العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة .
- مقدمة :
- طب الأسنان الترميمي هو المرحلة النهائية عندما تتجاوز الآفات التسوسية مرحلة إعادة التمعدن. إن ذلك يكون دائمًا على حساب أنسجة الأسنان، ولهذا السبب من الضروري احترام مفاهيم طب الأسنان إلى الحد الأدنى من أجل الحفاظ عليها واستعادتها باستخدام مواد متوافقة حيويًا، وحتى نشطة بيولوجيًا.
- مواد الترميم
- الملغم:
- لقد تم استخدام الملغم منذ فترة طويلة بسبب خصائصه الفيزيائية الممتازة
- وعلى الرغم من الجدل الكثير حول استعمالاته، فإنه لا يزال يجد مكانه في المواد الترميمية. وعلى الرغم من مظهرها الواضح غير المرغوب فيه، فهي مادة أثبتت فعاليتها على المدى الطويل.
- إن سهولة التعامل معها وتكلفتها المنخفضة هي حجج إضافية لصالحها. ومع ذلك، فإنه يتطلب تشويه تجويف السن وإعداده؛ والتي لا تتوافق مع مبادئ طب الأسنان المحافظ.
- ومن ثم فإن نطاق استخدامها سيكون محدودا قدر الإمكان.
- أسمنت زجاج الأيونومر: (GIC)
- تتميز هذه المواد بتفاعل حمضي قاعدي، وخاصية الالتصاق الذاتي بالأنسجة السنية، وخاصية النشاط الحيوي من خلال إطلاق الفلورايد.
- إن خصائصها الجمالية والميكانيكية الضعيفة تحد من استخدامها، مما أدى إلى تحسين CVIs التقليدية، وظهور منتجات جديدة.
- أيونومرات زجاجية هجينة أو معدلة
- إضافة راتنج CVIMAR
- قابلة للبلمرة الضوئية
- يمكن استخدام CVI وخاصة CVIMAR في العديد من الحالات السريرية:
- • العلاج الأولي لإعادة التمعدن
- • سد الحفر والشقوق
- • الترميمات الإطباقية والعنقية في الأسنان المؤقتة
- • ترميمات مؤقتة للمرضى المعرضين لخطر التسوس المرتفع أثناء المرحلة الأولية من العلاج، في انتظار الظروف المواتية للترميمات الدائمة ذات المتانة الأفضل
- • ترميمات متينة لتسوسات عنق الرحم غير القابلة لإعادة التمعدن (الموقع 3) بالإضافة إلى جميع الترميمات باستخدام تقنيات الساندويتش “المغلقة أو المفتوحة”
- الملحنين:
- هذه هي المواد الحيوية المستخدمة في الحشو والتي يتم الحصول عليها من تقنية الزجاج الأيوني والمركب. وهي تتكون من مصفوفة عضوية من البوليمرات التي تحتوي على مجموعات متعددة الأحماض. يتم الحصول على تفاعل التصلب لديهم عن طريق البلمرة الضوئية.
- يعتبر كل من الكومبومر والأيونومر الزجاجي محبًا للماء، مما يحسن من قدرتهما على الغلق. نظرًا لعدم وجود خاصية اللصق الذاتي، تتطلب هذه المواد استخدام نظام لاصق.
- تمتلك هذه المواد خصائص ميكانيكية أقل من المركبات، كما أن إطلاق الفلورايد فيها أكثر محدودية بكثير من إطلاق الفلورايد في الأيونومرات الزجاجية.
- ويجب أن يقتصر استخدامها في الأسنان المؤقتة على الترميمات الإطباقية والقريبة ذات المدى الصغير لفترة لا تتجاوز 5 سنوات.
2.4. المواد المركبة
تتكون الراتنجات المركبة من مصفوفة من البوليمرات والحشوات. اعتمادًا على معدل التحميل، يتم التمييز بين عدة فئات
2.4.1. المركبات الهجينة الدقيقة:
- تعتبر المركبات الهجينة الدقيقة ذات كثافة الشحنة العالية والجسيمات الصغيرة هي المواد المفضلة في القطاع الأمامي لخصائصها البصرية وفي القطاع الخلفي لخصائصها الميكانيكية.
- هذه المنتجات قابلة للبوليمر الضوئي وتتطلب استخدام نظام لاصق لأنها لا تمتلك القدرة على الالتصاق الخاصة بها.
2.4.2. المركبات السائلة:
- تضمن المركبات السائلة، بفضل قابليتها للبلل، اتصالاً وثيقًا بجدران التجويف. يتم استخدامها للحشوات الوقائية مع فتح الحفر والأخاديد، والآفات العنقية، والتسوس الأولي على الأسطح الإطباقية للأسنان المؤقتة.
2.4.3. المركبات القابلة للتكثيف:
- تتمتع المركبات القابلة للضغط بمعدل حشو أعلى من المركبات الهجينة الدقيقة. تتميز هذه المجموعة بأنها توضع بزيادات واحدة (< 2 مم). ومن ثم فإن استخدامها مثير للاهتمام في طب أسنان الأطفال.
2-5 تيجان أسنان الأطفال الجاهزة:
تم تقديمه من قبل همفري في عام 1950، والهدف منه هو استعادة الشكل التاجي للأضراس المؤقتة. ويبقى الحل الأفضل، على المدى المتوسط، لاستعادة الأسنان المتهالكة للغاية (التسوس، التشوهات البنيوية)، وخاصة بعد علاج اللب (بتر اللب أو استئصال اللب).
- توفر التيجان المعدنية المُشكَّلة مسبقًا العديد من المزايا في طب أسنان الأطفال:
– تقنية سريعة وسهلة (التثبيت في أقل من 15 دقيقة)؛
– إعادة بناء وظيفة الأسنان؛
– عمر افتراضي أطول مقارنة بالترميمات الأخرى، وخاصة تلك التي تحتوي على الملغم؛
– انخفاض معدل تكرار التسوس مقارنة بالترميمات الأخرى؛
– تقديم الطعام الاقتصادي.
- دواعي الإستعمال:
- عندما لا يلتصق الملغم بالضرس اللبني، على سبيل المثال تجويف من الدرجة الثانية حيث يكون الجزء القريب مفتوحًا خارج الزوايا المورفولوجية
- تسوس واسع النطاق، على سبيل المثال على ثلاثة أسطح أو أكثر.
- التآكل المفرط للأسنان بسبب صرير الأسنان.
- بعد العناية باللب، تعتبر التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ هي الترميم المفضل على الضرس الأساسي.
- في حالات الشذوذ النمائي، في حالات الاستئصال الكبير (عدم تكون المينا الناقص، عدم تكون العاج الناقص، نقص تكلس الأسنان)، تكون التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ مفيدة كإجراء طارئ لتقليل الحساسية الشديدة لهذه الأسنان في كثير من الأحيان، وتسمح للمريض بتناول الطعام والحفاظ على نظافة الفم الفعالة.
- التقنية الجراحية:
- تحضير الأسنان: يعتمد تحضير الأسنان على حجم “أدنى” والذي يهتم بشكل أساسي بالوجوه القريبة والوجه الإطباقي.
- سيتم الحفاظ على الانتفاخات الدهليزية والخدية للأضراس المؤقتة لزيادة احتفاظ الغطاء.
- سيتم تشطيب الزوايا الإطباقية الدهليزية واللسانية.
- اختيار غطاء الرأس:
يتم ذلك حسب المساحة المراد إعادة تشكيلها. سنقوم بقياس هذه المسافة بين الوجه البعيد للسن الأمامي والوجه الأوسط للسن الخلفي. إذا كان أحدهما مفقودًا، فإننا نشير إلى السن المكافئ على الجانب الآخر.
- ضبط غطاء الرأس:
وسوف يكون متجاورا في كل مكان. يمكن قطعها بسهولة باستخدام المقص المنحني. سيتم تقريب الحواف بعناية باستخدام مطحنة مطاطية.
يتم تجربة CCP في كل مرحلة، مع التأكد من أنه لا يؤدي إلى تبييض اللثة بشكل كبير. يجب توخي الحذر لضمان عدم انسداد المسافات بين الأسنان (علامة على عدم كفاية التحضير ووجود حافة تعيق تكيف CCP)
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة
- تركيب غطاء الرأس:
لإدخال التاج على السن المحضر، ضعه على الجانب اللساني ومررها فوق التحضير حتى الحد الدهليزي.
عندما يتجاوز التاج منطقة القطع العنقي، يسمع صوت “نقرة”. في بعض الأحيان يكون من الضروري تطبيق ضغط ثابت لتثبيت التاج في مكانه.
- الختم:
اليوم، أصبحت العديد من أنواع الأسمنت متاحة لنا، من أسمنت أكسيد الزنك الفوسفاتي إلى أسمنت أيونومر الزجاج مع إضافة الراتنج.
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة
- اختيار مادة الترميم في الأسنان المؤقتة:
إن اختيار المادة وتقنية الترميم يعتمد بالتأكيد على الخصائص الميكانيكية للمادة نفسها، ولكن يجب أن يتأثر أيضًا بنوع السن المؤقت الذي يجب ترميمه، ومرحلة تطوره، وعمره المتبقي على القوس، ومدى وموقع فقدان المادة بالإضافة إلى تعاون المريض الشاب.
يشير الهرم العلاجي، اعتمادًا على الوقت المتبقي للسن المؤقتة على القوس (متوسط: 7-8 سنوات) ومرحلة الآفة التسوسية التي واجهتها سريريًا (في الأعلى)، إلى الخيارات المختلفة للمواد الممكنة. وقد يتطور هذا الهرم اعتمادًا على التحسن التقني لهذه المنتجات أو ظهور مواد ترميم جديدة (أو تقنيات وقائية جديدة). يمكن استخدام المواد الموجودة في قاعدة الهرم طوال الوقت المتبقي؛ وعلى العكس من ذلك، لا ينصح بالبقاء في أعلى الهرم لفترة أطول.
بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المؤشرات العلاجية قابلة للتعديل وفقًا لمخاطر التسوس الفردية (RCI): فكلما ارتفع RCI، كلما قل الخطر الذي سنتعرض له وبالتالي سنختار مادة ذات عمر افتراضي طويل.
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة
الشكل : مؤشرات للعلاجات الترميمية وفقًا للحياة المتبقية للسن المؤقتة على القوس (مراحل التطور موضحة).
- خاتمة :
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة .
- مقدمة :
- طب الأسنان الترميمي هو المرحلة النهائية عندما تتجاوز الآفات التسوسية مرحلة إعادة التمعدن. إن ذلك يكون دائمًا على حساب أنسجة الأسنان، ولهذا السبب من الضروري احترام مفاهيم طب الأسنان إلى الحد الأدنى من أجل الحفاظ عليها واستعادتها باستخدام مواد متوافقة حيويًا، وحتى نشطة بيولوجيًا.
- مواد الترميم
- الملغم:
- لقد تم استخدام الملغم منذ فترة طويلة بسبب خصائصه الفيزيائية الممتازة
- وعلى الرغم من الجدل الكثير حول استعمالاته، فإنه لا يزال يجد مكانه في المواد الترميمية. وعلى الرغم من مظهرها الواضح غير المرغوب فيه، فهي مادة أثبتت فعاليتها على المدى الطويل.
- إن سهولة التعامل معها وتكلفتها المنخفضة هي حجج إضافية لصالحها. ومع ذلك، فإنه يتطلب تشويه تجويف السن وإعداده؛ والتي لا تتوافق مع مبادئ طب الأسنان المحافظ.
- ومن ثم فإن نطاق استخدامها سيكون محدودا قدر الإمكان.
- أسمنت زجاج الأيونومر: (GIC)
- تتميز هذه المواد بتفاعل حمضي قاعدي، وخاصية الالتصاق الذاتي بالأنسجة السنية، وخاصية النشاط الحيوي من خلال إطلاق الفلورايد.
- إن خصائصها الجمالية والميكانيكية الضعيفة تحد من استخدامها، مما أدى إلى تحسين CVIs التقليدية، وظهور منتجات جديدة.
- أيونومرات زجاجية هجينة أو معدلة
- إضافة راتنج CVIMAR
- قابلة للبلمرة الضوئية
- يمكن استخدام CVI وخاصة CVIMAR في العديد من الحالات السريرية:
- • العلاج الأولي لإعادة التمعدن
- • سد الحفر والشقوق
- • الترميمات الإطباقية والعنقية في الأسنان المؤقتة
- • ترميمات مؤقتة للمرضى المعرضين لخطر التسوس المرتفع أثناء المرحلة الأولية من العلاج، في انتظار الظروف المواتية للترميمات الدائمة ذات المتانة الأفضل
- • ترميمات متينة لتسوسات عنق الرحم غير القابلة لإعادة التمعدن (الموقع 3) بالإضافة إلى جميع الترميمات باستخدام تقنيات الساندويتش “المغلقة أو المفتوحة”
- الملحنين:
- هذه هي المواد الحيوية المستخدمة في الحشو والتي يتم الحصول عليها من تقنية الزجاج الأيوني والمركب. وهي تتكون من مصفوفة عضوية من البوليمرات التي تحتوي على مجموعات متعددة الأحماض. يتم الحصول على تفاعل التصلب لديهم عن طريق البلمرة الضوئية.
- يعتبر كل من الكومبومر والأيونومر الزجاجي محبًا للماء، مما يحسن من قدرتهما على الغلق. نظرًا لعدم وجود خاصية اللصق الذاتي، تتطلب هذه المواد استخدام نظام لاصق.
- تمتلك هذه المواد خصائص ميكانيكية أقل من المركبات، كما أن إطلاق الفلورايد فيها أكثر محدودية بكثير من إطلاق الفلورايد في الأيونومرات الزجاجية.
- ويجب أن يقتصر استخدامها في الأسنان المؤقتة على الترميمات الإطباقية والقريبة ذات المدى الصغير لفترة لا تتجاوز 5 سنوات.
2.4. المواد المركبة
تتكون الراتنجات المركبة من مصفوفة من البوليمرات والحشوات. اعتمادًا على معدل التحميل، يتم التمييز بين عدة فئات
2.4.1. المركبات الهجينة الدقيقة:
- تعتبر المركبات الهجينة الدقيقة ذات كثافة الشحنة العالية والجسيمات الصغيرة هي المواد المفضلة في القطاع الأمامي لخصائصها البصرية وفي القطاع الخلفي لخصائصها الميكانيكية.
- هذه المنتجات قابلة للبوليمر الضوئي وتتطلب استخدام نظام لاصق لأنها لا تمتلك القدرة على الالتصاق الخاصة بها.
2.4.2. المركبات السائلة:
- تضمن المركبات السائلة، بفضل قابليتها للبلل، اتصالاً وثيقًا بجدران التجويف. يتم استخدامها للحشوات الوقائية مع فتح الحفر والأخاديد، والآفات العنقية، والتسوس الأولي على الأسطح الإطباقية للأسنان المؤقتة.
2.4.3. المركبات القابلة للتكثيف:
- تتمتع المركبات القابلة للضغط بمعدل حشو أعلى من المركبات الهجينة الدقيقة. تتميز هذه المجموعة بأنها توضع بزيادات واحدة (< 2 مم). ومن ثم فإن استخدامها مثير للاهتمام في طب أسنان الأطفال.
2-5 تيجان أسنان الأطفال الجاهزة:
تم تقديمه من قبل همفري في عام 1950، والهدف منه هو استعادة الشكل التاجي للأضراس المؤقتة. ويبقى الحل الأفضل، على المدى المتوسط، لاستعادة الأسنان المتهالكة للغاية (التسوس، التشوهات البنيوية)، وخاصة بعد علاج اللب (بتر اللب أو استئصال اللب).
- توفر التيجان المعدنية المُشكَّلة مسبقًا العديد من المزايا في طب أسنان الأطفال:
– تقنية سريعة وسهلة (التثبيت في أقل من 15 دقيقة)؛
– إعادة بناء وظيفة الأسنان؛
– عمر افتراضي أطول مقارنة بالترميمات الأخرى، وخاصة تلك التي تحتوي على الملغم؛
– انخفاض معدل تكرار التسوس مقارنة بالترميمات الأخرى؛
– تقديم الطعام الاقتصادي.
- دواعي الإستعمال:
- عندما لا يلتصق الملغم بالضرس اللبني، على سبيل المثال تجويف من الدرجة الثانية حيث يكون الجزء القريب مفتوحًا خارج الزوايا المورفولوجية
- تسوس واسع النطاق، على سبيل المثال على ثلاثة أسطح أو أكثر.
- التآكل المفرط للأسنان بسبب صرير الأسنان.
- بعد العناية باللب، تعتبر التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ هي الترميم المفضل على الضرس الأساسي.
- في حالات الشذوذ النمائي، في حالات الاستئصال الكبير (عدم تكون المينا الناقص، عدم تكون العاج الناقص، نقص تكلس الأسنان)، تكون التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ مفيدة كإجراء طارئ لتقليل الحساسية الشديدة لهذه الأسنان في كثير من الأحيان، وتسمح للمريض بتناول الطعام والحفاظ على نظافة الفم الفعالة.
- التقنية الجراحية:
- تحضير الأسنان: يعتمد تحضير الأسنان على حجم “أدنى” والذي يهتم بشكل أساسي بالوجوه القريبة والوجه الإطباقي.
- سيتم الحفاظ على الانتفاخات الدهليزية والخدية للأضراس المؤقتة لزيادة احتفاظ الغطاء.
- سيتم تشطيب الزوايا الإطباقية الدهليزية واللسانية.
- اختيار غطاء الرأس:
يتم ذلك حسب المساحة المراد إعادة تشكيلها. سنقوم بقياس هذه المسافة بين الوجه البعيد للسن الأمامي والوجه الأوسط للسن الخلفي. إذا كان أحدهما مفقودًا، فإننا نشير إلى السن المكافئ على الجانب الآخر.
- ضبط غطاء الرأس:
وسوف يكون متجاورا في كل مكان. يمكن قطعها بسهولة باستخدام المقص المنحني. سيتم تقريب الحواف بعناية باستخدام مطحنة مطاطية.
يتم تجربة CCP في كل مرحلة، مع التأكد من أنه لا يؤدي إلى تبييض اللثة بشكل كبير. يجب توخي الحذر لضمان عدم انسداد المسافات بين الأسنان (علامة على عدم كفاية التحضير ووجود حافة تعيق تكيف CCP)
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة
- تركيب غطاء الرأس:
لإدخال التاج على السن المحضر، ضعه على الجانب اللساني ومررها فوق التحضير حتى الحد الدهليزي.
عندما يتجاوز التاج منطقة القطع العنقي، يسمع صوت “نقرة”. في بعض الأحيان يكون من الضروري تطبيق ضغط ثابت لتثبيت التاج في مكانه.
- الختم:
اليوم، أصبحت العديد من أنواع الأسمنت متاحة لنا، من أسمنت أكسيد الزنك الفوسفاتي إلى أسمنت أيونومر الزجاج مع إضافة الراتنج.
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة
- اختيار مادة الترميم في الأسنان المؤقتة:
إن اختيار المادة وتقنية الترميم يعتمد بالتأكيد على الخصائص الميكانيكية للمادة نفسها، ولكن يجب أن يتأثر أيضًا بنوع السن المؤقت الذي يجب ترميمه، ومرحلة تطوره، وعمره المتبقي على القوس، ومدى وموقع فقدان المادة بالإضافة إلى تعاون المريض الشاب.
يشير الهرم العلاجي ، اعتمادًا على الوقت المتبقي للسن المؤقتة على القوس (متوسط: 7-8 سنوات) ومرحلة الآفة التسوسية التي واجهتها سريريًا (في الأعلى)، إلى الخيارات المختلفة للمواد الممكنة. وقد يتطور هذا الهرم اعتمادًا على التحسن التقني لهذه المنتجات أو ظهور مواد ترميم جديدة (أو تقنيات وقائية جديدة). يمكن استخدام المواد الموجودة في قاعدة الهرم طوال الوقت المتبقي؛ وعلى العكس من ذلك، لا ينصح بالبقاء في أعلى الهرم لفترة أطول.
بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المؤشرات العلاجية قابلة للتعديل وفقًا لمخاطر التسوس الفردية (RCI): فكلما ارتفع RCI، كلما قل الخطر الذي سنتعرض له وبالتالي سنختار مادة ذات عمر افتراضي طويل.
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة
الشكل : مؤشرات للعلاجات الترميمية وفقًا للحياة المتبقية للسن المؤقتة على القوس (مراحل التطور موضحة).
- خاتمة :
- يهدف طب الأسنان الترميمي للأطفال إلى إعادة بناء الأسنان المؤقتة في سلامتها التشريحية حتى تتمكن من أداء أدوارها:
- وظيفية (المضغ، التحدث، البلع)
- من حارس المساحة
- من دليل الثوران
- النمو (تنظيم العلاقات بين الأروقة)
- جمالي.
العلاج الترميمي للأسنان المؤقتة
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.