الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها 

 ملخص

1. مقدمة
2. العوامل المسببة
3. فحص المريض الشاب
   1. فحص
   2. الفحص السريري
      1. الفحص خارج الفم (الفحص خارج الخدي)
      2. الفحص داخل الفم (داخل الفم)
         1. فحص الأنسجة الرخوة
         2. فحص الأنسجة الصلبة: الأسنان
         3. الفحص الاشعاعي
4. أشكال مختلفة من الصدمات التي تتعرض لها الأسنان المؤقتة – ما العمل؟
   1. ارتجاج (كدمة)
      1. العلامات السريرية
      2. الفحص الاشعاعي
      3. ما يجب القيام به
      4. التطور والتنبؤ
   2. كسور الشريان التاجي
      1. شقوق الشريان التاجي
      2. كسور المينا
      3. كسر المينا والعاج دون غزو اللب
      4. كسر المينا والعاج مع كسر اللب
   3. كسور الجذور
      1. كسور الجذر الثالث العنقي
      2. كسور الجذر في الثلث الأوسط
      3. كسور الجذر في الثلث القمي
   4. كسور الجذر التاجي
   5. خلع جزئي
   6. الخلع
      1. الخلع الجانبي
      2. التطفل
      3. البثق
      4. طرد
5. صدمة الأسنان الدائمة غير الناضجة – ما العمل؟

1. علاجات تكوين القمة
2. علاجات تكثيف الشعر
3. إعادة زراعة الأسنان
4. خلع الأسنان
5. خاتمة
6. مقدمة

تشكل الصدمات الفموية والأسنانية، بالإضافة إلى العدوى، حالات طوارئ حقيقية في طب أسنان الأطفال. يتعرض المرضى الصغار الذين يأتون إلى الاستشارة لصدمة مضاعفة، بسبب الضغوط الناجمة عن استشارة طبيب الأسنان نفسها وبسبب الحدث الذي حدث لهم للتو.

عند الأطفال الصغار، تؤثر الحوادث على الأسنان المؤقتة، وفي بعض الأحيان يكون لها تأثير على بذر الأسنان الدائمة. وبعد سن السادسة، تتأثر الأسنان المؤقتة دائمًا، ولكن أيضًا الأسنان الدائمة، والتي غالبًا ما تكون غير ناضجة. 

وتتأثر القواطع العلوية بشكل تفضيلي.

2. العوامل المسببة

تختلف تأثيرات الصدمة على الأسنان اللبنية أو الأسنان الدائمة غير الناضجة والأنسجة المحيطة بها حسب نوع الصدمة واتجاهها وشدتها؛ وتعتمد أيضًا على شكل وملمس الجسم الذي أحدث التأثير (اللكمة، أو السقوط في المنزل أو في الشارع على جسم صلب، أو حتى الاصطدام بمركبة، وما إلى ذلك). 

كما يختلف سبب وتكرار هذه الحوادث أيضًا حسب عمر وجنس الطفل، حيث يتأثر الأولاد بشكل أكبر بشكل ملحوظ عندما يكونون في سن المدرسة،

(في المنزل يتأثران بالتساوي).

تشير الدراسات إلى وجود ذروتين للتردد اعتمادًا على العمر: 

• عند الأطفال دون سن الخامسة، يعد تعلم المشي واكتشاف البيئة من أكثر الأسباب شيوعًا للحوادث.
• ومن بين المراهقين، تُلقى اللوم في أغلب الأحيان على الرياضة، والألعاب العنيفة بين الأولاد، وحوادث الطرق.

إن معرفة الديناميكيات ونقطة التأثير لها أهمية كبيرة بالنسبة لنا. فهو يسمح لنا بتقييم:

• تلف أنسجة الأسنان والأنسجة المحيطة بها. 
• تحديد التشخيص. 
• وكذلك تنفيذ خطة العلاج المناسبة.

3. فحص المريض الشاب

في الاستشارة الأولى، يعد الترحيب بالمريض الصغير وأولياء أموره وطمأنتهم أيضًا أمرًا ذا أهمية كبيرة. ومن ثم فإن إجراء فحص دقيق أمر ضروري لإنشاء تشخيص صحيح وكامل للأنسجة الصلبة واللينة.

1. فحص

ويتم بعد ذلك الاستجواب من أجل الحصول على كافة البيانات اللازمة للمعالجة التي ستلي ذلك.

الأسئلة النموذجية التي يجب طرحها بشكل منهجي هي:

• عمر الطفل . فهو ذو أهمية كبيرة.

ويسمح لنا بتحديد عمر الأسنان المؤقتة، وحالة تقدم بزوغ أسنان دائمة، وكذلك إمكانيات التعاون مع المريض الصغير.

• أين حدثت الصدمة  ؟ في البيت، في المدرسة، في الشارع…

وهذا يمكن أن يشير إلى احتمال التلوث، ويمكن أن يبرر في بعض الأحيان الحاجة إلى العلاج الوقائي ضد التيتانوس.

• كيف حدثت الصدمة  ؟ 

توفر ظروف الحادث معلومات حول الاتجاه وعنف الاصطدام. يمكن أن تساعد الإجابة المقدمة في تحديد المنطقة التي وقع فيها التأثير.

مثال  :

• صدمة تصاعدية على الذقن، تقودنا إلى التحقق من اللقمات، والمفصل الفكي، وأطراف الأضراس، والحواف القاطعة.
• في حالة الاصطدام الأمامي، فإن الارتدادات سوف تقع على مستوى القاطع والناب.
• متى حدثت الصدمة؟

ويعتبر عامل الوقت ذو أهمية كبيرة في تشخيص المرض واختيار العلاج الذي يجب تطبيقه. إن الوقت بين الصدمة والعلاج يؤثر بشكل كبير على تشخيص الصدمة، وفي بعض الأحيان قد تكون بضع دقائق مهمة.

2. الفحص السريري
3. الفحص خارج الفم (أو الفحص الخارجي)

سيتعين على الممارس أن يبحث عن:

• من المحتمل وجود عدم تناسق في الوجه، والذي قد يكون علامة على وجود كسر في الفك السفلي.
• تورم أو جروح في الشفة، إصابات في الجلد
• قد يكون نزيف الأنف أو النزيف تحت الجلد علامة على وجود كسر في العظم السنخي.
• محدودية فتح الفم، انحراف مسار الفتح والإغلاق، يشير إلى وجود إصابات على مستوى المفصل الصدغي الفكي.
• إن حساسية عظام الوجه عند لمسها قد تشير إلى احتمالية وجود كسور.
• إن الإصابة أو الورم الدموي في الذقن يجب أن يثير الوعي باحتمالية حدوث كسر في الفك السفلي أو عظم الفك أو اللقمة.

2. الفحص داخل الفم (أو داخل الفم)
3. فحص الأنسجة الرخوة

يجب فحص الأغشية المخاطية داخل الفم (اللسان، اللثة، الجدار الداخلي للخدين) بعناية، بحثًا عن الجروح التي قد تكون دفنت فيها شظايا الأسنان أو الأجسام الغريبة، أو النزيف، مثل الذي يحدث على مستوى ثلم اللثة للسن المصاب، وهو علامة على تلف الأربطة.

2. فحص الأنسجة الصلبة: الأسنان

سوف تتكون من:

• في فحص التيجان السنية (البحث عن الكسور والشقوق وما إلى ذلك)
• البحث عن الحركات المحتملة للأسنان، عن طريق تعديل محاذاة الأسنان. 

إن سؤال الآباء عن محاذاة أسنان طفلهم قبل وبعد الصدمة يمثل معلومات قيمة.

• ابحث عن حركة غير طبيعية للأسنان. 
• من ظهور الألم العفوي.
• الألم الناتج عن إطباق الأسنان، أو علامة على خلع الأسنان، أو كسر جذري إكليلي أو كسر جذري مع إزاحة.
• يمكن استخدام اختبارات القرع للبحث عن تلف الأربطة أو صوت معين، مثل ^“  الصوت المعدني  ^“ ، وهو علامة على أن السن عالق في العظم، كما في حالات التطفل السني.

تجدر الإشارة إلى أن اختبارات حيوية اللب الحراري ليست ذات فائدة كبيرة للأسنان اللبنية وبالتالي تظل عشوائية (نتيجة غير مؤكدة) عند الأطفال الصغار.

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

3. الفحص الاشعاعي

تعتبر الصورة الشعاعية ضرورية لاستكمال الفحص السريري في طب الأسنان وعلاج الإصابات. 

فهو يسمح ب: 

• للوصول إلى تشخيص دقيق.
• لإظهار مرحلة تطور السن المؤقتة المصابة والسن اللاحقة لها، وكذلك العلاقة بينهما.
• يقدم معلومات أساسية تسمح لنا باتخاذ قرار بشأن العلاج المناسب.
• وأخيرا، لمتابعة تطور الأنسجة المصابة عبر الزمن. 

للحصول على صور دقيقة للحالة المراد دراستها، ينصح بالتقاط صور متنوعة ومن عدة زوايا. 

الأشعة السينية التي من المرجح أن تزودنا بأكبر قدر ممكن من المعلومات في حالات الصدمات في طب أسنان الأطفال هي:

• الصورة السنخية الخلفية

يتم تناوله دائمًا كعلاج من الدرجة الأولى. للحصول على دقة أكبر، يفضل أن يتم ذلك تحت عدة حوادث، وقوع متمركز ووقوعين شاذين بمقدار 20 درجة، أحدهما وسطي والآخر بعيد. 

• الكليشيه الإطباقي أو ^“  العضة الإطباقية  ^“

تسمح لنا هذه الصورة بدراسة تأثير السن المصاب (مثل النزوح) على البنية العظمية الأساسية. وهذا يوفر البعد الثالث للصورة السنخية الخلفية. 

• اللقطة الجانبية .

يقدم الفيلم الجانبي العديد من المزايا، فهو يسمح لنا برؤية الأنسجة في وضعها الأمامي الخلفي، وبالتالي تجنب التراكبات المزعجة، بالإضافة إلى الموقع الجغرافي للجراثيم السنية.

• التصوير البانورامي

توفر نظرة عامة على الفكين، ولكن تعريفها أقل دقة من صورة السنخية الخلفية.

• تصوير الأنسجة الرخوة

تسمح لنا الأشعة السينية للأنسجة الرخوة بالتحقق من وجود أو عدم وجود شظايا الأسنان في هذه الأنسجة. 

من السهل إزالة أي جسم غريب عندما تكون الإصابة حديثة.

• نادرًا ما يتم اللجوء إلى إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

4. أشكال مختلفة من الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة وكيفية التعامل معها

إن السلوكيات التي يجب اتباعها تعتمد جميعها على:

• من نوع الصدمة
• وحالة التطور أو التحليل الجذري.

1.  ارتجاج (أو كدمة)

تظهر على السن اهتزازات في الأنسجة الداعمة لها، والتي قد تتمدد ولكن دون أن تتسبب في تحركها. 

1. العلامات السريرية:

لا توجد علامات سريرية، وقد تكون هناك حساسية للقرع والمضغ.

2. الفحص الإشعاعي  :

لا يوجد أي مظاهر إشعاعية. 

3. الإجراء الذي يجب اتخاذه  :

الامتناع عن أي تدخل ومراقبة حيوية اللب.

4. التطور والتنبؤ

بشكل عام، يعود كل شيء إلى طبيعته تلقائيًا، وفي حالات نادرة، قد يحدث نخر اللب.

2.   كسور الشريان التاجي

تعتمد المظاهر السريرية لكسور الشرايين التاجية على العوامل المسببة. اعتمادًا على اتجاه وشدة الصدمة، فإننا نميز عدة أشكال من كسور الشريان التاجي.

1.  كسر الشريان التاجي

وهو عبارة عن كسر غير كامل للمينا، دون فقدان مادة المينا.

1. العلامات السريرية:

            غياب العلامات السريرية، وقد يشكو المريض أحيانًا من الحساسية   

            العاج.

2. الفحص الاشعاعي

             لا يقدم أي معلومات، ولكن من الضروري معرفة ما إذا كان هناك أي   

            الآفات المرتبطة.

3. ما يجب القيام به

           الامتناع العلاجي أمر ضروري؛ ومع ذلك يجب فحص السن    

            بانتظام لأن البكتيريا يمكن أن تتسلل عبر الشق وتصل إلى اللب    

           مما يؤدي إلى نخر اللب، ولكن هذا يظل نادرًا جدًا.

2. كسر المينا

إن فقدان المادة يتعلق بالمينا فقط.

1. العلامات السريرية

           عدم وجود علامات سريرية.

2. الفحص الاشعاعي

           هذا فحص روتيني لاستبعاد احتمال وجود أمراض أخرى    

           الآفات.

3. ما يجب القيام به

           قم بتلميع الزوايا الحادة لتجنب إتلاف الأنسجة الرخوة.

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

3. كسر مينا الأسنان والعاج بدون خرق لب الأسنان أو كسر تاجي غير معقد

يمر خط الكسر عبر المينا والعاج، مع فقدان مادة المينا والعاج، دون حدوث ضرر لللب. 

1. العلامات السريرية

          عادة لا يشعر المريض الصغير بأي ألم في الأسنان.    

          – الصدمة، واختبارات الحيوية غير دقيقة خلال الجلسة الأولى.

2. الفحص الاشعاعي

          يسمح لنا بتحديد خط الكسر فيما يتعلق باللب

3. ما يجب القيام به

قد تنشأ أمامنا احتمالان:

• يمكن العثور على القطعة وإعادتها أثناء الاستشارة، وإذا تم الحفاظ على هذه القطعة بشكل صحيح، وإذا كانت تتكيف بشكل مثالي مع القطعة الإكليلية المتبقية، فيمكن لصقها باستخدام الأسمنت اللاصق.
• إذا لم يتم العثور على الجزء المكسور، أو إذا كان هناك عدم تكيف مع الجزء المتبقي، فسيتم إعادة البناء باستخدام مادة مركبة. (ثم ​​قم بإنشاء شطبة حول محيط خط الكسر بالكامل، وهذا من شأنه أن يزيد من سطح الالتصاق ويسمح بالاحتفاظ بمواد الترميم بشكل أفضل.                                                        

إن استخدام مجال التشغيل أمر ضروري.

4. كسر المينا والعاج مع كسر اللب أو كسر تاجي معقد

يمكن لخط الكسر المائل أو الأفقي الذي يشمل مينا الأسنان والعاج أن يلامس اللب أو يقطعه.

1. العلامات السريرية

           إذا استشار المريض الصغير الطبيب بعد فترة قصيرة إلى حد ما، فإن العلامات السريرية و    

           قد تكون اختبارات حيوية اللب غير دقيقة بسبب الصدمة التي تسببها.  

           إذا استشار الطفل بعد عدة أيام أو أسابيع، فقد تظهر السن   

          العلامات السريرية لنخر اللب:

• مثل خلل تنسج الشرايين التاجية
• أو ألم عند الإيقاع. 

2. الفحص الاشعاعي

           ضروري كما هو الحال بالنسبة لجميع حالات الصدمة الأخرى، بحثًا عن    

            آفة مصاحبة، أو آفة حول الذروة في حالة تأخر الاستشارة.

3. ما يجب القيام به

           هناك عدة احتمالات تقدم نفسها لنا:

• إذا كان خط الكسر قد خدش اللب فقط، يتم بعد ذلك إجراء تغطية اللب المباشرة باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم، يليه على الفور ترميم مركب.
• إذا كان تعرض اللب كبيرًا، يلزم إجراء بضع اللب الجزئي أو العنقي في ظل ظروف معقمة صارمة. 
• وبحسب بعض المؤلفين، فإن لاصقات المينا والعاج المطبقة مباشرة على أنسجة اللب من شأنها أن تضمن الإغلاق الفعال.
• ويوصي مؤلفون آخرون بإعادة ربط الجزء السني بالتاج المتبقي، وبالتالي تظل حيوية اللب، وتجد المواد اللاصقة للمينا والعاج مزيدًا من الإحكام.

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

3. كسور الجذور

تشكل كسور الجذور ما بين 2 إلى 4% من الصدمات التي تتعرض لها الأسنان المؤقتة.

تسود كسور الثلث العنقي، تليها كسور الثلث الأوسط، ثم نصف هذه الكسور، كسور الثلث القمي.

1. كسور الجذر الثالث العنقي
2. العلامات السريرية

     غالبًا ما لا تستجيب اختبارات حساسية اللب للفحص الأولي، 

     على الأسنان المؤقتة، (وذلك بسبب الصدمة المفاجئة كما رأينا سابقًا). هناك 

    يمكن أن تسبب حركة الأسنان العالية الألم بسبب إصابة اللثة 

    المرفقة والتي قد تسبب النزيف.

2. الفحص الاشعاعي

           يسمح لنا بتأكيد تشخيص كسر الجذر في الثلث العنقي، و    

          إبطال أو عدم إبطال آفة الأنسجة المحيطة.

3. ما يجب القيام به

          سوف يتعين بعد ذلك استخراج الجزء العنقي.

           تظل قطعة القناة التي تستقبل الحزمة العصبية الوعائية حيوية وسيتم تركها في    

           في مكانه، سيتم حمايته بواسطة جلطة الدم التي تشكلت، في انتظار الشفاء.   

          لثوي. ستعمل القطعة القمية كحافظة للمساحة وستمتص مرة أخرى    

          عادة في الوقت المناسب.

          إذا أصبح اللب نخريًا، فسيتم استخراج الجزء القمي المتبقي.

2. كسور الجذر في الثلث الأوسط
3. العلامات السريرية

   اللب حي، ولا توجد علامات سريرية، إلا إذا كانت القطعة قد تم استئصالها.      

   مُتحَرَّكٌ و مُتَحَرِّكٌ.

2. الفحص الاشعاعي

          من الضروري تحديد خط الكسر، والقضاء على احتمالية حدوثه.       

          الآفات المرتبطة.

3. ما يجب القيام به

           لدينا احتمالين:

• إذا كانت القطعة العنقية منزاحة قليلاً وغير متحركة للغاية، امتنع عن أي تدخل. ومن الضروري بعد ذلك مراقبة تماسك الكسر وحيوية اللب.
• إذا كانت القطعة متحركة للغاية وكان الطفل متعاونًا، فسوف يتكون العلاج من تقليل الكسر، عن طريق محاذاة القطعتين، ووضع مثبت، والذي سوف يرتكز على الأسنان المجاورة. سيتم إجراء التثبيت باستخدام سلك تقويم الأسنان والذي سيتم تثبيته على الأسنان باستخدام مركب. 

سيتم إجراء العمل تحت تأثير التخدير. سيتم ترك التقييد في مكانه لمدة ثلاثة أشهر.

إذا لم يكن الطفل متعاونًا، قم بإجراء عملية استخراج الجزء العنقي.

          إذا كان السن نخريًا، قم بخلع السن بأكمله.

3. كسور الجذر في الثلث القمي
4. العلامات السريرية

          هذا هو الوضع الأكثر ملاءمة، لأنه عادة لا يوجد أو يوجد عدد قليل جدًا    

          الحركة أو التنقل، وبالتالي غياب العلامات السريرية.

2. الفحص الاشعاعي

          ويتم ذلك بشكل منهجي إذا تم إرجاع الطفل للتشاور.

3. ما يجب القيام به

          الامتناع عن أي تدخل، ما لم يكن هناك قدرة على الحركة، وفي هذه الحالة قم بإجراء     

          الخلاف، كما رأينا أعلاه.  

          إذا كانت السن ميتة، وهو أمر نادر، قم بخلع السن.

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

4. كسور الجذر التاجي

عادة ما يشمل خط الكسر التاج والجزء العنقي من الجذر.

1. الفحص السريري

باستخدام المجس، ابحث عن موقع خط الكسر عن طريق الفاصل.

2. الفحص الاشعاعي

إن الأشعة السينية هي التي تؤكد مكان خط الكسر وتخبرنا عن حالة الأنسجة المحيطة.

3. ما يجب القيام به

• إذا كان خط الكسر يشمل التاج والجذر دون المرور عبر اللب، يتم استخراج الجزء التاجي واستعادة السن باستخدام مادة لاصقة (نوع مركب، CVI).
• إذا كان خط الكسر يكشف عن اللب على الجانب التاجي فقط، فقم باستخراج الجزء التاجي، وقم بإجراء التغطية المباشرة أو قطع اللب واستعادة السن.
• إذا كشف خط الكسر عن اللب على الجانبين التاجي والجذري، أو إذا لم يكن الطفل متعاونًا في الحالتين الأوليين، فيجب خلع السن. 

5. خلع جزئي
6. العلامات السريرية

          السن ليس منزاحا عن مكانه ولكن لديه بعض الحركة الأفقية.            

          السن حساسة للقرع ولديها نزيف دموي، وهو    

          علامة إصابة اللثة.

2. فحص الأشعة السينية

          في فحص الأشعة السينية، لا يتم العثور عادة على أي تشوهات، المساحة    

          يبقى الرباط طبيعيا.

3. ما يجب القيام به

          لا ينصح بأي علاج، ولكن المراقبة هي القاعدة.                                             

           في حالة موت اللب، واعتمادًا على عمر المريض واستعداده، يتم المتابعة  

          إما إلى العلاج اللبي أو إلى خلع الأسنان. 

6. الخلع 

يمكن تحريك السن في تجويفه مع الاحتفاظ ببعض ارتباطاته الرباطية؛ ثم يتم تحريكه إما جانبيًا، أو نحو الجزء الخلفي من التجويف (الانغماس)، أو نحو الخارج (البثق)، أو حتى طرده من التجويف عندما يفقد جميع ارتباطاته الرباطية.

1. الخلع الجانبي

يصبح السن في محور مختلف عن المحور الذي كان يشغله. غالبًا ما يتم تحريكه إلى موضع حنكي أو لساني، ونادرًا ما يكون متحركًا، لأنه يتواجد في العظم السنخي.

1. العلامات السريرية

          تغير موضع التاج، ويحدث نزيف عند الثلم    

          اللثة بسبب عدوان الأربطة، هناك حساسية للقرع.

2. الفحص الاشعاعي

          تعتبر الأشعة السينية ذات أهمية كبيرة هنا، فهي تسمح لنا بالتحقق من    

          القرب أو تورط جرثومة الأسنان الدائمة الأساسية، وملاحظة    

          كما يؤدي إلى اتساع مساحة الرباط.

3. ما يجب القيام به

          سيتم اتخاذ مسار عملنا بعد فحص هياكل اللثة و          

          العظم، وكذلك جرثومة الأسنان الدائمة.

• إذا تأثرت الجرثومة، فإن القاعدة هي خلع السن المصاب فورًا.
• إذا كانت الجرثومة سليمة وكان الضرر السنخي متوسطًا، يتم إعادة وضع السن المؤقت في تجويفه والحفاظ عليه باستخدام مثبت لمدة أسبوعين مع مراقبة حيوية اللب.
• إذا كان الضرر السنخي كبيرا أو إذا كانت الجذور في حالة متقدمة من الامتصاص، يتم خلع السن المؤقت.

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

2. التطفل

يتم دفع السن محوريًا إلى داخل الحويصلة الهوائية، ويتم إزاحتها إما نحو القشرة الدهليزية أو نحو الجرثومة الأساسية. يبدو التاج السريري أقصر أو يختفي تمامًا من القوس.

1. العلامات السريرية

           عادة لا يوجد ألم

2. الفحص الاشعاعي

• إذا اتجهت السن المؤقتة نحو جرثومة السن الدائمة فإن صورتها ستظهر بشكل مستطيل لأنها ستكون بعيدة عن مصدر الإشعاع.
• إذا تحرك السن المصاب دهليزيًا دون أن يلمس الجذر الأساسي، فإن جذره سيبدو أقصر من نظيره، لأنه أقرب إلى مصدر الإشعاع.

3. ما يجب القيام به

• إذا لامست السن المؤقتة بذرة السن الدائمة فسيتم خلعها.
• إذا تحرك السن نحو القشرة الخدية، فسيتم تركه في مكانه حتى ينبثق مرة أخرى بشكل تلقائي ويتم إعادة وضعه في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الصدمة.

خلال هذه الفترة سيتم مراقبة تطور الأسنان وحيوية لبها بشكل منتظم. 

3. البثق
4. الفحص السريري

           أثناء الفحص السريري يبدو السن ممدودًا ومتحركًا للغاية.

2. الفحص الاشعاعي

            تظهر الأشعة السينية اتساع مساحة الرباط على المستوى القمي.

3. ما يجب القيام به

يعتمد قرار العلاج على عدة            عوامل :

• درجة نزوح الأسنان
• القدرة على الحركة
• حالة تطور الجذر
• تعاون الطفل في حالة الطوارئ.

إذا كانت العوامل مجتمعة مواتية وكان البثق طفيفًا (< 3 مم)، فاستمر في:

• لإعادة وضع السن وصيانته باستخدام جهاز تثبيت مع المتابعة الدورية.
• أو اتركه في مكانه لإعادة تنظيمه تلقائيًا.

إذا كان البثق شديدًا، فسيكون استئصال السن المصاب هو العلاج المفضل. 

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

4. طرد
5. الفحص السريري

           لقد خرجت السن بشكل كامل من تجويفها المملوء بجلطة دموية.

           لن يكون من الحكمة استكشاف الجزء السفلي من الحويصلة الهوائية لتجنب أي صدمة لها.    

          جرثومة الأسنان الدائمة. وسيكون الاستكشاف إشعاعيًا بحتًا.

2. الفحص الاشعاعي

          يعد الفحص بالأشعة السينية ضروريًا، فهو يسمح لنا بالتأكد من سلامة الأسنان    

          مؤقتًا لا يتم التدخل فيه. 

          في حالة الطرد، تظهر لنا الأشعة السينية الحويصلة الهوائية    

          فارغة تماما من أسنانها.

3. ما يجب القيام به

          يُمنع إعادة زراعة السن المؤقتة المطرودة، وذلك بسبب    

           خطر تلف جرثومة الأسنان الدائمة؛ ومع ذلك، فإن الرقابة السريرية و       

          يوصى بإجراء الأشعة السينية بانتظام لمراقبة حالة الشفاء و    

          تطور الأسنان الدائمة المتعاقبة. 

5. صدمة الأسنان الدائمة غير الناضجة – ما العمل؟

يعد تلف الأسنان الدائمة غير الناضجة بسبب الصدمات أمرًا شائعًا عند الأطفال في سن المدرسة. الأسنان الأمامية العلوية، وخاصة القواطع المركزية، هي الأكثر تأثرًا.

المشكلة في إصابة الأسنان الدائمة عند الأطفال هي عدم نضج جذورها.

في الواقع، يجب وضع الأسنان التي لم تكتمل بعد نمو جذورها في ظروف مناسبة حتى تتمكن من الوصول إلى مرحلة النضج.

الخطوة الأولى في التعامل مع الأسنان الدائمة غير الناضجة التي تعرضت لصدمة هي:

• أو علاج تكوين القمة
• أو علاج الذروة.

في الحالات القصوى:

• خلع الأسنان. 

1. علاجات تكوين القمة

في علاجات تكوين القمة، نأخذ بعين الاعتبار جميع حالات الصدمة للأسنان الدائمة غير الناضجة، والتي لا يكون فيها اللب مكشوفًا، أو في الحالات التي يكون فيها اللب مكشوفًا ولكنه يتمتع بإمكانات ترميمية ملحوظة. 

1. كسور الشريان التاجي

• كسر غير معقد في مينا الأسنان والعاج (بدون تعرض اللب)

• عن طريق لصق القطعة إذا تم حفظها بشكل صحيح.
• إعادة بناء مركب.
• كسر معقد في مينا الأسنان والعاج (كسر اللب)
• عن طريق تغطية اللب مباشرة باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم، يتبعها على الفور ترميم مركب .
• عن طريق قطع اللب الجزئي أو اللب العنقي في ظل ظروف معقمة صارمة، يليه إعادة بناء مركبة. 
• عن طريق تطبيق لاصقات المينا والعاج مباشرة على أنسجة اللب (يوصي بها بعض المؤلفين).
• أو إعادة ربط القطعة السنية بالتاج المتبقي، وبالتالي تظل حيوية اللب، وتجد المواد اللاصقة للمينا والعاج مزيدًا من الإحكام.

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها

2. كسور الجذر التاجي

علاج تكوين القمة يهم:

• الكسر الذي يمر خطه خلال التاج والجذر دون أن يلمس اللب. قم بإجراء ترميم السن باستخدام مادة لاصقة (نوع مركب، CVI)، بعد استخراج الجزء التاجي.
•   إذا كشف خط الكسر عن اللب، قم باستخراج الجزء التاجي ، وقم بإجراء التغطية المباشرة أو قطع اللب، واستعادة السن.

2. علاجات تكثيف الشعر

عندما لا تسمح الصدمة بالحفاظ على حيوية اللب، فسيكون من الضروري إجراء علاج لب الأسنان، والذي يمكن أن يسمح بعد ذلك بإغلاق قمة الجذر بواسطة الأنسجة الأسمنتية العظمية. 

سوف يتأثر ما يلي:

• جميع حالات كسر الجذر المعقدة بسبب العدوى
• من الكسور التاجية الجذرية التي تعرض اللب على الجانب التاجي والجذري
• حالات الخلع الجزئي إذا تأثرت الحزمة العصبية الوعائية
• التطفل 
• البثق مما يؤدي إلى تمزق الحزمة العصبية الوعائية 
• خلع كلي
• في حالة فشل العلاج اللبي المحافظ . 

إن المادة الموضوعة على مستوى القناة، والتي تكون عادة عبارة عن هيدروكسيد الكالسيوم (أو MTA) والتي يتم وضعها عن طريق الضغط الرأسي، سوف تعمل على تحفيز الخلايا المحيطة بالقناة من أجل الحصول على إغلاق قمي متكلس.

يمكن النظر في العلاج عن طريق إعادة التوعية في حالات نخر الأسنان الدائمة غير الناضجة التي تعرضت لصدمة، فقط بعد تثبيت السن في حالات حركة الأسنان (بسبب الخلع أو غيره).

3. إعادة زراعة السن المخلوع بالكامل

يجب التأكد من سلامة الحويصلات الهوائية عن طريق استكشاف الجزء السفلي منها، وجس الدهليز والحنك أو الجزء اللساني، وعن طريق الأشعة السينية. أي تدخل للأنسجة المحيطة من شأنه أن يمنع إعادة الزرع.

في حالة عدم وجود موانع، يجب وضع السن المصاب على الفور في وسط حفظ مناسب، مثل الحليب أو المصل الفسيولوجي.

سيتم شطف الحويصلات الهوائية باستخدام المصل الفسيولوجي.

يمكن إجراء العلاج اللبي خارج السنخ، وهذا يسمح لنا بتجنب علاج القمة، وإعادة زراعتها في السنخ.

إنشاء دعم سيتم الحفاظ عليه لمدة تتراوح من 4 إلى 8 أسابيع.

4. خلع الأسنان

يعتبر هذا الأمر بالغ الأهمية عندما تكون الصحة العامة للطفل معرضة للخطر بسبب عدوى شديدة، أو إذا كان التشخيص غير مؤات، أو بسبب ارتباطه بآفة عظمية كبيرة.

6. خاتمة

تعتمد جميع العلاجات التي يتم إجراؤها أثناء إصابة الأسنان على سرعة علاج المريض الصغير.  

في الواقع، فإن الوقت الذي يمر بين وقت حدوث الصدمة ووقت علاج المريض الشاب له أهمية كبيرة، لأنه كلما كان العلاج أسرع، كلما زادت فرص النجاح؛ كلما طالت الفترة بين الإصابة والعملية الجراحية، كلما انخفضت فرص النجاح، لأن الظواهر المعدية تدخل في الاعتبار، مما يجعل التشخيص قاتماً. 

الصدمات التي تصيب الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة غير الناضجة وكيفية التعامل معها