الضرر اللبي واللثة

الضرر اللبي واللثة

أولا- المقدمة:

تهدف طب لب الأسنان، مثل طب أمراض اللثة، إلى منع أو القضاء على الآفات التي تغير نظام تثبيت الأسنان؛ العلاقة بين لب الأسنان ودواعم الأسنان وثيقة. في الواقع، يكون هذان الهيكلان التشريحيان على اتصال من خلال الثقبة العظمية والقنوات الإضافية و/أو الجانبية.

تشرح مسارات الاتصال بين دواعم السن ولب السن التأثيرات الثانوية لمرض دواعم السن على اللب. وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يكون لأمراض اللب أيضًا تأثير مباشر على أنسجة اللثة. 

الثاني التواصل بين أخصائي علاج لب الأسنان وأخصائي علاج دواعم الأسنان:

2.1 المسارات الفسيولوجية للتواصل بين لب الأسنان ودواعم الأسنان:

إن المسارات الفسيولوجية للتواصل بين لب الأسنان ودواعم الأسنان عديدة:
– الثقب القمي.
– القناة الثانوية: تقع في المنطقة القمية، وتمتد من القناة الرئيسية إلى الرباط السنخي السنخي.
– القناة الإضافية: تقع في المنطقة القمية، وتمتد من قناة ثانوية إلى الرباط السنخي السنخي.
– القناة الجانبية: تعادل القناة الثانوية في الثلثين التاجي والوسطى من الجذر (دي ديوس، 1975).
– المساحة بين الجذور: منطقة غنية بشكل خاص بالقنوات الجانبية.
– أنابيب العاج.

تصنيف دي ديوس.

ب. الثقوب المتعددة. د. منظر للقمة: ثقوب متعددة تحت المجهر الإلكتروني الماسح (SEM).

2.2 المسارات المرضية للتواصل بين لب الأسنان ودواعم الأسنان:

كما أن المسارات المرضية للتواصل بين لب الأسنان ودواعم الأسنان عديدة أيضًا:

– شقوق الجذور 

-ثقوب الجذور

-ثقوب في أرضية اللب.

يمكن أن يؤدي الجيب اللثوي إلى امتصاص الأسمنت والعاج (الامتصاص الخارجي).

ثالثا. تعريف آفات اللثة واللثة الداخلية:

قد لا يتعين على الآفة الالتهابية القمية ذات المنشأ اللبي أن تمتد بعيدًا جدًا في التاج للتواصل مع الآفة ذات المنشأ اللثوي. تمت تسمية الاتصالات القمية الهامشية من هذا النوع بـ “آفات إندو بارو مجتمعة حقيقية” (سيمون، 1976؛ هارينجتون، 1979). تتميز هذه الآفات بفقدان كبير للارتباط نتيجة للعدوى داخل القناة وتراكم اللويحات على سطح الجذر. 

IV- أسباب آفات اللثة واللثة:

الأسباب هي أمراض اللثة والأمراض التي تصيب الأنسجة الصلبة للسن (الأمراض التسوسية والصدمات). هناك أيضًا عوامل محددة تساهم في المساحات بين الجذور:

• حبات المينا: 

تتواجد لآلئ المينا هذه غالبًا عند تشعب جذور الأضراس العلوية، ونادرًا ما تتواجد على السطح الدهليزي أو اللساني لجذور الأضراس السفلية.

• إسقاطات المينا: 

نتوءات المينا هي نتوءات من المينا تأخذ شكل نتوء أو صفيحة أو حافة أو لسان. تقع بالقرب من الرقبة، وعادة على السطح الدهليزي للأضراس الثانية السفلية، ونادراً ما تقع على الأضراس الأولى العلوية.

يمكن أن تؤدي هذه التشوهات المورفولوجية إلى حدوث عيب في اللثة مع نخر ثانوي في اللب.

• صدمة الانسداد
• تقويم الأسنان
• أمراض اللب 
• أمراض اللثة
• ثقب الجذر
• كسر الجذر
• العلاجات اللبية
• علاجات اللثة 

V- مسببات آفات بطانة اللثة:

5.1. تأثيرات الظروف اللبيّة المرضية على دواعم السن:

قد تظهر الأسنان المصابة بالتهاب اللب أحيانًا علامات شعاعية للالتهاب في الرباط اللثوي المحيط بالذروة، ولكن من المهم التأكيد على أن التهاب اللب، سواء كان قابلاً للعكس أو غير قابل للعكس، لا يسبب تدميرًا واضحًا لأنسجة اللثة. لا ينطبق هذا على نخر اللب الذي يعد سببًا للآفات المزمنة أو الحادة حول الجذر الجانبي.

5.1.1 الآفة المزمنة  : داخل أنسجة اللب الميتة، تجد الكائنات الحية الدقيقة الظروف الملائمة لنموها. تفرز البكتيريا مواد مختلفة (إنزيمات، مستقلبات، مستضدات، الخ) والتي تصل إلى دواعم السن من خلال القنوات والثقوب التي تربط اللب بدواعم السن. بمجرد دخولها إلى دواعم السن، يمكن للمنتجات البكتيرية أن تسبب تغيرات التهابية تؤدي إلى تدمير ألياف أنسجة دواعم السن وامتصاص العظم السنخي المجاور.

٥.١.٢ الآفة الحادة: خلال المرحلة الحادة، يمكن أن تُسبب الآفة المزمنة، الناتجة عن عدوى من لب نخري، تدميرًا سريعًا وواسع النطاق لأنسجة دواعم السن. وبالمثل، يمكن أن تكون الآفة الحادة حول الذروة (الخراج حول الذروة) امتدادًا مباشرًا لنخر اللب؛ إذ يسعى هذا الخراج إلى تصريف محتوياته القيحية عبر مسار أقل مقاومة يُسمى “الناسور” إذا كان السن مغلقًا بإحكام. 

يمكن أن يمتد مسار الناسور إلى الثلم اللثوي السني أو إلى جيب موجود، وبالتالي فإن الخراج المتكون، على الرغم من أنه من أصل لب الأسنان، يقدم العلامات السريرية لخراج دواعم السن.

في مثل هذه الحالة، من المهم التمييز بين طريقين محتملين:

– يتطور مسار الناسور على طول الفراغ اللثوي السني ويضع الآفة حول الذروة والثلم اللثوي السني أو الجيب الموجود في اتصال مباشر: ناسور دسمودونتال حقيقي.

-يخترق الخراج قشرة العظم بالقرب من القمة ويتطور مسار الناسور عن طريق رفع الأنسجة الرخوة بما في ذلك السمحاق ويخرج إلى الثلم اللثوي السني أو الجيب الموجود.

في المرضى متعددي الجذور، يمكن أن تتفرع هذه الآفات الحادة ذات المنشأ اللبي في التفرع وتظهر بعض العلامات السريرية والإشعاعية للآفات بين الجذور.

المسار الناسوري على طول الفراغ الديسمودونتالي، يظهر خارجيًا في الثلم اللثوي السني و/أو في جيب: ناسور ديسمودونتالي حقيقي.

2. تأثير أمراض اللثة على حالة اللب:
   1. التهاب اللثة: 

إن المراحل الالتهابية المبكرة من أمراض اللثة المرتبطة بالبلاك ليس لها أي تأثير على حالة اللب. طالما بقي الأسمنت سليما، فإن الالتهاب لا يتجاوز هذا الحاجز. 

2. التهاب دواعم السن: 

يمكن أن يؤدي تلف اللثة إلى إحداث مرضين في اللب: الضمور والتنكس أو الالتهاب من خلال القنوات الإضافية وأنابيب العاج. 

5.3. تأثير العلاجات اللبيّة على دواعم السن:

-حشو قناة الجذر (فوق أو أسفل حشو القناة) 

-ثقب الجذر 

-كسر الجذر

5.4. تأثير علاجات اللثة على اللب:

-تنظيف الجذور وتسويتها

-علاج فرط حساسية العاج   

السادس. تصنيف آفات بطانة النسج الداعمة:

وبشكل عام، تشمل الآفات اللثوية الداخلية جميع الحالات التي ترتبط فيها أمراض اللب وأمراض اللثة من خلال الأنسجة الصلبة. 

6.1. تصنيف سيمون وجليك وفرانك (1972):

يعتمد على أصل تطور الآفات: 

الصف الأول: آفات لبية نقية.

الصف الثاني: آفات لب الأسنان الأولية مع إصابة اللثة الثانوية.

الصف الثالث: آفات اللثة الصرفة.

الصف الرابع: آفات اللثة الأولية مع مضاعفات لبية ثانوية.

الصف الخامس: الآفات المترابطة دون تداخل بينها.

الصف السادس: الآفات المشتركة: آفات اللثة الداخلية الحقيقية.

6.2. تصنيف هييات (1977):

الصف الأول: آفات اللثة مع التداخلات اللبيّة.

الصف الثاني: الآفات اللبيّة مع التداخلات اللثويّة.

الصف الثالث: آفات اللثة الداخلية المشتركة.

الصف الرابع: الآفات اللبيّة الرضحية الثانوية لالتهاب دواعم السن

الفئة الخامسة: الآفات اللثوية الرضحية الثانوية الناتجة عن علاج لب الأسنان.

6.3. تصنيف النبيذ:

الفئة الأولى: الأسنان التي تشبه أعراضها السريرية والشعاعية أمراض اللثة ولكن سببها في الواقع هو الالتهاب و/أو نخر اللب. 

الصف الثاني: الأسنان التي تعاني من أمراض اللثة وأمراض اللب أو المنطقة حول الذروة في نفس الوقت.

الفئة الثالثة: أمراض اللثة، غياب أمراض اللب ولكن هناك حاجة إلى العلاج اللبي بهدف بتر الجذر.

الصف الرابع: محاكاة سريرية وإشعاعية لمرض اللب أو المنطقة حول الذروة عندما يكون في الواقع مرضًا دواعم السن.

6.4 تصنيف جولدنر ولانجلاند 1982:

الصف الأول: الآفات اللبيّة الأولية

الصف الثاني: آفات اللثة الأولية

الصف الثالث: آفات لب الأسنان واللثة مجتمعة

أ: الفئة الأولى: الآفات اللبيّة الأولية: العدوى التي تمر عبر القنوات العلوية أو الإضافية (التفرع)، *قناة الصرف* ضيقة بشكل عام ويصعب فحصها باتجاه الهامش 

ب: الفئة الثانية: آفات اللثة الأولية: عدوى اللب من الجيب عبر التفرع، القمة، القنوات الجانبية، الجيب المحتمل* كبير* 

ج: الفئة الثالثة: آفات مشتركة بين النهايتين والبارو. 

6.5. تصنيف الآفات بين الجذور:

وقد اقترح العديد من المؤلفين تصنيفات للآفات ذات الأصل اللثوي.

إن النموذج الذي وضعه هامب ونيمان، والذي يأخذ في الاعتبار أهمية التدمير الأفقي، هو الأكثر استخدامًا:

الصف الأول (الأولي): بداية إصابة التفرع ولا يمتد المرض أكثر من ثلث (3 مم) داخل التفرع في الاتجاه الأفقي؛

الفئة الثانية (جزئي): يغطي الضرر عمقًا أفقيًا أكبر من 3 مم، دون عبوره بالكامل؛

الدرجة الثالثة (الكلي): يكون الضرر كاملاً، ويستطيع المجس أن يمر بشكل كامل بين الجذور.

7- تشخيص مرض بطانة الرحم:

1. تشخبص:

لكي يتم تصنيف الآفة على أنها آفة داخلية لثوية، هناك معياران ضروريان:

– يجب أن تكون السن المصابة، على مستوى الآفة، قد فقدت حيوية لبها.

-يجب كسر نظام تثبيت اللثة من الثلم اللثوي إلى القمة أو؛ على الأقل؛ حتى مستوى القناة الجانبية و/أو الإضافية التي قد تكون متورطة في الآفة

لذلك، فمن الضروري، عند تشخيص آفات اللثة الداخلية، تقييم إصابة اللب واللثة بشكل مشترك.

               آفة لبية آفة دواعم السن

        مرض اللثة الثانوي مرض اللب الثانوي

                                                             إصابة مشتركة حقيقية

في أمراض اللثة الداخلية، يجب أن يتم التشخيص بدقة واهتمام، بناءً على السبب والمرض الذي أدى إلى ظهور الآفات.

هناك حالتان تعقدان التشخيص:

-يمكن أن تسبب الآفة اللبيّة آفة في اللثة والعكس صحيح.

-يمكن لآفتين مستقلتين في الأصل أن تنموا وتتلامسا وتندمجا.

الفحوصات السريرية	آفات لب الأسنان	آفات اللثة
اختبارات الحساسية	السلبيات	إيجابيات
هندسة الآفة	على شكل حرف U	مثلث
الرواسب اللينة/الصلبة	غائب	حاضر
تجويف أو حشوة	هدايا	غائب
التنقل	غائب	هدايا
صدمة الانسداد	غائب	موجود بشكل عام
الأشعة السينية	صورة حول القمة	فقدان العظام التاجية أو الجانبية، لا يشمل القمة
الجيب اللثوي	إذا كان موجودًا فهو ضيق	واسعة وعميقة
علكة	عند الحد الصحي	الالتهاب والانحسار
التنقل	غائب	هدايا
علاج	طب لب الأسنان	طب اللثة الداخلي
التكهن	جيد	يعتمد على علاج اللثة

7.2 التشخيص التفريقي لاضطرابات اللثة الداخلية:

يجب التمييز بين هذه الآفات وحالات معينة حيث تتواجد آفة اللثة مع آفة لب الأسنان، دون أي علاقة طبوغرافية.

آفة اللثة تتعايش مع بداية آفة لب الأسنان نتيجة العلاج السيئ. لا توجد علاقة طبوغرافية بين هذه الآفات. (وثائق ج.-ل. جيوفانولي. ١٩٨٠)

الثامن. المواقف العلاجية:

يتم اتخاذ الاختيارات العلاجية على أساس السبب:
– السبب الجذري: 

يعتبر العلاج اللبي كافيا للقضاء على آفات العظام.
– أسباب أمراض اللثة:

 يعد علاج اللثة ضروريًا لتثبيت آفات العظام. ومع ذلك، قد يكون العلاج اللبي ضروريًا في حالة القطع النصفي أو في حالة نخر اللب الثانوي لالتهاب دواعم السن.
– أسباب التهاب اللثة الداخلي:

 إن إمكانية شفاء الآفة اللبية عالية جدًا. ولهذا السبب يتم إجراء العلاج اللبي دائمًا قبل العلاج اللثوي (ماشتو وكوهين، 1996). يختلف وقت الشفاء حسب الفرد. لذلك فإن المراقبة بالأشعة السينية ضرورية قبل الشروع في علاج اللثة.

التسلسل الزمني للعمليات الجراحية في علاج آفات اللثة الداخلية

التاسع خاتمة:

لا تقتصر العلاقات بين بطانة الأسنان واللثة على الآفات الالتهابية و/أو التنكسية ويمكن أن تمتد إلى إصابات وامتصاصات رضحية مختلفة تؤدي إلى اتصال بطانة الأسنان واللثة.

إن التكامل الوثيق بين طب لب الأسنان وطب اللثة يجعل من الممكن الحفاظ على العضو السني بالإضافة إلى بيئته اللثوية.

في أغلب الأحيان، في حالة وجود آفة حقيقية في اللثة، يمكن توقع الشفاء التام بعد العلاج اللبي الناجح. ومع ذلك، قد لا تستجيب أنسجة اللثة بشكل جيد للعلاج وسيعتمد ذلك على شدة الآفة المشتركة.

الضرر اللبي واللثة

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

الضرر اللبي واللثة