العلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفال
تتطور عملية التسوس عند الأطفال بسرعة كبيرة بسبب الخصائص التشريحية للأسنان المؤقتة والموقع التشريحي للأسنان الناشئة.
إن الإدارة المبكرة والتوصيات المحددة فيما يتعلق بصحة الفم والنظام الغذائي والوقاية ضرورية.
- التعاريف:
- وقاية
- الوقاية : هي مجموعة التدابير التي تهدف إلى تجنب أو تقليل عدد وشدة الأمراض
- الوقاية الأولية : التدخل قبل تطور مرض التسوس
- الوقاية الثانوية : تتعلق بالتدابير الرامية إلى اعتراض الآفات التسوسية المصحوبة بأعراض وغير المصحوبة بأعراض
- الوقاية الثلاثية : تهدف إلى منع فشل العلاجات التي تم تنفيذها، وهي تتوافق مع الطريقة الجراحية المقبولة بشكل عام
- تعريف تسوس الأسنان
- تسوس الأسنان هو مرض معدٍ ومعدي ومزمن ومتعدد العوامل (Caulfield et al، 2000Fejerskov، 2004)
- تعتبره منظمة الصحة العالمية الوباء الثالث من حيث الأوبئة على مستوى العالم.
- يؤثر هذا المرض على 5 مليارات شخص في جميع أنحاء العالم وهو المرض المزمن الأكثر شيوعًا بين الأطفال في الولايات المتحدة.
- يمكن أن يتطور بهدوء ويؤثر على الفرد طوال حياته.
- تقييم مخاطر التسوس الفردية:
- ويسمح تقييمها بتحديد الأطفال الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتسوس الأسنان لتحديد العلاج الوقائي.
- لتحديد خطر التسوس الفردي، يجب على الطبيب تقدير عوامل الخطر التي سيتم الكشف عنها أثناء التاريخ المرضي والفحص السريري.
- عوامل الخطر التي يكشف عنها التاريخ المرضي:
- عادات الأكل: تناول السكر بشكل منتظم خارج الوجبات أو الوجبات الخفيفة:
- طعام حلو
- مشروب حلو
- حلوى
- نظافة الفم : عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة يوميًا باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية السكرية أو الأدوية التي تسبب نقص التنفس
- الأمراض والإعاقات التي تسبب صعوبات في تنظيف الأسنان بالفرشاة
- سوء صحة الفم لدى الوالدين والأشقاء
- المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض أو مستوى التعليم للوالدين
- عوامل الخطر التي تم الكشف عنها أثناء الفحص السريري
- تاريخ التسوس: CAO وCAOF، ووجود تسوس، وتلف العاج و/أو الآفات القابلة للعكس الأولية (تلف مؤقت و/أو دائم لمينا الأسنان)
- مورفولوجيا السن: الأخاديد المتكسرة للأضراس
- اللويحة السنية: اللويحة المرئية بالعين المجردة
- وجود عناصر تعزز احتباس البلاك: جهاز تقويم الأسنان أو جهاز اصطناعي، ترميمات معيبة
- العلاج التقويمي قيد التنفيذ
- اختبارات اللعاب الإضافية
- تصنيف ICDAS للآفات التسوسية:
- الوقاية من صحة الفم:
- الوقاية الأولية:
يتمثل في منع ظهور المرض، أي منع التسوس. وفقا لكورسون وآخرون. (2010)، يتم هذا الإجراء بشكل أساسي من خلال العمل على عوامل خطر تسوس الأسنان لدى الطفل
- تجنب انتقال البكتيريا المسببة للتسوس إلى الطفل:
- تم توثيق الانتقال الرأسي للعقديات الطافرة من الأم إلى الطفل بشكل جيد
- نظرًا لأن تسوس الأسنان مرض بكتيري، فمن المهم ألا تنقل الأم ومقدمي الرعاية البكتيريا المسببة لتسوس الأسنان إلى الرضيع:
- لا تتذوق أطباقه
- لا تلعق ملعقتك
- عدم تنظيف اللهاية في فمهم
- وقد ثبت أن كلما كان الاستعمار مبكرا، كلما قل احتمال إصابة الطفل بتسوس الأسنان في عمر السنتين.
- إن تحسين صحة الفم لدى الأم في فترة ما قبل الولادة أمر مرغوب فيه ومن شأنه أن يقلل من الانتقال الرأسي للمكورات العقدية
- نظافة الفم:
- متى نبدأ بتنظيف الأسنان بالفرشاة؟
- من الضروري أن يقوم الآباء بتعريف أطفالهم بتنظيف أسنانهم فور ظهور الأسنان الأولى، أو حتى قبل ذلك، وأن تكون هذه العادة
- متى نبدأ بتنظيف الأسنان بالفرشاة؟
تم تأسيسها أثناء ثوران الأضراس المؤقتة
- يجب أن تكون المعدات ملائمة لحجم الطفل
- من الذي يجب أن يتولى عملية تنظيف الأسنان بالفرشاة:
- لا يتمكن الأطفال من تنظيف أسنانهم بشكل فعال إلا عندما يصلون إلى مرحلة معينة من النضج في نموهم النفسي الحركي.
- لذلك يقع على عاتق الوالدين مسؤولية تنظيف أسنان أطفالهم حتى سن 6 إلى 8 سنوات.
- ابتداءً من سن الثامنة، يجب على الطفل أن يتولى مسؤولية نظافة أسنانه، ولكن الوالدين مسؤولين عن انتظام وفعالية تنظيف الأسنان بالفرشاة وكذلك اختيار الأدوات حتى سن 10 إلى 12 عامًا.
- من المهم إتمام عملية تنظيف الأسطح اللسانية والإصرار على وقت التنظيف ثم التذكير بأهمية انتظامه
من 6 أشهر إلى سنتين :
- يمكن استخدام ضمادة مبللة أو فرشاة أسنان الأصابع في
استبدال فرشاة أسنان “الأطفال”، والتي يصبح استخدامها هو القاعدة بمجرد ظهور الأضراس الأولى، معجون أسنان 500 جزء في المليون بكميات ضئيلة
- الطريقة الأفقية (20 رحلة ذهابًا وإيابًا لكل قطاع)
- تنظيف الأسنان بالفرشاة من قبل شخص بالغ مرة واحدة على الأقل يوميًا، في المساء
من 2 إلى 6 سنوات
- يتم ملء فرشاة الأسنان بكمية من معجون الأسنان بالفلورايد تعادل حجم حبة البازلاء (يتم ملء سطح الفرشاة فقط على طولها)
- تنظيف الأسنان بالفرشاة من قبل شخص بالغ مرتين يوميًا بالتوازي مع اكتساب الطفل للاستقلالية تدريجيًا
- الطريقة الأفقية أو عمل حركات دائرية (دقيقتان)
من 6 إلى 12 سنة:
- تمتلئ فرشاة الأسنان الصغيرة بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد على مساحة تزيد عن ثلث طول سطح الفرشاة
- معجون أسنان يحتوي على 1500 جزء في المليون على الأقل
- تنظيف الأسنان بالفرشاة تحت إشراف شخص بالغ لمدة 8 سنوات على الأقل ويقوم الطفل بنفسه بذلك إذا لم يكن الطفل أو المراهق مستقلاً إلى حد كبير
- تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 3 دقائق بحركات دائرية أو غير دائرية في اتجاهات مختلفة من المساحة
-
بعد 12 سنة
- بالإضافة إلى التعليمات السابقة، يمكن الآن استخدام فرشاة الأسنان للبالغين ذات الحجم المناسب
- يتم ملؤه بمعجون أسنان بالفلورايد على مساحة تزيد عن ثلث طول سطح الفرشاة
- ويكمل عمله عمل خيط تنظيف الأسنان، الذي يهدف إلى إزالة البلاك عند نقاط التلامس بين الأسنان.
- فرشاة الأسنان الكهربائية مقابل فرشاة الأسنان اليدوية
- كلا النوعين فعالين بنفس القدر
- بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، تبدو فرشاة الأسنان الكهربائية متفوقة على مستوى اللثة، وذلك بفضل حركاتها المتذبذبة والدورانية.
⦿ +++ في حالة الإعاقة
- طعام :
- يوصى بتناول 4 وجبات يوميًا (الإفطار، الغداء، وجبة خفيفة، العشاء)
- تجنب تناول الوجبات الخفيفة
- المشروب الوحيد الموصى به هو الماء
- تعرف على الأطعمة التي تحتوي على السكر بأشكاله المختلفة وقلل من استهلاكك لها
- تجنب الرضاعة الطبيعية في وقت غير مناسب: عندما تظهر الأسنان الأولى و
إذا تم إدخال الكربوهيدرات الأخرى في النظام الغذائي، فمن المستحسن التوقف عن الرضاعة الطبيعية عند الطلب (خاصة في الليل أو للتأكد من تنظيف الأسنان بعد الرضاعة)
- يجب تجنب تناول كميات غير محدودة من الحليب أو المشروبات السكرية أثناء النهار و/أو عند النوم
- تجنب الأطعمة التي تلتصق بالأسنان ويصعب تنظيفها
- مضغ علكة خالية من السكر لمدة 10 دقائق مباشرة بعد تناول الطعام دون تنظيف الأسنان بالفرشاة
- تعزيز استهلاك ما يسمى بالأطعمة المسببة للكآبة
- الفلور:
- آلية عمل الفلورايد:
- إن وجود الفلورايد يمنع إنتاج الأحماض بواسطة البكتيريا الحيوية
- تتحد أيونات الفلورايد مع أيونات الكالسيوم والفوسفات الموجودة في مينا الأسنان، والتي يتم إطلاقها أثناء إزالة المعادن الثانوية بسبب الهجوم الحمضي، وتسرع ظاهرة إعادة التمعدن.
- يقومون بتحويل بنية مينا الأسنان إلى فلوروأباتيت، مما يعزز مقاومتها للهجمات الحمضية.
- إعطاء الفلورايد:
- الفلورايد الجهازي:
يمكن تحقيق تناول الفلورايد النظامي من خلال طرق مختلفة:
- القطرات والأقراص:
-أخذ وزن الطفل في الاعتبار
- فقط للأطفال ذوي RCI المرتفع
- ماء الصنبور
- المياه المعبأة
- ملح الطعام
- طعام
- الحليب المفلور
- معجون الأسنان المبتلع
- الفلورايد الموضعي:
- معاجين الأسنان:
-إنهم يمثلون حتى الآن الشكل الموضعي الأكثر استخدامًا
-يعتبر من أكثر التدابير فعالية ضد التسوس مع وجود مستوى عال من الأدلة
-يزيد التأثير الوقائي لمعاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد من:
– عندما يكون مؤشر التسوس مرتفعًا في البداية
-عندما يكون تركيزهم مرتفعا
-مع تكرار التنظيف بالفرشاة
– عندما يتم الإشراف على تنظيف الأسنان بالفرشاة من قبل شخص بالغ
- ورنيش الفلورايد:
الورنيشات الفلورية هي عبارة عن تركيزات من الفلوريدات في الراتنج أو قاعدة اصطناعية. يختلف مستوى تركيز الفلورايدات حسب المنتجات المسوقة من 1000 إلى 56300 جزء في المليون.
- دواعي استعمال ورنيش الفلورايد : يُستخدم ورنيش الفلورايد في:
- الوقاية من التسوس. (الوقاية الأولية والثانوية)
- يمكن استخدامه للأطفال دون سن 6 سنوات لأن خطر تناول الفلورايد يظل محدودا.
- عند الأطفال المعرضين لخطر التسوس، وخاصة عند المرضى الذين يخضعون لعلاج تقويم الأسنان متعدد الأقواس.
- علاجات فرط حساسية العاج التي قد تؤثر على الأطفال الذين يعانون من نقص تمعدن القواطع والأضراس
- موانع استعمال طلاء الفلورايد :
- فرط الحساسية للراتنج أو أي من مكونات الورنيش
- التهاب اللثة التقرحي النخري.
- التهاب الفم.
- يُمنع استخدام دواء ديورافات في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.
- بروتوكول التشغيل:
- تنظيف أسطح الأسنان باستخدام فرشاة جافة
- عزل الأسنان عن طريق الأقراص باستخدام لفات من القطن اللعابي
- قومي بوضع الطلاء بعد تجفيف الأسنان باستخدام الفرشاة.
- على الأسطح القريبة، يتم إجراء التطبيق باستخدام خيط تنظيف الأسنان المشبع بالورنيش.
- إذا كان العلاج التقويمي جاريًا: تطبيق طلاء الفلورايد في المناطق المعرضة للخطر
- قم بإزالة مسحات اللعاب بعد مرور 30 ثانية إلى دقيقتين
- نصائح للمريض بعد تطبيق طلاء الفلورايد:
– ينصح بعدم الشرب لمدة ساعتين، وعدم تناول الطعام لمدة 4 ساعات إن أمكن، وتجنب الأطعمة الصلبة والتنظيف بالفرشاة في يوم التطبيق.
-هذه النصائح ضرورية للسماح لفلوريدات الكالسيوم بالترسيب في شكل بلورات دقيقة غير مستقرة قدر الإمكان عند ملامستها للمينا.
هلام الفلورايد:
- يمكن وصف جل الفلورايد في المنزل أو تطبيقه من قبل الطبيب في العيادة
- يتم الإشارة إليها في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالتسوس
- فلودنتيل (13500 جزء في المليون أو فلوكاريل بيفلوريه 2000 (20000 جزء في المليون)
- يتم تطبيقه باستخدام الميزاب المناسب
- مدة ملامسة الجل للأسطح السنية هي 4 دقائق
- اطلب من الطفل ألا يشرب لمدة ساعتين وألا يأكل لمدة 4 ساعات
- غسولات الفم بالفلورايد:
- مخصص للأطفال فوق سن 6 سنوات (خطر البلع)، مع ارتفاع مؤشر RCI
- يتراوح التركيز عمومًا من 0.05% (250 جزء في المليون) للاستخدام اليومي إلى 0.2% (900 جزء في المليون) للاستخدام الأسبوعي
- 2 طلبات نصف سنوية، 3 طلبات سنوية 08 طلبات في السنة بفاصل شهر واحد
- منتجات أخرى تستخدم في الوقاية من التسوس:
- الكلورهيكسيدين:
- الكلورهيكسيدين هو عامل مضاد للعدوى فعال ضد الجراثيم الرئيسية التي تسبب العدوى الفموية مع مجموعة واسعة من النشاط.
- يوجد بأشكال مختلفة: ورنيش، جل أو غسول للفم
- يبدو أن تطبيق طلاء الكلورهيكسيدين على أخاديد الأضراس الأولى الناشئة له تأثير إيجابي على تقليل التسوس.
- يتم الحصول على أفضل فعالية من خلال الجمع بين الفلورايد والكلورهيكسيدين
- فوسفوببتيد الكازين:
- يبدو أن المركب المتكون من اتحاد فوسفوببتيد الكازين وفوسفات الكالسيوم غير المتبلور يحد من إزالة المعادن، ويمنع البكتيريا المسببة للتسوس ويعزز إعادة التمعدن.
- هناك تآزر في العمل بين ACP-CCP والفلورايد
- يوجد مركب ACP-CPP بأشكال مختلفة: يمكن استخدام المعجون الوقائي في عيادة الأسنان أو في المنزل عن طريق تطبيقه على الإصبع أو في صواني فردية.
- يرتبط ACP-CPP أيضًا بالفلور في الورنيش
- الوقاية الثانوية
- يتمثل في اكتشاف المرض مبكراً، في مرحلته الأولية، لمنع تفاقمه أو حتى علاجه.
- وفقا لكورسون وآخرون. (2010) من جميع الوسائل التي تم تنفيذها للكشف عن واعتراض العلامات الأولى لتسوس الأسنان (بسيطة
إزالة المعادن من مينا الأسنان، والتي لا تزال قابلة للعكس، على سبيل المثال، بهدف تجنب الانتقال إلى مرحلة أكثر تقدمًا، أو حتى الحصول على إعادة التمعدن
- -سد الحفر والشقوق:
يمثل السطح الإطباقي، الذي يشكل 21% فقط من أسطح الأسنان، ما يقرب من 85% من التسوسات لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و17 عامًا، وأكثر من ثلثي الأطفال يصابون بالتسوس في هذه المنطقة.
يهدف سد الحفر والشقوق إلى منع أو إيقاف تطور الآفات التسوسية الأولية من خلال تشكيل حاجز مادي مقاوم للبكتيريا المسببة للتسوس.
- دواعي الاستعمال:
- ارتفاع خطر التسوس الفردي (ICR)
- الأخاديد المكسورة في الضرس الدائم السليم (ICDAS0)، أي الأخدود الرئيسي الضيق والعميق مع أو بدون وجود أخاديد ثانوية
- آفة تسوس المينا (ICDAS1، 2) أو محدودة للغاية في الثلث الخارجي من العاج (ICDAS3)، بشرط ألا تكون تجويفية (ICDAS4) وتقع على مستوى الأخاديد (الحفر والشقوق) في الضرس الدائم
- الضرس الدائم المتأثر بنقص تمعدن خفيف في الضرس القاطع
- الضرس الدائم المتأثر بآفات تآكلية خفيفة إلى متوسطة
- موانع الاستعمال :
- آفة تسوس العاج غير المجوفة مرئية بوضوح على التاج الخلفي (ICDAS4) أو مجوفة (ICDAS 5، 6) على مستوى أخاديد الضرس الدائم
- عزل الأسنان غير ممكن
- بروتوكول التشغيل:
- تنظيف سطح الإطباق باستخدام فرشاة جافة مثبتة على زاوية معاكسة أو باستخدام ملمع هواء بارز من بيكربونات الصوديوم
- مجال التشغيل المقاوم للماء: وضع السد
- الحفر لمدة 20 ثانية باستخدام حمض الفوسفوريك بعد تجفيف الأسطح الإطباقية
- اشطفيه لمدة 15 ثانية ثم جففيه للحصول على مظهر طباشيري
- ضع مادة الختم على الجزء السفلي من الأخاديد
- انتظر من 15 إلى 20 ثانية قبل المعالجة للسماح بترطيب المادة جيدًا
- تأكد من أن المادة ملتصقة بشكل صحيح قبل وضع الستارة الجراحية.
- التحكم في الانسداد: قم بإزالة الفائض باستخدام كوب تلميع مركب
- البدائل في حالة العزل المستحيل:
- العلاجات الوقائية حسب تصنيف ICDAS:
- طب الأسنان البسيط للأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة
العلاج العلاجي للآفات التسوسية: يعتمد على شدة الآفة التسوسية
- آفات مينا الأسنان وفقًا لمعيار ICDAS 1,2
- غير نشط:
- الآفات غير النشطة: سد الشقوق إذا كان الضرس مكسورًا أو إذا كان هناك خطر تسوس مرتفع (RCI)
الآفات النشطة:
- سد الأخاديد بمادة راتنجية عازلة مع مراعاة جودة العزل اللعابي
- وإلا فهناك عدة حلول يمكن اعتمادها بموافقة الوالدين والطفل نظرا لقيود كل منهما:
- استخدام مادة مانعة للتسرب تعتمد على CVI (فترة مراقبة لمدة 3 أشهر)؛
- تطبيقات أسبوعية احترافية لورنيش الفلورايد! 22600 جزء في المليون حتى إعادة تمعدن الآفة التي تتم مراقبتها باستخدام الفلورسنت بالليزر قبل كل إعادة تطبيق
- وصفة معجون أسنان يحتوي على الفلورايد بتركيز 5000 جزء في المليون تحت إشراف الوالدين للأطفال من عمر 6 إلى 10 سنوات (الفحص بعد شهر واحد).
- آفات ICDAS 3
سد الشقوق بغض النظر عن نشاط الآفة التسوسية
يتطلب سد الآفة التسوسية مراقبة المريض بشكل منتظم لإصلاحها أو استئناف العلاج إذا لزم الأمر، وذلك لمنع تفاقم الآفة.
- آفات ICDAS 4
لا يوجد حاليًا إجماع بشأن إدارة هذه الآفة غير التجويفية:
- يدعو البعض إلى تنظيم عملية ختمهم؛
- يشير البعض الآخر إلى ترميم مركب على الأقل إذا كان إزالة المعادن من العاج مرئية بوضوح في صورة الأشعة السينية خلف التاجي أو إذا أشار قلم DIAGNODENT إلى قيمة أكبر من 40.
ويعتمد الاختيار على المتابعة المتفق عليها بين الأسرة والطبيب وكذلك تصحيح الخطأ التشخيصي.
- آفات ICDAS 5:
ترميمات مركبة بسيطة بعد إزالة الأنسجة منزوعة المعادن عن طريق التآكل الهوائي (ربما مع استكماله بأجهزة ميكانيكية)، أو التآكل بالموجات فوق الصوتية أو باستخدام نتوءات دقيقة
- حالة خاصة من طب الأسنان باستخدام الحد الأدنى من التآكل الهوائي
– موانع الاستعمال:
- أمراض الجهاز التنفسي.
- استحالة بناء السد
– بروتوكول التشغيل :
- يتم التشخيص على أساس الفحص البصري، والفحص الشعاعي (خلف الشريان التاجي) و/أو قياس الفلورسنت.
- التخدير يعتمد على شدة الإصابة.
- تركيب السد.
- إزالة مينا الأسنان منزوع المعادن عن طريق إسقاط أكسيد الألومنيوم تحت الري بالماء.
- التحكم في صلابة الأنسجة باستخدام مسبار أو باستخدام فلورسنت الليزر إذا كان التجويف الناتج غير قابل للكسر.
- في حالة وجود عاج منزوع المعادن المتبقي، قم بإزالته باستخدام مثقاب دائري صغير القطر على زاوية معاكسة لأن إزالة الأنسجة منزوعة المعادن تكون أقل انتقائية في حالة العاج.
- التحكم في صلابة الأنسجة باستخدام المسبار وشطف وتجفيف التجويف الدقيق.
- اعتمادًا على نسبة أنسجة المينا والعاج، يفضل استخدام لاصق مع حفر مسبق أو SAM 1 أو 2 (نظام الحفر الذاتي إذا كانت غالبية أنسجة العاج).
- وضع مواد الترميم:
- إذا كان الحجم محدودًا (العمق < 2 مم): مركب سائل؛
- إذا تم استخدام التآكل الهوائي على سطح المينا بالكامل، فإن المركب القابل للتدفق يمكنه سد جميع الأخاديد
- في حالات أخرى، هجين صغير، أو هجين، أو مركب بالجملة.
- إذا كانت السن قد ظهرت منذ أقل من عامين، فمن المستحسن إغلاق السطح الإطباقي بأكمله باستخدام مادة راتنجية عازلة.
- التحكم في الانسداد وتلميع الحشوة باستخدام أدوات التلميع المركبة على CA. يمكن استخدام معجون التلميع على كوب مطاطي لتحسين التلميع.
- المراقبة: كل 6 أشهر على الأكثر بسبب ارتفاع مؤشر RCI.
- طب الأسنان البسيط والأسطح القريبة للأسنان الدائمة:
يتبع طب الأسنان البسيط في حالات الإصابات القريبة للأسنان الخلفية نفس قواعد طب الأسنان الإطباقي. فقط النهج التشخيصي والحلول العلاجية الناتجة عنه يمكن أن تكون أكثر دقة عند نقطة التلامس.
يتطلب التشخيص التفريقي بين الآفات التجويفية وغير التجويفية الرؤية المباشرة للسطح القريب (وجود فاصل تقويمي أم لا، غياب الأسنان المجاورة).
– يجب ألا تتسبب الطريقة المستخدمة في علاج الآفة التجويفية في إتلاف الوجه القريب المجاور، سواء كان سليمًا أو متأثرًا بآفة غير تجويفية.
- آفات ICDAS 1، 2 غير نشطة :
الامتناع العلاجي على مستوى الآفة في حالة عدم وجود نزيف أثناء الفحص الدقيق
الحليمة (علامة على عدم نشاط الآفة التسوسية).
- آفات ICDAS 1 و2 النشطة وآفات ICDAS 4 المبكرة غير التجويفية
في حالة وجود آفة غير تجويفية بالقرب من تقاطع مينا الأسنان والعاج، هناك عدة حلول يمكن اختيارها اعتمادًا على تعاون الطفل وتكرار المتابعة التي تم التحقق منها من قبل الوالدين والطفل:
- تقنية التآكل والتسلل (lcon®، DMG)
- إعادة التمعدن
- من خلال التطبيقات المهنية الأسبوعية
ورنيش الفلورايد! 22600 جزء في المليون حتى إعادة تمعدن الآفة التي تتم مراقبتها بجهاز فلورسنت الليزر قبل كل إعادة تطبيق (في المتوسط يتطلب الأمر 4 إلى 6 جلسات)؛
- من خلال التطبيقات المنزلية، مرتين على الأقل يوميًا، لمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد بتركيز 5000 جزء في المليون تحت إشراف الوالدين من عمر 6 إلى 10 سنوات (الفحص بعد شهر واحد).
- الآفات التجويفية وفقًا لمعايير ICDAS 3 و5 والآفات غير التجويفية وفقًا لمعايير ICDAS 4:
في حالة وجود آفة عاج قريبة مرئية بوضوح في صورة السنخ الخلفي (انظر الفصل 5)، يمكن استخدام طرق طب الأسنان المجهرية المختلفة:
- أدوات دوارة صغيرة مزودة بمصفوفة واقية
- التآكل الصوتي
- تقنية تسرب التآكل:
تختلف المعدات اللازمة قليلاً عن تلك المستخدمة على الأسطح الدهليزية؛ حيث يتم تطبيق نفس المنتجات بطرف مثقب على جانب واحد فقط (حتى لا تتلف السن المجاورة) بعد وضع الفاصل.
- تركيب السد والفاصل المقدم من قبل الشركة المصنعة.
- قم بالحفر باستخدام Icon-Etch® (حمض الهيدروكلوريك بنسبة 15%) لمدة دقيقتين، مع توجيه الجانب الأخضر (المثقب) من الطرف القريب نحو الآفة.
- اشطف السطح وجففه ثم ضع طبقة من برايمر Icon-Dry® لمدة 30 ثانية لتجفيف السطح .
- تطبيق راتنج Icon-infiltrant®، مع طرف قريب مثقب جديد، مع مراعاة تأخير 3 دقائق قبل البلمرة الضوئية، بحيث يخترق الأنسجة منزوعة المعادن عن طريق الشعيرات الدموية.
- ويسبق ذلك إزالة الراتينج الزائد عن طريق تمرير خيط تنظيف الأسنان على طول السطح القريب المعالج.
- يتم إجراء تطبيق ثانٍ لمدة دقيقة واحدة قبل عملية البلمرة الضوئية.
- يجب إجراء فحص إشعاعي بعد 3 أشهر للتأكد من توقف تطور الآفة لأن المادة ليست معتمة للأشعة السينية.
- طب الأسنان الدقيق:
- يعتمد مفهوم طب الأسنان البسيط أو طب الأسنان المجهري على الوقاية،
اعتراض الآفات الأولية أو القابلة للعكس والحفاظ على أقصى قدر من أنسجة المينا والعاج كجزء من المراقبة المنتظمة للطفل من أجل السيطرة على خطر تسوس الأسنان.
- يجب أن تعطي عملية ترميم الآفات غير القابلة للعلاج الأولوية قدر الإمكان للحفاظ على مناطق مقاومة الأسنان (جسر المينا، والتلال الهامشية) والقضاء فقط على أنسجة العاج منزوعة المعادن، بغض النظر عن موقعها.
- ويرجع ذلك إلى استخدام أجهزة جديدة بالإضافة إلى مواد الترميم اللاصقة. وهكذا، فإن الآفة التسوسية القريبة المحدودة بالثلث الخارجي من العاج والموجودة أسفل نقطة التلامس لم تعد يتم القضاء عليها عن طريق إنشاء صندوق وصول قريب ولكن عن طريق القضاء فقط على الأنسجة التسوسية التي يمكن الوصول إليها من خلال الطريق الدهليزي أو اللساني: هذا هو مبدأ التقشير بالموجات فوق الصوتية .
- طب الأسنان على الأقل عن طريق التقشير بالموجات فوق الصوتية:
- التخدير يعتمد على شدة الإصابة.
- تركيب السد.
- إزالة الأنسجة منزوعة المعادن باستخدام إدخال الآفة القريبة على قطعة يدوية (SON|Cfiex®، Kavo؛ Newtron®، Satelec-Acteon). يجب أن يكون الجزء العامل، على شكل ماسة، محدب، مقابل الآفة القريبة؛ وبالتالي فإن الجزء غير العامل، الأكثر تسطحًا، يمنع الآفات المنشأ طبيًا في الوجه القريب المجاور.
- بعد إزالة الأنسجة منزوعة المعادن، يتم التطبيق:
– مادة لاصقة مع حفر مسبق أو SAM 1 أو 2 اعتمادًا على نسبة أنسجة المينا / العاج إذا كان سيتم استخدام مادة مركبة؛
– يتم شطف حمض البولي أكريليك بعد 15-20 ثانية
تطبيق لمادة تعتمد على أسمنت الزجاج الأيونومر (GIC).
- استعادة:
- مع مادة مركبة (سائلة أو غير سائلة) إذا كان الوصول إلى الآفة عن طريق الإطباق (صندوق قريب صغير)؛
- مع CVI أو CVIMAR أو ربما مركب إذا كان الوصول دهليزيًا أو حنكيًا/لسانيًا (تجويف أفقي صغير).
- بعد عملية البلمرة الضوئية، يتم تمرير شريط كاشط مقابل
|’الإغلاق.
- طب الأسنان البسيط باستخدام الأدوات الدوارة
يسمح الإسفين التشريحي المزود بالحماية بتحضير الآفة القريبة دون إتلاف الأسنان المجاورة على الرغم من استخدام القواطع الدقيقة. ويتم بعد ذلك استبدال هذه الحماية بمصفوفة قطاعية مثبتة بحلقة أو بمصفوفة مثبتة على إسفين تشريحي.
خاتمة :
تشمل العلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفال جميع التدابير التي تهدف إلى منع ظهور المرض أو
الحد من تطورها سواء من حيث التثقيف الصحي أو الإجراءات الوقائية في عيادة الأسنان
العلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفال
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
العلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفالالعلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفال
تتطور عملية التسوس عند الأطفال بسرعة كبيرة بسبب الخصائص التشريحية للأسنان المؤقتة والموقع التشريحي للأسنان الناشئة.
إن الإدارة المبكرة والتوصيات المحددة فيما يتعلق بصحة الفم والنظام الغذائي والوقاية ضرورية.
- التعاريف:
- وقاية
- الوقاية : هي مجموعة التدابير التي تهدف إلى تجنب أو تقليل عدد وشدة الأمراض
- الوقاية الأولية : التدخل قبل تطور مرض التسوس
- الوقاية الثانوية : تتعلق بالتدابير الرامية إلى اعتراض الآفات التسوسية المصحوبة بأعراض وغير المصحوبة بأعراض
- الوقاية الثلاثية : تهدف إلى منع فشل العلاجات التي تم تنفيذها، وهي تتوافق مع الطريقة الجراحية المقبولة بشكل عام
- تعريف تسوس الأسنان
- تسوس الأسنان هو مرض معدٍ ومعدي ومزمن ومتعدد العوامل (Caulfield et al، 2000Fejerskov، 2004)
- تعتبره منظمة الصحة العالمية الوباء الثالث من حيث الأوبئة على مستوى العالم.
- يؤثر هذا المرض على 5 مليارات شخص في جميع أنحاء العالم وهو المرض المزمن الأكثر شيوعًا بين الأطفال في الولايات المتحدة.
- يمكن أن يتطور بهدوء ويؤثر على الفرد طوال حياته.
- تقييم مخاطر التسوس الفردية:
- ويسمح تقييمها بتحديد الأطفال الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتسوس الأسنان لتحديد العلاج الوقائي.
- لتحديد خطر التسوس الفردي، يجب على الطبيب تقدير عوامل الخطر التي سيتم الكشف عنها أثناء التاريخ المرضي والفحص السريري.
- عوامل الخطر التي يكشف عنها التاريخ المرضي:
- عادات الأكل: تناول السكر بشكل منتظم خارج الوجبات أو الوجبات الخفيفة:
- طعام حلو
- مشروب حلو
- حلوى
- نظافة الفم : عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة يوميًا باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية السكرية أو الأدوية التي تسبب نقص التنفس
- الأمراض والإعاقات التي تسبب صعوبات في تنظيف الأسنان بالفرشاة
- سوء صحة الفم لدى الوالدين والأشقاء
- المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض أو مستوى التعليم للوالدين
- عوامل الخطر التي تم الكشف عنها أثناء الفحص السريري
- تاريخ التسوس: CAO وCAOF، ووجود تسوس، وتلف العاج و/أو الآفات القابلة للعكس الأولية (تلف مؤقت و/أو دائم لمينا الأسنان)
- مورفولوجيا السن: الأخاديد المتكسرة للأضراس
- اللويحة السنية: اللويحة المرئية بالعين المجردة
- وجود عناصر تعزز احتباس البلاك: جهاز تقويم الأسنان أو جهاز اصطناعي، ترميمات معيبة
- العلاج التقويمي قيد التنفيذ
- اختبارات اللعاب الإضافية
- تصنيف ICDAS للآفات التسوسية:
- الوقاية من صحة الفم:
- الوقاية الأولية:
يتمثل في منع ظهور المرض، أي منع التسوس. وفقا لكورسون وآخرون. (2010)، يتم هذا الإجراء بشكل أساسي من خلال العمل على عوامل خطر تسوس الأسنان لدى الطفل
- تجنب انتقال البكتيريا المسببة للتسوس إلى الطفل:
- تم توثيق الانتقال الرأسي للعقديات الطافرة من الأم إلى الطفل بشكل جيد
- نظرًا لأن تسوس الأسنان مرض بكتيري، فمن المهم ألا تنقل الأم ومقدمي الرعاية البكتيريا المسببة لتسوس الأسنان إلى الرضيع:
- لا تتذوق أطباقه
- لا تلعق ملعقتك
- عدم تنظيف اللهاية في فمهم
- وقد ثبت أن كلما كان الاستعمار مبكرا، كلما قل احتمال إصابة الطفل بتسوس الأسنان في عمر السنتين.
- إن تحسين صحة الفم لدى الأم في فترة ما قبل الولادة أمر مرغوب فيه ومن شأنه أن يقلل من الانتقال الرأسي للمكورات العقدية
- نظافة الفم:
- متى نبدأ بتنظيف الأسنان بالفرشاة؟
- من الضروري أن يقوم الآباء بتعريف أطفالهم بتنظيف أسنانهم فور ظهور الأسنان الأولى، أو حتى قبل ذلك، وأن تكون هذه العادة
- متى نبدأ بتنظيف الأسنان بالفرشاة؟
تم تأسيسها أثناء ثوران الأضراس المؤقتة
- يجب أن تكون المعدات ملائمة لحجم الطفل
- من الذي يجب أن يتولى عملية تنظيف الأسنان بالفرشاة:
- لا يتمكن الأطفال من تنظيف أسنانهم بشكل فعال إلا عندما يصلون إلى مرحلة معينة من النضج في نموهم النفسي الحركي.
- لذلك يقع على عاتق الوالدين مسؤولية تنظيف أسنان أطفالهم حتى سن 6 إلى 8 سنوات.
- ابتداءً من سن الثامنة، يجب على الطفل أن يتولى مسؤولية نظافة أسنانه، ولكن الوالدين مسؤولين عن انتظام وفعالية تنظيف الأسنان بالفرشاة وكذلك اختيار الأدوات حتى سن 10 إلى 12 عامًا.
- من المهم إتمام عملية تنظيف الأسطح اللسانية والإصرار على وقت التنظيف ثم التذكير بأهمية انتظامه
من 6 أشهر إلى سنتين :
- يمكن استخدام ضمادة مبللة أو فرشاة أسنان الأصابع في
استبدال فرشاة أسنان “الأطفال”، والتي يصبح استخدامها هو القاعدة بمجرد ظهور الأضراس الأولى، معجون أسنان 500 جزء في المليون بكميات ضئيلة
- الطريقة الأفقية (20 رحلة ذهابًا وإيابًا لكل قطاع)
- تنظيف الأسنان بالفرشاة من قبل شخص بالغ مرة واحدة على الأقل يوميًا، في المساء
من 2 إلى 6 سنوات
- يتم ملء فرشاة الأسنان بكمية من معجون الأسنان بالفلورايد تعادل حجم حبة البازلاء (يتم ملء سطح الفرشاة فقط على طولها)
- تنظيف الأسنان بالفرشاة من قبل شخص بالغ مرتين يوميًا بالتوازي مع اكتساب الطفل للاستقلالية تدريجيًا
- الطريقة الأفقية أو عمل حركات دائرية (دقيقتان)
من 6 إلى 12 سنة:
- تمتلئ فرشاة الأسنان الصغيرة بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد على مساحة تزيد عن ثلث طول سطح الفرشاة
- معجون أسنان يحتوي على 1500 جزء في المليون على الأقل
- تنظيف الأسنان بالفرشاة تحت إشراف شخص بالغ لمدة 8 سنوات على الأقل ويقوم الطفل بنفسه بذلك إذا لم يكن الطفل أو المراهق مستقلاً إلى حد كبير
- تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 3 دقائق بحركات دائرية أو غير دائرية في اتجاهات مختلفة من المساحة
-
بعد 12 سنة
- بالإضافة إلى التعليمات السابقة، يمكن الآن استخدام فرشاة الأسنان للبالغين ذات الحجم المناسب
- يتم ملؤه بمعجون أسنان بالفلورايد على مساحة تزيد عن ثلث طول سطح الفرشاة
- ويكمل عمله عمل خيط تنظيف الأسنان، الذي يهدف إلى إزالة البلاك عند نقاط التلامس بين الأسنان.
- فرشاة الأسنان الكهربائية مقابل فرشاة الأسنان اليدوية
- كلا النوعين فعالين بنفس القدر
- بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، تبدو فرشاة الأسنان الكهربائية متفوقة على مستوى اللثة، وذلك بفضل حركاتها المتذبذبة والدورانية.
⦿ +++ في حالة الإعاقة
- طعام :
- يوصى بتناول 4 وجبات يوميًا (الإفطار، الغداء، وجبة خفيفة، العشاء)
- تجنب تناول الوجبات الخفيفة
- المشروب الوحيد الموصى به هو الماء
- تعرف على الأطعمة التي تحتوي على السكر بأشكاله المختلفة وقلل من استهلاكك لها
- تجنب الرضاعة الطبيعية في وقت غير مناسب: عندما تظهر الأسنان الأولى و
إذا تم إدخال الكربوهيدرات الأخرى في النظام الغذائي، فمن المستحسن التوقف عن الرضاعة الطبيعية عند الطلب (خاصة في الليل أو للتأكد من تنظيف الأسنان بعد الرضاعة)
- يجب تجنب تناول كميات غير محدودة من الحليب أو المشروبات السكرية أثناء النهار و/أو عند النوم
- تجنب الأطعمة التي تلتصق بالأسنان ويصعب تنظيفها
- مضغ علكة خالية من السكر لمدة 10 دقائق مباشرة بعد تناول الطعام دون تنظيف الأسنان بالفرشاة
- تعزيز استهلاك ما يسمى بالأطعمة المسببة للكآبة
- الفلور:
- آلية عمل الفلورايد:
- إن وجود الفلورايد يمنع إنتاج الأحماض بواسطة البكتيريا الحيوية
- تتحد أيونات الفلورايد مع أيونات الكالسيوم والفوسفات الموجودة في مينا الأسنان، والتي يتم إطلاقها أثناء إزالة المعادن الثانوية بسبب الهجوم الحمضي، وتسرع ظاهرة إعادة التمعدن.
- يقومون بتحويل بنية مينا الأسنان إلى فلوروأباتيت، مما يعزز مقاومتها للهجمات الحمضية.
- إعطاء الفلورايد:
- الفلورايد الجهازي:
يمكن تحقيق تناول الفلورايد النظامي من خلال طرق مختلفة:
- القطرات والأقراص:
-أخذ وزن الطفل في الاعتبار
- فقط للأطفال ذوي RCI المرتفع
- ماء الصنبور
- المياه المعبأة
- ملح الطعام
- طعام
- الحليب المفلور
- معجون الأسنان المبتلع
- الفلورايد الموضعي:
- معاجين الأسنان:
-إنهم يمثلون حتى الآن الشكل الموضعي الأكثر استخدامًا
-يعتبر من أكثر التدابير فعالية ضد التسوس مع وجود مستوى عال من الأدلة
-يزيد التأثير الوقائي لمعاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد من:
– عندما يكون مؤشر التسوس مرتفعًا في البداية
-عندما يكون تركيزهم مرتفعا
-مع تكرار التنظيف بالفرشاة
– عندما يتم الإشراف على تنظيف الأسنان بالفرشاة من قبل شخص بالغ
- ورنيش الفلورايد:
الورنيشات الفلورية هي عبارة عن تركيزات من الفلوريدات في الراتنج أو قاعدة اصطناعية. يختلف مستوى تركيز الفلورايدات حسب المنتجات المسوقة من 1000 إلى 56300 جزء في المليون.
- دواعي استعمال ورنيش الفلورايد : يُستخدم ورنيش الفلورايد في:
- الوقاية من التسوس. (الوقاية الأولية والثانوية)
- يمكن استخدامه للأطفال دون سن 6 سنوات لأن خطر تناول الفلورايد يظل محدودا.
- عند الأطفال المعرضين لخطر التسوس، وخاصة عند المرضى الذين يخضعون لعلاج تقويم الأسنان متعدد الأقواس.
- علاجات فرط حساسية العاج التي قد تؤثر على الأطفال الذين يعانون من نقص تمعدن القواطع والأضراس
- موانع استعمال طلاء الفلورايد :
- فرط الحساسية للراتنج أو أي من مكونات الورنيش
- التهاب اللثة التقرحي النخري.
- التهاب الفم.
- يُمنع استخدام دواء ديورافات في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.
- بروتوكول التشغيل:
- تنظيف أسطح الأسنان باستخدام فرشاة جافة
- عزل الأسنان عن طريق الأقراص باستخدام لفات من القطن اللعابي
- قومي بوضع الطلاء بعد تجفيف الأسنان باستخدام الفرشاة.
- على الأسطح القريبة، يتم إجراء التطبيق باستخدام خيط تنظيف الأسنان المشبع بالورنيش.
- إذا كان العلاج التقويمي جاريًا: تطبيق طلاء الفلورايد في المناطق المعرضة للخطر
- قم بإزالة مسحات اللعاب بعد مرور 30 ثانية إلى دقيقتين
- نصائح للمريض بعد تطبيق طلاء الفلورايد:
– ينصح بعدم الشرب لمدة ساعتين، وعدم تناول الطعام لمدة 4 ساعات إن أمكن، وتجنب الأطعمة الصلبة والتنظيف بالفرشاة في يوم التطبيق.
-هذه النصائح ضرورية للسماح لفلوريدات الكالسيوم بالترسيب في شكل بلورات دقيقة غير مستقرة قدر الإمكان عند ملامستها للمينا.
هلام الفلورايد:
- يمكن وصف جل الفلورايد في المنزل أو تطبيقه من قبل الطبيب في العيادة
- يتم الإشارة إليها في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالتسوس
- فلودنتيل (13500 جزء في المليون أو فلوكاريل بيفلوريه 2000 (20000 جزء في المليون)
- يتم تطبيقه باستخدام الميزاب المناسب
- مدة ملامسة الجل للأسطح السنية هي 4 دقائق
- اطلب من الطفل ألا يشرب لمدة ساعتين وألا يأكل لمدة 4 ساعات
- غسولات الفم بالفلورايد:
- مخصص للأطفال فوق سن 6 سنوات (خطر البلع)، مع ارتفاع مؤشر RCI
- يتراوح التركيز عمومًا من 0.05% (250 جزء في المليون) للاستخدام اليومي إلى 0.2% (900 جزء في المليون) للاستخدام الأسبوعي
- 2 طلبات نصف سنوية، 3 طلبات سنوية 08 طلبات في السنة بفاصل شهر واحد
- منتجات أخرى تستخدم في الوقاية من التسوس:
- الكلورهيكسيدين:
- الكلورهيكسيدين هو عامل مضاد للعدوى فعال ضد الجراثيم الرئيسية التي تسبب العدوى الفموية مع مجموعة واسعة من النشاط.
- يوجد بأشكال مختلفة: ورنيش، جل أو غسول للفم
- يبدو أن تطبيق طلاء الكلورهيكسيدين على أخاديد الأضراس الأولى الناشئة له تأثير إيجابي على تقليل التسوس.
- يتم الحصول على أفضل فعالية من خلال الجمع بين الفلورايد والكلورهيكسيدين
- فوسفوببتيد الكازين:
- يبدو أن المركب المتكون من اتحاد فوسفوببتيد الكازين وفوسفات الكالسيوم غير المتبلور يحد من إزالة المعادن، ويمنع البكتيريا المسببة للتسوس ويعزز إعادة التمعدن.
- هناك تآزر في العمل بين ACP-CCP والفلورايد
- يوجد مركب ACP-CPP بأشكال مختلفة: يمكن استخدام المعجون الوقائي في عيادة الأسنان أو في المنزل عن طريق تطبيقه على الإصبع أو في صواني فردية.
- يرتبط ACP-CPP أيضًا بالفلور في الورنيش
- الوقاية الثانوية
- يتمثل في اكتشاف المرض مبكراً، في مرحلته الأولية، لمنع تفاقمه أو حتى علاجه.
- وفقا لكورسون وآخرون. (2010) من جميع الوسائل التي تم تنفيذها للكشف عن واعتراض العلامات الأولى لتسوس الأسنان (بسيطة
إزالة المعادن من مينا الأسنان، والتي لا تزال قابلة للعكس، على سبيل المثال، بهدف تجنب الانتقال إلى مرحلة أكثر تقدمًا، أو حتى الحصول على إعادة التمعدن
- -سد الحفر والشقوق:
يمثل السطح الإطباقي، الذي يشكل 21% فقط من أسطح الأسنان، ما يقرب من 85% من التسوسات لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و17 عامًا، وأكثر من ثلثي الأطفال يصابون بالتسوس في هذه المنطقة.
يهدف سد الحفر والشقوق إلى منع أو إيقاف تطور الآفات التسوسية الأولية من خلال تشكيل حاجز مادي مقاوم للبكتيريا المسببة للتسوس.
- دواعي الاستعمال:
- ارتفاع خطر التسوس الفردي (ICR)
- الأخاديد المكسورة في الضرس الدائم السليم (ICDAS0)، أي الأخدود الرئيسي الضيق والعميق مع أو بدون وجود أخاديد ثانوية
- آفة تسوس المينا (ICDAS1، 2) أو محدودة للغاية في الثلث الخارجي من العاج (ICDAS3)، بشرط ألا تكون تجويفية (ICDAS4) وتقع على مستوى الأخاديد (الحفر والشقوق) في الضرس الدائم
- الضرس الدائم المتأثر بنقص تمعدن خفيف في الضرس القاطع
- الضرس الدائم المتأثر بآفات تآكلية خفيفة إلى متوسطة
- موانع الاستعمال :
- آفة تسوس العاج غير المجوفة مرئية بوضوح على التاج الخلفي (ICDAS4) أو مجوفة (ICDAS 5، 6) على مستوى أخاديد الضرس الدائم
- عزل الأسنان غير ممكن
- بروتوكول التشغيل:
- تنظيف سطح الإطباق باستخدام فرشاة جافة مثبتة على زاوية معاكسة أو باستخدام ملمع هواء بارز من بيكربونات الصوديوم
- مجال التشغيل المقاوم للماء: وضع السد
- الحفر لمدة 20 ثانية باستخدام حمض الفوسفوريك بعد تجفيف الأسطح الإطباقية
- اشطفيه لمدة 15 ثانية ثم جففيه للحصول على مظهر طباشيري
- ضع مادة الختم على الجزء السفلي من الأخاديد
- انتظر من 15 إلى 20 ثانية قبل المعالجة للسماح بترطيب المادة جيدًا
- تأكد من أن المادة ملتصقة بشكل صحيح قبل وضع الستارة الجراحية.
- التحكم في الانسداد: قم بإزالة الفائض باستخدام كوب تلميع مركب
- البدائل في حالة العزل المستحيل:
- العلاجات الوقائية حسب تصنيف ICDAS:
- طب الأسنان البسيط للأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة
العلاج العلاجي للآفات التسوسية: يعتمد على شدة الآفة التسوسية
- آفات مينا الأسنان وفقًا لمعيار ICDAS 1,2
- غير نشط:
- الآفات غير النشطة: سد الشقوق إذا كان الضرس مكسورًا أو إذا كان هناك خطر تسوس مرتفع (RCI)
الآفات النشطة:
- سد الأخاديد بمادة راتنجية عازلة مع مراعاة جودة العزل اللعابي
- وإلا فهناك عدة حلول يمكن اعتمادها بموافقة الوالدين والطفل نظرا لقيود كل منهما:
- استخدام مادة مانعة للتسرب تعتمد على CVI (فترة مراقبة لمدة 3 أشهر)؛
- تطبيقات أسبوعية احترافية لورنيش الفلورايد! 22600 جزء في المليون حتى إعادة تمعدن الآفة التي تتم مراقبتها باستخدام الفلورسنت بالليزر قبل كل إعادة تطبيق
- وصفة معجون أسنان يحتوي على الفلورايد بتركيز 5000 جزء في المليون تحت إشراف الوالدين للأطفال من عمر 6 إلى 10 سنوات (الفحص بعد شهر واحد).
- آفات ICDAS 3
سد الشقوق بغض النظر عن نشاط الآفة التسوسية
يتطلب سد الآفة التسوسية مراقبة المريض بشكل منتظم لإصلاحها أو استئناف العلاج إذا لزم الأمر، وذلك لمنع تفاقم الآفة.
- آفات ICDAS 4
لا يوجد حاليًا إجماع بشأن إدارة هذه الآفة غير التجويفية:
- يدعو البعض إلى تنظيم عملية ختمهم؛
- يشير البعض الآخر إلى ترميم مركب على الأقل إذا كان إزالة المعادن من العاج مرئية بوضوح في صورة الأشعة السينية خلف التاجي أو إذا أشار قلم DIAGNODENT إلى قيمة أكبر من 40.
ويعتمد الاختيار على المتابعة المتفق عليها بين الأسرة والطبيب وكذلك تصحيح الخطأ التشخيصي.
- آفات ICDAS 5:
ترميمات مركبة بسيطة بعد إزالة الأنسجة منزوعة المعادن عن طريق التآكل الهوائي (ربما مع استكماله بأجهزة ميكانيكية)، أو التآكل بالموجات فوق الصوتية أو باستخدام نتوءات دقيقة
- حالة خاصة من طب الأسنان باستخدام الحد الأدنى من التآكل الهوائي
– موانع الاستعمال:
- أمراض الجهاز التنفسي.
- استحالة بناء السد
– بروتوكول التشغيل :
- يتم التشخيص على أساس الفحص البصري، والفحص الشعاعي (خلف الشريان التاجي) و/أو قياس الفلورسنت.
- التخدير يعتمد على شدة الإصابة.
- تركيب السد.
- إزالة مينا الأسنان منزوع المعادن عن طريق إسقاط أكسيد الألومنيوم تحت الري بالماء.
- التحكم في صلابة الأنسجة باستخدام مسبار أو باستخدام فلورسنت الليزر إذا كان التجويف الناتج غير قابل للكسر.
- في حالة وجود عاج منزوع المعادن المتبقي، قم بإزالته باستخدام مثقاب دائري صغير القطر على زاوية معاكسة لأن إزالة الأنسجة منزوعة المعادن تكون أقل انتقائية في حالة العاج.
- التحكم في صلابة الأنسجة باستخدام المسبار وشطف وتجفيف التجويف الدقيق.
- اعتمادًا على نسبة أنسجة المينا والعاج، يفضل استخدام لاصق مع حفر مسبق أو SAM 1 أو 2 (نظام الحفر الذاتي إذا كانت غالبية أنسجة العاج).
- وضع مواد الترميم:
- إذا كان الحجم محدودًا (العمق < 2 مم): مركب سائل؛
- إذا تم استخدام التآكل الهوائي على سطح المينا بالكامل، فإن المركب القابل للتدفق يمكنه سد جميع الأخاديد
- في حالات أخرى، هجين صغير، أو هجين، أو مركب بالجملة.
- إذا كانت السن قد ظهرت منذ أقل من عامين، فمن المستحسن إغلاق السطح الإطباقي بأكمله باستخدام مادة راتنجية عازلة.
- التحكم في الانسداد وتلميع الحشوة باستخدام أدوات التلميع المركبة على CA. يمكن استخدام معجون التلميع على كوب مطاطي لتحسين التلميع.
- المراقبة: كل 6 أشهر على الأكثر بسبب ارتفاع مؤشر RCI.
- طب الأسنان البسيط والأسطح القريبة للأسنان الدائمة:
يتبع طب الأسنان البسيط في حالات الإصابات القريبة للأسنان الخلفية نفس قواعد طب الأسنان الإطباقي. فقط النهج التشخيصي والحلول العلاجية الناتجة عنه يمكن أن تكون أكثر دقة عند نقطة التلامس.
يتطلب التشخيص التفريقي بين الآفات التجويفية وغير التجويفية الرؤية المباشرة للسطح القريب (وجود فاصل تقويمي أم لا، غياب الأسنان المجاورة).
– يجب ألا تتسبب الطريقة المستخدمة في علاج الآفة التجويفية في إتلاف الوجه القريب المجاور، سواء كان سليمًا أو متأثرًا بآفة غير تجويفية.
- آفات ICDAS 1، 2 غير نشطة :
الامتناع العلاجي على مستوى الآفة في حالة عدم وجود نزيف أثناء الفحص الدقيق
الحليمة (علامة على عدم نشاط الآفة التسوسية).
- آفات ICDAS 1 و2 النشطة وآفات ICDAS 4 المبكرة غير التجويفية
في حالة وجود آفة غير تجويفية بالقرب من تقاطع مينا الأسنان والعاج، هناك عدة حلول يمكن اختيارها اعتمادًا على تعاون الطفل وتكرار المتابعة التي تم التحقق منها من قبل الوالدين والطفل:
- تقنية التآكل والتسلل (lcon®، DMG)
- إعادة التمعدن
- من خلال التطبيقات المهنية الأسبوعية
ورنيش الفلورايد! 22600 جزء في المليون حتى إعادة تمعدن الآفة التي تتم مراقبتها بجهاز فلورسنت الليزر قبل كل إعادة تطبيق (في المتوسط يتطلب الأمر 4 إلى 6 جلسات)؛
- من خلال التطبيقات المنزلية، مرتين على الأقل يوميًا، لمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد بتركيز 5000 جزء في المليون تحت إشراف الوالدين من عمر 6 إلى 10 سنوات (الفحص بعد شهر واحد).
- الآفات التجويفية وفقًا لمعايير ICDAS 3 و5 والآفات غير التجويفية وفقًا لمعايير ICDAS 4:
في حالة وجود آفة عاج قريبة مرئية بوضوح في صورة السنخ الخلفي (انظر الفصل 5)، يمكن استخدام طرق طب الأسنان المجهرية المختلفة:
- أدوات دوارة صغيرة مزودة بمصفوفة واقية
- التآكل الصوتي
- تقنية تسرب التآكل:
تختلف المعدات اللازمة قليلاً عن تلك المستخدمة على الأسطح الدهليزية؛ حيث يتم تطبيق نفس المنتجات بطرف مثقب على جانب واحد فقط (حتى لا تتلف السن المجاورة) بعد وضع الفاصل.
- تركيب السد والفاصل المقدم من قبل الشركة المصنعة.
- قم بالحفر باستخدام Icon-Etch® (حمض الهيدروكلوريك بنسبة 15%) لمدة دقيقتين، مع توجيه الجانب الأخضر (المثقب) من الطرف القريب نحو الآفة.
- اشطف السطح وجففه ثم ضع طبقة من برايمر Icon-Dry® لمدة 30 ثانية لتجفيف السطح .
- تطبيق راتنج Icon-infiltrant®، مع طرف قريب مثقب جديد، مع مراعاة تأخير 3 دقائق قبل البلمرة الضوئية، بحيث يخترق الأنسجة منزوعة المعادن عن طريق الشعيرات الدموية.
- ويسبق ذلك إزالة الراتينج الزائد عن طريق تمرير خيط تنظيف الأسنان على طول السطح القريب المعالج.
- يتم إجراء تطبيق ثانٍ لمدة دقيقة واحدة قبل عملية البلمرة الضوئية.
- يجب إجراء فحص إشعاعي بعد 3 أشهر للتأكد من توقف تطور الآفة لأن المادة ليست معتمة للأشعة السينية.
- طب الأسنان الدقيق:
- يعتمد مفهوم طب الأسنان البسيط أو طب الأسنان المجهري على الوقاية،
اعتراض الآفات الأولية أو القابلة للعكس والحفاظ على أقصى قدر من أنسجة المينا والعاج كجزء من المراقبة المنتظمة للطفل من أجل السيطرة على خطر تسوس الأسنان.
- يجب أن تعطي عملية ترميم الآفات غير القابلة للعلاج الأولوية قدر الإمكان للحفاظ على مناطق مقاومة الأسنان (جسر المينا، والتلال الهامشية) والقضاء فقط على أنسجة العاج منزوعة المعادن، بغض النظر عن موقعها.
- ويرجع ذلك إلى استخدام أجهزة جديدة بالإضافة إلى مواد الترميم اللاصقة. وهكذا، فإن الآفة التسوسية القريبة المحدودة بالثلث الخارجي من العاج والموجودة أسفل نقطة التلامس لم تعد يتم القضاء عليها عن طريق إنشاء صندوق وصول قريب ولكن عن طريق القضاء فقط على الأنسجة التسوسية التي يمكن الوصول إليها من خلال الطريق الدهليزي أو اللساني: هذا هو مبدأ التقشير بالموجات فوق الصوتية .
- طب الأسنان على الأقل عن طريق التقشير بالموجات فوق الصوتية:
- التخدير يعتمد على شدة الإصابة.
- تركيب السد.
- إزالة الأنسجة منزوعة المعادن باستخدام إدخال الآفة القريبة على قطعة يدوية (SON|Cfiex®، Kavo؛ Newtron®، Satelec-Acteon). يجب أن يكون الجزء العامل، على شكل ماسة، محدب، مقابل الآفة القريبة؛ وبالتالي فإن الجزء غير العامل، الأكثر تسطحًا، يمنع الآفات المنشأ طبيًا في الوجه القريب المجاور.
- بعد إزالة الأنسجة منزوعة المعادن، يتم التطبيق:
– مادة لاصقة مع حفر مسبق أو SAM 1 أو 2 اعتمادًا على نسبة أنسجة المينا / العاج إذا كان سيتم استخدام مادة مركبة؛
– يتم شطف حمض البولي أكريليك بعد 15-20 ثانية
تطبيق لمادة تعتمد على أسمنت الزجاج الأيونومر (GIC).
- استعادة:
- مع مادة مركبة (سائلة أو غير سائلة) إذا كان الوصول إلى الآفة عن طريق الإطباق (صندوق قريب صغير)؛
- مع CVI أو CVIMAR أو ربما مركب إذا كان الوصول دهليزيًا أو حنكيًا/لسانيًا (تجويف أفقي صغير).
- بعد عملية البلمرة الضوئية، يتم تمرير شريط كاشط مقابل
|’الإغلاق.
- طب الأسنان البسيط باستخدام الأدوات الدوارة
يسمح الإسفين التشريحي المزود بالحماية بتحضير الآفة القريبة دون إتلاف الأسنان المجاورة على الرغم من استخدام القواطع الدقيقة. ويتم بعد ذلك استبدال هذه الحماية بمصفوفة قطاعية مثبتة بحلقة أو بمصفوفة مثبتة على إسفين تشريحي.
خاتمة :
تشمل العلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفال جميع التدابير التي تهدف إلى منع ظهور المرض أو
الحد من تطورها سواء من حيث التثقيف الصحي أو الإجراءات الوقائية في عيادة الأسنان
العلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفال
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
العلاجات الوقائية في طب أسنان الأطفال