الجوانب السريرية لطب الأسنان الترميمي لدى الأطفال والمراهقين

الجوانب السريرية لطب الأسنان الترميمي لدى الأطفال والمراهقين

يهدف طب الأسنان الترميمي للأطفال إلى إعادة بناء الأسنان المؤقتة في سلامتها التشريحية حتى تتمكن من القيام بأدوارها:

  • وظيفية (المضغ، البلع، النطق)؛
  • حافظ على المسافة؛
  • من دليل الثوران؛
  • النمو (تنظيم العلاقات بين الممرات)؛
  • جمالي.

يجب على الطبيب منع الألم والالتهابات وانتشارها إلى جراثيم الأسنان الدائمة الأساسية، وتعزيز صحة الفم، والسماح بظهور الأسنان الدائمة في بيئة صحية لتجنب التسوس المبكر، وأخيرا منع سوء الإطباق.

  1. ترميم الأسنان المؤقتة:

الهدف من الترميم هو السماح للسن المؤقتة باستعادة سلامتها التشريحية لضمان دورها الوظيفي والحفاظ على المساحة وتوجيه ثوران السن الدائم الأساسي.

مبادئ الترميم هي كما يلي:

  • إزالة الأنسجة المتسوسة بالكامل؛
  • حماية الأنسجة الأساسية؛
  • إعداد التجويف لاستقبال مادة الحشو؛
  • تنفيذ الترميم مع إعادة بناء المعالم التشريحية والنقوش البارزة

النهج التشخيصي:

يجب أن يتيح النهج التشخيصي إمكانية تحديد خيارات الترميم المرتبطة بشكل أساسي بالمرض (شدة التسوس) وموقعه؛ خطر تكرار المرض الناتج على مستوى السن (قيمة الأنسجة المتبقية) والمريض (خطر التسوس الفردي [ICR] والسلوك). وأخيرًا، يجب مراعاة المعايير الخارجية (المرتبطة بـ

ويعتمد هذا التشخيص بطبيعة الحال على الفحص السريري الدقيق بعد القيام بالتنظيف الوقائي بالفرشاة واستخدام المعينات البصرية إذا أمكن. ويتم استكمال ذلك بإجراء فحوصات الأشعة السينية المناسبة (أشعة خلف الشريان التاجي أو أجنحة العض ) وفحص الفلورسنت بالليزر (DIAGNOdent® أو DIAGNOdent Pen®).

  1. المعايير المتعلقة بالسن المؤقتة:

يتميز تشريح الأسنان المؤقتة على وجه الخصوص بطبقة مينا رقيقة وحجرة لبية كبيرة الحجم مع قرون لبية ملحوظة للغاية على مستوى الأضراس.

وبالتالي، فإن الآفة الأولية سوف تتطور بسرعة إلى آفة لا رجعة فيها. بمجرد الوصول إلى أنسجة العاج، فإن الحد المرئي بالأشعة السينية للآفة يقترب بسرعة من اللب وغالبًا ما يتطلب بضع اللب الوقائي.

علاوة على ذلك، فإن شكلها التاجي وعلاقتها بالأسنان المجاورة يمكن أن تسبب صعوبات في إعداد مجال التشغيل، مما يؤدي إلى مشاكل العزل وبالتالي

ختم. مرحلتها الفسيولوجية تسمح لنا بفهم الوقت المتبقي على القوس. بالنسبة للضرس المؤقت فإن العمر الافتراضي من ظهوره في تجويف الفم حتى سقوطه هو حوالي 8-9 سنوات.

نحن نميز بين ثلاث فترات فسيولوجية تحدد تطورها: النضج، الاستقرار، الامتصاص. المرحلة الأخيرة هي الأطول (حوالي 4 سنوات) وتتجلى في انحلال الجذور.

أكثر من العمر المدني للطفل، فإن تشريح الجذر هو الذي يسمح لنا بتقييم الوقت المتبقي للسن على القوس.

  1. حجم وموقع الآفة التسوسية بالنسبة لللب:

على مستوى السن المؤقتة، يشير تصنيف ماونت وهيوم المعدل إلى ثلاثة مواقع – الإطباق، والقريب، والعنقي – ويحدد ثلاث مراحل رئيسية لتطور الآفة التسوسية. المرحلة الأولى تتعلق بتلف مينا الأسنان أو الثلث الخارجي من العاج. ويستخدم في الأساس تقنيات إعادة التمعدن (إتلاف مينا الأسنان) أو طب الأسنان المجهري. المرحلة الثانية تتعلق بالضرر الذي يلحق بالثلث الأوسط من العاج والمرحلة الثالثة تتعلق بالثلث العميق من العاج. وتستخدم المرحلتان الأخيرتان تقنيات تعرف باسم “طب الأسنان الكبير” مع (المرحلة 3) أو بدون (المرحلة 2) قطع اللب الوقائي.

  1. الإعدادات المتعلقة بالأطفال:

ينبغي الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل للحصول على فكرة أولية عن سلوكه. ويشكل التزامه وقدرته على قبول جلسات العلاج عناصر أساسية في اختياراتنا العلاجية. إن تقييم RCI هو معيار آخر لتحديد الاختيار العلاجي ولكن أيضًا لتنفيذه بمرور الوقت لأن تصحيحه يجب أن يكون محور كل اهتمامنا في المقام الأول. من المهم التعرف على نشاط التسوس التقدمي الحديث أو الحديث.

يُعتبر جميع الأطفال الذين يعانون من آفة أولية أو تسوس عاج غير قابل للعكس نشطًا من ذوي مؤشر RCI المرتفع. من ناحية أخرى، فإن الطفل الذي عولج سابقًا من تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة (مؤشر سمك القد أو الكادميوم المرتفع)، والذي أصبح الآن خاليًا من التسوس وقام بتغيير عاداته الغذائية والنظافة السيئة، يكون معرضًا لخطر منخفض. بمجرد تحديد RCI المرتفع، يتم إجراء اختبار ثانٍ

المعلمة التي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار المواد المفضلة هي عدد التجاويف الموجودة في الفم. لذلك، يوصى باستخدام مواد الحشو الكلاسيكية (الملغم، غطاء الأسنان المسبق التشكيل [PPC]) للأطفال الذين يعانون من تسوسات متعددة، في حين أن استخدام المواد اللاصقة ممكن للأطفال الذين يعانون من تسوس واحد أو اثنين.

  1. المعايير المتعلقة بالممارس:

لا شك أن معيار “الممارس” يلعب دورًا هامًا، لا سيما في فهم ومعرفة تقنيات الترميم المختلفة، دون أن ننسى قدرته على فهم رعاية الطفل.

ويجب أن يمكّننا هذا النهج بأكمله من اتخاذ خياراتنا العلاجية، مع الاحتفاظ فقط بالأفضل، والذي يرتبط غالبًا بعدد أكبر من الإجراءات السريرية.

بالنسبة للأطفال غير المتعاونين أو غير المتعاونين، وفي انتظار رعاية أفضل، تكون تقنيات الترميم محدودة، مما يؤدي إلى مخاطر كبيرة لتكرار تسوس الأسنان. ولذلك يجب اعتبارها حلولا مؤقتة أو انتقالية، ونادرا ما تكون نهائية.

وهذا ينطبق بشكل خاص على تقنية هول، التي تتضمن تغطية الأسنان المؤقتة بـ CPPs دون تحضير. في الممارسة العملية، يعتمد نجاح هذه التقنية بشكل كبير على

تشخيص حالة اللب والتي يصعب أحيانًا تقييمها عند الأطفال الصغار. الثاني هو العلاج الترميمي غير الرضحي (ART). إنه نهج علاجي بسيط لإزالة التسوس عن طريق الكحت اليدوي وإزالته ووضع أسمنت زجاجي أيوني للحصول على تأثير إطلاق الفلورايد.

بالنسبة للأطفال الذين لا تسمح شدة تسوس أسنانهم بالعلاجات المذكورة أعلاه، يجب أن يتم العلاج تحت التخدير الواعي أو التخدير العام. لذلك، فإن اختيار المواد محدود لأن تركيب مجال جراحي مقاوم للماء غالبا ما يكون مستحيلا، مما يحد من ترميمات اللاصق الخلفي من النوع المركب. ومن ناحية أخرى، فإن عدد المراحل السريرية

لأن هذا النوع من الترميم غالبا ما يكون غير متوافق مع مدة العلاج تحت التخدير الواعي أو التخدير العام في المرضى الذين يعانون من تعدد الأسنان. وبالتالي، فإن الرعاية تحت التخدير العام تكون أكثر تقليدية بشكل عام وتستخدم الملغم أو حشوات الأسنان البلاستيكية على الأسنان الأكثر تضررًا.

بالنسبة للأطفال المتعاونين، يمكن النظر في جميع الخيارات العلاجية.

يجب علينا التمييز بين طب الأسنان المجهري والكبير، والتي لا تتوافق مع نفس البروتوكولات السريرية، والترميمات على الأسنان الخلفية من الترميمات على الأسنان الأمامية، لأنها لا تلبي نفس المتطلبات الميكانيكية والجمالية. في الواقع، اعتمادا على المرحلة

في تطور تسوس الأسنان، نستخدم تقنيات جراحية مختلفة: طب الأسنان المجهري (المرحلة 1) أو طب الأسنان الماكرو (المرحلتان 2 و 3).

مواد مختلفة لترميمات الأسنان التاجية عند الأطفال:

لم يسلم طب أسنان الأطفال من تطور المواد الترميمية.

هناك مواد للاستخدام المؤقت أو الدائم ولها خصائص وبروتوكولات تنفيذ مختلفة. من ناحية أخرى، يمكن أن تتضمن عملية ترميم الأسنان الخلفية خطوات علاجية مختلفة اعتمادًا على التجويف، ويمكن أن تكون التقنيات المستخدمة مختلفة والمواد المستخدمة أيضًا. وتعتمد أشكال التحضير بالتالي على تقنية التشغيل وعلى المادة المستخدمة.

  1. ملغم:

تحتوي حشوات الأسنان على ما يقرب من 50% من الزئبق، والذي يشكل مركبًا معدنيًا مع النحاس والفضة والقصدير. تم استخدامها لمدة 150 عامًا تقريبًا، ولا تزال تستخدم في طب أسنان الأطفال ولم يتم إثبات سميتها حتى الآن (الاتحاد الدولي لطب الأسنان [FDI]). هذه هي الترميمات التي يمكن الاعتماد عليها مع مرور الوقت.

  1. أسمنت زجاج الأيونومر:

يتم تشكيل أسمنت الزجاج الأيونومر (GICs) من مسحوق (زجاج سيليكات الألومنيوم) وسائل (على أساس حمض البولي أكريليك) لتشكيل مصفوفة حيث تتجمع جزيئات الزجاج معًا في مرحلة مستمرة. إذا كانت حموضة الأسمنت تسمح بتكوين رابطة كيميائية تلقائية مع

بالنسبة للهياكل المعدنية للأسنان، يوصى بشدة باستخدام مرطب يزيل طبقة اللطاخة جزئيًا وبالتالي يزيد من الالتصاق لجميع أنواع CVI.

إن رد فعلها طويل الأمد، وحتى الإصدارات التجارية السريعة تتطلب الحماية من اللعاب. وبالتالي، فإن كل هذه المواد حساسة لتبادل المياه (امتصاص الماء والجفاف). لذلك ينصح بحماية السطح باستخدام ورنيش مقاوم للضوء. كما أنه يساهم في تحسين حالة السطح، حيث أن جودته أقل بكثير من جودة الراتنجات المركبة. أخيرًا، تتمتع بعض CVIs بخصائص ميكانيكية أكبر بفضل زيادة نسبة المسحوق/السائل؛ وتسمى هذه باسم CVIs القابلة للتكثيف (CVIc).

  1. الأسمنتات المعدلة بإضافة الراتنج:

تحتوي أنواع أخرى من الأسمنت المعدل بالراتنج على كميات صغيرة من الراتنج المعالج بالضوء: الأسمنت المعدل بالراتنج (CVIMAR). لذلك فإن تفاعل التصلب لديهم يتكون من شقين: تفاعل الحمض والقاعدة وتفاعل البلمرة الضوئية. تتميز بقدرة التصاق أفضل من CVIs التقليدية ومظهرها أكثر جمالية. تظل CVIMARs حساسة للتلوث بالمياه وخصائصها الميكانيكية ضعيفة. بالنسبة لجميع الأشكال التجارية، ينبغي تفضيل الكبسولات المعدة مسبقًا لتحقيق تجانس أفضل ووقت عمل أقصر مقارنة بالخلط اليدوي.

النانو أيونومرات هي عبارة عن CVIMARs تجمع بين الشحنات النانوية. إنها قابلة للبوليمر الضوئي و

يتم استخدامها مع برايمر حمضي قابل للتحلل الضوئي أيضًا (بدون شطف). تم تحسين مظهرها الجمالي وخصائصها الميكانيكية.

  1. الراتنجات المركبة:

تتكون الراتنجات المركبة من مصفوفة من البوليمرات والحشوات. توفر الجزيئات الصغيرة اللدونة اللازمة لوضع المادة وتشكيلها في تجويف الترميم. إن وجود الشحنات يحد من انكماش ونفاذية المقابس المتأصلة في هذا

نوع المادة. وتساعد الحشوات أيضًا على تقليل الفجوة التمددية مع السن مع زيادة الأداء الميكانيكي. اعتمادًا على معدل وحجم الحشوات، فإننا نميز بين المركبات الهجينة الدقيقة والقابلة للتكثيف والسائلة.

جميع أنواع الحشوات المركبة مناسبة للأسنان المؤقتة. المركبات

يتم استخدامها دائمًا مع نظام لاصق. هناك نوعان رئيسيان من أنظمة اللصق والتي

استخدام حمض الفوسفوريك أم لا هذه هي الأنظمة التي تحتوي على النقش والشطف باستخدام H3PO4 والأنظمة التي لا تحتوي على الشطف، أنظمة النقش الذاتي (SAM). أصبحت الآن تقنية SAM فعالة، وخاصة في التجاويف ذات مناطق العاج الكبيرة. بالنسبة للمينا، من الأفضل استخدام نظام لاصق مع النقش بـ H3PO4.

  1. أغطية طب أسنان الأطفال الجاهزة:

وهي تأتي على شكل تيجان من النيكل والكروم بأحجام مختلفة لجميع أنواع الأضراس المؤقتة (Ion®، 3M/ESPE). إنها سهلة العمل، ومرنة للسماح بتشكيلها ومرنة للسماح بإدخالها. إنها تتمتع بمقاومة عالية للميكانيكا والتآكل في حين أنها لا تسبب مشاكل التوافق الحيوي. إنها المادة المثالية للأضرار التاجية الكبيرة.

  1. الملحنين:

المواد المركبة هي مواد مشتقة من تقنية CVI والمركبات المركبة. وهي تتكون من مصفوفة عضوية من البوليمرات التي تحتوي على مجموعات متعددة الأحماض. إن خواصها الميكانيكية الضعيفة وإطلاقها للفلورايد بشكل محدود أكثر من CVIs لم تعد تسمح باستخدامها كمواد ترميم للأسنان المؤقتة.

بروتوكول التشغيل:

تتم جلسة العلاج النموذجية على النحو التالي:

  • التخدير التلامسي
  • تسلل محلي أو إقليمي
  • وضع المجال الجراحي؛
  • إزالة البلاك بعناية وإزالة الترسبات الكلسية؛
  • إزالة الأنسجة المتسوسة؛
  • تنفيذ نظام المصفوفة في حالة الترميم القريب؛
  • الترميم باستخدام المادة الحيوية المختارة؛
  • تركيب ختم إذا! الأيونات على الترميم؛
  • سحب نظام المصفوفة حيثما ينطبق ذلك؛
  • تلميع؛
  • التحقق من نقطة التلامس باستخدام خيط تنظيف الأسنان؛
  • إزالة المجال الجراحي.

ملاحظة: يعتمد تحضير التجويف على اختيار مادة الترميم. ومع ذلك، فمن الضروري أن نتذكر الخصوصيات التشريحية والنسيجية للسن المؤقتة: بروز قرون اللب وانخفاض سمك الأنسجة.

يعتمد اختيار نظام المصفوفة على تشريح الضرس المؤقت، ودواعم السن (الحليمات الكبيرة)، ونوع الآفة التسوسية:

  • مشبك ماكين + إسفين خشبي؛
  • مصفوفة معدنية محيطية يتم تعديلها وتثبيتها بواسطة إسفين خشبي؛
  • مصفوفة شفافة لترميم الأسنان الأمامية.
  • لا ينبغي أن يتجاوز ارتفاع المصفوفة ارتفاع التلال الهامشية.
  1. الأسنان الأمامية:

تتعلق ترميمات الأسنان الأمامية بالأسنان المؤقتة التي تعرضت للتسوس أو الصدمة أو تأثرت بتشوهات هيكلية. بالنسبة لهذه الترميمات، المواد المختارة هي المركبات والأيونومر الزجاجي.

  1. الترميمات العلاجية المؤقتة:

يقع ITR بين طب الأسنان غير الجراحي وطب الأسنان الترميمي. وهو يتكون من:

  • إزالة العاج السطحي المتسوس باستخدام حفارة أو أداة ثقب تستخدم بسرعة منخفضة؛
  • لإجراء عملية الحشو باستخدام أداة الزجاج الأيونومر، ثم سد الأخاديد. لا يمكن تطبيق هذه التقنية إلا إذا كان من الممكن مراقبة المريض بانتظام، وذلك للتغلب على أي مشاكل تحدث مع الترميمات التي تعتبر “مؤقتة”.
  1. تاج الشريط Frasaco®:

يتطور الآفة بشكل سريع، بدءًا من الأسطح الدهليزية ثم حول التاج السني. يبدو من المستحيل إنشاء تجويف بشكل مرضي والطريقة الوحيدة لإجراء ترميم دائم وجمالي هي استخدام قوالب شفافة (Strip Crown Frasaco ®).

يتكون التحضير أولًا من خفض حافة القاطع، ثم الوجوه القريبة (مثقاب ماسي على توربين رقم 379314018، 8862 314 012). يجب الانتباه إلى الحدود الهامشية لتجنب نزيف اللثة، مما يُصعّب عملية العزل اللازمة ويُؤدي إلى تغيير في درجة اللون (رام وفوكس، 2006).

بعد إزالة الأنسجة المتحللة بواسطة مثقب دائري بزاوية معاكسة، يتم اختيار قالب شفاف يتناسب مع حجم وشكل السن. بعد الحفر ووضع المادة اللاصقة على جذع السن، يتم تحميل القالب، الذي تم حفره مسبقًا للسماح للراتنج المركب بالهروب، ثم وضعه على الجذع. بعد عملية البلمرة الضوئية يتم إزالتها باستخدام ملعقة الفم ويتم تلميع السن.

ويتم التدخل في المراحل التالية:

  • التخدير الموضعي؛
  • وضع المجال الجراحي؛
  • اختيار حجم القالب على أساس القطر الأوسط البعيد للسن؛
  • الطرد التسوسي وفقًا لخطوط الآفة؛
  • تحضير السن القريب (شرائح)، تقليل الحافة القاطعة (ل مم)؛
  • قطع وتعديل القالب باستخدام المقص المنحني؛
  • تركيب القالب؛
  • باستخدام مسبار، يتم ثقب الزوايا الوسطى والبعيدة للقالب لتسهيل خروج المادة المركبة الزائدة؛
  • النقش ووضع المادة اللاصقة؛
  • ملء القالب بمادة مركبة، حيث يتم تجويفه في المنتصف لإفساح المجال لجذع السن؛
  • إعداد القالب وإزالة الفائض؛
  • البلمرة الضوئية على جميع الجوانب؛
  • إزالة القالب باستخدام مسبار أو حفارة؛
  • تلميع؛
  • إزالة مجال التشغيل؛
  • فحص الانسداد.
  1. الأسنان الخلفية:
    1. الموقع 1:

عندما يؤثر التسوس فقط على السطح الإطباقي دون قرب اللب ودون إضعاف الأسطح القريبة، فإن العلاج المفضل هو الترميم باستخدام راتينج مركب على الأقل. معالجة الضوء بخطوة واحدة تكفي.

بالنسبة للآفات العميقة (المرحلة 2)، يتم ذلك على مرحلتين لتقليل انكماش البلمرة. عندما تكون الآفة عميقة جدًا (المرحلة 3)، فإن وضع طبقة من أسمنت الزجاج الأيونومر في أسفل التجويف يحمي اللب من المواد المهيجة الموجودة في عوامل النقش والمواد اللاصقة. يتم تحديد شكل التجويف دائمًا حسب مدى الآفة. يجعل التركيب المنتظم لأختام الأخدود من الممكن جعل المعالجة مقاومة للماء.

ملاحظة: مهم! في حالة الطفل الذي يعاني من تسوس متعدد وفي وجود أخاديد عميقة جدًا، فمن المستحسن إجراء تمديد وقائي أو ملء الأخدود بمادة مانعة للتسرب.

  1. الموقع 2:

أولاً، يجدر بنا أن نتذكر التشريح التاجي للأضراس المؤقتة.

  • ميل كبير في الوجوه الدهليزية في الاتجاه الإطباقي؛
  • انحناء منتظم للأسطح اللسانية أو الحنكية؛
  • انقباض واضح جدًا في الرقبة التشريحية؛
  • اختلاف في وضع الطوق الفسيولوجي؛
  • وجود أسطح تماس بين الأضراس بدلاً من نقاط تماس.

العلاج الأمثل هو الترميم المركب عندما يصل التسوس إلى ثلث أو ثلثي سطح التاج بعيدًا عن حجرة اللب. مع ذلك، حتى في حال استخدام مواد لاصقة، يُفضل إجراء تثبيتات ميكانيكية للجزء القريب. عادة ما تكون التجاويف عند نقطة التلامس أو أسفلها، ولا تكون أعلى منها أبدًا. من الواضح أنه يجب الحرص على عدم إتلاف السطح القريب المجاور.

  1. إعداد التجويف الوصول إلى التجويف:

يتم ذلك دائمًا عن طريق القمة الهامشية (H7 006 أو 009 نتوءات على التوربين) ويتم تنظيفها باستخدام نتوء كرة مستديرة على زاوية متعاكسة زرقاء بسرعة بطيئة. أولاً، يجب القضاء على نقطة الاتصال. يتم إجراء التمديد باتباع حدود الآفة التسوسية بطريقة متقاربة من أجل تعزيز الاحتفاظ الميكانيكي بالمادة. ينبغي أيضًا إجراء شطبة طفيفة عند حدود التجويف لتحقيق تكامل أفضل للترميم.

ينبغي تجنب الزوايا على مستوى عنق الرحم؛ ويجب أن تتقارب الجدران الدهليزية واللسانية قليلاً نحو طاولة الإطباق. يجب أن تكون الحافة العنقية أسفل نقطة التلامس، عند أو أسفل الحافة اللثوية مباشرة دون شطبة. ينبغي أن تكون جميع الزوايا ناعمة قليلاً. ينصح بعض المؤلفين بعمل حافة بمقدار 0.5 مم. من الضروري أثناء عملية الترميم وضع نظام مصفوفة لإعادة إنشاء نقطة اتصال صحيحة تسمح بمرور خيط تنظيف الأسنان. يمكن ملء تجويفين قريبين في نفس الجلسة: تجويف إطباقي بعيد على الضرس الأول وتجويف إطباقي وسطي على الضرس الثاني. يتم تعديل القالبين وتشكيلهما باستخدام حامل القالب حول

يتم إدخال كل ضرس وإسفين خشبي في الفراغ بين الأسنان. تبدأ الحشوة من التجويف القريب وتنتهي بالجزء الإطباقي. إذا كان التجويف عميقًا، يتم إجراء عملية البلمرة الضوئية على مرحلتين. يتم بعد ذلك نحت المادة المركبة (القواطع 8390 314 016، EF 016، UF 016). يتم وضع مادة مانعة للتسرب للشقوق في النهاية لإغلاق الترميم وملء الشقوق الموجودة على السطح الإطباقي.

بعد البلمرة وإزالة المصفوفة والحقل التشغيلي، ينصح بالتأكد من إحكام انسداد ومرور خيط الأسنان في نقاط التلامس.

  1. تقنيات الساندويتش الزجاجي الأيوني أو السائل/المركب : عندما تكون الآفة التسوسية كبيرة وعميقة، قريبة من اللب عند الأطفال الصغار جدًا، فمن المستحسن حماية الأخير باستخدام أسمنت الزجاج الأيوني أو مركب سائل ذو انكماش منخفض أثناء عملية البلمرة الضوئية. يتم وضع المنتج المختار في أسفل التجويف ويجب ألا يغطي الجدران القريبة. بعد البلمرة، يتم وضع المركب بشكل تدريجي في بقية تجويف الإطباق وعلى الجدران القريبة لضمان إحكام الغلق.
  2. التيجان الجاهزة:
  3. التيجان المصنوعة من النيكل والكروم : عندما تكون الآفة التسوسية كبيرة، وتضعف الجدران القريبة و/أو الدهليزية واللسانية/الحنكية، وقد تم إجراء علاج لب الأسنان مسبقًا، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة الضرس المؤقت بشكل دائم هي إنشاء غطاء أسنان أطفال مسبق الصنع.

مبادئ التحضير هي كما يلي:

  • يتم إجراء التخدير الموضعي؛
  • يتم وضع حقل تشغيل، وهي خطوة أساسية في الأطفال الصغار لأنها تمنع تلف الأنسجة الرخوة أو ابتلاع التاج أثناء التركيب؛
  • يتم إزالة التسوس وحماية اللب أو معالجة اللب.
  • يتم سد التجويف باستخدام أيونومر زجاجي؛
  • يتم إجراء تقليل الإطباق المتجانس (1.5 مم باستخدام مثقاب الماس على شكل “كرة الرجبي” رقم 379 314 023) والقريب (باستخدام مثقاب الماس على شكل لهب رقم 8862 314 012). يتم احترام السطح الدهليزي واللساني (باستثناء الانتفاخ الدهليزي للضرس المؤقت السفلي الأول)؛
  • الزوايا مستديرة؛
  • حدود التحضير متجاورة؛
  • يتم اختيار التاج حسب القطر الأوسط البعيد؛
  • يتم تقليل ارتفاع التاج وتكييفه: يتم قطع الحواف العنقية بالمقص المنحني؛
  • يتم تجربة الغطاء عن طريق تثبيته في الاتجاه اللساني الدهليزي والتأكد من أنه لا يؤدي إلى تبييض اللثة بشكل كبير؛
  • حدود الغطاء هي 1 مم داخل الثلم؛
  • بعد التركيب وقبل الإغلاق، يتم لف الحواف الهامشية لتحسين الاحتفاظ (ملقط جونسون 14 سم)، ثم يتم تلميعها بعجلات الكوارتز والمطاط.
  • يتم إجراء الأشعة السينية للتحقق من الملاءمة؛
  • يتم إجراء عملية الختم باستخدام أسمنت زجاجي أيوني، ويتم تجفيف السن وعزله بواسطة لفات اللعاب؛
  • يتم إزالة الفائض باستخدام مسبار وفي المساحات بين الأسنان باستخدام خيط تنظيف الأسنان حيث تم عمل عقدة.

لتحسين المظهر الجمالي، من الممكن إنشاء “نوافذ” دهليزية مركبة. بمجرد إغلاق الجزء الدهليزي من التاج، يتم قطعه باستخدام مثقاب معدني، ثم يتم تلميع الخطوط العريضة. يتم بعد ذلك إدخال شريط مركب على السطح الدهليزي. لا يتعارض تركيب الغطاء بأي شكل من الأشكال مع التقشير الفسيولوجي للسن.

  1. التيجان الخزفية الجاهزة (Nu Smile®):

للتغلب على الجانب غير المرغوب فيه من التيجان المصنوعة من النيكل والكروم، ظهرت التيجان الخزفية الجاهزة. على الرغم من أنها أكثر جمالية، ورغم توفرها بظل واحد أبيض للغاية، إلا أنها تتطلب المزيد من الضرر للأنسجة بسبب سمك المعدن والسيراميك. لا يتميز شكلها الإطباقي بوضوح كبير وعمرها الافتراضي أقل بكثير من التيجان المعدنية، كما أن الكسور الخزفية متكررة. يمكن أن تكون مفيدة في حالة ترميم القواطع الأربعة المؤقتة. في هذه الحالة لن يكون هناك تأثير “تاج” كما هو الحال في ترميم قاطع واحد، والذي سوف يتم ملاحظته بالضرورة.

  1. ترميم الأسنان الدائمة:

تعتبر الأسطح الإطباقية بعد الثوران مسامية وغير منتظمة، وبالتالي فهي أكثر حساسية للهجمات الكيميائية والبكتيرية من غيرها. تعتبر أنابيب العاج واسعة ونفاذة، مما يعني أن تطور الآفة التسوسية يكون أسرع من تلك الموجودة في الأسنان الناضجة. يستغرق الأمر من 12 إلى 18 شهرًا حتى تنضج الأضراس الدائمة بشكل كامل. خلال هذه الفترة، تصبح الأسنان حساسة جدًا للهجمات البكتيرية. في عمر 12 سنة، 80% من الأسنان المتسوسة هي الأضراس الدائمة الأولى.

  1. تسوس الحفر والشقوق وعمليات شق الشقوق:

تمثل مانعات الشقوق حماية غير جراحية، عن طريق ربط مادة راتينجية تملأ شقوق الأسطح الإطباقية والدهليزية واللسانية والحنكية للأضراس أو الضواحك الدائمة. تشكل هذه الأختام وسيلة للوقاية أثبتت فعاليتها إلى حد كبير. عندما تكون الأسنان بها شقوق أقل تأكيدًا، يوصى بـ “الإمساك” بالمسبار وفتح الأخاديد (شق الشقوق) (bur 8392 314 016)، متبوعًا بملئها بمركب سائل.

  1. تسوس الأسنان الأمامية:

تعتمد الوقاية من تسوس الأسنان على الأسطح الملساء للأسنان الدائمة على:

– التثقيف في مجال صحة الفم والأسنان والتغذية؛

-الوقاية من الأمراض البائسة التي تجعل نظافة الفم صعبة؛

– تنفيذ التدابير الوقائية؛

-إزالة بؤر التسوس على الأسنان المؤقتة.

تحدث معظم التغيرات في الأسطح الصحية مباشرة بعد ظهورها في تجويف الفم. كلما ارتفع عمر ما بعد الثوران، انخفض خطر التسوس. عندما تكون الآفة التسوسية غير مجوفة (المرحلة 0)، قد يكون العلاج المبني على التطبيق الموضعي للفلورايد كافياً لإعادة تمعدن السطح.

في حالة وجود آفة تجويفية، فإن إزالة التسوس بشكل طفيف تحت مجال التشغيل، متبوعًا بالترميم باستخدام راتينج مركب، أمر ضروري. في حالة الإصابات العميقة، يجب إجراء إعادة بناء “طبقة تلو الأخرى” باستخدام ظلال العاج والمينا للحصول على نتيجة جمالية مثالية.

  1. تسوس الأسنان الخلفية:
    1. تسوس الأسنان الإطباقي والتسوس الخفي:

ينبغي تقييم أي سطح إطباقي متفجر. يتم تحديد النهج العلاجي وفقًا لمخاطر الأسنان (العمر، ودرجة الثوران، وسهولة الوصول إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة، والتشريح، وحالة السطح) ومخاطر المريض (التسوس في الأسنان المؤقتة و/أو الدائمة، والوصول إلى الرعاية، والنظافة، والنظام الغذائي، والفلورة والحالة العامة). في الوقت الحالي، فإن الترميم المفضل للآفات في المرحلة 1 أو 2 أو 3 هو استخدام الراتنجات المركبة التي توضع تحت مجال التشغيل. بسبب الفلورة، أصبح مينا الأضراس الدائمة مقاومًا بشكل متزايد. وهكذا يجد الممارس نفسه في مواجهة متزايدة مع إدارة “التسوسات المخفية”. تبدأ الآفة التسوسية في فتحة صغيرة في مينا الأسنان وتنتشر بسرعة داخل العاج بطريقة “أمبولية”. وبما أن مينا الأسنان قوي جدًا، فإنه لا يتعرض للتدمير في المراحل المبكرة من المرض. ومع ذلك، يكشف الفحص الشعاعي عن وجود آفة كروية كبيرة، غالبًا ما تكون قريبة من قرون اللب.

  1. تسوس الأسنان القريب:

تسوس الأسنان القريب عند المراهقين أو الشباب غالبا ما يكون نتيجة لنظام غذائي غير متوازن، وسوء النظافة بين الأسنان و/أو وجود تسوس على الأسطح القريبة من الأضراس المؤقتة الثانية.

الإجراء الأول الذي يجب اتخاذه هو الإجراء الوقائي من أجل القضاء على العوامل المسببة للأمراض. في حالة الفشل، يتم إجراء الترميمات باستخدام الراتنجات المركبة على الأقل.

  1. نقص تمعدن القواطع الطاحنة (MIH):

تتميز هذه التمعدنات المنخفضة بوجود خلل نوعي في تمعدن مينا الأسنان. منذ وصف الحالات السريرية الأولى في سبعينيات القرن العشرين، كان انتشار هذا المرض يتزايد باستمرار (يتأثر به اليوم ما بين 15 إلى 20% من الأطفال). تختلف شدة التعبير السريري بشكل كبير بين المرضى ولكن أيضًا داخل نفس المريض. يتحلل مينا الأضراس بسرعة كبيرة، حتى قبل أن تنتهي الأسنان من البزوغ. يساهم التركيب المسامي لسطح الضرس في تراكم طبقة البلاك على الأسنان، وبالتالي تطور تسوس الأسنان.

غالبًا ما تكون الأسنان المتضررة عرضة لحساسية العاج المفرطة، مما يجعل نظافة الفم ضعيفة، ويجب التخفيف من ذلك في أسرع وقت ممكن (تطبيق طلاء الفلورايد مثل غسول الفم ومعجون الأسنان Duraphat المزيل للحساسية، وتطبيق هلام الفلورايد).

في الواقع، الصعوبات العلاجية الرئيسية هي تحديد التخدير الصحيح والوصول والعزل، وخاصة عندما لم يكتمل نمو السن بعد. إن وضع أيونومر زجاجي كإجراء مؤقت يعد مؤشراً جيداً أثناء انتظار نهاية الثوران (الشكل 4.14).

توجد العديد من الإمكانيات العلاجية، بدءًا من الفلورة وحتى خلع الأسنان، بما في ذلك مانعات التسرب للشقوق (عندما يكون مينا الأسنان سليمًا) أو الرعاية الترميمية باستخدام الراتنجات المركبة (أو حتى تركيب أغطية أسنان الأطفال الجاهزة). تكمن الصعوبة في الترميمات في حدود الاستعدادات.

  1. بدائل أخرى للتجويفات التقليدية:

طب الأسنان الدقيق:

يعتمد مفهوم طب الأسنان البسيط أو طب الأسنان المجهري على الوقاية واعتراض الآفات الأولية أو القابلة للعكس والحفاظ على أقصى قدر من أنسجة المينا والعاج في إطار المراقبة المنتظمة للطفل من أجل السيطرة على خطر تسوس الأسنان.

يجب أن تعطي عملية ترميم الآفات غير القابلة للإصلاح الأولوية قدر الإمكان للحفاظ على مناطق الضرر.

تقوية الأسنان (جسر المينا، التلال الهامشية) وإزالة أنسجة العاج منزوعة المعادن فقط، بغض النظر عن موقعها. ويرجع ذلك إلى استخدام أجهزة جديدة بالإضافة إلى مواد الترميم اللاصقة. وبالتالي، فإن الآفة التسوسية القريبة المحدودة بالثلث الخارجي من العاج والموجودة أسفل نقطة التلامس لم تعد قابلة للإزالة عن طريق إجراء

صندوق الوصول القريب ولكن فقط إزالة الأنسجة المتسوسة التي يمكن الوصول إليها عبر الطريق الدهليزي أو اللساني: هذا هو مبدأ التقشير بالموجات فوق الصوتية.

الأوزون:

وقد اقترح أن توصيل الأوزون إلى آفة الأسنان لمدة تتراوح بين 10 إلى 20 ثانية قد يقلل من عدد البكتيريا المسببة للتسوس، مما قد يوقف تقدم الآفة، وفي وجود الفلورايد، قد يسمح بإعادة تمعدنها. سيؤدي هذا في نهاية المطاف إلى تأخير أو منع الحاجة إلى الرعاية المحافظة التقليدية عن طريق الحفر والحشو.

تعتبر النتائج الأولية مخيبة للآمال وهناك حاجة إلى دراسات أكثر شمولاً قبل أن يتم اعتبار العلاج بالأوزون بديلاً قابلاً للتطبيق.

الأساليب المعتادة لإدارة وعلاج تسوس الأسنان (ريكارد و

وآخرون، 2004).

الليزر:

الليزر المستخدم هو ليزر إربيوم-YAG الذي يحتوي على تبريد الرش وبالتالي يمكن استخدامه على الأنسجة الصلبة.

إنها تمتلك طولًا موجيًا يتم امتصاصه بشكل كبير بواسطة الماء والهيدروكسيباتيت. يعمل الليزر بشكل تفضيلي على الأنسجة المتحللة الغنية بالماء، ويحافظ على الأنسجة السليمة. تشير الدراسات الحديثة إلى أنه يمكن القضاء على التسوس بشكل كامل والحصول على مستحضرات ذات جودة عالية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يظهر نشاطًا مبيدًا للبكتيريا.

التآكل الصوتي

يتم إجراء عملية التقشير بالموجات فوق الصوتية باستخدام قطعة يدوية بالموجات فوق الصوتية بتردد 6500 هرتز. تم تجهيز الأخير بإدخال ماسي يتوافق مع أشكال مختلفة (إدخالات KaVo SONICflex® الدقيقة أو المائلة) اعتمادًا على موقع التسوس ونوع السن المراد علاجه: وبالتالي، فإن الإدخالات المستخدمة لإنشاء التجاويف الدقيقة القريبة لها ميزة كونها مطلية بالماس على جانب واحد فقط، وبالتالي الحفاظ على السن المجاورة. الحشوات من SF 30 إلى 33 على شكل ملعقة، والجزء المحدب منها فقط هو العامل (المغطى بالماس). تُحرك بحركات بيضاوية بسعة 240 ميكرومتر تحت الري بالماء، ويجب على الطبيب استخدامها مع الضغط الخفيف (0.1 نيوتن) أثناء التحضير. هذه هي طريقة طب الأسنان المجهري المفضلة في حالة الآفات.

القريبة بشرط أن تكون قابلة للوصول إليها بشكل مباشر. في الأسنان الخلفية، يعد بديلاً مفيدًا لتحضيرات النفق التي يُمنع استخدامها بسبب حجم لب الأسنان المؤقتة والإخفاقات العديدة التي يمكن ملاحظتها.

تآكل الهواء:

يُطلق على التآكل الهوائي اسم الطريقة غير الدوارة والميكانيكية لإزالة الأنسجة منزوعة المعادن عن طريق الإسقاط عالي السرعة والري تحت الماء لمسحوق الألومينا (أكسيد الألومنيوم) الذي يتراوح قطره من 25 إلى 50 ميكرومتر. فعالة بشكل خاص على مستوى

مينا الأسنان منزوع المعادن، ويحدث في بعض الأحيان أن يتم استكمال استخدامه من خلال استخدام مثقاب دائري صغير القطر مثبت على زاوية معاكسة لإزالة العاج المتسوس المتبقي. إن إبقاء الفوهة على بعد 1 مم من الآفة يحد من إمكانية استخدامها للوصول المباشر إلى التسوس، في أغلب الأحيان

إطباقي. لا يُنصح بهذه الطريقة، التي تتطلب استخدام مجال جراحي، للأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي.

الأدوات الدوارة:

هناك العديد من الأدوات الدوارة التي يجب تركيبها على التوربين. في هذا السياق من طب الأسنان البسيط، تم اقتراح عدة مجموعات. مهما كانت، فإنها عادة ما تشمل

قواطع الماس ذات الحلقات الحمراء، حيث يكون جزء العمل فيها على شكل كرة صغيرة القطر، وغالبًا ما يتم تركيبها على رقبة طويلة غير عاملة. ويتم تصميم البعض الآخر خصيصًا لتوسيع الأخاديد.

وبشكل عام، فهي أقل اقتصادية في أنسجة الأسنان من نظام التآكل بالماء والهواء، وعلى عكس التآكل بالموجات فوق الصوتية، فإنها يمكن أن تلحق الضرر بالسن المجاور اعتمادًا على موقع التسوس.

بغض النظر عن طريقة تحضير التجويف، فإن المادة الترميمية المفضلة هي المادة المركبة.

النهج العلاجي حسب عمر الطفل:

  1. الترميمات الخلفية عند الأطفال

في الأسنان المؤقتة، تتطور الآفات التسوسية بشكل تفضيلي على الأسطح المقابلة القريبة للأضراس المؤقتة الأولى والثانية وعلى سطحها الإطباقي. قبل ظهور الأضراس الدائمة الأولى، تكون حالات التسوس البعيدة عن الأضراس الثانية والمتوسطة عن الأضراس المؤقتة الأولى نادرة.

عندما يصل التجويف إلى الثلث الأوسط (المرحلة 2) أو الثلث العميق (المرحلة 3)، تكون الخيارات العلاجية متعددة ومتعددة إذا كان الطفل متعاونًا.

وبالتالي، لدينا الاختيار بين ما يسمى طب الأسنان الكلاسيكي (الملغم، CPP) أو طب الأسنان اللاصق. يتميز الأخير بميزة تحضير تجويف أقل ضرراً.

  1. متوسط ​​الضرر الناتج عن التسوس:

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، يجب تفضيل ترميم الملغم الكلاسيكي، أو حتى CPP، اعتمادًا على نوع التسوس، لأن هذه هي التي تحتوي على أقل عدد من الفشل بمرور الوقت. في سن أكبر، قد يوصى باستخدام ترميمات لاصقة من النوع المركب، إذا كانت ظروف التشغيل تسمح بذلك (عزل الطفل وامتثاله). لقد وجدت هذه الترميمات المركبة مكانها الآن، وخاصة مع أنظمة اللصق ذاتية النقش.

تسمح أنظمة اللصق هذه، في خطوة أو خطوتين دون خطوة الشطف، بتقليل

بشكل كبير البروتوكول الجراحي مع الحصول على نتائج جيدة ميكانيكيا وجماليا. النتائج متفوقة سريريًا على تلك التي تم الحصول عليها باستخدام أنواع أخرى من

ترميمات لاصقة. وهكذا، لم يعد الملحنون يجدون مكانهم الحقيقي، رغم أن ذلك لم يكن موانعاً. وأخيرا، ينبغي أن يقتصر استخدام CVIc وCVIMAR على الترميمات قصيرة الأمد. بشكل عام، يوصى بقص اللعاب باستخدام غطاء جراحي مقاوم للماء لأنه أفضل طريقة لعزل اللعاب.

  1. الآفات التسوسية العميقة:

يتم علاج الأسنان المؤقتة بطريقة لبية. يتم ترميمها باستخدام مزيج من المواد أو باستخدام القسطرة القلبية المركزية (CVIc) بقدر ما يسبق ذلك وضع خطة المعاشات التقاعدية الكندية (CPP). ويظل الأخير “المادة” المثالية للتدهور الكبير في الأسنان المؤقتة، وخاصة عندما يظل عمر الأسنان المؤقتة على القوس كبيرا (5-7 سنوات)، ولكن أيضا في حالة التشوهات البنيوية الوراثية.

يمكن أيضًا أخذ ما يسمى بتقنيات “الساندويتش” (CVI والمركب) في الاعتبار. ومع ذلك، فإن بروتوكول التشغيل الطويل والمعقد المقابل يقتصر “إشارته” على الأطفال وأصحاب السلطة الأبوية الذين يكون طلبهم جماليًا في الأساس.

يمكن أن تكون تقنية الترميم هذه بديلاً مثيرًا للاهتمام لـ CPP لفترة قصيرة (2-3 سنوات).

  1. خاتمة :

لقد مكّن تطور المفاهيم العلاجية وتقنيات المواد من

تحول نموذجي في النهج الترميمي عند الأطفال للحصول على ترميمات تجميلية وغير جراحية للحفاظ على السن المؤقت على القوس حتى يسقط والسماح بنمو وبناء السن الدائم.

الجوانب السريرية لطب الأسنان الترميمي لدى الأطفال والمراهقين

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

الجوانب السريرية لطب الأسنان الترميمي لدى الأطفال والمراهقين

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *