبية أثناء إجراءات علاج لب الأسنان أو الإجراءات التعويضية.
- وكسور الجذور العمودية.
- تعريف::
وفقًا لسيمون: تشمل الآفات اللثوية الداخلية جميع الحالات أو
تتواصل الآفة اللبيّة مع الآفة اللثوية والعكس صحيح. يؤدي الجمع بين الآفتين إلى تلف حقيقي في اللثة الداخلية.
- تصنيف آفات اللثة واللثة الداخلية:
- تصنيف واين (1976):
- CL1: الأعراض السريرية والإشعاعية تحاكي أمراض اللثة، والتي هي في الواقع بسبب نخر اللب
- CL2: الأسنان التي تعاني من آفات لب الأسنان واللثة والتي انضمت معًا
- CL3: السن الذي لا يعاني من آفة لبية، ولكنه يحتاج إلى علاج
بتر لب الأسنان وبتر الجذور للسماح بشفاء آفة اللثة.
- CL4: السن الذي يظهر أعراض مرض اللب أو المنطقة حول الذروة والذي يعاني في الواقع من مرض اللثة.
دورة طب اللثة – السنة الرابعة د. س. بن سعيدي
- تصنيف بيندر وسيلتزر (سايمون وجليكمان)
- Cl I: آفات لبية نقية
- Cl II: الآفات اللبيّة الأولية مع إصابة اللثة الثانوية
- الفئة الثالثة: آفات اللثة النقية
- الفصل الرابع: آفات اللثة الأولية مع المضاعفات اللبية الثانوية
- Cl V: الآفات المصاحبة (غير المتداخلة مع تضاريسها).
- المجموعة السادسة: الآفات المشتركة المعروفة باسم الآفات اللثوية الداخلية الحقيقية
- تصنيف ماشتو وكوهين 1988:
- آفة لبية تحاكي آفة اللثة؛
- آفة اللثة تحاكي آفة لب الأسنان؛
- آفة دواعم السن الحقيقية.
- العلاقات المرضية بين لب الأسنان وأمراض اللثة:
- تأثير أمراض اللثة على اللب:
- التهاب اللثة: المراحل المبكرة من تطور مرض باركنسون المرتبط بالأغشية الحيوية البكتيرية ليس لها تأثير على حالة اللب. طالما بقي الأسمنت سليما، فإن الالتهاب لا يتجاوز هذا الحاجز وتظل صحة اللب محفوظة.
- التهاب دواعم السن: هو التدمير التدريجي لنظام تثبيت السن، مما يؤدي إلى اتصال مباشر بين أسطح الجذور ومحتويات جيوب دواعم السن.
يمكن للكائنات الحية الدقيقة من البلاك السني والسموم البكتيرية وبعض المواد الناتجة عن التهاب دواعم السن أن تتسلل إلى حاجز الملاط وتخترق الأنابيب العاجية للوصول إلى اللب.
يمكن أن يصل الالتهاب أيضًا إلى اللب من خلال القنوات العلوية أو الإضافية. هذا هو الجانب الأكثر وضوحا في أمراض اللثة الداخلية الموصوفة تحت مصطلح التهاب اللب الخلفي.
يظهر نخر اللب عندما تصل عملية المرض التي تؤثر على دواعم السن إلى مرحلة نهائية، أي عندما تصل اللويحة البكتيرية إلى الثقوب القمية الرئيسية (Langeland et al., 1974).
- الصدمة الإطباقية: يمكن أن تؤدي المتطلبات الوظيفية المتزايدة إلى تغيير أو تمزق الحزمة العصبية الوعائية القمية، مما يؤدي إلى نخر اللب وتكلسات اللب.
- تأثير أمراض اللب على أمراض اللثة:
إذا كان التهاب اللب له أسباب متعددة؛ فيزيائية، وكيميائية، وميكانيكية، وبكتيرية، فقط الأخيرة يمكن أن تسبب التهاب دواعم السن.
يمكننا تصنيف الحالات المرضية لللب تقريبًا إلى:
- انحلال اللب:
علامة على شيخوخة اللب ويمكن العثور عليها في بعض الأسنان التي فقدت وظيفتها، ويمكن أن تكون أيضًا نتيجة لصدمة إطباقية، أو من أصل طبي (تقويم الأسنان، اصطناعي)، قوة مفرطة على اللب مما يؤدي إلى تغيير في أوعيته الدموية.
يظل انحلال اللب محصورًا في اللب وليس له أي تأثير على دواعم السن.
- التهاب لب السن غير القابل للعكس:
ينقل الجهاز اللبي الوريدي واللمفاوي منتجات الهدم الخلوي إلى دواعم السن، إلا أن كمية المواد المهيجة غير كافية لإحداث تدمير كبير لأنسجة دواعم السن.
تقتصر العواقب المترتبة على التهاب اللب (التهاب اللب) على دواعم السن
- اتساع الرباط اللثوي
- تمزق الصفيحة الجافة
- أو صورة راديوية صغيرة وواضحة حول القمة.
ومن المهم ملاحظة أن التهاب لب السن لا يسبب تدميرًا كبيرًا لأنسجة اللثة.
- نخر اللب الإنتاني:
تجد الكائنات الحية الدقيقة ظروفًا مواتية لنموها وتطلق مواد مختلفة (إنزيمات، مستقلبات، مستضدات، إلخ) تصل إلى دواعم السن عن طريق الدخول عبر القنوات والثقوب التي تربط اللب بدواعم السن.
بمجرد دخولها إلى دواعم الأسنان، فإنها تسبب تغيرات ذات طبيعة التهابية تؤدي إلى:
- تدمير ألياف الأنسجة اللثوية
- امتصاص العظم السنخي المجاور.
- قد يتم أيضًا ملاحظة امتصاص الأنسجة الصلبة للسن.
- الآفة الحادة حول الذروة (APL):
تؤدي الزيادة الكمية و/أو النوعية في سمية العوامل المعدية وإضعاف دفاعات المضيف إلى تدمير سريع وواسع النطاق ومؤلم للأنسجة: الخراج حول القمة
يسعى هذا الخراج إلى تصريف محتوياته القيحية من خلال مسار ناسور؛ وبشكل عام، هناك طريقتان ممكنتان للخروج:
- الناسور الديسمودونتال: يتطور مسار الناسور على طول الفراغ الديسمودونتال (مسار أقل مقاومة) ويضع الآفة حول الذروة والجيب أو الجيب السنخي الموجود في اتصال مباشر.
- الناسور خارج العظم: قد يؤدي الخراج حول القمة أيضًا إلى ثقب العظم القشري بالقرب من القمة، مما يؤدي إلى رفع الأنسجة الرخوة، بما في ذلك السمحاق الذي يغطي العظم،
وتصريفها إلى الثلم أو من خلال الغشاء المخاطي.
- الآفة المزمنة حول القمة (CPL):
عندما تتطور العدوى حول القمة بهدوء، يمكن بعد ذلك تحقيق دفاع المضيف ضد تجمع الجراثيم من خلال تكوين حبيبات. تتميز هذه الآفة الالتهابية المزمنة المحيطة بالقمة بوجود
من أنسجة حبيبية غنية بالأوعية الدموية والتي تتسرب إليها، بدرجات متفاوتة، خلايا التهابية محاطة بنسيج ضام غني بالكولاجين متجاور مع العظم السنخي
إذا تُركت لحالها، فقد تبقى ثابتة أو تزداد في الحجم. في بعض الأحيان، قد يحدث تحول كيسي ، مما يُسبب تدميرًا عظميًا أوسع نطاقًا.
- التأثيرات المتبادلة للعلاجات اللبية واللثوية:
- تأثيرات العلاج اللثوي على اللب:
- بعد التقشير – الظهور على السطح؛ يشكو المرضى في كثير من الأحيان من زيادة حساسية أسنانهم للمحفزات الحرارية والتناضحية والميكانيكية،
تصل الأعراض إلى ذروتها في الشدة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد العلاج ثم تتلاشى تدريجيا.
- يؤدي تخطيط الجذور إلى كشف الأنابيب العاجية والقنوات الجانبية المملوءة بالأسمنت، مما يؤدي إلى تكوين طبقة من العاج التفاعلي الذي يحمي اللب. يقع هذا العاج مقابل منطقة الجذر المعالجة إذا كان السطح يقتصر على الأسمنت، ومن ناحية أخرى، إذا كان عميقًا، يكون رد فعل العاج أكثر أهمية، مما يؤدي إلى معاناة اللب واحتقان وحساسية العاج.
- يؤدي استخدام حمض الستريك بعد التنظيف السطحي أو العميق إلى إزالة المعادن من العاج الأنبوبي
ويلاحظ بعض المؤلفين أيضًا ظهور الخراجات ونخر اللب الموضعي.
- تأثير العلاج اللبي على اللثة:
يمكن أن تصل المنتجات المعدية إلى دواعم السن من خلال القنوات العلوية أو الإضافية الموجودة على مستوى الفجوات في حشوة القناة، أو من خلال الثقوب أو الكسور أثناء تحضير القناة، ويمكن أن تسبب
ظهور آفات اللثة.
يمكن أن تنشأ الآفات الالتهابية في اللثة أيضًا نتيجة للتهيج، سواء الميكانيكي أو الكيميائي، أثناء تحضير القناة التاجية أو الجذرية.
- التشخيص التفريقي لآفات اللثة واللثة:
- النهج التشخيصي:
يسمح تشخيص آفات اللثة الداخلية بما يلي:
- لتحديد أصل وتسلسل الآفات؛
- لتكييف العلاج(العلاجات) المناسب(ة)؛
- لتجنب العلاجات غير الضرورية أو حتى الضارة؛
- وأخيرا لتقليل فشل الشفاء.
لكي يتم تصنيف الآفة على أنها آفة داخلية لثوية حقيقية، هناك معياران ضروريان:
- يجب أن تكون السن المصابة قد فقدت حيوية لبها
- يجب كسر نظام تثبيت اللثة
ومن ثم فإنه من الضروري إجراء تقييم مشترك للأضرار التي تلحق باللثة واللب.
- فحص اللثة:
إن الإدخال اللطيف لمسبار اللثة المتدرج في الثلم اللثوي ثم تحريكه بالتوازي مع السن، من القريب إلى البعيد، يسمح للطبيب
لفهم شكل العيب؛
- اختبارات حيوية اللب:
- حيوية اللب هي معيار مهم جدًا للتشخيص.
- إذا لم يظهر أي ضرر، قم بتحويل المزيد من الاهتمام إلى الجانب اللثوي.
الاختبارات الحرارية:
- البرد: الطريقة الأبسط هي استخدام رذاذ التبريد على كرة قطنية يتم وضعها على السطح الدهليزي بعد تجفيف السن.
- التدفئة: عن طريق قطعة من الجوتا المسخنة أو بالماء الساخن توضع بواسطة حقنة على السن المعزول عن طريق وضع مجال تشغيل (سد).
الاختبار الكهربائي: يتم إجراؤه باستخدام “جهاز اختبار اللب”.
اختبار الحفر (اختبار التجويف): يتم إجراؤه عادة عندما يكون السن متسوسًا.
- الألم :
يشير وجود الألم عادة إلى وجود مشكلة في قناة الجذر، خاصة إذا كان الألم شديدًا.
عادة، لا يوجد ألم إذا كان مرض اللثة مزمنًا.
- الوذمة :
*في حالة وجود آفة اللب: تظهر في الثلم الدهليزي.
*في حالة الإصابة باللثة: توجد بشكل أكثر إكليلية.
– في أمراض اللثة، من النادر ملاحظة الوذمة الوجهية التي تغلق العين أو تؤثر على أجزاء أخرى من الوجه.
- التصوير الشعاعي:
لا يمكن أن يعتمد التشخيص على الفحص بالأشعة السينية فقط.
يجب أن تسمح جودة الصور بتقييم وجود تسوس، وتشوهات العظام، واستمرارية الحيز السنخي، ومن الضروري في وجود الناسور تحديد المسار باستخدام مخروط جوتا بيرشا على صورة شعاعية للسنخ الخلفي.
يقتصر فقدان العظام الناتج عن منشأ لب الأسنان على قمة مساحة سطح أكبر، في حين أن فقدان العظام الناتج عن منشأ دواعم السن، والذي يؤثر على العديد من الأسطح، يكون أكبر في المنطقة التاجية.
يمكن للتصوير بالأشعة السينية أن يظهر وجود آفة لبية في قمة السن وآفة دواعم السن داخل العظم، ويتم فصلهما بوضوح بواسطة جسر عظمي.
- التشخيص التفريقي بين الخراج حول الذروة وخراج اللثة:
- علاج آفات اللثة واللثة:
يتطلب علاج الآفات اللثوية الداخلية استخدام الوسائل العلاجية المتوفرة في طب لب الأسنان وأمراض اللثة بشكل مشترك.
يوصي معظم المؤلفين ببدء العلاج بمرحلة علاج لب الأسنان ، مبررين اختيارهم بإمكانية تجدد الآفات اللبية.
إذا كان هناك فقدان لارتباط اللثة ووجود جيوب حقيقية، فيجب أن يكون العلاج اللبي مصحوبًا بكحت اللثة وتخطيط الجذر من أجل القضاء على مكون اللثة بشكل مشترك. وهذا هو الحال بالنسبة للآفات اللثوية مع الضرر اللبي الثانوي، والآفات اللثوية اللثوية المشتركة.
عندما يكون العلاج الجراحي ضروريا، فمن المهم الانتظار عدة أشهر للحصول على نتيجة العلاج اللبي قبل التدخل.
بشكل عام، يجب إجراء العلاج اللبي خلال مرحلة التحضير الأولية، ولكن يجب القيام به فقط عندما يُعتقد أن الأسنان قابلة للإنقاذ من حيث اللثة.
يمكن تصنيف العلاج الجراحي لآفات اللثة الداخلية إلى:
- جراحة الطرح: عندما يتوجب بتر الجذر.
- بتر الجذور
- تشريح نصفي
- استئصال القمة
- الجراحة الإضافية: حالات الحشو
- الجراحة الاستقرائية (التجديدية): استخدام أغشية تجديد الأنسجة الموجهة.
- خاتمة:
إن اللثة والأنسجة المحيطة بالسن هما كيانان لا ينفصلان.
إن اختلال التوازن لدى أحدهما لا يمكن، في أي حال من الأحوال، أن يمر دون عواقب على الآخر. يجب على كل ممارس أن يأخذ في الاعتبار، أثناء أي علاج، العلاقات المختلفة الموجودة بين التخصصين.
العلاقات المتبادلة بين اللثة واللثة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.