الشفاء القمي
1- المقدمة:
يشكل الجزء العلوي وحدة وظيفية حيث ترتبط جميع المكونات بالألياف والأوعية، وحيث تضمن المساحة السوداء (مركز المغذيات) عملية التمثيل الغذائي للأنسجة الصلبة المحيطة بها: الأسمنت على جانب واحد والعظم السنخي على الجانب الآخر.
ومع ذلك، فإن هذه المساحة لديها إمكانات قوية للتجديد والتي من المفترض أن يحفزها العلاج اللبي، من خلال سد قناة الجذر، مما يؤدي إلى الشفاء القمي.
ثلاث مراحل متتالية:
– اختفاء الالتهاب
– تكوين النسيج الضام الليفي وإصلاحه (العظام، والأسمنت، والديسمودونتال)
– تجديد الأنسجة.
الشفاء : ظاهرة إصلاح فسيولوجية معقدة، وعادة ما تكون تدريجية وبطيئة للغاية.
• الإصلاح : وهو ملء الآفة بنسيج مختلف عن النسيج الأصلي، أي: النسيج الندبي (جروسمان).
• الشفاء أو التجديد : وهو عودة الأنسجة إلى حالتها السابقة بعد العلاج.
2. القمة:
2.1. التشريح :
هي منطقة تقاطع تحتوي على الرباط السنخي السنخي والنسيج الضام الغني بالخلايا.
تتميز هذه المنطقة بأنها غنية بالأوعية الدموية عن طريق الشريان السني وتواصلاته مع الشرايين بين الأسنان. إنها منطقة في حالة إعادة تشكيل دائمة، وعندما تصبح الأنسجة المكونة لها موقعًا للعدوان، يمكن إعادة امتصاصها.
حسب (كوتلر) فإن المنطقة القمية تتكون من اندماج مخروطين مقلوبين على شكل الساعة الرملية = مخروطي كوتلر أحدهما عاج في قمته عند الوصلة الأسمنتية العاجية والآخر أسمنتي خالص مقلوب بالنسبة للأول وتقع قمته عند الوصلة الأسمنتية العاجية عند نقطة تضييق المخروط العاجي وقاعدته عند الثقبة القمية.
الشفاء القمي
2-2-علم الأنسجة:
تتكون القمة المحيطة بالسن من مجموعة من العناصر المختلفة نسيجيًا:
الملاط القمي: يعمل الملاط الذي يغطي العاج القمي كمرساة لألياف الكولاجين في رباط شرايبي. وهو عبارة عن نسيج غير وعائي ومعدني يعاد تشكيله عن طريق وضع الأسمنت بشكل مستمر اعتمادًا على العمر. يغلب تكوين الأسمنت في المنطقة القمية.
طبقة الملاط اللاخلوي: يتم تضمين ألياف الكولاجين من النسيج الضام المجاور في طبقة الملاط، وبالتالي تشكل ألياف SHARPEY، وبالتالي إعطاء الملاط اللاخلوي أو الليفي. يشكل 2/3 من نسيج الملاط.
الأسمنت الخلوي: سوف تترسب الخلايا الأسمنتية على الأسمنت اللاخلوي لإنتاج الأسمنت الخلوي.
النسيج الضام الدسمودونتي القمي: النسيج الضام الدسمودونتي هو نسيج متعدد الوظائف يتميز بقدرته القوية على إعادة البناء والتكيف، وإمكانية حقيقية للتجديد مرتبطة بمكونه الخلوي الخاص. يتم عبوره من جانب إلى آخر بواسطة الحزم الموجهة من ألياف الكولاجين والتي تعمل كمرساة للسن.
يختلف عدد خلايا الديسمودونت وفقًا لموقعها المركزي أو الجداري:
• إن انتشار ووفرة الخلايا الليفية هو المسؤول عن توازن ألياف الكولاجين وبروتينات المادة الأساسية أثناء إعادة البناء الفسيولوجي وأثناء التئام الآفات حول الذروة.
• تزداد مجموعة الخلايا الدفاعية الدائمة (الخلايا البلعمية، الخلايا البدينة، الخلايا الليمفاوية) أثناء العمليات الالتهابية.
• الخلايا الأسمنتية والخلايا العظمية، التي تبطن جدران الأسمنت والعظام على التوالي، مسؤولة عن التشوهات المعدنية أثناء إعادة تشكيل الأسمنت والحويصلات الهوائية وكذلك أثناء عمليات الإصلاح.
• الخلايا الظهارية، بقايا غمد هيرتويج، تشكل مجموعات أو حطام ظهاري مالاسيز، تشارك في تطور الأكياس القمية.
العظم السنخي: جدار العظم السنخي هو عبارة عن بنية مثقوبة بالأوعية والأعصاب، وهي عبارة عن صفيحة محدبة تسمح باتصال السنخية بالمساحات النخاعية للعظم الإسفنجي في الفك العلوي والسفلي. يوفر العظم السنخي تثبيتًا لألياف شاربي. بعد الثوران، تحافظ آلية التكيف على تثبيت العظم هذا بالإضافة إلى سلامة الديسمودونت، وهو مصدر للخلايا السلفية التي تسمح بتجديد الأنسجة.
3-إمكانية إصلاح القمة:
بعد إخراج اللب، يتم تحديد وظيفة تكوين العاج للأخير؛ ولكن تبقى في القمة عناصر حية مثل الأسمنت والعظام والتي تشكل دعامات الإصلاح حول الذروة.
يسبب أي عدوى في لب الأسنان تفاعلًا التهابيًا على المستوى القمي مما يؤدي إلى انخفاض في النشاط الصناعي وزيادة في ظاهرة ناقضات العظم وناقضات الأسمنت. بمجرد السيطرة على المرحلة الالتهابية الأولية بواسطة الخلايا الدفاعية، وتثبيت العلاج اللبي بشكل جيد، يمكن أن تبدأ عملية الإصلاح البيولوجي.
3-1-إصلاح العظام:
العظام المتكونة حديثًا تحل محل الأنسجة الليفية. تؤدي العملية الالتهابية إلى تحفيز تمايز وانتشار الخلايا الناقضة للعظم على الجدار السنخي المجاور للموقع الملتهب، والتي تبدأ بعد ذلك في إعادة الامتصاص. لا يمكن اكتشاف إعادة امتصاص الجذر شعاعيًا إلا من خلال درجة معينة من تدمير الجذر.
عندما تختفي المحفزات، تفرز الخلايا العظمية الجديدة الموجودة في المقدمة مصفوفة عضوية تؤدي إلى ظهور أنسجة عظمية جديدة. توفر الأخيرة ترسيخ الأسنان في شكل ألياف SHARPEY المعدنية. تصبح الخلايا العظمية المحاطة بمصفوفة معدنية خلايا عظمية وتشكل مجموعة من الخلايا الاحتياطية التي تشارك في عملية التمثيل الغذائي للعظام.
يتم استبدال العظم التالف أو الممتص بعظم مُعاد تشكيله بدلاً من الندبة الليفية. لكي يتم تحفيز هذه العملية التجديدية، فإنها تتطلب ثلاثة أحداث: التجنيد والتعديل والتوصيل العظمي. تتضمن عملية التجنيد هجرة الخلايا السلفية العظمية إلى موقع الإصلاح. يمثل التعديل تنشيط الخلايا السلفية العظمية وتمايزها إلى خلايا عظمية نشطة. أما فيما يتعلق بالتوصيل العظمي، فهو يتضمن تكوين مصفوفة ثلاثية الأبعاد تقوم الخلايا العظمية بترسيب العظام الجديدة عليها.
بعد جراحة العظام الاستئصالية: يستمر نشاط الخلايا العظمية لمدة 2 إلى 3 أسابيع، ثم تأتي مرحلة إعادة بناء الخلايا العظمية مع ذروة النشاط بعد 3 إلى 4 أسابيع ويكتمل التئام العظم بعد 6 أشهر.
3-2- إصلاح الأسمنت:
يتم ملء الفجوات وتغطيتها بطبقة رقيقة من الأسمنت مما يسمح بإعادة ربط ألياف الديسمودونتال المشكلة حديثًا .
توفر الخلايا الأسمنتية إصلاحًا خلويًا وتغطي الطبقات المتعاقبة من الأسمنت المتشكل حديثًا الجذر ومادة حشو القناة على مستوى الثقبة بشرط عدم وجود بروز قمي.
إنه أقل نفاذية للأشعة السينية، وبالتالي أقل تمعدنًا من الأنسجة المحيطة به.
3-3- إصلاح الأسنان الديسمودنتال:
على مستوى الرباط، تشير التغييرات التي تمت ملاحظتها إلى زيادة في التمايز والنشاط الخلوي، وخاصة بالنسبة للأسنان الوظيفية مقارنة بالسن غير الوظيفي. تعمل الخلايا الليفية على ضمان إعادة تشكيل ألياف الديسمودونتال. في الواقع، وظيفتها الرئيسية هي تخليق وإفراز سلائف الكولاجين التي تخضع بعد ذلك للنضج.
إن إعادة بناء الديسمودونت سوف يشير إلى الشفاء عندما تظهر المساحة الشفافة المنتظمة حول الجذر، والتي تمثل الديسمودونت الصحي، مرة أخرى على الصورة الشعاعية.
4-ديناميكية الشفاء بعد علاج الآفة:
تصل ذروة التئام الآفة القمية خلال السنة الأولى.
85% من الأسنان التي سوف تلتئم تظهر عليها علامات الشفاء خلال هذه السنة الأولى (انخفاض في حجم الآفة). بعد مرور عامين، تلتئم معظم الآفات وتستمر الآفات الأخرى في الالتئام على مدى 4 إلى 5 سنوات.
5- معايير الشفاء:
المعايير السريرية:
– عدم وجود أعراض
– عدم وجود ناسور أو تورم
– قرع غير مؤلم
المعايير الاشعاعية
– رباط منتظم غير متوسع.
– عدم وجود صورة قمية.
– استمرارية الصفيحة الجافة.
6- العوامل المؤثرة على الشفاء:
الجنرالات:
– العمر، التغذية، الصحة العامة، الاضطرابات الهرمونية والفيتامينية والعضوية، وغيرها.
– محلي:
– العدوى المستمرة
– نزيف
– تمزق الأنسجة
– وجود أجسام غريبة (أداة، جوتا، الخ.)
– وجود قنوات إضافية.
7-الخلاصة:
لن يحدث أي تجديد إلا بعد إزالة المهيجات من نظام قناة الجذر؛ وطالما لم يتم عزل نظام القناة هذا عن بقية الكائن الحي عن طريق إغلاق اللب.
الشفاء القمي
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.