العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
التدخلات المختلفة
1. WIDMAN FLAP (تقنية أصلية)
هذه واحدة من أولى التقنيات التي تم وصفها، حيث وصف WIDMAN نموذج رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي الذي كان الهدف منه إزالة ظهارة الجيب وكذلك النسيج الضام الملتهب، وبالتالي تسهيل تحقيق التنظيف الأمثل لأسطح الجذور. تتمثل مزايا هذه التقنية مقارنة باستئصال اللثة في:
- انزعاج أقل بعد الجراحة (الشفاء الأولي)؛
- الوصول إلى سطح العظام.
اِصطِلاحِيّ
- أولاً، يتم إجراء شقوق جراحية لتحديد موقع الجراحة.
- يتم ربط الشقين التفريغيين بشق آخر يتبع خط اللثة الهامشي ويفصل ظهارة الجيب والنسيج الضام الملتهب عن بقية اللثة.
الشكل 1 يتم عمل شقوق التفريغ لتحديد موقع الجراحة.
- يتم تقشير الغطاء بكامل سمكه حتى مسافة 2-3 مم على الأقل من قمة العظم.
- يتم إزالة الأنسجة المحيطة بعنق السن باستخدام مكحتة، ويتم تنظيف سطح الجذر بعناية وتلميعه.
- يوصى بإجراء جراحة تجميل العظام لاستعادة العظام إلى شكلها الفسيولوجي.
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
الشكل 2 يتم ربط الشقين التفريغيين بشق آخر يتبع خط اللثة الهامشي ويفصل ظهارة الجيب والنسيج الضام الملتهب عن بقية اللثة. يتم إزالة الأنسجة المحيطة بعنق السن باستخدام مكحتة، ويتم تنظيف سطح الجذر بعناية وتلميعه.
تين. 3 يوصى بإجراء جراحة تجميل العظام لاستعادة شكل العظام إلى شكلها الفسيولوجي.
عيوب هذه التقنية
- تعرية الجذور.
فوائد
- أقل إزعاجًا للمريض؛
- احتمالية إعادة تشكيل عيوب العظام.
2. رفرف نيومان (1920)
في عام 1920، اخترع نيومان تقنية لتحسين الشكل الأصلي لغطاء ويدمان، حيث استخدم شقين أساسيين “الشق داخل الثقبة والشق التحريري”.
اِصطِلاحِيّ
- يتم إجراء شق داخل الثقبة.
- تم إزالة الغطاء بكامل سمكه.
- فتح الشقوق الجراحية لتحديد موقع الجراحة.
- يتم كشط الجدار الداخلي للغطاء لإزالة ظهارة الجيب والأنسجة الحبيبية.
- قم بتنظيف الجذور باستخدام أداة الموجات فوق الصوتية أو اليدوية.
- قم بتلميع أسطح الأسنان، وأسطح الجذور إذا أمكن.
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
توفر تقنيتها التكيف الأمثل للغطاء حول الأسنان حتى في المناطق بين الأسنان. ومع ذلك، كان عيبها الرئيسي هو تقليل ري الرفرف بسبب الشقوق المحررة.
ولهذا السبب قام كيركلاند في عام 1931 بتعديل تقنية نيومان، ويتمثل التعديل في إزالة شقوق التفريغ مما يمنحها مزايا أخرى أكثر أهمية:
- التركيز على الجماليات “دلالة على مستوى القطاعات الجمالية”
- تصبح الشريحة أقل توغلاً “شق واحد داخل الثقبة”
- يعمل على تعزيز تجديد العظام في العيوب الموجودة تحت العظام.
3. رفرف ويدمان المعدل
تم تسمية هذا الغطاء الوصولي على اسم أول شخص وصفه في عام 1918. تم إجراء تعديلات على هذه التقنية من قبل رامفيورد ونيسل في عام 1974. يعتبر الغطاء ويدمان المعدل هو التقنية القياسية الذهبية للعلاج الجراحي لالتهاب دواعم السن.
مبدأ
ارفع رفرفًا كامل السُمك بمقدار 2 إلى 3 مم للحصول على رؤية مباشرة لسطح الجذر والعظم المراد علاجه.
الأهداف
- علاج اللثة المريضة عن طريق الوصول بصريًا وميكانيكيًا إلى المناطق التي يصعب الوصول إليها عند تنفيذ تخطيط الجذر في الهواء الطلق.
- تعزيز السيطرة عند أداء السطح.
- تقليل عمق جيوب اللثة.
- إعادة إنشاء نظام التعلق الفسيولوجي.
- إنشاء تشريح يسهل السيطرة على البلاك.
دواعي الاستعمال
- علاج التهاب دواعم الأسنان الذي لا يستجيب بشكل كافٍ للعلاج غير الجراحي.
- وجود جيوب دواعم السن بعمق أكثر من 0.5 مم.
- قطاعات الضواحك والأضراس فقط.
- آفات التفرع وتشريح الجذر تجعل الوصول صعبًا بالعلاج غير الجراحي.
- استئصال الجذر أو نصفه.
- النظافة اللثوية المرتبطة بحشو العظام أو تجديد الأنسجة الموجهة.
فوائد
- وضوح الموقع المراد معالجته مما يسهل عملية العلاج والتحكم.
- النية الأولى للشفاء.
- قليل من الامتصاصات القممية.
- ألم معتدل بعد العملية الجراحية.
غير مريح
- تقنية ممنوعة في القطاع التجميلي في حالة عدم وجود اللثة الملتصقة.
التقنية الجراحية:
- التعقيم.
- التخدير الموضعي.
- الشق: يتم إجراء ثلاثة شقوق في تقنية رفرف ويدمان المعدل.
الشق الأول : وهو شق داخلي مشطوف على طول المحور الطويل للسن (0.5-1 مم من حافة اللثة) اعتمادًا على المنطقة التي يتم إجراء العملية عليها والحالة الالتهابية للأنسجة، يجب أن يصل الشق إلى القمة العظمية.
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
- انفصال الغطاء.
- الشق الثاني : يقع في منطقة SGD حول كل سن حتى أسفل الجيوب .
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
- الشق الثالث : أفقي وعمودي على المحور الطويل للأسنان، ويقع فوق الحافة السنخية قليلاً .
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
- استئصال طوق الأنسجة المتسللة.
- تحضير الجذر: هذه المرحلة المهمة تسمح بإزالة جميع الرواسب الموجودة على الجذر.
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
- إعادة وضع الرفرف: يتم ترقيق الرفرف وتعديله ليتناسب مع العظم السنخي.
- الغرز “الغرز بين الأسنان”
- استخدام الضمادات الجراحية.
4. رفرف الوصول الجمالي: LEA
- نشأت هذه التقنية من ملاحظة الضرر الجمالي المنتظم بعد جراحة تنظيف اللثة في القطاعات الأمامية.
- في الواقع، يؤدي الوصول الجراحي عن طريق رفرف ويدمان إلى فقدان الحليمات بين الأسنان وبالتالي يبرز مظهر “الأسنان الطويلة”.
- يُطلق على رفرف الوصول الجمالي أيضًا اسم “رفرف الوصول الحنكي”، وهو يحل محل رفرف ويدمان لكتلة القاطع والناب العلوي.
مبدأ
- الحفاظ على الحليمات السنية سليمة عن طريق رفعها بشكل كامل داخل الغطاء كامل السماكة.
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
الأهداف
- ارفع رف التعقيم لعلاج الجيوب العميقة مع الحد من التأثير الجمالي للعلاج.
- تقليل انحسار الحليمات وفقدانها بسبب الجراحة. إشارة
- وجود جيوب دواعم السن أكبر من 5 مم في القطاع الأمامي العلوي تتطلب سطحًا مفتوحًا.
ميزة
- يقلل من التأثير الجمالي للعلاج الجراحي.
- غير مريح
- صعوبات جراحية أثناء مرور الحليمات إلى المنطقة الدهليزية.
اِصطِلاحِيّ
- قم بعمل شقوق داخل الثلم في الأسنان المراد علاجها باستخدام شفرة رقم 15. باستخدام شفرة رقم 12، قم بتمديد الخطوط إلى الثلم بين الأسنان لكل سن واستمر في الثلم الموجود على الأسطح الحنكية حتى ثلث التاج.
- قم بربط الشقوق داخل الثلم على مستوى الحنك باستخدام شقوق مقوسة.
- ابدأ بفصل السُمك الكامل باستخدام أداة فصل رقيقة على الجانب الدهليزي لكل سن.
- افصل على مستوى الشقوق الهلالية في الحنك ثم قم بتقديم الفاصل بين الحليمات.
- قم بتمرير الحليمات التي تم تحريرها بهذه الطريقة إلى المنطقة الدهليزية، وادفعها باستخدام سدادة من خلال الفتحات.
- أكمل الانفصال الدهليزي.
- إزالة الأنسجة الحبيبية باستخدام CK6.
- تنظيف السطح وتلميع الجذور وملء عيوب العظام إذا لزم الأمر.
- قم بإرجاع الحليمات إلى وضعها الأولي عن طريق تمريرها مرة أخرى عبر الفتحات.
- قم بخياطة كل شق نصف هلالي على مستوى الحنك بغرز على شكل حرف O.
5. رفرف كامل السُمك في موضعه القمي
تم اقتراح وضع الغطاء في القمة للحفاظ على حجم اللثة الملتصقة أثناء الجراحة الصحية.
كان نابرز (1954) أحد أوائل المؤلفين الذين وصفوا تقنية تسمح بالحفاظ على شريط من اللثة الملتصقة بعد الجراحة.
في عام 1962، أشار فريدمان إلى أنه في نهاية الإجراء، يتم نقل مجمع الأنسجة الرخوة بأكمله (اللثة والغشاء المخاطي السنخي) وليس اللثة وحدها في اتجاه قمي.
لذلك، بدلاً من استئصال كمية اللثة الزائدة بعد الجراحة العظمية، تم الحفاظ على المجمع المخاطي اللثوي بأكمله ونقله إلى الموضع القمي.
اِصطِلاحِيّ
- يتم إجراء شق مشطوف داخلي.
- تعتمد المسافة بين خط الشق والحافة اللثوية الدهليزية/اللسانية على عمق الجيوب وسمك وارتفاع شريط اللثة.
- في كل نهاية من مسار الشق الأساسي، يتم إجراء شق تحرير عمودي يمتد إلى الغشاء المخاطي السنخي، مما يسمح بالتحرك القمي للسديلة.
- يتم سحب رفرف كامل السُمك بما في ذلك اللثة والغشاء المخاطي السنخي باستخدام أداة فصل.
- يتم إزالة طوق الأنسجة الهامشية التي تشمل الظهارة الجيبية والأنسجة الحبيبية باستخدام مكشطة.
- يتم تنظيف أسطح الجذور بعناية وتسويتها.
- يتم إعادة تشكيل القمة العظمية من أجل استعادة الشكل الفسيولوجي للعملية السنخية.
- يتم وضع الغطاء على مستوى القمة العظمية المعاد تشكيلها ويتم الحفاظ عليه في هذا الوضع.
- لا توفر هذه التقنية دائمًا تغطية كافية للعظم، ومن هنا تأتي الحاجة إلى الضمادة.
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
7. رفرف سمك جزئي موضوع في الجزء الأعلى من القمة (LPAEP)
إنها تقنية تتكون من تحريك رفرف كامل يحتوي على حجم معين من اللثة المتقرنة في اتجاه قمي.
مبدأ
يوفر الممر ذو السُمك الجزئي مرونة كافية للسماح بحركته وتثبيته بواسطة غرز سمحاقية.
دواعي الاستعمال
- ترتيب حجم الأنسجة الكيراتينية المحيطة بالغرسة والأنسجة الاصطناعية.
- إطالة الشريان التاجي.
- التحرير الجراحي لأغراض تقويم الأسنان للسن المطمور.
- العلاج الجراحي لالتهاب حول الزرعات السنية.
العيوب
- شفاء النية الثانية المؤلمة بعد العملية الجراحية.
- ليس من الممكن تنفيذ ذلك في حالة عدم وجود اللثة الملتصقة على الإطلاق.
إطالة الشرايين التاجية
تعد عملية إطالة التاج واحدة من أكثر جراحات اللثة استخدامًا لأنها تنطوي على أكثر التخصصات ممارسة في طب الأسنان: طب الأسنان الترميمي والأطراف الصناعية.
الأهداف
- إعادة إنشاء مساحة كافية في الموضع القمي لترميم الأسنان للسماح بإعادة تشكيل المساحة البيولوجية.
- تقليل أو القضاء على الابتسامة اللثوية.
- توحيد خط محيط اللثة والقضاء على عدم التماثل في محاذاة العنق.
- زيادة ارتفاع التاج السريري.
- زيادة المساحة بين القوسين وبالتالي زيادة الارتفاع الاصطناعي المتاح.
مبدأ
- رفع رفرف كامل السُمك للوصول إلى سطح العظم المراد استئصاله، ثم المرور إلى سمك جزئي للسماح بتحريكه.
- يجب أن تسمح عملية استئصال العظام بترك مسافة قدرها 3 مم بين حد الترميم الذي سيتم إجراؤه وقمة العظم لإعادة إنشاء المساحة البيولوجية.
تتوافق هذه الـ 3 مم مع المساحة الجراحية قبل التركيب الاصطناعي والتي يجب إعادة إنشاء ارتباط الظهارة وارتباط النسيج الضام فيها مع السماح بمسافة 1 مم من الأمان بين الترميم والجزء التاجي من نظام التثبيت.
لا ينبغي لعملية إعادة بناء الأسنان أن تتعدى على المساحة البيولوجية أبدًا.
دواعي الاستعمال
- تسوس الأسنان أو الكسر التاجي العميق الذي يمنع الترميم غير المؤلم للمساحة البيولوجية.
- عدم تناسق خط الرقبة من الأمام، مما يعيق جمالية المظهر.
- الابتسامة اللثوية تعيق جمالية الأسنان.
- امتصاص الجذر العنقي الخارجي.
فوائد
- بساطة التنفيذ،
- موقع جراحي واحد،
- نتيجة متوقعة
- فترة ما بعد الجراحة مؤلمة إلى حد ما،
اِصطِلاحِيّ
- بعد التخدير والقياسات الدقيقة باستخدام مسبار اللثة للعمل المراد تنفيذه، يتم إجراء شق داخل الثقبة أو شق داخلي على الحافة العظمية للثة السن المراد علاجه.
- قم بإجراء شقوق التحرير خارج خط تقاطع الغشاء المخاطي واللثة مع مراعاة قاعدة الأثلاث لحماية الحليمات وتجنب أي انحسار.
- قم بإزالة سمك الغطاء بالكامل حتى الثلث حتى تتمكن من رؤية سطح العظم.
- في حالة وجود شطبة داخلية، قم بقطع قاعدة الطوق المتبقي من أجل فصله.
- قم بإزالة طوق اللثة.
- قم بشق السمحاق أفقيًا ثم تشريحه بسمك جزئي في اتجاه قمي خارج خط تقاطع اللثة المخاطية.
- بعد تصور وقياس حجم العظم المراد استئصاله، يتم إزالته باستخدام مثقب دائري معقم تحت الري.
- قم بتنعيم سطح العظم باستخدام إزميل العظام اليدوي.
- بمجرد إجراء عملية تجميل العظام، قم بإعادة وضع الغطاء في قمة المكان إلى الوضع الأولي لتغطية العظم بالكامل.
- خياطة بغرز على شكل حرف O عند التفريغات. يخلق نصف السمك سريرًا مخاطيًا سمحاقيًا ثابتًا مثبتًا على العظم ويسمح بتثبيت الغرز.
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
الرعاية الجراحية
- الرعاية قبل الجراحة
وصف المضادات الحيوية:
تكون هذه في أغلب الأحيان مطهرات في شكل غسولات للفم (الكلورهيكسيدين هو المرجع).
قد يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم بالإضافة إلى التنظيف الميكانيكي.
يمكن استخدامه في علاج التهاب دواعم السن العدواني أو التهاب دواعم السن الشديد، وخاصة في وجود القيح.
عندما يتم وصفه، يجب أن يكون مستهدفًا قدر الإمكان، ومدروسًا، ويجب أن يكون تناوله مصاحبًا للمعالجة الميكانيكية.
احتياطات في حالة وجود خطر النزيف
ب. الرعاية بعد الجراحة
- مسكنات المستوى الأول
- المطهرات : غسول الفم،
- يجب استخدام فرشاة الأسنان بعد الجراحة فقط في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة، ولا تستخدم أي فرشاة في هذه المنطقة حتى تتم إزالة الأسلاك.
- تنظيف الأسنان بالفرشاة العادية + معجون الأسنان + الفرشاة في المناطق الأخرى.
ج. نصائح ما بعد الجراحة
- كمادات الثلج لعلاج الوذمة بعد العملية الجراحية لمدة 20 دقيقة. مشكلة إذا كان الوذمة مصحوبة بالألم. ننصح المريض بالعودة إذا كان هناك ألم وتورم.
- حذر المريض من أنه قد يكون لديه ورم دموي.
- يفضل اتباع نظام غذائي معتدل: قوام غير عدواني، بارد أو فاتر، بدون بهارات، بدون فواكه حمضية، بدون صلصة الخل.
- عدم ممارسة الرياضة التي تتطلب هز الرأس أو السباحة لمدة 8 أيام على الأقل.
7. الشفاء بعد الجراحة
- يعد التئام الجروح نتيجة لتسلسل منسق من الأحداث، التي تنطوي على الهجرة، والتكاثر، والتعبير الظاهري لعدد كبير من أنواع الخلايا.
إنه يسمح بترسيب وإعادة تشكيل مصفوفة خارج الخلية خاصة بالأنسجة التالفة، وينقسم كلاسيكيًا إلى 3 مراحل :
- الالتهاب ، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بعملية وقف النزيف ، يسمح بتطهير الجرح ويؤدي إلى تكوين مصفوفة محددة تدعم مرحلة الانتشار،
- الانتشار ، والذي يتميز بتكوين نسيج حبيبي يحل تدريجيا محل جلطة الفيبرين. ويصاحب ذلك إعادة تكوين الظهارة للجرح،
- يتوافق التوحيد مع إعادة البناء التي تستمر لعدة أشهر، مما يسمح بالتكيف الوظيفي للأنسجة.
خاتمة
لقد أصبح التخلص من جيوب اللثة أكثر أمانا وسهولة من خلال إجراءات الرفرف، ولكن ضمان نجاحها لا يزال مصحوبا بالسيطرة الكاملة على البلاك. .
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم الأسنان
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.