العاج
أ- التعريف :
العاج هو نسيج متكلس يحيط بنسيج اللب باستثناء مستوى فتحة القمة، ويكون سطحه الخارجي مغطى في جزئه التاجي بالمينا، وفي جزئه الجذري بالأسمنت.
هذه هي نتيجة تمعدن ركيزة المصفوفة التي تنتجها الخلايا المولدة للعاج.
ب-تكوين العاج:
تمر عملية تكوين العاج بمراحل متتالية من تمايز الخلايا المولدة للعاج إلى تمعدن ركيزة المصفوفة.
التمييز بين الخلايا المولدة للعاج:
خلية محيطية من حليمة الميزانشيم الخارجي تقع على مسافة قصيرة من الغشاء القاعدي:
-غير مستقطب
– النواة البيضاوية والمركزية
– العضيات الخلوية موزعة بالتساوي في السيتوبلازم.
-هذه هي الخلايا التي سوف تتمايز في السيتوبلازم:
1)-تكوين الخلايا السنية الأولية:
– إيقاف تكاثر الخلايا
-زيادة حجم الخلية
– تلتصق الخلايا بالألياف الراسية للغشاء القاعدي، وتسمى الخلايا الأولية للعاج.
2)-التمايز بين الخلايا المولدة للعاج:
استقطاب الخلايا: نميز بين قطب قمي أو إفرازي قريب من الغشاء القاعدي وقطب نووي قريب من لب الأسنان المستقبلي.
-REG موازية للمحور الرئيسي للخلية
-جهاز جولجي أكثر مركزية
-يمتد جسم الخلية ليصل إلى ارتفاع يبلغ حوالي 50 ميكرومتر.
-تكوين امتداد خلوي عند القطب القمي واستطالته يؤدي إلى تحرك أجسام الخلايا العاجية نحو مركز الحليمة الميزانشيمية الخارجية، وتسمى الأخيرة باللب السني بمجرد ظهور الخلايا العاجية الأولى.
-يتفرع الامتداد لإعطاء عدة فروع والتي سوف تمتد جانبياً فيما يتعلق بالجذع الرئيسي.
تحتوي الخلية على هدب بالقرب من الجسم المركزي وحول جهاز جولجي؛ قد تكون الأهداب متورطة في حساسية العاج.
– تكوين شبكة طرفية تفصل الامتداد عن جسم الخلية (خيوط الأكتين والفيمينتين) مما يسمح بالمرور فقط إلى حويصلات الإخراج الخلوي.
3- تحرير مصفوفة العاج:
تقوم الخلايا العاجية بتصنيع وإفراز مادة ما قبل العاج (المصفوفة العضوية) بين ألياف تثبيت الغشاء القاعدي، وفي وقت لاحق حول امتدادات الخلايا العاجية، ثم نضوج هذه المصفوفة والتعدين.
الطبقة الأولى من العاج تسمى بالغطاء العاجي.
يمثل تشكيل غلاف العاج نهاية مرحلة الجرس السني وبداية مرحلة تشكيل التاج، حيث تصبح الحليمة السنية لب السن.
– تبدأ عملية التمعدن عندما يصل سمك طبقة ما قبل العاج إلى 20 إلى 30 ميكرومتر على مستوى التاج وبضعة ميكرونات على مستوى الجذر.
التمعدن هو نتيجة تشريب ركيزة المصفوفة بأملاح فوسفات الكالسيوم التي تتبلور على شكل هيدروكسيباتيت Ca10(PO4)6OH2.
تتم عملية تكوين العاج في طبقات متتالية مع فترات راحة، تاركة آثارًا على شكل خطوط أو تشققات فون إيبنر، وأكثرها وضوحًا تحمل اسم محيط أوين.
– تسمى الواجهة بين العاج المعدني والعاج غير المعدني بجبهة التمعدن أو العاج المعدني.
يؤدي الترسيب المستمر لما قبل العاج إلى دفع جسم الخلية المكونة للعاج نحو مركز لب السن، وتؤدي هذه الظاهرة إلى زيادة حجم الامتداد تدريجيًا والذي يضم أنبوبًا صغيرًا من العاج يسمى الأنابيب العاجية، والذي يزداد طوله في نفس الوقت.
يبلغ قطر هذا الأنبوب الرفيع جدًا حوالي 2.5 ميكرومتر.
طوال عمر السن، تكون الخلايا المولدة للعاج في علاقة وثيقة مع خلايا منطقة الخلايا المولدة للعاج: الخلايا الليفية اللبيّة، والخلايا البطانية الشعرية (إمداد الأكسجين والمواد المغذية)، والخلايا المناعية اللبيّة (الدفاع)، والألياف العصبية اللبيّة، حيث يخترق بعضها الخلايا المولدة للعاج وحتى الأنابيب العاجية لمسافة قصيرة.
ج-التكوين:
من الناحية التخطيطية، يتكون العاج من حجرة خلوية ومصفوفة خارج الخلية.
CA/ الحيز الخلوي :
تتكون من الخلايا العاجية التي تقع أجسام خلاياها على محيط اللب وتمتد امتداداتها عبر جزء كبير من العاج في القنوات الدقيقة (الأنابيب العاجية)
جسم الخلية هو مقر كل عمليات التخليق الحيوي، في حين يشارك امتداد الخلية في ظاهرتي الإخراج الخلوي والبلعمة الخلوية.
CB/ المصفوفة خارج الخلية:
يتكون من الطور المعدني (70٪) والمصفوفة العضوية (20٪) والطور المائي (10٪).
ب1: المصفوفة العضوية : وهي غنية ببروتينات المصفوفة، وتتكون من البروتينات والدهون.
بروتينات ب-1-1:
بروتينات الكولاجين 1-1-1: يتم تصنيع ألياف الكولاجين وإفرازها بواسطة الخلايا العاجية، وتشكل إطار مصفوفة العاج (90٪)، ولها دور دعم لمعادن العاج المكونة بشكل أساسي من بلورات هيدروكسيباتيت الكربونية.
1-1-2: البروتينات غير الكولاجينية:
نجد شقيقًا ( بروتينات الليكوبروتين G المرتبطة بـ N – Integrin الصغيرة ):
وهي موجودة بشكل رئيسي في العظام والعاج، وهناك خمسة منها:
1- سيالوفوسفوبروتين العاج-2- فوسفوبروتين مصفوفة العاج-3- سيالوبروتين العظام-4- أوستيوبونتين-5- فوسفوجليكوبروتين المصفوفة خارج الخلية.
ب-2-الدهنيات (1.75%):
غني بالكوليسترول وأحادي وثنائي الغليسريد والدهون الثلاثية والأحماض الدهنية الحرة والفوسفوليبيدات.
قد يكون لبعض الفسفوليبيدات دور في عملية التمعدن الحيوي للعاج.
ب2/المصفوفة المعدنية
فهو غني ببلورات هيدروكسيباتيت وبعض الأيونات المعدنية النادرة.
د-علم الأنسجة
اعتمادًا على الموقع، يتم وصف نوعين من العاج:
-العاج المحيطي، وهو الخارجي.
-العاج المحيط باللب، وهو الأكثر داخليًا.
D-1-العاج المحيطي
وهي تتضمن ثلاث طبقات مختلفة، من الأكثر سطحية إلى الأعمق:
– على المستوى التاجي: هو عبارة عن غلاف العاج
– على مستوى الجذر: الطبقة الزجاجية من Hopewell-Smith على المحيط والطبقة الحبيبية من Tomes.
1-1- غلاف العاج : وهو أول ما يترسب على مستوى التاج عند تماسه مع المينا.
يبلغ سمكها ما بين 7 إلى 30 ميكرومتر (جولدبرج)، وهي خالية من القنوات ولا تحتوي على بروتينات فسفورية (بيت وجولدبرج 2001).
1-2-طبقة HOPEWELL-SMITH الزجاجية:
تقع بين الطبقة الحبيبية لتومز والأسمنت اللاخلوي؛ فهو يحتوي على بروتينات المينا، وهو متكلس للغاية، ولا يحتوي على الكولاجين مما يسلط الضوء على عاج الجذر.
وهي عبارة عن طبقة ضيقة يتراوح سمكها بين 7 إلى 15 ميكرومترًا، كما أنها خالية من الأنابيب العاجية.
1-3-الطبقة الحبيبية للـ TOMES:
تقع بين طبقة هوبويل سميث والعاج المحيط باللب
إنها قليلة المعادن ويبلغ سمكها من 8 إلى 15 ميكرومتر، وتحتوي على قنوات دقيقة (GOLDBERG 1989)، تتميز بوجود فراغات بين الكريات تستمر بين الكريات الكلسية في وقت تعدين العاج والتي لا تتحد بشكل موحد، مما يعطي مظهرًا حبيبيًا لهذه الطبقة.
1-4 تقارير العاج بالبريد الإلكتروني :
يحتوي التقاطع بين مينا الأسنان والعاج على مسار متعرج مع وجود تقعرات تواجه مينا الأسنان.
يلتصق المينا والعاج ببعضهما البعض، ويظهر النسيجان تماسكًا ملحوظًا بينهما.
1-5- ملتقى العاج والأسمنت
على مستوى الجذر، يكون الحد الخارجي للعاج المحيطي وتقاطعه مع الأسمنت غير محدد بشكل جيد.
-يبدو أن التمعدن، بسبب عدم اندماج الكالكوسفيريت على هذا المستوى، غير متجانس، وتسمى هذه المنطقة طبقة TOMES الحبيبية.
د-2) العاج المحيط باللب :
د-2-أ- التركيب النسيجي:
وتتميز بوجود الأنابيب العاجية التي تمر من خلالها من ملتقى المينا العاجي إلى اللب.
تحيط الأنابيب بالامتدادات السيتوبلازمية للخلايا العاجية؛ وتزداد هذه الامتدادات طولاً مع تراجع أجسام الخلايا أثناء تكون العاج وتطبيق طبقات متعاقبة من العاج.
– الأنبوب، المحتوى السيتوبلازمي، والمادة حول السيتوبلازم، المنطقة المحيطة بالأنبوب تشكل وحدة أيضية للعاج.
– بين وحدتين متجاورتين يوجد العاج بين الأنابيب.
أ-1- الأنابيب العاجية:
وهي عبارة عن قوالب تغلف الامتدادات السيتوبلازمية للخلايا المولدة للعاج وتحميها.
– الأنابيب العاجية متوازية مع بعضها البعض، على المستوى التاجي، لها مسار ممدود على شكل حرف S؛ على مستوى الجذر لديهم مسار مستقيم، وهم متصلون ببعضهم البعض بواسطة أنابيب ثانوية؛ يتراوح عددها بين 20,000 إلى 65,000/مم2. يتناقص قطرها تدريجيا من اللب إلى تقاطع المينا والعاج (2.5 إلى 0.5 ميكرومتر)، على مستوى ADJ، تنتهي الأنابيب بفروع ثنائية أو ثلاثية.
أ-2-امتدادات سيتوبلازمية (عُضوية)
تنشأ من جسم خلية الخلايا المولدة للعاج والتي تقع على محيط اللب.
إنها تتواجد في الأنابيب العاجية، وتغمر في سائل يسمى السائل داخل الأنبوب أو السائل عبر العاج وتساهم في تكوين العاج المحيط بالأنابيب والذي يلتصق على طول الأنابيب العاجية بين الامتداد وجدار الأنبوب العاجي.
ينخفض محتوى السيتوبلازم عندما نبتعد عن جسم الخلية ويصبح الإرجاستوبلازما والميتوكوندريا أكثر ندرة.
قد تظهر الامتدادات السيتوبلازمية توسعات جانبية (متضمنة في الأنابيب الثانوية)، وخاصة في العاج الداخلي.
دورها الرئيسي هو نقل الحويصلات الإفرازية داخل الخلايا.
أ-3- الحيز المحيط بالسيتوبلازم:
تمتلئ المساحة المحيطة بالسيتوبلازم، الواقعة بين الامتداد الخلوي وجدار الأنبوب، بمجمعات السكاريد والبروتينات غير الكولاجينية.
تشكل هذه المادة السيتوبلازمية الموجودة داخل الأنبوب احتياطيًا محتملًا للمصفوفة القابلة للتعدين والتي تعمل كدعم لتكوين العاج حول الأنبوب.
تنتقل النهايات العصبية القادمة من الأعصاب اللبية إلى الحيز المحيط بالسيتوبلازم.
أ-4-العاج بين الأنابيب :
يحتل العاج بين الأنابيب المساحة بين وحدتين عاجيتين متجاورتين.
وهو يتألف من إطار معدني منظم في شكل رقائق صغيرة يبلغ طولها 60 ميكرومترًا وعرضها 3 إلى 4 نانومتر.
تتكون مصفوفتها العضوية من 85 إلى 90٪ من الكولاجين من النوع الأول، وعدد كبير من البروتينات غير الكولاجينية.
إنه يتمتع بقدر معين من المرونة ويسهل تآكله (بييت وجولدبرج)
أ-5-العاج حول الأنبوبة :
يشكل غلافًا كثيفًا ومتجانسًا، عالي التمعدن، يصف حلقة من العاج حول الامتدادات الخلوية، مما يمنح الأنسجة مقاومة.
ويبلغ سمكها من 0.5 إلى 1.5 نانومتر، وهي أكثر مقاومة للضغوط التي تمارس على السن مثل التآكل، ولا تحتوي مصفوفتها العضوية على كولاجين ليفي وهي أكثر تمعدنًا من العاج بين الأنابيب.
د-2-ب- أنواع العاج المحيط باللب:
يمكننا التمييز بين 3 أنواع حسب التسلسل الزمني لتكوينها: العاج الأولي، العاج الثانوي، والعاج الثلاثي.
ب-1- العاج الأولي:
يتم إفرازه من قبل الخلايا المولدة للعاج من الجيل الأول، ويبدأ تركيبه أثناء الحياة داخل الرحم ويستمر حتى تصبح السن وظيفية على القوس، ويبلغ سمكه 150 ميكرومتر.
ب-2- العاج الثانوي:
يتم إفرازه طوال الحياة، وفي حالة عدم وجود عملية مرضية، فإنه يظهر عندما ينتهي الجذر من بنائه. وهو مستمر مع العاج الأساسي.
تقع على محيط حجرة اللب وتتراكم بشكل أساسي على كامل سقف اللب والأرضية.
ب-3- العاج الثلاثي:
هو عبارة عن عاج يتكون أثناء عملية مرضية، ويوجد فقط في الأسنان التي تعرضت لصدمة أو تهيج.
غرضه هو إزالة اللب وعزله عن البيئة الفموية الملوثة وبالتالي حمايته، فهو يسمح بالشفاء الجيد والحفاظ على حيوية أنسجة اللب.
وهو أقل نفاذية من غيره، واعتمادًا على شدة المنبه الممارس على السن، يتم تقسيمه كلاسيكيًا إلى نوعين (2): العاج التفاعلي والعاج الترميمي.
ب-3-1-ل العاج التفاعلي:
يتم تطويره في وجود عملية تسوس بطيئة التطور أو عملية تآكل.
يتم إفرازه بواسطة الخلايا السنية من الجيل الأول بعد الانقسام الفتيلي والتي نجت من الالتهاب (كوبر وآخرون 2010)، ومن وجهة نظر طبوغرافية، يتم التمييز بين نوعين:
ب-3-1-1- تصلب العاج:
يتم تكوينه في الأنابيب العاجية بواسطة الخلايا المولدة للعاج. فهو معدني للغاية.
ب-3-1-2-العاج التفاعلي حول اللب (DRP):
وينتج عن إعادة تنشيط الخلايا المولدة للعاج بعد الإفراز وتسريع عملية تخليق وإفراز وتعدين البريدنتين.
يعد العاج التفاعلي حماية فعالة للب السن في حالة الإصابة بتسوس الأسنان المزمن.
ب-3-2-العاج الترميمي:
يتم إفرازه بواسطة الخلايا العاجية من الجيل الثاني أو الخلايا العاجية البديلة (RO) من طبقة الخلايا العاجية الفرعية في هوهل، بعد الهجرة وعند ملامستها لمنطقة النخر سوف تتمايز إلى الخلايا العاجية من الجيل الثاني أو الخلايا العاجية البديلة (RO).
ينقسم العاج الترميمي بشكل كلاسيكي إلى عاج ليفي وعاج تقويمي.
فيبرودنتين:
يتميز بمصفوفة خارج الخلية غنية بالكولاجين (88٪ كولاجين و 12٪ من النوع الثالث) والفيبرونيكتين. وهو أقل تمعدنًا وبنيةً من العاج الطبيعي ولا يحتوي على أنابيب.
في بعض الأحيان، يتم الكشف عن الشوائب الخلوية بالقرب من التقاطع بين العاج الليفي والعاج الطبيعي، وخاصة عندما يكون تطور التسوس سريعًا. ثم يظهر فيبرودينتين بنية مشابهة لتلك الموجودة في العظام ويسمى OSTEODENTIN.
تقويم الأسنان:
تتكون من خلايا اللب التي ترتبط بالعاج الليفي، ثم تأخذ شكل الخلايا العاجية ذات الامتداد وجسم الخلية شديد الاستقطاب. تتمعدن مصفوفتها لتكوين العاج التقويمي، والذي على عكس العاج الليفي، يحتوي على أنابيب تحيط بالامتدادات العاجية.
تكون الأنابيب متباعدة أكثر من تلك الموجودة في العاج الطبيعي ، ولها مسار أكثر التواءً، وعادة ما تكون موجهة في اتجاه مختلف.
وهذا الاختلاف في التوجه من شأنه أن يزيد من تأثير الحاجز ضد تطور التسوس.
العاج
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.