العلاج تحت التخدير العام والتخدير الواعي
1- المقدمة
يظل إجراء عملية جراحية في الفم والأسنان، وخاصة الجراحية، على مريض قلق أو رهاب أو معاق أمرًا صعبًا وأحيانًا مستحيلًا.
وأمام هذه الصعوبات، إما أن يتخلى المريض عن العلاج، مما يؤدي إلى تفاقم حالته السنية، أو يتم تحويله إلى التخدير العام، وهو ما يظل حلاً مكلفًا وخطيرًا. ومع ذلك، هناك بدائل أخرى موجودة اليوم، وهي تتمثل في التخدير الواعي.
2-التعريفات
2-1 التخدير العام : فقدان الوعي الناجم عن المخدرات حيث لا يمكن إيقاظ المرضى، حتى مع التحفيز المؤلم. غالبًا ما تتأثر القدرة على الحفاظ على وظيفة التنفس بشكل مستقل. قد يكون هناك خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية.
2-2 التخدير العميق : هو اكتئاب الوعي الناجم عن المخدرات حيث لا يمكن إثارة المريض بسهولة ولكنه يستجيب عمدًا بعد التحفيز المتكرر أو المؤلم. قد يحتاج المرضى إلى المساعدة في الحفاظ على التهوية.
2-3 التخدير البسيط : حالة ناتجة عن تناول الأدوية حيث يستجيب المرضى بشكل طبيعي للأوامر اللفظية.
2-4 التخدير المتوسط : هو اكتئاب الوعي الناجم عن المخدرات حيث يستجيب المرضى عمدًا للأوامر اللفظية، وحدها أو مصحوبة بتحفيز لمسي خفيف.
3- الغرض من التخدير الواعي
الهدف من التخدير الواعي هو عدم الوصول أبدًا إلى حالة التخدير العميق والتخدير العام من خلال استخدام الأدوية بهامش أمان كافٍ و/أو تقنيات الإدارة التي تسمح بالتحكم المثالي في اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (الإدارة عن طريق المعايرة). الميزة الرئيسية هي ضمان الدعم الأمثل الذي يجمع بين الكفاءة والسلامة.
4- تعريف الإعاقة
الإعاقة بحسب تعريف منظمة الصحة العالمية “الشخص المعاق هو الشخص الذي تعاني سلامته الجسدية أو العقلية من ضعف مؤقت أو دائم، إما خلقيًا أو نتيجة للعمر أو حادث، بحيث تتعرض استقلاليته أو قدرته على الذهاب إلى المدرسة أو الاحتفاظ بوظيفة للخطر”.
5- أنواع الإعاقات
الإعاقة العقلية: متلازمة داون، التوحد، الإعاقة الفكرية
الإعاقة العقلية : الاضطرابات العقلية أو المرض العقلي، العصاب، الذهان، الاكتئاب، الإدمان، الخ.
الإعاقة الجسدية : الإعاقة الحسية، الإعاقة الحركية، الخ.
الأمراض المعوقة : اعتلالات العضلات، ومرض الزهايمر.
6- رعاية المرضى ذوي الإعاقة
يوصى باستخدام التقنيات المناسبة على وجه الخصوص
- النهج السلوكي: بناء ثقة الطفل
6-2 التخدير المسبق
التعريف: التهدئة هي التهدئة عن طريق المهدئ. يُعرَّف بأنه استخدام وسائل طبية أو غير طبية، تهدف إلى ضمان الراحة الجسدية والنفسية للمريض، وتسهيل تقنيات الرعاية.
6-3 التخدير الواعي
تعريف 6-3-1
حيث أنه على الرغم من انخفاض مستوى اليقظة، فإن المريض يحتفظ بفعالية ردود أفعاله الوقائية، والسيطرة على مجاري الهواء والقدرة على الاستجابة بشكل مناسب للتحفيز.
هذا النوع من التخدير مناسب تمامًا لجميع إجراءات جراحة الأسنان.
التخدير ليس مُخصصًا للتخدير، بل يُجرى التخدير فقط باستخدام التخدير الموضعي.
- أنواع التخدير الواعي
أ- التخدير الفموي : سهل وبأسعار معقولة مع المهدئات (البنزوديازيبينات) مثل الديازيبام، والتي يتم وصفها في اليوم السابق أو يوم الإجراء.
مضادات القلق: يمكن استخدام نوع اتاراكس 25 مجم
ب- التخدير المسكن عن طريق الاستنشاق (MEOPA)
- الميزات الخاصة
– غاز عديم اللون والرائحة يتكون من خليط من 50% أكسجين و50% أكسيد النيتروز، يعمل عن طريق الاستنشاق.
– هذا الخليط مضاد للقلق ويوفر تسكينًا سطحيًا.
-على المستوى الفسيولوجي، يتمتع أكسيد النيتروز بتأثير ثلاثي: تأثير مضاد للقلق، تأثير مسكن للألم، تأثير مبهج وناقص الذاكرة، وخاصة عند الأطفال.
-هذه الأفعال مجتمعة تؤدي إلى حالة من الوعي المتغير. إن ما يتعطل هو معالجة المريض للمعلومات الحسية. يمكن إجراء اتصال لفظي مع المريض في أي وقت.
ب- موانع الاستعمال
-حالة هيموديناميكية غير مستقرة.
– تغير الوعي مما يمنع تعاون المريض.
-صدمة في الوجه والفكين تمنع الاستخدام الصحيح للقناع.
-ألم شديد للغاية يتطلب علاجًا مختلفًا
-إجراء طبي طويل جدًا
- فوائد
– سرعة التحريض وسرعة الإخراج، حيث يتم إخراجه عن طريق الطريق الرئوي، أيضاً بسرعة ولا يقدم تأثيراً متأخراً؛
-الحفاظ على اليقظة،
– أمان عالي: لا يتراكم في الجسم ولا يوجد خطر من تأخر إطلاقه
– عدم وجود اضطراب في ردود الفعل الحنجرية
– سهولة الاستخدام: خليط 50% N2O / 50% O2 جاهز للاستخدام في زجاجة واحدة.
د- تعليمات الاستخدام
يتم استنشاق هذا الغاز من خلال قناع أنفي مناسب متصل بزجاجة آمنة، ويوضع على أنف وفم المريض لبضع دقائق؛ قبل أن يبدأ علاج الأسنان مباشرة،
يُطلب منه أن يتنفس بهدوء.
يجب أن يكون الاستنشاق مستمرًا ويستمر لمدة 3 دقائق على الأقل قبل بدء الفعل المؤلم.
قد يسبب وخزًا خفيفًا، بل وربما رغبةً في الضحك (كان يُطلق على غاز MEOPA سابقًا اسم “غاز الضحك”) . بعد انتهاء الجلسة، يبقى المريض جالسًا؛ وتتلاشى آثار MEOPA في غضون دقائق.
ج- التخدير الواعي الوريدي وهو المستوى الثالث من التخدير من خلال إزالة التثبيط القوي للمريض.
يُطلق عليه اسم “شبه واعي” لأن المريض، على الرغم من عدم وعيه تمامًا بما يحدث في العيادة أثناء العلاج بالأسنان، يحافظ بشكل متناقض على قدر معين من اليقظة ويستجيب لأوامر بسيطة مثل “افتح فمك”.
ويقال أن هذا التخدير “يقظ”.
يتم إحداث هذا التخدير عن طريق حقن المهدئات الوريدية قبل العملية الجراحية وأثناءها، وهي من عائلة البنزوديازيبين، ومن هنا جاء اسمها “الديازانالجيا”.
قبل الموعد الأول من المهم الحصول على:
- التاريخ الطبي (المرجع والمراسلين الطبيين)؛
- الموافقة المستنيرة من قبل الشخص المخول.
- اختبار الدم FNS، اختبار وقف النزيف، VS، سكر الدم، التجميع
- يجب على المريض أن يكون صائمًا في يوم العملية (على عكس MEOPA)
6-4 التخدير العام
6-4-1 مؤشرات AG
– فيما يتعلق بالحالة العامة للمريض، والظروف السلوكية التي تمنع أي تقييم شفوي و/أو علاج أثناء اليقظة بعد فشل محاولات الرعاية بجانب الكرسي؛
– الحاجة إلى تحضير فموي مكثف وعاجل قبل العلاجات الطبية والجراحية العاجلة المحددة، على سبيل المثال: الأورام، تقييد فتح الفم مما يمنع الفحص الفوري و/أو العلاج.
– ردود الفعل المنعكسة
6-4-2 موانع استخدام حمض الجبريليك
– مخاطر التخدير الكبرى: تقييم المخاطر والفوائد ضروري.
-رفض المريض و/أو الوالدين أو الممثل القانوني.
لا ينبغي في أي وقت اختيار التخدير العام كعلاج أولي على حساب بروتوكولات التخدير الأخف.
6-4-3 خصائص AG
يتميز التخدير العام بأربعة معايير:
– التخدير الذي يتوافق مع فقدان عميق للوعي يتطلب التنبيب الرغامي؛
– التسكين المركزي الذي يتوافق مع فقدان الحساسية؛
-استرخاء العضلات؛
– الحماية العصبية النباتية للجسم ضد عدوانية العملية الجراحية.
يجب أن يتم تنفيذ البروتوكول بموجب القانون العام من قبل طبيب التخدير والإنعاش الذي يمارس عمله في غرفة العمليات وليس في عيادة الأسنان.
6-4-4 إجراءات التنبيب
– تتميز عملية التنبيب الرغامي الأنفي بتحرير تجويف الفم وتقليل خطر إزالة الأنبوب عن طريق الخطأ.
– يمكن استخدام التنبيب الرغامي أيضًا في طب الأسنان وطب الفم .
6-4-5 المضاعفات
-اكتئاب الجهاز التنفسي عند الاستيقاظ.
– المضاعفات القلبية: كان نقص تروية عضلة القلب هو الأكثر شيوعًا.
– ومن بين المضاعفات الوعائية، لعب النزيف دوراً هاماً في ظهورها.
7- الخاتمة
رعاية أسنان الأطفال تقدم خصائص نفسية معقدة
يجب أن يكون لدى جراح الأسنان معرفة جيدة بالتطور المعرفي والعاطفي للطفل؛ فهم الأسباب التي تجعله مقاومًا للعلاج وإنشاء مناخ من الثقة من أجل تنفيذ النهج الأكثر ملاءمة لرعايته.
8- المراجع
- دواعي وموانع استعمال التخدير العام في إجراءات طب الأسنان وطب الفم الروتينية، الهيئة العليا للصحة، يونيو 2005.
- ر. أتاش و أ. فاندن أبيلي، استخدام خليط الأكسجين/أكسيد النيتروز المتساوي المول (MEOPA) في طب أسنان الأطفال، عيادة طب الأسنان، مستشفى إيراسم، 2008.
- ميلاني جارات. التخدير العام في طب أسنان الأطفال: دراسة استعادية للحالات التي عولجت في مستشفى الأطفال التابع لمستشفى جامعة نانسي بين عامي ١٩٩٠ و٢٠٠٧. تداعيات ذلك على تعريف برنامج رعاية محدد. علوم الحياة [q-bio]. 2010. ffhal-01739113
- بالطيب يوسف بوكلال أحمد رفيق محفوظ إبراهيم مسعد شهرزاد، التخدير الواعي في عيادة الأسنان: لمن ومتى؟ يوليو 2017.
العلاج تحت التخدير العام والتخدير الواعي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.