العلاج غير الجراحي
مقدمة:
أمراض اللثة هي أمراض معدية متعددة الأسباب والسبب الرئيسي لها هو اللويحة البكتيرية. لذلك يعتمد العلاج على مبدأ السيطرة على تراكم البكتيريا واستعمارها على أسطح الأسنان بشكل جيد قبل التركيز على عواقب المرض. أمام الجيب الحقيقي يمتلك المعالج وسيلتين علاجيتين؛ جراحية أو غير جراحية لإزالة البلاك المتراكم خاصة على أسطح الجذور. تتعامل كل طريقة مع مؤشرات مميزة مع نتائج مماثلة طالما تمت معالجة أسطح الجذور وتنظيفها من جميع التراكمات البكتيرية.
تعريف :
إنها مجموعة من الوسائل الميكانيكية والكيميائية التي تهدف إلى تحسين أسطح الجذور تدريجيًا بمرور الوقت لجعلها نظيفة وناعمة وقادرة على تلقي ارتباط لثوي جديد وربما تشجيع تجديد أنسجة اللثة. هي عملية تتم بدون تخدير وبدون فصل رفرف اللثة.
أهداف العلاج غير الجراحي:
- انخفاض في العدد الإجمالي لبكتيريا اللويحة السنية، وخاصة البكتيريا المسببة لأمراض اللثة
- إعداد سطح أسمنتي متوافق مع صحة اللثة (مصقول وخالٍ من أي تراكم للبلاك البكتيري والجير)
- تطهير محتويات الجيب اللثوي
- الحفاظ على نتائج تطهير جيوب اللثة كجزء من العلاج الصيانة.
دواعي وحدود العلاج غير الجراحي:
الإشارة:
- جيب دواعم السن فوق العظم بعمق يساوي أو أقل من 5 مم دون تشوه عظمي أو تضخم لثوي أو أي جيب حقيقي يمكن الوصول إلى سطحه الصلب من خلال التنظيف اليدوي دون اللجوء إلى فصل رفرف اللثة.
- يُعد هذا العلاج مخصصًا أيضًا للمرضى الذين لا تتطلب حالتهم العامة إجراء عمليات جراحية معقدة تتضمن جلسات عمل طويلة.
- وعلى نحو مماثل، تتطلب المراحل الحادة من أمراض اللثة (خراج اللثة) تنظيف الأسنان وتخطيط الجذور، وهو ما لن يخفف الألم فحسب، بل سيبدأ أيضًا عملية الشفاء.
- يمثل العلاج الوحيد للمرضى غير المحفزين
- كوسيلة للعلاج الصيانة
حد:
لا يوجد أي موانع للعلاج غير الجراحي، ولكنه غير فعال في الجيوب التي يبلغ حجمها 6 مم أو أكثر أو أي جيب لا يمكن الوصول إلى قاعه عن طريق التنظيف وتخطيط الجذر. إن وجود عوائق تشريحية مثل التفرعات والأخاديد الطولية وغيرها من الميزات التي تشكل مصائد احتجاز للبلاك والجير يجعل عملية التنظيف “العمياء” علاجًا بدون تأثير مرضي.
الإجراءات العلاجية غير الجراحية:
الوسائل الميكانيكية:
- تقشير وتخطيط الجذور
التعريف: التقشير هو إزالة البلاك والجير من سطح السن. يتم التقشير فوق اللثة بالنسبة للرواسب الموجودة على مينا الأسنان وتحت اللثة بالنسبة للرواسب الموجودة على الملاط…
تنظيف الجذور: إزالة طبقة الأسمنت الخشنة المتسربة بالسموم أو الكائنات الحية الدقيقة، بهدف خلق حالة سطحية مقبولة بيولوجيًا للجذر بحيث يمكن إعادة الالتحام.
الأجهزة والتقنيات
- الأدوات اليدوية: – الكاشطات، والمكشطة، والمقصات، والملفات…
- أجهزة الموجات فوق الصوتية: – الكافيترون، يعمل بسرعة 25000
الاهتزازات / S تسمح بفصل
الجير بالتفتيت.
العلاج الكيميائي:
يمكن تعزيز عمل السيطرة على اللويحة بالوسائل الميكانيكية عن طريق استخدام المضادات الحيوية والمطهرات، ويعتمد اختيارها على نوعية اللويحة البكتيرية، أي اللويحة المتعددة الأشكال التي يتم علاجها بشكل أكثر فعالية باستخدام المطهرات أو اللويحة المحددة التي يتم تحييدها باستخدام المضادات الحيوية.
أ- المضادات الحيوية
1- المسار العام:
يُشار إليه أثناء المرحلة النشطة من المرض في حالة المرض العام (حيث يوجد خطر الإصابة بالعدوى؛ التهاب اللثة، وأمراض القلب، ومرض السكري غير المتوازن) وأثناء العلاج اللثوي النشط بعد التأكيد البكتريولوجي (خصوصية البكتيريا)
→العلاج الأحادي:
– السيكلينات: هيدروكلوريد التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين، المينوسيكلين (PJ الموضعي)
– ميترونيدازول: فلاجيل (GUN, PUN)
– الماكروليدات: إريثروميسين، روفاميسين.
– بيتا لاكتامز: أموكسيسيلين.
→الجمعيات:
– أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك: أوغمنتين (GUN، التهاب اللثة المقاوم)
– ميترونيدازول + أموكسيسيلين (PJ، PPP، PPR معمم)
– سبيراميسين + ميترونيدازول (رودوجيل).
العلاج غير الجراحي
2-الطريق المحلي:
أ- عمليات الإطلاق السريع:
التعريف: هو إجراء يهدف إلى إدخال محلول ATB، باستخدام حقنة أو نفاثة مائية، لتطهير وتعقيم وتزويد جيوب اللثة بالأكسجين من أجل تثبيت تقدم أمراض اللثة.
المبادئ والمصالح:
– غسل الجيوب ومن ثم التطهير أو التعقيم
– عمل ميكانيكي يسبب خلل في تنظيم البكتيريا تحت اللثة
– يعمل تأثير النفث النبضي المتقطع على أكسدة النباتات الموجودة في الجيب وتدمير البكتيريا اللاهوائية
بروتوكول التشغيل: يتم إجراء الري باستخدام حقنة يمكن التخلص منها ذات طرف بلاستيكي، يتم إدخال الطرف إلى أسفل الجيب أو باستخدام نفاثة ماء.
يتم حقن المنتج حتى يمتلئ الجيب بالكامل ويفيض.
تردد واختيار المضاد الحيوي
– التتراسيكلينات: Pj الموضعي؛ الري 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أسابيع، له تأثير مثبت على سطح الجذر مما يسمح بإعادة ربط الألياف.
– ميترونيدازول: PPR، PPP، PJ المعمم؛ الري 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أسابيع.
ب- عمليات الإطلاق البطيئة:
→ المبادئ والاهتمامات: يهدف العلاج المحلي باستخدام المضادات الحيوية في علاج أمراض اللثة إلى إنشاء خزان مضاد للبكتيريا في الموقع بتركيز كافٍ ولفترة زمنية كافية للقضاء على البكتيريا المسببة لأمراض اللثة.
لتلبية متطلباتها، يجب أن يسمح حامل العامل المضاد للميكروبات النشط بالإطلاق المطول والمتحكم للأخير عند تركيز أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC)
ويجب أيضًا أن تكون قابلة للتحلل البيولوجي، وسهلة التطبيق، ومستقرة في الجيب.
→ المنتجات:
∙ جل الميترونيدازول “ايليزول”:
يأتي على شكل جل عند وضعه في جيوب اللثة. يتم إطلاق 25% من الميترونيدازول ببطء على مدى 36 ساعة.
لا يتم إجراء العلاج إلا بعد انخفاض كبير في الحمل الميكروبي من خلال النظافة والتقليح وتخطيط الجذور والري، ويتم تكراره مرة ثانية بعد 8 أيام من التنفيذ الأول .
∙ جل مينوسيكلين “دنتوميسين”: جل الأسنان مينوسيكلين بنسبة 2% له نفس خصائص جل الميترونيدازول، أي إطلاق مطول وتركيز مرتفع ينخفض بعد 24 ساعة.
توصي الأبحاث التي أجريت على هذا المنتج باستخدامه المتكرر في 4 تطبيقات بفاصل 14 يومًا.
∙ ألياف التتراسيكلين “ACTISITE”: في البداية كان الدعم المستخدم (الألياف المجوفة) فعالاً لمدة 24 ساعة فقط، مما أدى إلى تطوير الجيل الثاني من الدعم (EVA) المحتوي على بلورات هيدروكلوريد التتراسيكلين.
تطلق هذه الألياف تركيزًا كافيًا لمدة 9 أيام، ولها تأثير على المعايير السريرية والميكروبيولوجية يعادل تنظيف السطح ويمكنها تحسين النتائج عند دمجها مع العلاج التقليدي، عيبها الرئيسي هو وقت التنفيذ الذي يكون أطول من الهلام (8 دقائق / سن)
∙ Periochip: يُستخدم في علاج التهاب دواعم السن المزمن في الجيوب التي يبلغ حجمها 5 مم أو أكثر، النشطة.
المادة الرئيسية هي ديجلوكونات الكلورهيكسيدين (2.5 ملجم) والتي تأتي على شكل شريط بارتفاع 5 مم والذي سوف يحتاج إلى قطع بعد التعديل.
يتم الحفاظ على التركيز الفعال للمنتج لمدة 12 يومًا مقارنة بـ 12 ساعة مع أي نظام ري.
العلاج غير الجراحي
3- المسار المختلط:
هو عبارة عن مزيج من العلاج بـ ATB بالطريق العام والطريق الموضعي من أجل الحصول على تعزيز التأثير.
ب- المطهرات:
تلعب المطهرات دورًا مهمًا في علاجات أمراض اللثة غير الجراحية، ولكن يجب اختيارها واستخدامها بعناية. هناك العديد من الجزيئات المطهرة التي تعمل على علاج أمراض اللثة؛
– الكلورهيكسيدين: على شكل ديجلوكونات، له تأثيرات قاتلة للجراثيم ومضادة للبكتيريا بشكل كبير مع تجانس جيد في التأثير على جميع الجراثيم وتأثير أكثر تحديدًا على الجراثيم المسببة لأمراض اللثة اللاهوائية.
يعتبر الجزيء أيضًا مبيدًا للفطريات، فعالًا على المبيضات البيضاء وله قوة متبقية تسمح بالتوسع البطيء على السطح أو في المواقع.
– بيروكسيد الهيدروجين وصودا الخبز: مع الكلورهيكسيدين ، هاتان الجزيئيتان هما أساس طريقة كيز. تأثيرها مضاد للالتهابات ومضاد للبلاك.
يعتبر بيروكسيد الهيدروجين مطهرًا ضعيفًا، لكنه يمنع النزيف وله تأثير فوار في وجود الهيموجلوبين، فهو يطلق الأكسجين.
– هيكسيتيدين: تركيبة الجزيئات لها تأثير مضاد للبلاك والالتهابات أقل من الكلورهيكسيدين.
– التريكلوسان: من عائلة الفينول، عندما يتم دمجه في معجون الأسنان (كولجيت توتال®) فإن التريكلوسان يمنع استعمار الأسطح السنية بواسطة البكتيريا.
– سانجوينارين: تأثيره المضاد للبلاك والبكتيريا والالتهابات أقل بكثير من تأثير الكلورهيكسيدين.
تُستخدم المطهرات في علاج أمراض اللثة المصاحبة للنباتات الميكروبية متعددة الأشكال، مثل التهاب اللثة ذي السبب البسيط والمحلي مع الالتهاب الشديد والتهاب دواعم السن عند البالغين.
يتم استخدام المطهرات على شكل غسولات للفم أو مواد هلامية أو مدمجة في معاجين الأسنان. كما أن استخدامها عن طريق غسل جيوب اللثة مفيد أيضًا في تعزيز تأثير التنظيف الميكانيكي.
العلاج غير الجراحي
خاتمة:
يعتمد اختيار العلاج الجراحي أو غير الجراحي على الخصائص التشريحية للجيوب اللثوية دون أن ننسى الأخذ بعين الاعتبار دوافع المريض وحالته العامة. ويعد كلا العلاجين جزءًا من نفس المرحلة المهمة في خطة علاج أمراض اللثة، وهي مرحلة تنظيف جيوب اللثة. وقد أعطى كلا العلاجين نتائج مماثلة عندما تم تنفيذهما بشكل صحيح في الحالات التي تم الإشارة إليها. ومن المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة أن إجراءات وأهداف العلاج غير الجراحي هي نفسها تلك الخاصة بالعلاج الجراحي باستثناء التلاعب بالجدار الرخو، والإزالة الجراحية للارتباط الظهاري المتبقي وربما التلاعب بالعظم السنخي؛ الإيماءات التي يتم إجراؤها أثناء عملية جراحية لتنظيف اللثة.
العلاج غير الجراحي
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.