الصف الثاني القسم الثاني
1. المقدمة
من المؤكد أن الفئة الثانية القسم الثاني ليست الشذوذ الأكثر شيوعًا أو الأكثر وصفًا ولكنها الشذوذ الأكثر صدى.
إن بيان القسم الثاني من الدرجة الثانية يشكل تشخيصًا في حد ذاته. إنه كيان سريري حقيقي رغم أنه ليس نمطيًا.
يتفق معظم المؤلفين على تعريف وجهة النظر الإطباقية ولكنهم يختلفون حول الخصائص النمطية.
2. التعاريف
2.1. تعريف الفئة الثانية القسم الثاني الهيكل العظمي
الفئة الثانية القسم 2 هي شذوذ في الأسنان والهيكل العظمي يتميز بما يلي:
تحول أساسي بين الفك العلوي والسفلي في الاتجاه السهمي مع تقدم الفك العلوي بالنسبة للفك السفلي.
انسداد طرفي للقطاعين الجانبيين للقوس السفلي كما يتضح من العلاقة الإنسيّة والطرفية بين الأضراس الأولى والأنياب الدائمة بالإضافة إلى النسخة اللسانية للقواطع العلوية (اثنان أو ثلاثة أو أربعة) مع أو بدون عضة فوقية.
يميز DARQUE بين نوعين من الفئة الثانية القسم 2:
الصف الثاني 2 الأساسي: يسمى وراثيًا
الصف الثاني 2 الثانوي: يسمى وظيفيا أو مكتسبا.
2.2. تعريف سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم 2
هو سوء إطباق من تصنيف ANGLE، يتميز بانزلاق القواطع العلوية المركزية إلى الوضعية الصحيحة أو القواطع الثلاثة أو القواطع الأربعة العلوية مع انخفاض بروز الفك العلوي والعلاقات بين الأضراس والناب من الدرجة الثانية.
5- التشخيص المسبب للمرض
5.1 . دور الوراثة
إن دور الوراثة في سوء الإطباق الأولي من الدرجة الثانية القسم 2 أمر أساسي لأنه يحدث على ثلاثة مستويات:
- على الرسم التخطيطي الهيكلي
- على الجهاز العضلي
- حول نظام طب الأسنان
- على الرسم التخطيطي الهيكلي
وفقا لشوارتز، فإن دراسة علاقات الأقواس عند الأطفال حديثي الولادة تشير إلى أنه منذ الولادة، يتم تثبيت تحول القواعد العظمية العلوية والسفلية والعلاقات الأمامية للحواف السنخية “مثل غطاء الصندوق”.
- على الجهاز العضلي
تحدد دراسة علم الوراثة خصائص قوة العضلات الخاصة بكل فرد، ويبدو أنه بالإضافة إلى قوة العضلات، فإن الوراثة تحدد إلى حد ما خصائص إدراج العضلات على مستوى الهيكل العظمي.
- حول نظام طب الأسنان
يبدو أن “العامل الوراثي” يحدد ما يلي، أكثر مما يحدده السلوك العضلي:
- الموضع الأوسط للجرثومة الكلبية العلوية
- الوضع الرأسي لمحاور القواطع الوسطى العلوية.
في الواقع، فإن فحص تجويف الفم للطفل ذو الأسنان المؤقتة يُظهر بالفعل الخصائص المورفولوجية للفئة الثانية القسم 2.
5.2 . دور العوامل المكتسبة
5.2.1. اختلال التوازن العضلي والاضطرابات الوظيفية
غالبًا ما يتم الاستشهاد باختلال التوازن العضلي والاضطرابات الوظيفية لشرح مسببات سوء الإطباق هذه. ومع ذلك، فمن الصعب للغاية في اضطراب العضلات التمييز بين ما هو محدد بالوراثة وما هو بسبب الخلل الوظيفي.
يمكن وصف هذا الخلل في الفئة الثانية القسم 2 بأنه “مركزي” إذا أشرنا إلى التصنيف العصبي العضلي (السيدة مولر)، أي خلل في السلوك العصبي العضلي بين عضلات الوجه واللسان لصالح عضلات الوجه.
5.2.2. تحول القاعدة الهيكلية
يتأخر نمو الفك السفلي بسبب التداخلات الإطباقية القاطعة التي تحافظ على تأخر نمو الأخير، ولكن الاتجاه الحالي يميل أكثر لصالح البيانات المورفولوجية الوراثية من خلل التشوه الهيكلي المكتسب.
5.2.3. تقسيم القطاعات الجانبية العلوية إلى نصفين.
يحدث هذا الانحناء الإنسي بسبب الوضع الأمامي للرباط الجناحي الفكي، حيث يرتبط توتر هذا الرباط مع توتر الشفة وبالتالي يسبب ضغطًا أماميًا خلفيًا للقوس العلوي مع ازدحام الأسنان الأمامية.
بالنسبة للآخرين، فهي فترة زمنية بين النمو الأمامي الخلفي على مستوى الدرنة وتطور براعم الضرس الثاني والثالث. نظرًا لأن هذا التطور كان سابقًا، فإن تطور الأضراس الثانية والثالثة يتسبب في تطور الضرس الأول وجميع القطاعات الجانبية إلى الجانب الأوسط.
سيؤدي هذا التوطين الإنسي إلى توطين الناب، ومن ثم الازدحام الأمامي مع ديستوبيا: وضع دهليزي للناب مع النسخة اللسانية للتاج على مستوى القاطع دون وجود ضغط لغوي.
5.2.4. في التسبب في عضة مفرطة
يحدث عضة فوقية بسبب اختلال التوازن الإطباقي الرأسي بسبب زيادة الزاوية بين القواطع لأن القواطع لا تجد خصومًا وبالتالي تطول حتى تلامس الفك المقابل. أضف إلى ذلك الشفة السفلية التي لا تعارض الخروج القاطع في حالة ارتفاع الفغر كثيراً.
5.2.5. في التسبب في انقلاب الحنك إلى القواطع العلوية.
يمكن تفسير انحراف القواطع المركزية العلوية إلى وضعية الحنك من خلال الوضع المنخفض لحافتها الحرة المدعومة بالشفة السفلية بينما تفلت القواطع الجانبية من هذا التحكم وغالبًا ما تكون في وضع طبيعي أو دهليزي.
الصف الثاني القسم الثاني الصف الثاني القسم الثاني
6- الأشكال السريرية:
النموذج 1: المجموعة الثانية
هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً. وهو يتميز بنسخة لسانية من القواطع المركزية العلوية وانحراف دهليزي واضح للقواطع الجانبية العلوية المرتبطة بعضة مفرطة.
الشكل الثاني: يتميز بانزلاق الأسنان الثلاثة أو الأربعة العلوية إلى وضعية غير طبيعية، أو أنياب خارجة عن موضعها في الوضع الدهليزي، أو وجود شوائب في الحنك، مصحوبة بعضة فوقية.
الشكل 3: هذه هي الحالة الأكثر شدة، وتتميز بانسداد غطاء الصندوق: انحراف لسان مجموعة القواطع والأنياب ووضع الأنياب فوق الفك. منحنى SPEE الفكي مقلوب. يتم ملاحظة انسداد دهليزي مبالغ فيه أو عدم انسداد دهليزي في الضواحك.
إن بروز الفك العلوي واضح جدًا. ليس من غير المألوف أن نلاحظ، في هذا الشكل، آفات في الغشاء المخاطي الحنكي الحزامي الخلفي وانحسارات على مستوى اللثة الدهليزية للقواطع السفلية.
تم تقليص البعد العمودي بشكل كبير. يمكن أن يتفاقم هذا الانسداد الممرض بشكل خاص بسبب عدم الانسجام في شكل القوس بين الفك العلوي (على شكل حرف U في الفك العلوي، على شكل حرف V في الفك السفلي)، بسبب صغر حجم الأسنان الموضعية في الضواحك (عدم الانسجام السني بين القطاعين الأمامي والجانبي)، بسبب انحراف لسان الضواحك السفلية وانحراف دهليزي مبالغ فيه للضواحك العلوية.
موقع التداخل:
- القواطع الوسطى العلوية فقط
- إلى القواطع العلوية والسفلية. منحنى SPEE أقل من الطبيعي.
- في القواطع العلوية والسفلية مع إبراز منحنى SPEE الفكي السفلي
في ظل هذه الظروف، يتم زيادة التغطية القاطعة بشكل كبير.
ازدحام القواطع السفلية المصاحب
- لا يوجد ازدحام قاطع في أغلب الأحيان
- ازدحام قاطع واضح إلى حد ما يعطي مظهر عدم التناغم السني الفكي العلوي ويرتبط بتحول القواطع السفلية إلى وضعية عكسية (ثنائية السنخية)
- مرض السكري المرتبط بالفئة الثانية القسم 2 والذي يفرض صعوبات علاجية خاصة.
7- التشخيص الإيجابي:
7.1. علامات الوجه:
لا يوجد تأثير جمالي على الوجه بشكل عام، إلا في بعض الحالات الشديدة التي تظهر انخفاضًا كبيرًا في الجزء السفلي من الوجه وتقعرًا واضحًا في المظهر الجانبي.
أ/ فحص الوجه: يكون الوجه عادة من نوع “الوجه القصير”. الوجه يكون مربعا في بعض الأحيان مع ملامح بارزة (الأنف والذقن)
ب/ فحص المظهر الجانبي: يكون المظهر الجانبي مقعرًا في كثير من الأحيان، وذلك اعتمادًا على الالتحام العقلي والأنف ذي الأبعاد الأكبر من المتوسط:
تظهر زاوية الغونياك مغلقة
الشفاه لديها في المتوسط سمك منخفض. في الحالات الملحوظة، هناك بروز نسبي في الشفة العليا مقارنة بالشفة السفلية بسبب انحراف الفك السفلي.
انقلاب الشفة السفلية مع وجود أخدود شفوي ذنبي واضح.
الصف الثاني القسم الثاني
7.2. البيئة العضلية
- اللسان: الحجم الطبيعي؛ الوضعية العالية والخلفية؛ في بعض الأحيان ينتشر بشكل جانبي على أسطح الطحن: لا يوجد دعم للأسنان
- الشفاه : نغمة شفوية كبيرة، في بعض الأحيان تأثير الشريط على الشفة السفلية مما يسبب انحراف اللسان للقواطع العلوية، العضلة الدائرية للفم تكون متوترة للغاية وكذلك العضلة الذقنية في الحالات الشديدة، انسداد شفوي مستمر، في حالة الراحة ابتسامة لثوية قبيحة إلى حد ما إذا كانت الشفة العليا قصيرة.
- عضلات المضغ : غلبة الألياف الخلفية للعضلات الصدغية والمضغية
7.3. علامات الانسداد:
الشكل السريري الأكثر شيوعًا هو تغيير وضع القواطع المركزية إلى وضعية أخرى. إن التأثير الجمالي داخل الفم هو الذي يؤدي إلى الاستشارة:
7.2.1. تخطيط داخل الممرات:
أ/ الفك العلوي :
قبو الحنك العميق على المستوى الأمامي.
تغيير وضع القواطع المركزية إلى وضعية اللسان وتغيير وضع القواطع الجانبية إلى وضعية الدهليز.
تقع الحافة الحرة للقواطع المركزية العلوية أسفل المستوى الإطباقي.
ب/الفك السفلي
ازدحام قاطع قليل أو معدوم.
انسداد القواطع المرتبط أو غير المرتبط بمنحنى SPEE البارز.
تظهر أحيانًا علامات التآكل على الحواف الحرة للقواطع.
7.2.2. العلاقات بين الأروقة
ثابت
- نسبة الضرس الأمامي الخلفي من الصنف الثاني، نسبة الأنياب من الصنف الثاني، انخفاض بروز القاطع
- الاتجاه العمودي؛ تداخل قاطع مفرط اعتمادًا على العضة الزائدة الموجودة في القواطع الوسطى العلوية أو العضة الزائدة في القواطع السفلية
- الاتجاه العرضي؛ إطباق طبيعي من الأنياب أو إطباق دهليزي مبالغ فيه في الضواحك العلوية.
7.4. الفحص الوظيفي:
- البلع:
عندما يوجد اضطراب في البلع، فإنه يتجلى من خلال البلع غير الطبيعي مع:
- التداخل اللساني الجانبي
- انكماش غير مناسب للشفة السفلية والمربع وخصلة الذقن.
ولكن بشكل عام في الفئة الثانية القسم 2 يكون البلع طبيعيا مع تقلص مستمر للشفاه.
- التنفس : طبيعي
- مضغ
إن جهد المضغ وقوى الإطباق مهمة جدًا في هذه الحالات، وهذه الشذوذ في المضغ الذي يواجهه المرضى في حالات الفئة الثانية الأولية القسم 2 يعطي الانطباع بأن هؤلاء المرضى يمضغون بالعضلة الدائرية.
7.5. العلامات التصويرية التليفزيونية
- زيادة ANB (> 2.5 درجة +/- 2 درجة).
- يتم تقليل ارتفاع الطابق السفلي:
- وفقًا لـ W.W ENA-ME<55%.
- وفقًا لـ Ricketts ارتفاع الطابق السفلي ENA-XI-PM < 47° +/- 4°.
- يتم زيادة ارتفاع الفرع حسب شاتو:
CO-GO > 47%+/-3%.
- FMA تويد مخفض (< 22°+/- 6°)
- التوازي بين المستويات الأفقية: مستوى فرانكفورت // المستوى ثنائي الشوكة // المستوى الإطباقي // المستوى الفكي السفلي.
- الالتحام العقلي واضح تماما
- يعتبر تجويف الحق عميقًا بالنسبة إلى العضة الزائدة (المنحدر القاطع) والمنحدر اللقمي.
- تغيير وضع القواطع الوسطى العلوية وظهور الفك العلوي:
- انخفضت I/F (< 107° +/- 2°).
- I إلى Na خطي وزاوي متناقص
I إلى Na < 22°
I إلى Na < 4 مم.
- i/m طبيعي أو منخفض (90° +/- 3°)
- زيادة زاوية الهجوم I / i > 125° +/- 6°.
- تقع قمم القواطع المركزية العلوية بالقرب من القشرة السنخية الخارجية.
- المظهر الجلدي المقعر حسب ريكيتس.
8- التشخيص التفريقي:
الحويصلة الخلفية العلوية.
8- العواقب طويلة المدى:
- الاحتمال الأول : لا توجد عواقب معينة: عادةً ما تكون أنسجة اللثة لدى هؤلاء المرضى مقاومة جدًا للهجمات. لذلك، فإن العواقب طويلة المدى لفئة الثانية القسم 2 ستكون صفرًا إذا كانت هناك اتصالات قاطعة مستقرة وكانت النظافة صحيحة.
- الاحتمال الثاني
- التآكل التدريجي للقواطع السفلية في حالة الوضع المتقدم وغير المركزي لللقمات في حالة الراحة
- في بعض الحالات الشديدة، يؤدي بروز الفك العلوي إلى حدوث إصابات خلف القواطع في الحنك وتعرية دهليزية على مستوى القواطع، مما يعرض مستقبل هذه الأسنان للخطر على المدى الطويل أو الطويل.
- DAM في الأشخاص المهيأين.
9- الخاتمة
من الواضح أن الفئة الثانية القسم 2 “نموذجية” ولكن لن يتم النظر في معالجتها بنفس الطريقة بالنسبة للأشكال والأنماط المختلفة.
قبل البدء بأي نهج علاجي وتطوير خطة العلاج، من الضروري التأكد من التشخيص المتقدم. ولهذا السبب فإننا نصر هنا مرة أخرى على جمع العلامات السريرية والشعاعية التي تدعم التشخيص الإيجابي المدعوم من علم أسبابه.
الصف الثاني القسم الثاني
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.