العلاجات تحت التخدير العام والتخدير الواعي

في طب أسنان الأطفال، غالبًا ما يواجه الطبيب مرضى قلقين ومنزعجين للغاية، يخشون الألم والرعاية. قد يكون هذا الخوف حقيقيًا وشديدًا، وقد يؤدي إلى سلوكيات يصعب التحكم بها أثناء العلاج، مما يعيق تقديم الرعاية. يمكنه أيضًا استقبال المرضى ذوي الإعاقات (مثل التخلف العقلي، والشلل الدماغي، وغيرها). يصعب التعامل مع هؤلاء المرضى وهم مستيقظون، كما أن تعاونهم خلال جلسات العلاج محدود للغاية.

ومن ثم، لتحسين تقدم الجلسات وتحسين رعاية هؤلاء المرضى، يمكن للممارس استخدام تقنيات التخدير.

في التخدير لدينا مستويين:

-L التخدير الواعي

– التخدير العميق الذي يعد بديلاً للتخدير العام

التخدير الواعي

لا يتم اللجوء إلى التخدير الواعي إلا بعد فشل تقنيات النهج السلوكي التقليدية، وباعتباره مكملاً لها من أجل إرساء مناخ من الثقة لأداء رعاية الأسنان.

يتم إجراء التخدير الواعي في المقصورة إما:

عن طريق تناول الأدوية مع المهدئات قبل العلاج
بالوسائل الغازية مع MEOPA.

IALA التخدير الواعي عن طريق الدواء

أكثر الأدوية المهدئة شيوعًا عند الأطفال الصغار هي إعطاء هيدروكسيزين (أتاراكس) عن طريق الفم (1 مجم / كجم قبل الموعد بساعة واحدة) في شكل شراب أو أقراص لعلاج أعراض القلق البسيطة. يحتوي هيدروكسيزين على تأثيرات مضادة للقيء ومضادة للقلق ومهدئة.

لا يوجد للهيدروكسيزين أي آثار جانبية، ونصف عمر إخراجه قصير جدًا في 3 إلى 4 ساعات. يُلاحظ أحيانًا نعاس خفيف ومؤقت.

إلى جانب الهيدروكسيزين، يمكن وصف البنزوديازيبينات (الفاليوم) للأطفال. لها تأثيرات مضادة للقلق، وفقدان الذاكرة، ومنومة، ومرخية للعضلات ومضادة للاختلاج. يتم استخدام هذه الجزيئات بشكل أقل وأقل في الوقت الحاضر، ويبلغ عمر النصف لإزالتها طويلًا جدًا عند 32 ساعة وموانع استخدامها عديدة (فشل تنفسي حاد، فشل كبدي حاد، إلخ.)

التخدير الواعي باستخدام إيبلا مع ميوبا

أكسيد النيتروز (N20)، الذي تم اكتشافه في عام 1772، هو غاز غير عضوي، مستقر، عديم اللون، متطاير، غير قابل للاشتعال، غير مهيج، ذو رائحة خفيفة وطعم حلو قليلاً. إنه مسكن للألم ومخدر بشكل ضعيف.

وفي عام 1868، قام أندروز بخلطه مع الأكسجين بنسب متفاوتة للتخفيف من عمق التخدير واستخدمه كمهدئ ومسكن للألم.

في عام 1961، قام تونستول بإعداد خليط بتركيز ثابت (50/50) من أكسيد النيتروز والأكسجين، وهو خليط متساوي المولات من الأكسجين وأكسيد النيتروز، أو MEOPA، معبأ في شكل أسطوانات مضغوطة تكون فيها الغازات في الحالة السائلة.

يستخدم MEOPA الآن على نطاق واسع في طب أسنان الأطفال، وفي الأطفال الصعبين والمتمردين، وفي بعض الأطفال ذوي الإعاقة، وفي بعض الأحيان يتجنب الحاجة إلى التخدير العام .

IB1. آلية عمل MEOPA

يتم إعطاء MEOPA عن طريق الرئتين عن طريق الاستنشاق.

بعد الاستنشاق، يتم تثبيت جزيئات MEOPA بواسطة الحويصلات الهوائية الرئوية ثم تنتقل إلى الدم – دون الاتحاد مع الهيموجلوبين – والذي سينقلها إلى أنسجة مختلفة بما في ذلك الدماغ، حيث سيتم تثبيتها على مستقبلات مركزية مختلفة من أجل الحصول على التأثيرات المتوقعة. هذا التثبيت مؤقت، فبمجرد خروج الغاز يتم التخلص من الجزيئات بشكل كامل، باتباع الدائرة العكسية.

IB .2. التأثيرات السريرية لارتفاع ضغط الدم الشرياني

يؤدي استنشاق MEOPA إلى:

41- تأثير مسكن للألم (هذا التأثير المسكن لا يعفيك من التخدير الموضعي)

تأثير مضاد للقلق

تأثير فقدان الذاكرة

التخدير الواعي (أي الانفصال عن الواقع دون فقدان الوعي. يصبح المريض مسترخياً وقادراً على التعبير عن نفسه ويتم الحفاظ على ردود أفعاله الوقائية: البلع الفعال والتهوية التلقائية).

مؤشرات استخدام ميوبا في طب أسنان الأطفال

يُستخدم MEOPA في الحالات التالية:

الأطفال القلقون من سن 04 سنوات
الأطفال غير القلقين، والذين يحتاجون إلى عدة عمليات خلع
المرضى ذوي الإعاقة

موانع استخدام ميوبا في طب أسنان الأطفال

موانع استعمال MEOPA هي:

الأطفال أقل من 4 سنوات
أي تغيير في حالة الوعي
طفل غير متعاون، يعاني من رهاب (رهاب القناع أو من لا يتنفس الغاز، إلخ.)
الأطفال ذوي الإعاقة هم معارضون للغاية
الارتباط مع مهدئ آخر يعتمد على الميدازولام أو البنزوديازيبينات أو غيرها من الأدوية النفسية.
الحالات التي تنطوي على تراكم الغاز في تجويف مغلق من الجسم (استرواح الصدر، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وما إلى ذلك).

يسبب MEOPA اكتئابًا خفيفًا في الجهاز القلبي التنفسي، ولكن ليس له تأثير على ضغط الدم. لذلك لا يُمنع استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في ضغط الدم. هو ليس

كما أنه ممنوع أيضًا لمرضى السكر والصرع والربو.

المعدات اللازمة لاستخدام MEOPA

المواد المستخدمة تتكون من:

زجاجة MEOPA مع منظم ضغط ومقياس تدفق مدمجين. عربة متحركة لوضع الزجاجة
الأنابيب، بالون التحكم وصمام عدم الرجوع
قناع يمكن أن يكون أنفيًا أو أنفيًا خديًا
جهاز قياس التأكسج النبضي لقياس معدل ضربات قلب المريض وتشبع الأكسجين بشكل مستمر

ب.6. استشارة الوالدين وتزويدهم بالمعلومات

أثناء الاستشارة الأولى، إذا أشار الطبيب إلى العلاج بموجب قانون MEOPA، فيجب عليه:

بعد الفحص السريري الكامل والفحص الشعاعي إذا لزم الأمر ✓

راجع السجل الصحي للطفل

التحقق من الحساسية المحتملة، والعلاجات الحالية، والأمراض، والاستشفاءات السابقة، والحالة الصحية الحالية للطفل.
شرح للوالدين العناية بالفم اللازمة لطفلهم

وإطلاعهم على تقدم الدورة في إطار MEOPA.

– اشرح لهم أن هذه التقنية توفر التخدير الواعي والتسكين السطحي مما يساعد الطفل على التأقلم بشكل أفضل

أفعال مؤلمة،

-أن الطفل ليس نائما، بل هو واعي، ويسمع ما يقال له، بل ويستطيع حتى التحدث والإجابة على الأسئلة.

-أن الصيام ليس ضروريا، ولكن ينصح بتأخير ساعة ونصف على الأقل بين آخر وجبة وجلسة التخدير.

الحصول على موافقتهم

IB .7. عملية الرعاية بموجب قانون MEOPA

الجلسة الأولى

لا يتم تنفيذ الفعل خلال الجلسة الأولى. يجب على الممارس إعداد المريض الصغير من خلال تعريفه بالبيئة والأجهزة وكيفية ارتداء القناع وشرح كيفية عملها.

الدورة الثانية

41- قبل الإشارة

ضع المريض على الكرسي، ثم ضع القناع على أنفه وفمه، واستخدم اللعبة لتشجيعه على قبول القناع (الشكل 3).

قم بإجراء اختبار MEOPA عن طريق مطالبة الطفل بالتنفس بشكل طبيعي مع وقت تحفيزي يبلغ 3 دقائق ودعوة الطفل للحلم أثناء التفكير في الموضوعات التي تحبها.

التحقق من وجود تسربات بين الوجه والقناع

إذا كان الإجراء المخطط له مؤلمًا، فيتم استخدام التخدير الموضعي.

لا يمكن لـ MEOPA أن يحل محل هذا التخدير، فهو يوفر تخديرًا سطحيًا

4- أثناء الإيماءة

راقب إحكام القناع، خاصة أثناء وقت الحث (مدة 3 دقائق)

راقب حالة الطفل: مستوى وعيه، ولون بشرته، وعمق تنفسه (بتحريك البالون) (لا منكمشة ولا منتفخة)، ومعدل ضربات قلبه (باستخدام جهاز قياس التأكسج النبضي). يجب أن يكون الطفل مسترخيًا، ويتنفس بشكل طبيعي، ويجيب على أسئلة بسيطة.

انتظر 03 دقائق لبدء العمل

إجراء العلاج (علاج لب الأسنان، علاج العاج، ترميم الأسنان، تركيب دعامة سنية، إلخ). اترك الخلع للنهاية. يتم العلاج عن طريق الاستنشاق المستمر أو المتقطع.

يمكن استخدام السد، بحيث يتنفس الطفل من خلال الأنف، مما قد يؤدي إلى زيادة الكمية المستنشقة.

لا ينبغي أن تتجاوز مدة إعطاء MEOPA مدة 60 دقيقة متواصلة

في حالة التكرار يجب أن لا يتجاوز عدد الجلسات خمس عشرة جلسة.

إذا اختفى الاتصال اللفظي أثناء الجلسة، فيجب مقاطعة إعطاء MEOPA على الفور.

بعد البادرة

تم إزالة القناع.

ويبقى المريض في حالة راحة لمدة 5 دقائق (يستمر تأثير المهدئ و

مسكن الألم MEOPA يزول مفعوله خلال دقائق)

ويبقى المريض تحت المراقبة حتى تختفي الأعراض الجانبية ويعود إلى حالة اليقظة التي كان عليها قبل العملية.

لا تنسى ملاحظة ذلك في ملف المريض

إدارة MEOPA تحديد وقت الاستنشاق جودة التخدير

تأثيرات جانبية

IB .8. الآثار الجانبية لـ MEOPA

قد تحدث آثار جانبية أثناء العلاج. إنهم نادرون و

تختفي من إدارة MEOPA.

الغثيان والقيء
القلق والانفعال > الصداع
تعميق التخدير > الشعور بالثقل أو الخفة > التشوهات السمعية والبصرية

التخدير العام

يعد التخدير العام أو التخدير العميق إلزاميًا في المستشفى.

دواعي الرعاية تحت التخدير العام

في طب أسنان الأطفال، يمكن لطبيب أسنان الأطفال في العديد من الحالات الإشارة إلى ضرورة علاج الطفل تحت التخدير العام. هذه المؤشرات السنية هي:

الأطفال الذين يعانون من كثرة تسوس الأسنان
الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه التخدير
الأطفال الصغار الذين يتعين عليهم الخضوع لإجراءات طويلة و/أو متكررة
الأطفال الذين يعانون من القلق أو الرهاب بشأن رعاية الأسنان بعد الفشل

محاولات الرعاية بجانب الكرسي، تحت التخدير المسبق أو تحت التخدير الواعي

الأطفال الذين يعانون من ردود أفعال منعكسة واضحة أو قيود شديدة ➢

من فتحة الفم.

الأطفال الذين يعانون من تسوس الأسنان ولكنهم يعانون
- اضطرابات سلوكية خطيرة
- إعاقة حركية أو دماغية
- إن وجود مرض جهازي خطير (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الدم، والكلى، والحساسية الرئوية، وما إلى ذلك) يمنع من رعاية الأسنان على الكرسي .
الأطفال الذين يحتاجون إلى علاج طبي وجراحي طارئ (زراعة الكبد، العلاج الكيميائي، أمراض القلب والأوعية الدموية)

ولكن الأمر متروك لطبيب التخدير ليقرر ما إذا كان التخدير آمنًا للمريض.

تقتصر مؤشرات التخدير العام وفقًا لجمعية التخدير الأمريكية ( ASA) على ما يسمى بمرضى ASA I وASA II (علامة التبويب I)

تصنيف ASA

ASA I بدون حالة أخرى غير تلك التي تتطلب دخول المستشفى

ASA II ضعف متوسط في الوظيفة الرئيسية ASA III ضعف شديد في الوظيفة الرئيسية

ASA IV مرض جهازي شديد يهدد الحياة بشكل دائم

آسا. V Moribond، فرصة منخفضة للبقاء على قيد الحياة لمدة 24 ساعة

الجدول الأول: تصنيف ASA

موانع العلاج تحت التخدير العام

يُمنع العلاج تحت التخدير العام في الحالات التالية:

المريض الشاب هو ASA IV و V
في حالة حدوث اضطرابات مؤقتة خطيرة في الحالة العامة (التهاب الشعب الهوائية، نزلة برد شديدة، إلخ.)

الاستشارة قبل الجراحة

عندما يتم تحديد مؤشر العلاج تحت التخدير العام، يتم تحديد موعد استشارتين.

استشارة طب الأسنان
:• الاستشارة قبل التخدير

استشارة طبيب الأسنان

أثناء هذه الاستشارة، يجب على طبيب أسنان الأطفال أن يقوم بما يلي:

التقييم السني والإشعاعي
خطة علاج مفصلة
تقديم نصائح حول نظافة الفم (تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل منتظم يوميًا باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد ومناسب لفم الطفل)
مراجعة وتصحيح عادات الأكل
مراجعة الرضاعة الطبيعية والرضاعة بالزجاجة
انظر تناول الفلورايد
مناقشة مع أولياء الأمور حول البروتوكولات المختلفة المتوقعة

استشارة ما قبل التخدير

يجب أن تتم الاستشارة قبل التخدير قبل 48 ساعة على الأقل من الإجراء. ثم سيقوم طبيب التخدير بما يلي:

ابحث عن موانع طبية
– التأكد من صحة وظائف الطفل الرئيسية (الحالة النفسية، الأعصاب، القلب، الرئتين، وغيرها).
اسأل عن المضاعفات والحساسية أو ردود الفعل تجاه التخدير العام أثناء الإجراءات السابقة
راجع السجل الصحي للطفل
مناقشة الحاجة إلى تناول المهدئات قبل العلاج أو عدم الحاجة إليها ووصفها
الحديث عن طائرة ما قبل الجراحة
مناقشة وإبلاغ الوالدين بشأن التدخل والحصول على موافقتهم المستنيرة

إجراءات الرعاية تحت التخدير العام

بالنسبة للأطفال الأصحاء، سيتم إجراء العملية على أساس العيادات الخارجية. في حالة وجود مرض عام، يقرر طبيب التخدير ما إذا كان سيتم إدخال المريض إلى المستشفى لليلة واحدة أو أكثر أم لا.

مكون التخدير

يجب على الطفل أن يصوم
ومن القاعدة، إذا كان هناك عدة مرضى، أن نبدأ بـ:

-الأطفال ذوي الإعاقة

-الأصغر سنا بسبب تعليمات الصيام الغذائية

-الأطفال الذين يعتبرون الأكثر عرضة للخطر

-ثم التدخلات طويلة الأمد أو العلاجات الجراحية.

يتم وضع الطفل تحت مراقبة القلب والجهاز التنفسي عند دخوله غرفة العمليات، ثم يتم إجراء التنبيب الأنفي أو القصبي.

بمجرد الانتهاء من التخدير، يمكن لطبيب الأسنان أن يبدأ

مكون طب الأسنان

نبدأ بالعناية بالأسنان والتي سيتم تقديمها حسب القطاع والفئة. استخدم واقي الفم لإبقاء فمك مفتوحًا.

يجب أن يكون الاختيار بين الرعاية المحافظة والخلع حكيما ويجب تجنب التدخلات المتكررة.

سيتم إجراء علاجات علاجية، مثل علاجات لب الأسنان وعلاجات العاج، بالإضافة إلى الترميمات باستخدام مواد مختلفة (راتنجات مركبة، CVI، CVIMAR وحتى أغطية طب أسنان الأطفال الجاهزة)، ولكن أيضًا علاجات وقائية لإعادة التمعدن (تطبيق الورنيش) وإغلاق الحفر والشقوق (المواد المانعة للتسرب).

سيتم إجراء عمليات الإزالة أخيرًا. لتجنب إدخال الطفل في نوم عميق في نهاية الإجراء، يمكن للطبيب استكمال التخدير بالتخدير الموضعي. ويتم إجراء هذا التخدير أيضًا لتعزيز وقف النزيف.

عند ظهور أولى علامات التعافي، يتم إزالة أنبوب التنفس عن الطفل ونقله إلى غرفة الإنعاش (10 دقائق إلى ساعتين)

العودة إلى المنزل ستكون حسب تقدير الطبيب.

المتابعة بعد العملية الجراحية

يجب إجراء فحص ما بعد الجراحة في موعد لا يتجاوز 15 يومًا بعد التدخل.

مراقبة التئام الجروح في حالة الاستخراج
التحقق من حالة الترميمات
كرر تعليمات نظافة الفم

خاتمة

يعتبر التخدير الواعي، مثل التخدير العميق، تقنيات فعالة لعلاج الأطفال الذين يعانون من القلق أو الرهاب أو الذين فشلت علاجاتهم القائمة على الكرسي. وفي كلتا الحالتين، فإن فهم الصحة الجسدية والنفسية للطفل أمر ضروري لتجنب أي مضاعفات.

فهرس

فافولي.د، شافاي.أ، تارديو.ج.

النهج المتبع في طب العظام تجاه الأطفال وحدوده. عيادة 2008؛ 29:399-407.

مودييه-روكل.0

رعاية الطفل في طب الأسنان والفم: طريقة فعالة: الرعاية تحت التخدير الواعي. مجلة طب الأسنان للأطفال 2003؛ 2:77-83.

دورسون.إي، فيستس.إي إم، بولانجر.إم، لاندرو.إم إم

استخدام MEOPA في طب الأسنان. عيادة 2013؛ 34:589-594.

باندون.د، نانسي.ج، بريفوست.ج، فايس.ف، ديلبوس.ي.

مساهمة التخدير العام للمرضى الخارجيين في العناية الفموية للأطفال والمرضى ذوي الإعاقة. أرشيف طب الأطفال 2005؛12:635-640.

بالازوك.م، لافود.أ، بونيه.م، نانسي.ج.

MEOPA: ممارسة لا تزال سرية للغاية. طب أسنان الأطفال من علم النفس إلى العيادة . مجلة طب الأسنان (الأساسية) 2017؛ 22: 14-23.