- الطرق ذات الاختراق الجلدي و/أو المخاطي (الطرق الوريدية)
- المسارات الوعائية:
- عن طريق الوريد
مواقع الإدارة:
وريد ثنية الكوع، الوريد الوداجي الخارجي، تحت الترقوة، الوريد الصافن الخارجي، ظهر اليد، الوريد الفخذي.
فوائد:
- سرعة العمل : (طوارئ).
- التوافر البيولوجي مطلق تقريبًا.
- تجنب EPPH و EPPI.
- يتجنب تفاعل الجهاز الهضمي مع السلطة الفلسطينية.
- ممكن استخدامه لدى المرضى. فاقد الوعي أو غير متعاون.
- من الممكن استخدامه في حالة القيء وانسداد الجهاز الهضمي.
العيوب:
- المسار المؤلم، والتهيج،
- الوعي بموقع الحقن.
- الموظفين المؤهلين.
- صعوبات إدارية (المواد، التقنية، الظروف السريرية).
- المخاطر المعدية.
- المخاطر السامة (جرعة زائدة محتملة).
- ردود الفعل التحسسية.
التسريب الوريدي المباشر
الحجم من 5 إلى 20 مل مستمر أو متقطع
العلاج الطارئ حقنة بحجم كبير 50 مل
2- داخل الشرايين (IA)
- إنه قليل الاستخدام، صعب الاستخدام.
- التوافر البيولوجي المطلق (يتجنب أي EPP)،
أمثلة:
- مادة تذيب الجلطة الدموية.
- حقن مادة التباين لتصوير الأوعية الدموية.
- استخدام الأدوية: موسعات الأوعية الدموية (التهاب المفاصل)، مضادات التخثر، العلاج الكيميائي، تصوير الأوعية الدموية (الحقن تحت الشفافة أو الأشعة السينية)
3- داخل القلب (IC)
- استثنائية في الحالات اليائسة. مثال: الأدرينالين للسكتة القلبية.
- الأشكال الصيدلانية : يجب أن تكون:
الحلول، معقمة، واضحة، غير مسببة للحمى، محايدة، متساوية التوتر.
- المسارات خارج الأوعية الدموية:
| العمل النظامي | العمل المحلي |
| 1- أماكن الحقن العضلي (IM) : العضلة الألوية (الربع الخارجي العلوي)، العضلة الدالية (الكتف).🡺الزاوية 90 درجة / الحجم للحقن: 2 – 5 مل. الأشكال الصيدلانية : يجب أن تكون: محاليل ومعلقات، معقمة وغير مسببة للحمى. الأدوية التجريبية: ATB، مضادات الالتهاب، الهرمونات… المزايا: الامتصاص أسرع من SC. لا يوجد تدمير هضمي. لا يوجد EPPH العيوب: تقنية. مخاطر محلية (تلف الأعصاب). خطر العدوى. صدمة الحساسية. 2- تحت الجلد (SC) أماكن الحقن: السطح الخلفي للذراع، الظهر، البطن، السطح الخارجي للفخذ، منطقة الدالية (الكتف): تأثير بطيء للحقن. زاوية 45° إلى 90° / حجم الحقن: 0.5 – 2 مل. مثال: اللقاح، الأنسولين، مضادات التخثر (الهيبارين). المميزات: الحقن الذاتي. لا يوجد تدمير هضمي. لا يوجد EPPH العيوب: مؤلم: تهيج الأعصاب بشكل كبير. حجم الحقن محدود. خطر الإصابة بالضمور الشحمي. نخر: مواد مهيجة. CI: حالة الجلد السيئة (الحروق). | – داخل الجلد: اللقاحات (BCG)، واختبارات الحساسية. – داخل النخاع: الحيز تحت العنكبوتية (CSF) 🡺 الطريق داخل النخاع الشوكي. (التخدير الشوكي، آلام السرطان المزمنة، التهاب السحايا والسل..) الحيز فوق الجافية 🡺 طريق فوق الجافية. (التخدير فوق الجافية، المسكنات التوليدية، الخ). – داخل المفصل: استثنائي: الحقن في جراب المفاصل: تسلل . مكان الحقن: الكتف، الركبة، إلخ. التجربة: الكورتيكوستيرويدات: الروماتيزم – داخل المصل داخل الصفاق: العلاج الكيميائي. داخل الجنب: في حالة العدوى (تأثير ATB المحلي). |
- طرق بدون غزو الجلد و/أو الغشاء المخاطي
| المسارات الجهازية: المسارات الجهازية: المسارات الجهازية: المسارات الجهازية: المسارات الجهازية: المسارات الجهازية: المسارات الجهازية: المسارات الجهازية | الطرق المحلية |
الطرق المعوية : 1- الطريق الخدي: الطريق تحت اللسان: تحت اللسان، غني بالأوعية الدموية. الطريق عبر اللغة: يتم امتصاص PA عن طريق الغشاء المخاطي للسان وداخل الخدين. الأشكال الصيدلانية: أقراص، حبيبات، محاليل ، بخاخات، مجفف بالتجميد. التجربة: مشتقات النترات (ترينيترين): الذبحة الصدرية. المميزات: تأثير سريع. لا يوجد تدمير هضمي. لا يوجد EPPH. العيوب: مساحة سطحية محدودة: 200 سم². عدد محدود من الجزيئات. التعاون مع المريض (الطفل). 2- الطريق الفموي (عن طريق الفم): الكلاسيكي وهو الأكثر استعمالا حيث يتم بلع الدواء ويتم امتصاصه على طول الجهاز الهضمي والأمعاء +++ المميزات: عملي +++ (قابل للتكرار) قابل للعكس: غسل المعدة في حالة التسمم الحاد اقتصادي. العيوب: تعاون المريض. تغيير PA: إنزيمات هضمية، EPPI، EPPPH، EPPP). حركية متغيرة: عدم دقة التوافر البيولوجي. تأخير العمل. غير مناسب لحالات الطوارئ لا يستخدم في حالة القيء الأشكال الصيدلانية الفموية: الأشكال الصلبة: أقراص (كلاسيكية، فوار، قابلة للتشتت، مغلفة/مغلفة بغشاء، مقاومة للمعدة، مطولة/معدلة الإطلاق، إلخ)، كبسولة، كبسولة جيلاتينية صلبة، حبيبات، كيس. الأشكال السائلة: محلول فموي، شراب، معلق، أمبولة فموية، قطرات فموية، مستحلب. 3-الطريق المستقيمي التأثير الموضعي: الإمساك، البواسير. التأثير الجهازي : أمبولة مستقيمية غنية بالأوعية الدموية: حمى. المميزات الري: امتصاص جيد. تأثير سريع. عملي: الأطفال، انسداد الأمعاء، القيء. مواد ذات مذاق غير مستساغ. لا توجد إنزيمات هضمية. تم تقليل EPPH أكثر من الطريق الفموي. العيوب: الامتصاص غير كامل ومتغير في كثير من الأحيان. لا يمنع تمامًا حدوث EPPH. الغشاء المخاطي هش وسريع التهيج. غير مفيد في حالات الإسهال. الطريق القصبي الرئوي: الإعطاء في الغشاء المخاطي القصبي الرئوي: منتجات متطايرة وغازية. التأثير السريع: التأثير الموضعي : أمراض الجهاز التنفسي (الربو)، عدوى القصبات الهوائية. الفعل العام: التخدير. الطريق الجلدي : تطبيق على الجلد 🡺الانتشار العام: أجهزة أو بقع عبر الجلد المزايا: بسيط. إطلاق ممتد. يتجنب EPPH والتمثيل الغذائي الهضمي. قابلة للعكس: في حالة حدوث آثار جانبية. العيوب: انخفاض تدفق الدم، امتصاص بطيء، غير مناسب للحالات الطارئة، تكلفة عالية. | الطريق الجلدي: المزايا: أقل نفاذية. الطبقة القرنية: موقع التخزين (تأثير الخزان): الكورتيكوستيرويدات، ATB استمرار التأثيرات السطحية. العيوب: احتكاك الملابس. تهيج موضعي. تأثيرات جهازية غير مرغوب فيها. الجلد الرقيق: حديثي الولادة. الطريق العيني: أشكال جالينوس التي تسمح بانتشار بطيء للـPA، يتم تطبيقها في كيس الملتحمة أو على القرنية. الأشكال الصيدلانية: قطرات العين. مراهم العين… تتطلب هشاشة وحساسية الغشاء المخاطي للعين إجراءات معقمة ومحكومة بشكل مثالي. الطريق الأذني: إعطاء المحاليل في قناة الأذن. الأشكال الصيدلانية: قطرات الأذن. المراهم… الطريق الأنفي: مزيل للاحتقان، مضاد للالتهابات، مضاد للعدوى، مطهر، مضاد للحساسية، مرقئ، مخدر. الأشكال الصيدلانية: قطرات. بخاخات. مراهم. العلاج الموضعي لحالات الأنف. الطريق المهبلي : تأثير موضعي بشكل عام مع أهداف مطهرة أو مضادة للبكتيريا أو مضادة للفطريات أو مضادة للطفيليات أو هرمونية أو توليدية أو منع الحمل. الأشكال الصيدلانية: كبسولات مهبلية أقراص مهبلية (بويضات جافة) بويضات كريمات وجل مهبلي موضعي لأن الغشاء المخاطي المهبلي ضعيف النفاذية |
معايير اختيار طريق الإدارة
| اعتمادا على الدواء | اعتمادا على المريض |
| الفعل الموضعي أو العام.الخواص الدوائية.ظروف العلاج: علاج طارئ أو يومي.الآثار الجانبية والسمية.العروض التقديمية المتاحة.خطر التفاعلات. يكلف. | مكان المرض وانتشار الدواء. الالتزام بالعلاج وسهولة تناوله. نفسية المريض. خصوصية المريض |
من أجل الحصول على فعالية أفضل للعلاج، يتعين على الطبيب اختيار طريقة الإعطاء وفقًا لخصائص الدواء وخصوصيات المريض.
الطرق ذات الاختراق الجلدي و/أو المخاطي (الطرق الوريدية)
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.