الحفاظ على المساحة في الأسنان المؤقتة والدائمة
- مقدمة :
عواقب فقدان الأسنان المبكر، وخاصةً الضرس الدائم الأول، عديدة، وتبرر في معظم الحالات تركيب جهاز حافظ للمسافة. تتوفر العديد من أجهزة الحفاظ على المسافة لأي طبيب، والاختيار ليس سهلاً دائمًا. إذا لم يتم تركيب حافظ المسافة في أسرع وقت ممكن، فإن العواقب من حيث الإطباق والوظائف والجماليات يمكن أن تكون خطيرة.
- تعريف :
كما يوحي الاسم، فهو وسيلة تُحافظ على المساحة المتاحة لبزوغ الأسنان الدائمة بعد خلع أو فقدان الأسنان المؤقتة. جهاز الحفاظ على المسافة هو جهاز تقويم أسنان، ثابت أو متحرك، وظيفته الرئيسية الحفاظ على طول قوس الأسنان لدى الأطفال بعد الفقدان المبكر لسن أو أكثر من الأسنان المؤقتة. لذلك يطلق عليه أيضًا “مثبت القوس” وهو يحافظ على الأسنان الدائمة التي ظهرت بالفعل في مكانها ويمنعها من الحركة أثناء ظهور الأسنان الأخرى.
- أسباب فقدان الأسنان المبكر:
هناك العديد من الأسباب المؤدية إلى فقدان الأسنان سواء المؤقتة أو الدائمة. الأسباب الأكثر شيوعا هي التسوس والصدمات.
*التسوس ومضاعفاته: نظراً لخصائصها المورفولوجية والنسيجية، فإن الأسنان المؤقتة حساسة بشكل خاص لأمراض التسوس ومضاعفاتها.
*الصدمة: الحوادث المؤلمة غالبًا ما تكون مسؤولة أيضًا
انعدام الأسنان المبكر في القطاع الأمامي في الأسنان المؤقتة، تفسر مرونة العظم السنخي المؤقت والجذور الأقصر تكرار حدوث الخلع بدلاً من كسور أنسجة الأسنان
*الأمراض العامة: يعد استئصال الأسنان المصابة ضروريًا في المرضى الذين يعانون من حالات معرضة لخطر الإصابة ببكتيريا الدم أو الأمراض العامة المصحوبة بتدهور أمراض اللثة.
*تشوهات الأسنان: تتضمن بعض متلازمات التشوهات في صورتها السريرية عدم تكوين الأسنان (تشوهات الأسنان بشكل افتراضي) والتي تؤثر على كل من الأسنان المؤقتة والدائمة.
- عواقب فقدان الأسنان المبكر:
يؤدي فقدان الأسنان المبكر (مؤقتًا أو دائمًا) إلى حدوث خلل في التوازن السنخي السنخي وغالبًا ما يكون له عواقب على نمو الطفل ومضغه وبلعه ونطقه وجمالياته ونفسيته.
وسوف تتجلى هذه النتائج على ثلاثة مستويات:
* محليا:
– سوف تشهد الجرثومة تطورها المعدل، من ناحية، لأنها تفقد دليل ثورانها الطبيعي
-يمكن تعديل إطباق الأسنان.
-يمكن إغلاق المساحة الناتجة عن طريق تغيير الأسنان المجاورة. يتم تقليص محيط القوس ويتم إنشاء ازدحام أسنان كبير أو صغير يمكن أن يمنع ثوران الجرثومة.
* على المستوى المحلي والإقليمي :
– يؤدي عدم النطق الصحيح إلى تعطيل نمو الوجه، مما قد يؤدي إلى ظهور تشوهات خلقية.
-إن غياب الإطباق مع فقدان البعد الرأسي يمكن أن يكون مصدرًا لتقدم الفك السفلي.
– يؤدي عدم تناول البيض أيضًا إلى اختلال التوازن العصبي العضلي. في الواقع، هناك توازن معين بين القوى الداخلية (اللسان) والخارجية (الخدود والشفتين)؛ هذا هو “ممر القلعة”.
-يتغير نمو السنخ والأسنان أيضًا بسبب النمو المتأخر والمتناقص، والذي يتفاقم بسبب التداخل اللساني أو الشفوي
* على المستوى العام :
إن العواقب الوظيفية حقيقية وتختلف أهميتها باختلاف عدد الأسنان المفقودة.
-تقليل المضغ مما يؤثر على الجهاز الهضمي ومستويات الطول والوزن.
– سيبقى البلع من نوع المص والبلع مع تقلصات عضلية متبقية (وضع اللسان، تقلص الشفاه).
-يمكن أن يؤدي فقدان القواطع المؤقتة قبل الأوان إلى عواقب وخيمة على النطق وتعلم اللغة.
-يمكن أن يكون لعدم وجود أسنان أمامية تأثير نفسي على الطفل أثناء التنشئة الاجتماعية.
- المبادئ:
-يجب تركيب حافظ المساحة فورًا بعد الاستخراج أو خلال فترة قصيرة جدًا.
-عند فقدان السن لعدة أشهر أو حتى سنوات، لم يعد تركيب حافظ المسافة السلبي ضروريًا.
-لا مبرر لتركيب حافظ المسافة في حالة أن السن الدائم سوف ينبت.
-هو جهاز سلبي لا يقوم بأي تصحيح (لا حركة للأسنان).
-يوفر المساحة الموجودة لنمو الأسنان الدائمة.
-لا يقوم بتصحيح وضعيات الأسنان الخاطئة.
– لا يقوم بتصحيح الإزاحة بين قواعد العظام أو عرضها.
-يمكن استخدامها في الفك العلوي أو السفلي في الأسنان المؤقتة أو الدائمة.
-يمكن ارتداؤها ثابتة أو قابلة للإزالة.
-لا يخلق مساحة إذا لم يكن هناك مساحة كافية في الفم.
- أشياء يجب مراعاتها قبل التفكير في استخدام حافظ المساحة :
- عمر الأسنان: من الضروري إجراء الأشعة السينية للحصول على معلومات تتعلق بمرحلة نمو الأسنان الدائمة ومراحل امتصاص الأسنان المؤقتة المجاورة أو التي سيتم خلعها.
- غياب الجراثيم في الأسنان الدائمة: غياب الجراثيم قد يدفعنا في بعض الأحيان إلى اختيار خطة علاج مختلفة (إغلاق الفراغات بدلاً من الحفاظ عليها من أجل زراعة الأسنان التقليدية أو العلاج التعويضي في المستقبل).
- المدة التي انقضت منذ فقدان السن: في الواقع، يعد إغلاق مكان الخلع أمرًا مهمًا خلال الأشهر الستة الأولى. لذلك، يجب اتخاذ قرار الحفاظ على المساحة قبل الاستخراج:
- الحالة العامة للمريض: يُمنع استخدام حافظ المساحة في المرضى الذين يعانون من أمراض عامة (مثل السكري وأمراض الدم وما إلى ذلك)، وخاصة أمراض القلب المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف أوسلر أو الإعاقة (قصور الحركة الدماغية).
- دوافع المريض:
يتطلب هذا العلاج مراقبة منتظمة للمريض. غالبا ما يكون فشل العلاج بسبب عدم وجود دافع لدى المريض
- عدم تكوين الأسنان الدائمة:
اعتمادًا على خطة العلاج المتوقعة، يمكن للطبيب تركيب حافظ للمساحة أثناء الانتظار، كما هو الحال في علاج الزرع على سبيل المثال.
- تعاون المريض.
- وجود بلع غير طبيعي، وهي عادة ضارة.
- كمية العظم التي تغطي جرثومة السن الدائم.
- غياب الفراغات بين أسنان القردة.
- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال
- المؤشرات :
- على مستوى القواطع المؤقتة: عندما لا تكون الأنياب المؤقتة في حالة إطباق بعد، أي قبل 28 شهرًا أو إذا لاحظنا فقدان العديد من القواطع.
- على مستوى الأنياب المؤقتة: يستخدم الداعم بشكل رئيسي على مستوى الفك السفلي.
- على مستوى الأضراس المؤقتة الأولى:
قبل انسداد الضرس الدائم الأول: يوصى باستخدام حافظ المسافة.
بعد انسداد الضرس الدائم الأول:
في وجود زاوية من الفئة الثانية،
في حالة وجود زاوية من الدرجة الأولى أو الثالثة مع غياب الأضراس المؤقتة الثانية في نفس الوقت.
في حالة غياب الأضراس المؤقتة الثانية في نفس الوقت بغض النظر عن فئة الزاوية.
- على مستوى الأضراس المؤقتة الثانية:
قبل انسداد الضرس الدائم الأول: يوصى باستخدام حافظ المسافة.
بعد انسداد الضرس الدائم الأول:
- موانع الاستعمال :
- المريض غير متعاون أو غير متعاون.
- الحالة العامة سيئة.
- سوء نظافة الأسنان.
- القرب من الجرثومة الأساسية.
- عدم تكوين الأسنان الدائمة مع رأي ODF لإغلاق المساحة.
- وجود الفراغات بين الأسنان:
- منفذ صيانة الفضاء:
*بعد تركيب جهاز الحفاظ على المسافة، سواءً كان ثابتًا أو متحركًا، سيستغرق الأمر عدة أيام للتعود عليه. سيتعين على طبيب الأسنان أو أخصائي تقويم الأسنان تعليم الطفل ووالديه كيفية تنظيف الجهاز بشكل صحيح لإزالة البلاك، وكيفية تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل مثالي للحفاظ على صحة الفم.
*إذا تم تركيب مثبت المساحة، فمن المهم تجنب تناول الأطعمة اللزجة والسكرية التي يمكن أن تلتصق بالجهاز وتتسبب في فكه.
*تجنب الضغط على الفاصل بلسانك أو أصابعك لمنع الجهاز من الارتخاء أو الالتواء.
*يُطلب إجراء عملية تنظيف احترافية كل ستة أشهر للوقاية من أمراض اللثة.
- المزايا:
-الوقاية من خطر سوء الإطباق.
-الحفاظ على وظائف المضغ والصوت.
-تقليل الحاجة إلى أطباء تقويم الأسنان.
– يسمح بظهور الأسنان الدائمة في محاذاة طبيعية أو مقبولة إلى حد ما.
– منع خروج الأسنان المقابلة.
-الحفاظ على المسافة بين الأسنان الوسطى والبعيدة عن طريق منع الهجرة المرضية وتغير الأسنان المجاورة.
– لا تعيق نمو الفك العلوي من أجل التطور الطبيعي للعظام.
- أنواع مختلفة من حافظات المساحة:
10.1- الصيانة الثابتة :
يمكن أن تكون المثبتات الثابتة وسيلة لاعتراض تقويم الأسنان، وكما يوحي اسمها، فهي جاهزة بشكل دائم، وبالتالي لا تتطلب الكثير من التعاون من المريض.
أ- التاج السني المشكل مسبقًا (CPP):
هذه هي التيجان التشريحية المصنوعة من سبيكة النيكل والكروم، وتباع في صندوق (عدة أحجام)، وهي
يتطلب تحضير الأسنان وتكييف التاج مع سياق المريض.
*المؤشرات:
– تسوس كبير جدًا في الضرس الثاني اللبني (متحلل) لإعادة تأسيس المستوى النهائي وتوجيه ثوران الضرس الدائم الأول.
ب- مثبت المسافة الأحادي الجانب:
يتكون من مرساة وحلقة تقويم الأسنان أو (CCP) ووسيلة تمديد.
*الدواعي: احتياطي لاستبدال سن مفقود واحد في القطاع الجانبي.
*المزايا: سهلة وفعالة للاستخدام.
*العيوب: -يتطلب فحوصات دورية بسبب ضبط اللسان على الأضراس اللبنية (ضعف التثبيت).
– خطر إمالة الذراع تحت تأثير قوى المضغ. c-CPP مع الذراع البعيدة:
وهو عبارة عن ذراع من الفولاذ المقاوم للصدأ يتم وضعه في تجويف الجذر البعيد للضرس الثاني للطفل، ويتم إغلاقه في يوم الخلع.
*الدواعي: استبدال الضرس الثاني للطفل عندما لم ينبت الضرس الدائم الأول بعد.
*موانع الاستعمال: في المرضى الذين يعانون من أمراض عامة (مرض السكري، أمراض الدم، الخ)، وخاصة
أمراض القلب المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف أوسلر أو الإعاقة (قصور الحركة الدماغية).
د. مثبت المسافة مع ذراع داخل السنخية أو حذاء بعيد:
إنه حافظ على المساحة داخل السنخية، وهو مناسب للاستخدام أثناء الفقد المبكر للضرس المؤقت الثاني وعندما
الضرس الدائم الأول لم يظهر بعد.
يهدف هذا الإجراء إلى منع انزياح الضرس الدائم الأول إلى الجانب الأوسط مما يؤدي إلى فقدان المساحة واحتمالية انحشار الضرس الثاني.
ومع ذلك، فإن هذا النوع من الداعم له موانع مثل المرضى المعرضين لخطر العدوى (مرضى السكري، خطر التهاب الشغاف)، في هذه الحالات سوف يلجأ الممارس إلى داعم قابل للإزالة مع امتداد بعيد في الراتنج داخل السنخي من 1 إلى 3 مم يتم وضعه بعد أسبوع واحد من الخلع.
يتم إزالة النظام بمجرد أن يبدأ الضرس الدائم في الظهور:
حافظات المساحة الثابتة الثنائية:
إنه حل تثبيت ثنائي الأطراف يستخدم بشكل أساسي في حالات انعدام الأسنان الثنائية المبكرة. الميزة الرئيسية هي أنها أكثر استقرارًا، لأنها مثبتة على الأضراس الدائمة الأولى، وتشمل عائلة الأجهزة هذه “القوس اللساني” في الفك السفلي و”القوس عبر الحنك” و”قوس نانس” في الفك العلوي.
*القوس اللساني: هو سلك فولاذي (٠٫٩ مم) يُلحَم بالأسطح اللسانية للأربطة التقويمية المثبتة على الأضراس الدائمة، ويتناسب تمامًا مع الأسطح اللسانية للقواطع الدائمة. يجب أن يحتوي على حلقات على شكل حرف U أمام الأضراس.
*قوس نانس: وهو عبارة عن قوس فولاذي ملحوم على السطح الحنكي للحلقات الطاحنة العلوية، ويتبع شكل الحنك مع حلقات عند الحليمات.
*قوس عبر الحنك: وهو عبارة عن قوس فولاذي ملحوم بالوجه الحنكي لحلقات الضرس العلوي ويمتد مباشرة بين الوجوه الحنكية؛
10.2- الصيانة القابلة للإزالة :
فقدان الأسنان المؤقتة، وخاصة القواطع؛ ولكن أيضًا الأنياب والأضراس، مما يعطل الوظيفة اللغوية والنطق والجماليات، بالإضافة إلى البلع بسبب التدخل اللغوي الذي يتطلب وضعه
من طرف اصطناعي يعمل كحافظ للمساحة. هذه المحافظات على المساحة مصنوعة من راتنج الأكريليك، وهي
يتوافق مع قواعد طقم الأسنان الجزئي، ويمكن تحريكه بواسطة رافعة للتحكم في النمو العرضي.
*المؤشرات: فقدان مبكر لعدة أسنان أمامية أو خلفية.
* فوائد :
-سهلة التنظيف.
-إعادة الجمالية إلى مستواها السابق.
-يساعد على المضغ والتحدث.
*العيوب:
– رد فعل تحسسي بسبب الراتنج.
-خطر عدم ارتدائها بانتظام.
– مرهق.
- خاتمة :
إن عواقب الخلع المبكر للأسنان المؤقتة، وخاصة الأضراس اللبنية، عديدة وتبرر تمامًا تركيب حافظ المسافة كلما أمكن ذلك. ومع ذلك، قبل اتخاذ أي قرار علاجي، لا بد من إجراء دراسة متأنية لأسنان الطفل للتأكد من مدى ملاءمة الحفاظ على المساحة واختيار الجهاز المناسب. علاوة على ذلك، لا يمكن اتخاذ هذا القرار دون مشاركة وتحفيز الأطراف المعنية، أي الطفل ووالديه.
الحفاظ على المساحة في الأسنان المؤقتة والدائمة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.