العظم السنخي التشريح / الفسيولوجيا
تعريف:
وفقا ل GLICKMAN:
يتم تعريف العظم السنخي على أنه جزء من العظم القاعدي العلوي والسفلي الذي يشكل ويدعم الحويصلات السنخية التي يتم فيها زرع جذور الأسنان وتتصل بجدار العظم السنخي عن طريق الألياف الرباطية (ألياف شاربي).
تشكل العمليات السنخية وحدة بيولوجية ووظيفية حقيقية. يرتبط وجودها بوجود السن ووظيفته الإطباقية، ويتم إعادة امتصاصها إلى حد كبير بعد خلع الأسنان.
(يولد العظم السنخي ويعيش ويموت مع السن).
II- البنية التشريحية:
تتكون العمليات السنخية من لوحين، أحدهما خارجي (الدهليزي) والآخر داخلي (الخدي).
تحتوي كل طاولة عظمية على قشرتين: خارجية (الدهليزي، الخدي) وداخلية قشرية الجدار السنخي (الصفيحة الجافة، الصفيحة الغربالية).
بين الجدولين توجد الحويصلات السنخية التي يبطنها جدار سنخي.
النقطة التي تلتقي فيها القشرة وعظم الجدار السنخي تسمى القمة السنخية.
بين الحويصلات الهوائية توجد حواجز بين الأسنان و/أو بين الجذور.
1-القشرة:
وهي تتكون من قشرتين: واحدة خارجية (الدهليزي والخدي)، والأخرى داخلية (الجدار السنخي)، وكلاهما يتكون من عظم مضغوط. إنها تمتد العظم القاعدي دون خط فاصل باستثناء مستوى الحنك الخلفي العلوي حيث يوجد خط واضح إلى حد ما بين العمليات السنخية والعمليات الحنكية العلوية. يختلف سمكها حسب المنبهات الإطباقية، ويؤدي فرط الوظيفة إلى سماكة الأخيرة، وتكون أرق على مستوى الفك السفلي منها على مستوى الفك العلوي، وعلى المستوى الأمامي منها على المستوى الخلفي. تكون القشرة الخارجية مثقوبة بالقنوات الوعائية وتكون أكثر عددًا في الفك العلوي منها في الفك السفلي.
2- الحويصلات الهوائية:
تقع بين القشرة، وشكلها بشكل عام يشبه شكل الساعة الرملية، والحويصلات الهوائية مفصولة بواسطة الحواجز بين الأسنان؛ ومن خلال الحواجز بين الجذور للأسنان متعددة الجذور.
ترتبط المناطق القمية من الحويصلات الهوائية العلوية ارتباطًا وثيقًا بالحفر الأنفية، وترتبط الأسنان الخلفية بالجيوب الأنفية العلوية، وترتبط الأسنان السفلية بالقناة العظمية أو الأسنان.
3- الجدار السنخي : له عدة أسماء
- القشرة الداخلية: تبطن الحويصلات الهوائية وتحيط بسطح الجذر. وهي طبقة رقيقة من نسيج العظم يتراوح سمكها بين 100 إلى 200 ميكرومتر، ويكون جدارها البعيد أكثر سماكة من جدارها الأوسط.
- الصفيحة الغربالية: تأتي من حقيقة أن هذه العظمة مثقوبة بالعديد من الثقوب التي تسمح بالوصول إلى الأوعية والأعصاب، وترسيخ ألياف شاربي (مظهر محزم)
- الصفيحة الصلبة: الاسم الإشعاعي لهذا الجدار، يظهر كخط متواصل غير شفاف للإشعاع (أبيض اللون).
4- الحواجز بين الأسنان والحواجز بين الجذور:
- تقع الحواجز بين الأسنان بين حويصلتين سنيتين متجاورتين.
- تفصل الحواجز بين الجذور حويصلتين من الأسنان متعددة الجذور.
يختلف شكلها حسب المنطقة وموقع السن على القوس، على المستوى الأمامي يكون شكل الحواجز هرميًا، وعلى المستوى الخلفي تكون سميكة ومسطحة. تحتوي الحواجز العظمية على قنوات تمر من خلالها الأوعية والأعصاب.
5- التلال السنخية:
أو القمة الهامشية للحويصلة السنخية، هي النقطة التي تلتقي فيها قشور العظم وجدار الحويصلة السنخية. يقع هذا التلال عادة على بعد 1 إلى 2 ملم أسفل تقاطع الأسمنت والمينا. تزداد هذه المسافة عمومًا مع التقدم في السن وقصور وظيفة الإطباق.
ويعتمد مظهرها وموقعها على:
– عرض السن الدهليزي اللساني.
-موقعه على القوس.
III- مميزات العظم السليم: 1- الشكل: يتبع بشكل متناغم عنق السن مع نتوءات تتوافق مع الجذور والانخفاضات بين الأسنان.
2- الارتفاع:
يقع الجزء العلوي من القمة العظمية على بعد 1 إلى 2 مم أسفل تقاطع المينا والأسمنت. يتأثر بمحاذاة الأسنان، وزاوية الجذر مع العظم، وكذلك قوى الإطباق.
3- السمك:
من الأمام تكون الصفائح العظمية رقيقة بشكل عام، ومن الخلف يزداد سمكها بشكل كبير.
عندما تكون الأسنان في وضع دهليزي تكون الحافة العظمية حادة مثل شفرة السكين ولكن عندما تكون الأسنان في وضع لساني تكون الطاولة الدهليزية أكثر سماكة والحافة غير حادة ومستديرة.
IV- العيوب التشريحية: 1- الفتحات: وهي عبارة عن منطقة مقطوعة بواسطة مثقب في منتصف الطاولة السنخية، وفي هذا المستوى يكون مركز الجذر مغطى مباشرة باللثة أو الغشاء المخاطي السنخي. 2-الفتحة: تظهر على شكل زيادة كبيرة في إكليل القمة السنخية مما يحول الجزء المقعر من الإكليل إلى شق حقيقي.
3-يمكن أيضًا مواجهة النتوءات العظمية أو النتوءات العظمية:
– ملامح منتفخة للعظم:
تلك هي سماكات العظام الناتجة عن النتوءات العظمية أو التكيف الوظيفي أو تكوين دعامة للعظام.
-النتوءات:
وهي عبارة عن نتوءات عظمية تشبه الهضبة، والتي تنشأ بسبب امتصاص الصفائح العظمية السميكة.
V-علم الأنسجة والفيزيولوجيا:
V-1-إعادة تشكيل العظام:
على عكس مظهر الصلابة الذي يعطيه، فإن العظم السنخي يكون في حالة إعادة تشكيل دائمة، ويتم الحفاظ على استقراره الفسيولوجي من خلال التوازن بين ظاهرتي التكوين والامتصاص والذي يكون ثابتًا مما يضمن تجديد هياكل العظام.
أصدره يوليوس وولف في عام 1892 . تتم عملية إعادة تشكيل العظام الفسيولوجية من خلال التناوب بين مرحلة الامتصاص ومرحلة تكوين العظام؛ والتي يتمثل هدفها الرئيسي في الحفاظ على سلامة الهيكل العظمي والتوازن الفسفوكيسالي.
في الحالة الطبيعية:
كمية العظام المدمرة = كمية العظام المتكونة في نفس وحدة الزمن (وهذا ما يسمى بتوازن “الميزان” أو “التوازن الهيكلي”).
1-1-الآلية النسيجية الفسيولوجية:
تتم عملية إعادة تشكيل العظام في بؤر أو وحدات إعادة تشكيل، وفقًا للتسلسل التخطيطي التالي (دورة ARIF) : التنشيط – الامتصاص – الانعكاس – التعيين – السكون.
وتستمر دورة إعادة البناء لمدة 4 أشهر تقريبًا عند البالغين. خلال هذه الدورة، تكون مرحلة التكوين أطول بكثير من مرحلة الامتصاص (2 إلى 4 أسابيع).
- مرحلة التنشيط:
يتم منع وصول الخلايا الناقضة للعظم إلى سطح العظم بواسطة الخلايا العظمية المحيطة. تتسبب ما يسمى بعوامل “امتصاص العظام”، والتي يمكن أن تكون جهازية (هرمونية) أو ميكانيكية (محفز وظيفي)، في انكماش هذه الخلايا الحدودية، وبالتالي تحرير الوصول إلى الخلايا الناقضة للعظم والتي يمكن أن تلتصق بعد ذلك بمصفوفة العظام. في الوقت نفسه، بالإضافة إلى عوامل إعادة امتصاص العظام هذه، تقوم الخلايا العظمية بتخليق جزيئات مثل M-CSF (عامل تحفيز مستعمرات الخلايا البلعمية) والتي من شأنها أن تعزز تمايز أسلاف الخلايا العظمية المكونة للدم وتعزز تدفقها إلى الموقع.
مرحلة الامتصاص:
تتمايز الخلايا العظمية الأولية إلى خلايا عظمية تلتصق بسطح العظم في منطقة تسمى المنطقة الواضحة، والتي تحدد مساحة الامتصاص. على هذا المستوى يحدث استقطاب الخلايا العظمية (تكوين حافة الفرشاة) وطرد أيونات الهيدروجين. تعمل هذه الحموضة التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة على تعزيز إذابة بلورات هيدروكسيباتيت مع إطلاق أملاح الكالسيوم والفوسفات، وبالتالي الكشف عن الإطار العضوي الذي سيتم هضمه بواسطة الإنزيمات البروتينية. كل هذه العمليات تؤدي إلى تشكيل فجوات HOWSHIP .
مرحلة الانعكاس (العودة):
هذا هو استبدال الخلايا الناقضة للعظم بخلايا من نوع الخلايا الوحيدة متعددة النوى، ويبدو أن هذه الخلايا تقدم كيمياء جذب إيجابية للمادة الممتصة (وفقًا لـ MANDY و COL)، والتي ستعمل على تنعيم الجزء السفلي من الفجوة وتشكيل خط أسمنتي.
مرحلة التثبيت:
ستشغل الخلايا العظمية الجزء السفلي من الفجوة لملئها عن طريق إضافة مصفوفة الكولاجين غير المعدنية الجديدة. سيتم تعدين هذه المصفوفة العظمية بشكل ثانوي.
مرحلة السكون:
هذه مرحلة طويلة إلى حد ما تسبق تنشيط الخلايا الناقضة للعظم.
1-2- تنظيم إعادة تشكيل العظام:
يتم تنظيم التوازن بين تدمير وتكوين العظم السنخي من خلال مجموعة من العوامل:
أ- العوامل العامة:
1- الهرمونات:
*الهرمون الجار درقي (PTH) أو هرمون الغدة جار الدرقية:
– هرمون فرط الكالسيوم الذي تفرزه الغدة جار الدرقية
– يتم تحفيز إفرازه في حالة نقص الكالسيوم في الدم ويتم تثبيطه في حالة ارتفاع الكالسيوم في الدم.
– الأدوار: – الحفاظ على توازن الكالسيوم (الدور الرئيسي)
– يحفز ارتشاف العظام ( ينشط عملية هدم العظم)
*الكالسيتونين أو الثيروكالسيتونين:
-هرمون نقص الكالسيوم الذي تفرزه الغدة الدرقية؛
-يتم تحفيز إفرازه في حالة ارتفاع الكالسيوم في الدم ويتم تثبيطه في حالة انخفاض الكالسيوم في الدم؛
– الكالسيتونين وهرمون الغدة جار الدرقية هما مضادان؛
– تأثير مضاد للامتصاص: يثبط وظيفة الخلايا الناقضة للعظم
إذن: تثبيت الكالسيوم بواسطة العظم تحت تأثير الخلايا العظمية.
* الهرمونات الجنسية:
الاستروجين:
– يعزز تخليق البروتين 🡺 بنية العظام؛
– يمنع الامتصاص.
الأندروجينات:
– تعزيز احتباس الكالسيوم في العظام ونشاط الخلايا العظمية.
2-الفيتامينات:
فيتامين أ: ضروري للنمو.
فيتامين C: يساعد على تكوين الكولاجين والمادة الأساسية.
فيتامين د:
يتم تصنيعه في جسم الإنسان من مشتق الكوليسترول تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية من الضوء.
الفعل: يتدخل في امتصاص الكالسيوم والفوسفور بواسطة الأمعاء، وكذلك إعادة امتصاصهما بواسطة الكلى. كما أن له تأثير تآزري مع هرمون الغدة الدرقية.
3-عناصر أخرى:
-المنجنيز:
تركيب الكولاجين؛
– الفوسفور:
عنصر كيميائي موجود في الجسم على شكل فوسفات؛
يتواجد في العظام على شكل معدني وفي الدم.
-الكالسيوم:
هو عنصر كيميائي يتم تخزينه في العظام؛ فهو يضمن الصلابة.
أيض الفوسفوكالسي:
مستوى الكالسيوم :
يؤدي نقص الكالسيوم في الدم على المدى الطويل إلى إزالة المعادن
فرط كالسيوم الدم على المدى الطويل: تكلس منتشر للغاية.
فسفور الدم :
فسفور الدم هو مستوى الفسفور في الدم.
ويزداد في حالات القصور الكلوي، وقصور الغدة الجار درقية، والتسمم بفيتامين د.
-يقل في حالات فرط إفراز الغدد جارات الدرقية ونقص فيتامين د.
4- عوامل النمو:
عوامل النمو هي وسطاء خلويين مسببين للانقسام الخلوي (بوليببتيدات) تؤثر على نمو (تكاثر) ووظائف الخلايا المختلفة بطرق مختلفة.
BMP: (البروتينات المكونة للعظام): البروتينات المكونة للعظام:
FGF: عامل نمو الخلايا الليفية: يسمح بتكاثر الخلايا الليفية والخلايا العظمية،
5- الإنترلوكينات:
IL-6: يسمح بنضج الخلايا العظمية ويجعلها نشطة.
ب- العوامل المحلية:
1- قوى الإطباق الوظيفية:
إنها متعددة الاتجاهات ومتقطعة
– تنتقل محفزات الوظيفة الإطباقية من خلال ألياف الرباط ليس فقط إلى الجدار السنخي، بل أيضًا إلى جميع هياكل العمليات السنخية.
2-محفزات الهجرات الفسيولوجية:
هجرة الأسنان الفسيولوجية هي عملية تقدمية مستمرة طوال عمر السن والتي تبدو منتظمة، وتتباطأ مع التقدم في السن؛ اتجاهها هو أنسي إطباقي عند البشر.
V-2-الانسداد والعمليات السنخية:
يعتمد هيكل العظم السنخي على التحفيز الوظيفي الذي يتلقاه، ويعتمد هيكله على اتجاه وكثافة ومدة تطبيق القوى الإطباقية التي يتلقاها.
1- في حالة قصور الوظيفة :
على المدى القصير : يؤدي ضعف الوظيفة إلى تضييق الأربطة المرتبط بتجمعات العظام على الجدار السنخي وعلى مستوى قمم الحاجز.
على المدى الطويل : يؤدي إلى انخفاض في عدد وسمك وكثافة العروق العظمية الإسفنجية وانخفاض في ارتفاع السنخ.
2- في حالة فرط الوظيفة :
إذا تجاوزت قوى الإطباق قدرة الأنسجة على التكيف، فإنها تخلق آفات تسمى الصدمة الإطباقية ، مما يؤدي إلى:
-اتساع المساحة الديسمودنتالية.
-تغيرات في الصفيحة الصلبة تتراوح بين السماكة إلى الاختفاء الجزئي أو الكلي حول السن المصابة.
-حركة الأسنان القابلة للعكس.
3- رد فعل العظم السنخي لحركات الأسنان:
أثناء جميع حركات الإصدار أو التراجع أو الترجمة؛ يحدث ذلك:
*من ناحية الضغط:
-قوى الضوء: امتصاص مباشر، ينتج عن الخلايا الناقضة للعظم الموجودة في موقع الضغط نفسه.
– القوى الهامة: تسبب تحول العظم الزجاجي إلى زجاج شفاف من جهة الضغط، وبالتالي الامتصاص غير المباشر الذي تنتجه الخلايا الناقضة للعظم القادمة من الجزء القابل للحياة من العظم السنخي وكذلك الفراغات النخاعية للعظم الإسفنجي.
*من ناحية الجهد:
وهي تتميز بالتهاب العظم الذي يبدأ بتكوين نسيج عظمي (عظم غير ناضج) يظهر بعد بضع ساعات.
لكن هذا الإطار العضوي لا يبدأ في التكلس إلا بعد مرور 10 إلى 15 يومًا؛ ولا تنضج إلا بعد مرور 3 إلى 4 أسابيع (وهذا يفسر الفترة الضرورية التي يجب تركها بين التنشيطين أثناء العلاج التقويمي).
6- خصائص العظم السنخي:
1-عند الأطفال:
العظم السنخي الموجود أثناء التسنين المؤقت:
– صفيحة صلبة واضحة المعالم خلال مرحلة الجرثومة وحتى مرحلة الثوران.
-تكون العروق العظمية سميكة ولكنها أقل عددًا، وتميل فراغات النخاع إلى أن تكون أوسع من تلك الموجودة في البالغين.
– قمم الحواجز بين الأسنان مسطحة.
2-عند الرجل العجوز
لا تنجو العمليات السنخية من الضمور التدريجي الذي يتعرض له الهيكل العظمي البشري مع التقدم في السن، والذي ينتج عنه:
-ترقق القشرة.
-انخفاض في كثافة وعدد العروق العظمية الإسفنجية.
-انخفاض في التمثيل الغذائي وإمكانية الشفاء.
-زيادة في نشاط الامتصاص مع انخفاض في تكوين العظم.
-الامتصاص الشيخوخي: مع التقدم في السن، يمكن أن تحدث تغيرات على مستوى العظام، وهي هشاشة العظام . تكون عملية الامتصاص أكبر من عملية التكوين، وتقل قدرة العظام على مقاومة القوى والعمليات الالتهابية.
– مع تقدم العمر، يحدث ثوران سلبي يهدف إلى التعويض عن فقدان البعد العمودي وإعادة العلاقات بين الأسنان.
من الناحية النسيجية، تكون هذه الحركة المحورية مصحوبة بالتصاق العظم والأسمنت على المستوى القمي والبعيد للسن.
7- الخاتمة:
إن تعقيد إعادة تشكيل العظم السنخي يجعله نسيجًا يتمتع بمرونة وظيفية وبيولوجية شديدة مرتبطة بوجود العضو السنخي. يعتمد حجم وبنية العظم السنخي على التوازن بين الالتصاق والامتصاص .
العظم السنخي التشريح / الفسيولوجيا
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.