السكري
- تعريف
مرض السكري هو اضطراب في استيعاب واستخدام وتخزين السكريات (الكربوهيدرات) التي يوفرها الطعام. ويؤدي ذلك إلى ارتفاع سكر الدم المزمن (ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم) نتيجة لضعف إفراز الأنسولين، أو عمل الأنسولين بشكل غير طبيعي على الأنسجة المستهدفة، أو مزيج من الاثنين معا.
- يتم تأكيد الإصابة بمرض السكري عندما يكون مستوى السكر في الدم أثناء الصيام ≥ 1.26 جم/ل في مناسبتين أو
- ≥ 2 جرام/لتر في أي وقت من اليوم.
- هناك نوعان رئيسيان من مرض السكري :
- مرض السكري من النوع الأول والذي يصيب حوالي 6% من مرضى السكري
- مرض السكري من النوع الثاني، والذي يصيب 92% منهم.
- وتتعلق الأنواع الأخرى من مرض السكري بالـ 2% المتبقية (MODY، LADA أو السكري الثانوي لبعض الأمراض أو الأدوية).
- داء السكري من النوع الأول : كان يسمى سابقًا داء السكري المعتمد على الأنسولين (IDDM) أو داء السكري، وعادة ما يتم اكتشافه لدى الشباب: الأطفال أو المراهقين أو الشباب.
- ويؤدي إلى العطش الشديد (كثرة الشرب)،
- كثرة التبول (كثرة التبول)
- فقدان الوزن السريع.
- ينتج هذا المرض نتيجة اختفاء خلايا بيتا في البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص الأنسولين كليًا. الجلوكوز الذي لا يستطيع دخول الخلايا يعود إلى الدم ويرفع مستويات السكر في الدم.
- يقال أن مرض السكري من النوع الأول هو مرض مناعي ذاتي. ويتم علاجه بتناول الإنسولين بشكل يومي.
- يظهر مرض السكري من النوع 2 ، والذي كان يسمى سابقًا بالسكري غير المعتمد على الأنسولين (NIDDM) أو السكري الدهني، عادةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
- تختلف العملية السببية عن تلك الخاصة بمرض السكري من النوع الأول. هناك شذوذان مسؤولان عن ارتفاع سكر الدم:
- إما أن البنكرياس لا يزال ينتج الأنسولين ولكن ليس بالقدر الكافي، فيما يتعلق بسكر الدم: وهذا هو نقص الأنسولين؛
- إما أن الأنسولين يعمل بشكل سيئ، وهنا نتحدث عن مقاومة الأنسولين.
- تعد زيادة الوزن والسمنة وقلة النشاط البدني السبب الرئيسي للإصابة بمرض السكري من النوع 2 لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.
- ويتم علاجه باستخدام مضادات السكري عن طريق الفم أو العلاج بالأنسولين.
- وفي كلتا الحالتين، يعتمد العلاج على مراقبة مستوى السكر في الدم والنشاط البدني ومراقبة النظام الغذائي.
- المظاهر السريرية العامة:
- يمكن أن تؤدي اعتلالات الأوعية الدموية الدقيقة إلى الفشل الكلوي المزمن أو اعتلال الشبكية.
– تؤدي اعتلالات الأوعية الدموية الكبيرة الناتجة عن تكوين لويحات تصلب الشرايين إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك).
– الاعتلالات العصبية الطرفية تتمثل في التنميل ونقص الإحساس وما إلى ذلك.
– المضاعفات المعدية شائعة وفي بعض الأحيان يصعب علاجها.
– خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم (خاصة عند المرضى الذين يعالجون بالأنسولين أو السلفوناميدات أو الجلينيدات الخافضة لسكر الدم).
- المظاهر السريرية الفموية:
- أمراض اللثة: هناك علاقة وثيقة بين مرض السكري وصحة اللثة. ومن ناحية أخرى، هناك زيادة في معدل الإصابة بأمراض اللثة وشدتها لدى مرضى السكري (ارتفاع خطر الإصابة بأمراض اللثة بمقدار 3 مرات).
- ومن ناحية أخرى، يمكن تفسير اختلال التوازن في مرض السكري من خلال مقاومة الأنسولين بعد إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات أثناء التهاب اللثة.
السكري
- جفاف الفم شائع لدى مرضى السكري. ويصاحب ذلك ارتفاع في نسبة الجلوكوز في اللعاب وانخفاض في درجة حموضة اللعاب. ويؤدي هذا سريعًا إلى انتشار اللويحة السنية.
– يمكن تفسير زيادة خطر الإصابة بتسوس الأسنان من خلال جفاف الفم وتعديل البكتيريا الموجودة في الفم.
- يمكن تفسير زيادة خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية من خلال تثبيط المناعة، بعد اختلال وظائف الكريات البيضاء. الفطريات الفموية هي الأكثر شيوعا.
- – يتم ملاحظة تغيرات في حاسة التذوق خاصة لدى مرضى السكري المعالجين بالبيجوانيدات (جلوكوفاج®).
السكري
- مضاعفات مرض السكري:
يؤدي ارتفاع سكر الدم المتكرر والمستمر إلى تلف طويل الأمد للأعصاب والأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.
المضاعفات التي تؤدي إلى العمى، وتلف القدم الذي قد يؤدي إلى البتر، والنوبات القلبية والسكتات الدماغية، وضعف الانتصاب، وفشل الكلى أو أمراض اللثة.
- يعد مرض السكري أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بأمراض اللثة .
- يعتبر التهاب دواعم الأسنان أكثر شيوعًا بثلاث مرات عند مرضى السكري مقارنة بغير المصابين بالسكري.
- مما يجعل التهاب اللثة هو المضاعفة السادسة لمرض السكري
- يؤدي مرض السكري، وخاصة عندما لا يتم السيطرة عليه بشكل جيد، إلى التهاب اللثة ويؤخر عمليات الدفاع والشفاء.
- وعلى العكس من ذلك، فإن التهاب دواعم الأسنان هو أيضا عامل مفاقم لمرض السكري، حيث أن التهاب دواعم الأسنان يزيد من مقاومة الأنسولين عن طريق الدم (تصبح خلايا الكبد والعضلات والدهون أقل حساسية للأنسولين وتلتقط كمية أقل من الجلوكوز).
- يؤدي العلاج التقليدي لأمراض اللثة إلى تقليل تأثير البكتيريا في الفم، مما يقلل من مستوى الهيموجلوبين السكري بنسبة 0.4% في 3 أشهر.
- إدارة مرض السكري في عيادة الأسنان
تعتمد العناية بالأسنان على توازن مرض السكري
السكري
- يوفر اختبار سكر الدم لمرضى السكر صورة واضحة لمستويات سكر الدم. لكن قياس مستوى الهيموجلوبين السكري فقط هو الذي يسمح بتقييم السيطرة على المرض : في عيادة الأسنان، تعتمد الإدارة على الهيموجلوبين السكري التراكمي (Hb a1c).
- تصنيف مرضى السكري
HbA1c < 7% مرض السكري المتوازن
HbA1c بين 7% و8% متوازن بشكل معتدل
HbA1c غير متوازن > 8%
- النقاط الرئيسية
يمكن أن يؤدي التوتر إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري بسبب إفراز هرمونات التوتر مثل الأدرينالين.
-يمكن أن تؤدي العدوى إلى اختلال توازن مرض السكري ويزداد خطر انتشار بؤرة معدية عندما ترتفع مستويات السكر في الدم.
[ أي مرض سكري غير مسيطر عليه بشكل جيد يجعل العدوى أسوأ، وأي عدوى تجعل مرض السكري أسوأ .]
- الاحتياطات العامة
يوصى بإجراء فحص أسنان كامل سنويًا أو نصف سنويًا لمرضى السكري (متوازن أو غير متوازن).
– الحد من ضغوط المريض :
+العلاج المهدئ المسبق
+تأكد من توفر المسكنات الفعالة قبل بدء العلاج.
-في مرضى السكري المعتمدين على الأنسولين ، من الأفضل التخطيط للعلاج بعد تناول الطعام .
-يجب استخدام مصدر للجلوكوز في حالة انخفاض سكر الدم. -احتياطات بشأن التفاعلات الدوائية.
- الحالة السريرية: HbA1c ≤ 7%
جميع العلاجات ممكنة مع مراعاة الاحتياطات العامة.
- الحالة السريرية: HbA1c بين 7% و8%
الإجراءات غير الجراحية
-اجراءات الوقاية
-الرعاية المحافظة
-رعاية الأطراف الاصطناعية غير الدموية
-إزالة الغرز
-تركيب الأطراف الصناعية المتحركة
-تركيب/تعديل جهاز تقويم الأسنان
-أخذ الأشعة السينية داخل الفم
مراعاة الاحتياطات العامة
- الحالة السريرية: HbA1c بين 7% و8%
الأفعال العدوانية
جميع الإجراءات التي تتضمن التلاعب باللثة أو اللب أو المنطقة المحيطة بالسن، أو في حالة تلف الغشاء المخاطي للفم (باستثناء التخدير الموضعي أو الإقليمي)
الإجراءات الجراحية المحدودة:
التقليح، الخلع البسيط، علاج لب الأسنان….
مراعاة الاحتياطات العامة
– بروتوكول مكافحة العدوى: المستوى أ
الإجراءات الجراحية واسعة النطاق: الجراحة…
احترم الاحتياطات العامة – بروتوكول مكافحة العدوى: المستوى ب
بروتوكول مكافحة العدوى: المستوى أ
قبل الرعاية
-يجب معالجة أي بؤرة معدية نشطة بالعلاج بالمضادات الحيوية العلاجية
– تقليل الحمل البكتيري:
+إزالة البلاك والجير الموجود في الفم
+وصف غسولات فم مطهرة (CHX 0.12%)
– تحفيز المريض على الاهتمام بنظافة الفم
الوقاية بالمضادات الحيوية
في الساعة التي تسبق العلاج، يجب على المريض تناول:
– عن طريق الفم: 2 جرام أموكسيسيلين للبالغين، 50 ملجم/كجم للأطفال
– في حالة الحساسية للبنسلينات، عن طريق الفم: 600 ملغ من كليندامايسين للبالغين، أو 20 ملغ/كغ للأطفال من سن 6 سنوات
بروتوكول مكافحة العدوى: المستوى أ
أثناء الرعاية
في حالة وجود بؤرة معدية، يتم إعطاء التخدير على مسافة بعيدة عنها.
-أقصر جلسة ممكنة
-طب الأسنان: الرعاية تحت السد
-جراحة:
+أقصى قدر من الحفاظ على الأنسجة المحيطة
+ غسل الجرح الجراحي بمطهر قبل الخياطة
+خياطة الجروح عن طريق جمع البنوك معًا
بروتوكول مكافحة العدوى: المستوى أ
الرعاية اللاحقة
غسول فم مطهر لمدة 7 أيام (CHX 0.12%)
– إزالة الغرز بعد 7 إلى 10 أيام مع مراقبة التئام الغشاء المخاطي
بروتوكول مكافحة العدوى: المستوى ب
قبل وأثناء الرعاية
نفس بروتوكول مكافحة العدوى: المستوى أ
الرعاية اللاحقة
غسول فم مطهر (CHX 0.12%) أثناء مرحلة التئام الغشاء المخاطي
– الاستمرار في تناول المضادات الحيوية خلال مرحلة التئام الغشاء المخاطي (عادة من 7 إلى 10 أيام)
غسول فم مطهر (CHX 0.12%) أثناء مرحلة التئام الغشاء المخاطي – استمرار تناول المضادات الحيوية أثناء مرحلة التئام الغشاء المخاطي (عادةً من 7 إلى 10 أيام) – إزالة الغرز بعد 7 إلى 10 أيام مع مراقبة التئام الغشاء المخاطي – إزالة الغرز بعد 7 إلى 10 أيام مع مراقبة التئام الغشاء المخاطي
- الحالة السريرية: HbA1c > 8%
الاستشارة الطبية ضرورية قبل أي عمل علاجي.
لن يتم إجراء أي تدخل حتى يستقر مرض السكري.
هناك استثناءان لهذه القاعدة:
- عندما يكون مركز طب الأسنان هو المسؤول الوحيد عن اختلال التوازن في مرض السكري،
- عندما تكون آفات الأسنان عاجلة (التهاب اللب، التهاب النسيج الخلوي، وما إلى ذلك).
- في هذه المرحلة يتعلق الأمر بالتدخل في بيئة المستشفى….
- احتياطات بشأن التخدير
لا يوجد موانع لاستخدام المضيقات للأوعية الدموية
-يجب أن تكون الحقنة بطيئة وبدون قوة.
- احتياطات بشأن الوصفات الطبية الشائعة في طب الأسنان
– المضادات الحيوية: لا توجد احتياطات خاصة فيما يتعلق بالمضادات الحيوية التي يصفها أطباء الأسنان عادة.
– المسكنات ومضادات الالتهاب: يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر عند مرضى السكري (خطر كبير للإصابة بارتفاع سكر الدم). إذا لزم الأمر، يجب أن يكون العلاج قصيرًا ويجب تعزيز مراقبة نسبة السكر في الدم.
بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تعمل على تعزيز تأثير السلفوناميدات الخافضة لسكر الدم مما يسبب نقص سكر الدم الحاد.
-مضادات الفطريات:
يُمنع استخدام ميكونازول (دكتارين°) بالطريق العام أو الجل الفموي في مرضى السكري الذين يتناولون السلفوناميدات الخافضة لسكر الدم (خطر الإصابة بنقص سكر الدم مرتفع).
+لا ينصح باستخدام الفلوكونازول (تريفلوكان°) لمرضى السكر الذين يتناولون السلفوناميدات الخافضة لسكر الدم (خطر كبير للإصابة بنقص سكر الدم).
إذا لزم الأمر، لا بد من تعزيز مراقبة نسبة السكر في الدم.
- خاتمة
يعد مرض السكري مرضًا مزمنًا غير معدي شائعًا يسبب العديد من المضاعفات والأعراض السريرية التي تصبح أكثر وضوحًا عندما لا يتم التحكم في مرض السكري أو يتم التحكم فيه بشكل سيئ. أعلنت منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي للسكري أن مرض السكري أصبح وباءً عالميًا. تهدف أنشطتهم إلى زيادة الوعي بمرض السكري ومضاعفاته، وتحسين جودة التعليم حول مرض السكري والوصول إليه، ورفع معايير العلاج والرعاية في جميع أنحاء العالم.
هناك علاقة وثيقة بين التوازن الغدد الصماء وصحة الفم، ومن هنا يأتي الدور الحاسم لطبيب الأسنان في فحص المرضى ومراقبتهم.
في الممارسة اليومية، قد يواجه الطبيب 3 مخاطر لدى مريض السكري، وهي خطر العدوى، وخطر الشعور بعدم الراحة بسبب نقص السكر في الدم، والخطر المرتبط بوصفة الدواء.
إن الفهم الجيد للمخاطر وحالة المريض سوف يسمح بالرعاية المثلى
السكري
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.