الصرع
أولا- المقدمة – التعاريف
هناك مفهومان متميزان في الصرع:
- نوبة صرع
- مرض الصرع
نوبة صرع:
- يتوافق مع تفريغ مفرط متزامن ومستمر ذاتيًا لخلايا عصبية ممتدة +/-.
- وهو يشكل أحد أعراض ذات أهمية متفاوتة، فريدة أو غير فريدة، معزولة أو غير معزولة.
مرض الصرع
يتوافق مع حالة مزمنة ذات أسباب مختلفة تتميز بتكرار النوبات الصرعية الناتجة عن التفريغ المفرط للخلايا العصبية الدماغية بغض النظر عن الأعراض السريرية والسريرية التي قد تكون مصاحبة.
II. علم الأوبئة
- الصرع هو الحالة العصبية المعوقة الأكثر شيوعا.
- ويبلغ معدل الإصابة 50/100 ألف نسمة سنويا.
- يتراوح معدل انتشاره ما بين 0.5 إلى 2%، وهو مماثل لمرض السكري أو الروماتيزم المزمن.
- وترتفع معدلات الإصابة والانتشار في مختلف مراحل الحياة (قبل 10 سنوات وبعد 60 سنة).
- يبدأ حوالي 50% من مرضى الصرع قبل سن العاشرة.
ثالثا.التصنيف
يجمع التصنيف الدولي للصرع بين معيارين: الأعراض والسبب.
أ- التصنيف حسب الأعراض:
1- الصرع العام:
- وهي تشمل الأزمات التي لا تتضمن خصائصها السريرية أي عنصر يمكن أن يرتبط ببنية تشريحية أو وظيفية تقع في نصف الكرة الأرضية.
- تكون اضطرابات تخطيط كهربية الدماغ الحرجة والمتبادلة ثنائية ومتماثلة ومتزامنة في كلا نصفي الكرة المخية.
2- الصرع الجزئي:
الأزمات لها نقطة بداية محورية، نصفها بما يلي:
- النوبات الجزئية البسيطة: تحدث دون أي تغيير في الوعي.
- النوبات الجزئية المعقدة: وهي تتضمن، إما بشكل مباشر أو ثانوي، تغيرًا في الوعي.
- نوبات صرع بسيطة جزئيًا أو نوبات صرع معقدة ثانوية معممة.
ب- التصنيف حسب السبب:
1- الصرع مجهول السبب
- هذه هي المتلازمات الصرعية التي تحدث في الأشخاص الطبيعيين، دون إصابات في الدماغ، أو عجز عصبي أو فكري، أو تاريخ مرضي مهم باستثناء التاريخ العائلي.
- هناك صفة وراثية يمكن إثباتها في بعض الأحيان.
2- الصرع العرضي
- إنها نتيجة لآفات مختلفة في الدماغ، وقد تكون هذه الآفات قديمة أو متندبة أو تقدمية.
- يعتمد نوع النوبة على التخصص الوظيفي لبنية الدماغ المصابة (على سبيل المثال، الصرع الصدغي، أو الجبهي، أو الجداري، وما إلى ذلك).
3- الصرع الخفي: إن أسباب هذا الصرع خفية وتظل بعيدة عن وسائل البحث الحالية.
6. سيميولوجيا الأزمات
أ- الأزمات العامة
1- النوبات التوترية الرمعية المعممة (الصرع الكبير)
بداية مفاجئة مع فقدان الوعي مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى السقوط المؤلم، ثم يتبع ذلك .
– المرحلة التوترية (10 إلى 20 ثانية)، يتصلب الجسم، يحدث انسداد في التنفس مع زرقة .
– المرحلة الارتعاشية (30 ثانية إلى دقيقتين) حيث تحدث ارتعاشات عضلية إيقاعية عامة متناظرة (استنساخات) مع وجود لدغة طويلة في بعض الأحيان.
- مرحلة الغيبوبة من الاسترخاء العضلي مع فقدان البول في كثير من الأحيان، والتنفس العميق والصاخب ثم النوم الحرج الذي يستمر من بضع دقائق إلى 2 أو 3 ساعات .
- عند الاستيقاظ يحدث فقدان للذاكرة بسبب نوبة الصرع.
2- الأزمات التوترية
- إنها تتعلق بالطفل بشكل رئيسي وغالباً ما تحدث أثناء النوم.
- وهي تتميز بانقباض العضلات مع بداية ونهاية مفاجئة أو تدريجية، ويمكن أن تكون عالمية أو تؤثر على مجموعة عضلية.
3- النوبات الارتجاجية:
- وهي توجد بشكل رئيسي عند الأطفال.
- تظهر على شكل نوبات من التشنجات المعممة، غير المتماثلة في كثير من الأحيان، والمصاحبة لفقدان الوعي.
4- الأزمات الأتونية
- هو عبارة عن فقدان مفاجئ وسريع لتوتر الوضعية مع تغير الوعي.
- يمكن أن تؤثر الأزمة على جزء من الجسم (مثل سقوط الرأس فجأة) أو الجسم بأكمله مع سقوط المريض.
5- النوبات الرمعية العضلية:
- وهي عبارة عن صدمات ثنائية معزولة، غالبًا ما تتركز في الأطراف العلوية وأحيانًا في الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى السقوط.
- غالبًا ما تكون هذه الأزمات أزمات صباحية، بسبب الحرمان من النوم، ولا يصاحبها تغير في الوعي.
6- الغيابات:
– هو عبارة عن توقف قصير ووحشي للوعي دون سقوط، يتوقف فيه الطفل عن النشاط الحالي، ويبقى متجمدًا، مع نظرة ثابتة وغامضة، يستمر لمدة 5 إلى 10 ثواني ثم يستأنف الطفل نشاطه وكأن شيئًا لم يكن.
ب- النوبات الجزئية
1- النوبات الجزئية البسيطة: تتميز النوبات الجزئية البسيطة بعدم وجود أي تغير في الوعي.
أ- الأزمات الحركية:
1- الأزمات الجسدية الحركية: وهي عبارة عن انقباضات مفاجئة أو توترية ارتجاجية في مكان ثابت مثل: نصف الوجه، الأطراف، المنشأ: القشرة الحركية الأولية.
2- أزمة برافيس-جاكسونية: وهي تعكس الانتشار التدريجي للتفريغ إلى القشرة الحركية بأكملها. يبدأ الهجوم في الوجه أو اليد أو القدم ثم ينتشر إلى جذر الطرف ثم إلى جميع جوانب الجسم.
3- النوبات الصرعية الجزئية: وهي النوبات الحركية الجزئية الأكثر شيوعاً. وهي تؤدي إلى انحراف مشترك في العينين والرأس وأحيانا الجذع، ويكون الأصل متغيرا.
4- أزمة الحبسة الكلامية : وهي اضطراب حرج في اللغة في تعبيرها أو تطورها.
ب- الأزمات الحسية والحساسة:
1- الأزمات الجسدية الحسية: وهي غالبا ما تكون من نوع التنميل، إما محدودة أو ذات مشية جاكسونية. الأصل: القشرة الجدارية الأولية.
2- الأزمات البصرية: وهي عبارة عن هلاوس بصرية أولية: مثل الفوسفينات أو البقع الداكنة أو بتر المجال البصري.
3_ أزمات السمع: طنين الأذن، الصمم
2. النوبات الجزئية المعقدة:
- إنها متنوعة للغاية، وتتعلق بإفرازات القشرة الترابطية، وخاصة الصدغية، وأحيانًا الأمامية.
- تصاحب هذه النوبات فقدان الوعي، وقد تصبح معممة بشكل ثانوي.
- المظاهر هي: . فقدان الوعي دون السقوط، المرتبط بمختلف أنواع الأتمتة (الإيمائية، اللفظية، النباتية، الفموية الغذائية، إلخ): “الغياب الزمني”.
- أعراض عاطفية أو فكرية (الخوف، القلق، اضطرابات الذاكرة، حالة الحلم، الخ).
- الأزمات النفسية الحسية: نوع من الأوهام أو الهلوسات البصرية أو السمعية أو الجسدية.
- الأزمات النفسية الحركية: تبدأ باضطرابات نباتية (انزعاج في المنطقة الشرسوفية، خوف، تسرع القلب، وما إلى ذلك) مرتبطة بالأتمتة.
5. التشخيص الإيجابي
- يعتمد على الاستجواب (المريض، العائلة، الشهود المحتملين)؛ العناصر التي يجب أخذها في الاعتبار هي: الطبيعة الانتيابية والنمطية للأزمات، والسقوط المؤلم، وفقدان الذاكرة بعد الصدمة، ومفهوم الألم العضلي عند الاستيقاظ، وما إلى ذلك.
- تخطيط كهربية الدماغ: هو تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ، ويشمل تسجيل النشاط أثناء الراحة، واختبار زيادة التنفس، وتحفيز الضوء المتقطع.
- يكون تخطيط كهربية الدماغ مفيدًا عندما يظهر عناصر تشنجية مثل المسامير، أو الموجات المساميرية، أو المسامير المتعددة، أو الموجات المعممة أو المركزة المتسقة مع المظهر السريري للنوبات.
- يجب التأكيد على أن الصرع قد يكون مصحوبًا بتخطيط كهربية الدماغ طبيعي. قد تظهر اضطرابات تخطيط كهربية الدماغ الانتيابية خارج أي سياق من سياقات النوبات الصرعية.
- يتم طلب التصوير المقطعي المحوسب للدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي للبحث عن السبب.
سادسا. الأشكال المسببة
- حوادث الولادة نقص الأكسجين عند الأطفال حديثي الولادة والصدمات التوليدية (قد يحدث الصرع في وقت لاحق)
- الأورام تُشاهد بشكل رئيسي عند البالغين، وتظهر على شكل صرع متأخر، وخاصة جزئي، ويمكن رؤية جميع أنواع الأورام (الأورام السحائية، وأورام الدماغ، وما إلى ذلك).
- العدوى – خراجات الدماغ، السل – التهاب الدماغ الفيروسي (الهربس) – التهاب السحايا القيحي أو السلي – التهاب السحايا والدماغ الزهري
- الصرع التالي للصدمة يمكن أن يحدث الصرع في وقت متأخر إلى حد ما بعد الصدمة، ويكون الخطر كبيرًا في حالة وجود غيبوبة أو كسر في الجمجمة أو إصابة دماغية مصاحبة.
- أسباب وعائية – AVCI – نزيف دماغي – تشوه شرياني وريدي، ورم دموي – التهاب الوريد الخثاري الدماغي
- الصرع بدون سبب معروف هذا هو الوضع الأكثر شيوعًا، نتحدث عن: – الصرع مجهول السبب (الاستعداد الوراثي) – الصرع الخفي (سبب خفي لا يمكن اكتشافه بوسائل التحقيق الحالية) خصائص هذه الصرع هي: البداية في مرحلة الطفولة أو المراهقة، فحص عصبي ونفسي طبيعي، فحص مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي طبيعي وتخطيط كهربية الدماغ الذي يظهر إيقاعًا خلفيًا طبيعيًا مع إفرازات انفعالية معممة أو مركزة.
- أسباب أخرى يمكن أن تكون النوبات الصرعية أحد الأعراض أثناء: – الاضطرابات الأيونية: نقص سكر الدم، وفرط كالسيوم الدم – إدمان الكحول – التسمم بالمخدرات – الحالات العامة (مثل الذئبة) – الحالات العصبية (مثل الزهايمر)
7. الأشكال المتلازمية
1- مرض تشنج الانثناء (متلازمة ويست): وهو عبارة عن صرع عام يظهر عند الرضع من عمر 3 إلى 9 أشهر، ويتضمن: – تشنجات الانثناء ونادراً ما تكون في الامتداد وتحدث على شكل نوبات – أثر مميز في مخطط كهربية الدماغ (نشاط عصبي دائم غير منظم) – توقف النمو النفسي الحركي
2- متلازمة لينوكس جاستوت وهي عبارة عن صرع معمم يبدأ بين عمر 2 و7 سنوات، ويتضمن: – نوبات مختلفة مع نوبات نهارية غير متوترة ونوبات ليلية متوترة – يظهر تخطيط كهربية الدماغ طفرات وموجات بطيئة ومنتشرة – تأخر نفسي حركي
3- الصرع الغيابي عند الأطفال : وهو صرع معمم مجهول السبب، يبدأ ما بين 3 إلى 12 سنة، وتكون نوبات الصرع الغيابي متكررة جداً (تصل إلى 50 نوبة/يوم)، ويظهر تخطيط كهربية الدماغ طفرات وموجات معممة بمعدل 3 نبضات/ثانية.
4- الصرع مع نوبات الصرع الكبرى: تبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة، وقد تكون نوبات الصرع الكبرى ليلية أو عند الاستيقاظ أو عشوائية، ويظهر تخطيط كهربية الدماغ إيقاعًا طبيعيًا في الخلفية وإفرازات عصبية عامة.
5- الصرع المركزي الصدغي الجزئي: وهو صرع جزئي حميد يختفي خلال فترة المراهقة، وتكون النوبات في أغلب الأحيان ليلية: نوبات حركية وجهية فموية جزئية. يظهر تخطيط كهربية الدماغ طفرات ثنائية الطور ذات سعة كبيرة على المناطق الزمنية
6- الصرع الرمعي العضلي الحميد عند الأطفال يبدأ في سن 13 و19 سنة، ويصاحبه رعشة عضلية خاصة في الصباح، ويصاحبه نوبات صرع كبرى، ويحدث الانتكاس عند التوقف عن العلاج.
ثامناً. العلاج
- قواعد المعالجة
– يجب أن يكون العلاج منتظمًا ويوميًا ومستمرًا
– استخدام العلاج الأحادي، حيث نستخدم دواء واحد مضاد للصرع يتناسب مع النوبات، وفي حالة الفشل نستبدله بدواء آخر.
– المراقبة: تعتمد على وتيرة الهجمات والآثار الجانبية للأدوية والتكامل الاجتماعي والمهني
– النظافة والحياة اليومية، من الضروري الحصول على قسط كاف من النوم، وتجنب المشروبات الكحولية وعيش حياة طبيعية مع قيود محدودة.
- الأدوية
1) مضادات الصرع الكلاسيكية – كاربامازيبين (تيجريتول): الصرع الجزئي (CPC)، نوبات الصرع الكبرى – فالبروات الصوديوم (ديباكين): E معمم (غيابات، صرع كبير)، E جزئي – فينيتوين (ديهيدان): E جزئي – فينوباربيتال (جاردينال): نوبات الصرع الكبرى – البنزوديازيبينات (فاليوم – ريفوتريل): حالة صرع
2) مضادات الصرع الجديدة: يتم استخدامها مع مضادات الصرع الكلاسيكية في علاج الصرع المقاوم للأدوية: – لاموتريجين (لاميكتال)، فيجاباترين (نيورونتين)، ليفوبيراسيتام (كيبرا).
الصرع
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.