العلاجات الترميمية لصدمات الأسنان
المقدمة: تسبب صدمات الأسنان تلف الأنسجة الصلبة و
أمراض اللثة والأسنان وكذلك الضرر الجمالي، والهدف العلاجي هو استعادة صحة اللثة واللب لمنع المضاعفات والأهم من ذلك استعادة جماليات المريض.
- كولاج من القطعة:
منذ تطوير طب الأسنان اللاصق، أصبح إعادة ربط الجزء ممكنًا. تتمتع هذه التقنية، التي وصفها تشوساك وإيدلمان في ستينيات القرن العشرين، بالعديد من المزايا السريرية:
- اللون والشكل متطابقان؛
- نفسياً، لأن المريض يجد سنه فوراً؛
- سهولة التنفيذ، مع اتباع بروتوكول سريع وموثوق.
بعد التأكد من أن السن والجزء يتناسبان مع بعضهما البعض بشكل مثالي، يتم إعادة ربط الأخير من الحافة إلى الحافة بالتاج المكسور.
وبالتالي، يمكن الاسترشاد بقرار لصق قطعة ما بمعايير بسيطة للغاية:
- (1) تمثل القطعة المستردة أكثر من 90% من الحجم المفقود؛
- (2) يمكن إعادة وضع القطعة بشكل لا لبس فيه على خط الكسر.
- كيفية معالجة الجزء المكسور والسن الداعم؟
- لا تتأثر الأجزاء المكسورة إلا قليلاً بطبيعة البيئة التي يتم حفظها فيها.
- يعتبر المصل الفسيولوجي أو، في حالة عدم وجوده، ماء الصنبور أو الحليب وسائل حفظ صالحة.
- إذا تم الحفاظ على القطعة جافة، فسيكون من الضروري السماح للشبكة
يتم ترطيب كولاجين العاج قبل الترابط عن طريق غمره في محلول ملحي فسيولوجي لعدة دقائق.
- يجب تحرير السن والجزء من أي طبقة سطحية عضوية (حطام كبير و/أو طبقة بروتينية) قبل أي إجراء ربط.
- ما هو بروتوكول الترابط؟
- يتم معالجة الأسطح (السن والجزء) بشكل متطابق، باستخدام أنظمة اللصق المعتادة.
- يتم إعطاء الأفضلية لأنظمة اللصق ثلاثية الخطوات، والتي تسمى الجيل الرابع: النقش بحمض الفوسفوريك بنسبة 35-37٪ لمسافة 30 إلى 45 بوصة على المينا و
لمدة 10 إلى 15 بوصة على العاج، تطبيق نشط لطبقة أساس التصاق العاج لمدة 20 إلى 30 بوصة، وتطبيق المادة اللاصقة. يجب توزيع المادة اللاصقة في طبقة واحدة
ناعم (رش هوائي) ولا يمكن أن يتبلمر. ثم يتم وضع القطعة على السن ويتم بلمرة الشيء بالكامل ضوئيًا
- في حالة عدم اكتمال القطعة، فمن الأفضل وضع القطعة، وإزالة المادة اللاصقة الزائدة، والبلمرة، ثم إكمال الأجزاء المفقودة عن طريق وضع طبقات من المركب الترميمي، حيث تكون كتلة المينا كافية بشكل عام.
- تظهر الخبرة السريرية أن جودة الوضع، وحميمية ملامسة الأسطح، المرتبطة بالعزل الصارم لمجال التشغيل، هي النقاط الرئيسية للتشخيص
قد تكون العيوب الوحيدة لإعادة ربط القطعة هي:
- – تغير محتمل في لون خط الكسر (يجب تحذير المريض من عدم الإفراط في تناول النيكوتين أو الكافيين أو الثيين وما إلى ذلك).
- خلل في لون الجزء الذي أعيد ربطه بسبب جفاف العاج الأساسي؛
- إذا لم يتم تنفيذ الإجراء بدقة، أو بدون مجال تشغيل أو بدون احترام البروتوكول، فهناك خطر انفصال الجزء، وبما أنه تم معالجته بالفعل، فسيكون من الصعب الحصول على رابط ثانٍ جيد، حتى لو تم محاولة ذلك دائمًا.
- الترميم المباشر للمركب:
سريريًا، تؤدي الصدمة التي تصيب الأسنان الأمامية إلى تسوس من الدرجة الرابعة. إن المفهوم الأساسي لنجاح ترميمات المركب المباشر هو احترام الشكل الأصلي للسن المراد ترميمه، والأهم من ذلك، تحقيق مظهر طبيعي للسن أقرب ما يمكن إلى الأسنان الطبيعية، وذلك بفضل تقنيات طبقات المركب.
- من المستحسن بشدة استخدام مفاتيح دليل التصفيح.
يمكن تصنيع هذه المفاتيح المصنوعة من السيليكون والمخصصة للحنك لتجويف الفئة الرابعة، وفقًا لبروتوكولات مختلفة:
- مباشرة في الفم، بناءً على الشكل الأولي للسن المراد ترميمه (استبدال حشوة موجودة أو مؤقتة يُعتبر شكلها مرضيًا)
- بشكل غير مباشر على نموذج حيث أن إنشاء الشمع عليه سيجعل من الممكن إعادة إنشاء تشريح الأسنان الجمالي والوظيفي.
- بعد ذلك، سيسمح المفتاح الحنكي بترميم الوجه الحنكي للسن ووضعه في الوضع الصحيح وبالتالي البدء في التقسيم الطبقي وفقًا للتشريح المناسب.
- الخطوة الثانية تتكون من تحديد وبناء الوجوه القريبة.
- ويأتي بعد ذلك التقسيم الطبقي الفعلي.
- يتم إعادة إنشاء لب العاج أولاً، ويتم تحديد طبقات العاج وفقًا للتشريح النسيجي الحقيقي وغير المفترض للسن
- بالنسبة لإعادة بناء طبقة المينا، من المهم معرفة أن المريض الشاب سيكون لديه سمك مينا أكبر (حوالي 1 مم)، والمريض البالغ سيكون لديه سمك متوسط (حوالي 0.5 مم)، والمريض المسن سيكون لديه سمك أقل (بين 0.2 و 0.5 مم). على نفس المنوال،
كلما كان المريض أصغر سنا، كلما كان مينا الأسنان أكثر عتامة وبالتالي أكثر إشراقا (تبدو الأسنان أكثر بياضًا). في أغلب الأحيان، يحتاج المرضى البالغون وكبار السن إلى استخدام ما يسمى بكتل المينا
“محايد” (شفاف قليلاً)، وأحيانًا أكثر شفافية (مظهر أكثر رمادية).
- يُعاد أيضًا إنشاء تقاطع المينا والعاج – أو بتعبير أدق، مُركّب المينا والعاج (طبقة عضوية معدنية طبيعية تربط المينا بالعاج) بواسطة طبقة رقيقة (0.2 مم) من مركب سائل شفاف وفلوري مُتوسط بين طبقتي العاج والمينا. يؤثر إعادة إنتاج هذا المُركّب بشكل كبير على انعكاس/انتقال الضوء في المركب، ويسمح بزيادة المحاكاة.
- من حيث اختيار المواد، يتم تفضيل المركبات ذات أفضل الصفات الميكانيكية لتقسيم العاج؛ وتشكل المركبات الهجينة الدقيقة ما يسمى بالاختيار المرجعي.
- بالنسبة لطبقات المينا، يمكن استخدام مركبات هجينة دقيقة، ولكن من المستحسن استخدام مركب هجين نانوي متجانس لـ
الطبقة الأخيرة من المينا (شحنات صغيرة من نفس الحجم). تجمع هذه العائلة الأحدث من المركبات بين الخصائص الميكانيكية الجيدة (ولكنها غالبًا ما تكون أقل من المركبات الهجينة الدقيقة) والخصائص البصرية التي لا مثيل لها وقابلية التلميع.
- وتكتمل خطوات التشطيب والتلميع بالتسلسل. إنها جزء مهم مثل الطبقات الفعلية ولا ينبغي أن تكون
مهملة. ويعتمد الشكل النهائي وحالة السطح والتلميع النهائي على ذلك ويشكل جزءًا مهمًا من الجانب الجمالي للترميم.
- الجوانب :
بالنسبة لخسائر المواد الضخمة المستخدمة بشكل متزايد والمشار إليها على وجه الخصوص بفضل استخدام السيراميك الفلسباتي الذي يتمتع بمعامل مرونة يتراوح بين 60 إلى 70 جيجا باسكال، وهو قريب جدًا من معامل مرونة المينا، الذي يبلغ 80 جيجا باسكال.
بالمقارنة، تتمتع الراتنجات المركبة بصلابة متوسطة تبلغ 20 جيجا باسكال، وهو ما يحد من استخدامها في الترميمات المباشرة من وجهة نظرنا.
- علاج خلل التصبغ :
يعتبر خلل تصبغ الأسنان نتيجة شائعة للصدمات. إنها غالبًا ما تؤثر على القاطع، وتظهر فورًا أو متأخرًا (من بضعة أيام إلى بضع سنوات بعد الصدمة) ويمكن أن تنتج عن ظواهر مختلفة:
- نزيف لب أولي بعد الصدمة يكشف عن مظهر “وردي”
“، والتي يمكن أن تكون قابلة للعكس، حيث تحتفظ الأسنان بحيويتها ولونها الطبيعي في هذه الظروف المواتية.
- اللون الرمادي الداخلي الدائم والواضح إلى حد ما هو نتيجة تثبيت أيونات الحديديك في العاج من منتجات تحلل الهيموجلوبين (الهيموسيديرين والهيمين والهيماتين والهيماتويدين)؛
- تثبيت العاج للبروتينات الناتجة عن نخر اللب؛
- الأسباب الطبية المنشأ، الثانوية للعلاجات اللبيّة غير المكتملة (قرون اللب غير المنظفة على وجه الخصوص) أو لاستخدام مواد حشو القناة أو التاجية الكروموجينية؛
- – وأخيرًا وعلى المدى الطويل، فإن الالتصاق التفاعلي للعاج، والذي يحدث استجابة لالتهاب اللب ويؤدي إلى اختفاء نظام القناة تمامًا، يؤدي إلى تعديل الخصائص البصرية للسن الذي يصبح أكثر تعتيمًا وتشبعًا.
تبييض الأسنان هو نتيجة عمل بيروكسيد الهيدروجين. يمكن تطبيق هذه المادة الفعالة بشكل مباشر أو أن تكون نتاج تفاعل كيميائي يتضمن بيروكسيد الكارباميد أو بيربورات الصوديوم. يعمل بيروكسيد الهيدروجين كمؤكسد قوي من خلال تكوين الجذور الحرة وأنيونات الأكسجين الفائق (H+، O2–، HO2-، HO–، HOO–).
تتمتع هذه الجزيئات شديدة التفاعل بالقدرة على تقسيم السلاسل الطويلة من جزيئات الكروموفور إلى سلاسل أقصر وأكثر قابلية للذوبان وأقل لونًا.
وبالتالي يمكننا أن نفهم لماذا لا يمكن إزالة التلوينات الناتجة عن هجرة أيونات المعادن (المخاريط الفضية، الملغمات) بواسطة هذا النوع من التفاعل الكيميائي.
يمكن تطبيق منتجات التبييض على الأسطح الخارجية للأسنان (المينا المثانية) و/أو الداخلية (عاج حجرة اللب).
إن الحذر والفطرة السليمة في الوقت الحالي تؤدي إلى استخدام منتجات ذات تركيز منخفض (4-6% بيروكسيد الهيدروجين، 10-12% بيروكسيد الكارباميد، بورات الصوديوم + الماء)، دون إضافة الحرارة. من المؤكد أن النتائج يتم الحصول عليها بسرعة أقل، ولكنها قد تكون متكافئة تمامًا وأكثر ديمومة بشكل عام. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن النتائج تظل مؤقتة من حيث المبدأ (1 إلى 5 سنوات من الاستقرار في المتوسط) وأن العلاجات سوف يتعين تجديدها في كل الأحوال عدة مرات خلال حياة المريض، وهو سبب إضافي لتفضيل الأساليب التي تعتبر الأقل عدوانية.
لذلك يمكن اعتبار تقنيات تبييض الأسنان بحق تقنيات غير جراحية أو قليلة التدخل في علاج اضطراب تناسق الألوان بعد الصدمة . عند دمجها مع الترميمات المركبة المباشرة، فإنها تقدم حلاً علاجيًا يمكن اعتباره علاجًا من الدرجة الأولى مقارنة بأي بديل اصطناعي. ومع ذلك، ينبغي احترام فترة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع عند تنفيذ تقنيات اللصق بعد التفتيح. وبهذا تكتمل عملية إعادة تمعدن مينا الأسنان السطحية ويمكن إجراء عملية الترابط في ظل ظروف مثالية.
العلاجات الترميمية لصدمات الأسنان
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.